Анализ крови при вазомоторном рините

Мы продолжаем обсуждение вазомоторных ринитов, их видов, возможностей их диагностики и лечения. Сегодня подробно остановимся на том, как ставится диагноз вазомоторного ринита и что делать?

Методы диагностики
Обычно предварительный диагноз вазомоторного ринита врачом выставляется по данным типичных жалоб, которые предъявляются пациентами, и на основании проведения особого исследования – риноскопии. Это осмотр носовых ходов при помощи специального инструмента. Однако, исходя из того, что вазомоторный ринит зачастую возникает при наличии вегето-сосудистой дистонии, тогда врачу необходимо обследование пациента с целью выявления именно этой патологии. Обычно проявления вегето-сосудистой дистонии выглядят как постоянно холодные и синюшные кисти рук и кончики пальцев, периодические приступы повышенного отделении пота, низкое давление и замедление ритма сердца, повышение утомляемости, частая сонливость, повышение нервной возбудимости и сильная озабоченность состоянием своего здоровья.

Для того, чтобы правильно определить и выставить как диагноз форму вазомоторного ринита, необходимо будет также проведение ряда лабораторных анализов и особых исследований. Основным в клинической диагностике будет считаться определение того, имеет ли заболевание отношение к аллергической природе патологии. Именно поэтому всем пациентам с подозрениями на наличие вазомоторного ринита обычно рекомендуется назначение определенного спектра обследований и анализов. К ним можно отнести анализы крови – при наличии склонности к аллергии возрастает количество эозинофилов в плазме крови, а также выявляется особый иммуноглобулин Е в особом анализе. При наличии истинного вазомоторного ринита эозинофилов в плазме крови вполне нормальное количество.

При подозрении на аллергическую природу заболевания показаны также кожные (скарификационные) пробы. Данные виды проб предназначаются для того, чтобы определить определенный вид аллергенов. Их проводят взрослым и детям после 5 лет, при наличии особых показаний. На область предплечья пациентов при создании стерильных условий наносят небольшие царапины-надрезы, после чего на их поверхность наносятся капли жидкости, которые содержат взвесь определенных аллергенов. Спустя некоторое время необходимо оценить характер изменений, которые происходят на коже – если возникает зуд, отечность с краснотой, это будет говорить о том, что восприимчивость организма к аллергену высока, на него формируются реакции слизистых и сосудов.

Также необходимо проведение риноскопии, которая помогает в выявлении изменений в слизистом слое, а также наличие полипов, искривлений носовой перегородки. Может также быть дополнительно назначено проведение компьютерной томографии, которая необходима для того, чтобы уточнить диагноз и выявить разрастания в носовых ходах и полипы с их точной локализацией. Будет показана риноманометрия, которая позволяет оценить степень выраженности нарушений дыхания через нос. Врачи зачастую с целью диагностики вазомоторного ринита применяют эндоскопическое исследование, которое позволяет выяснить, имеются ли в полости носа инородные тела. Кроме того, зачастую при выяснении осложнений показано проведение рентгеноскопии пазух носа, особенно при подозрении на наличие риносинусита. Важно также различать вазомоторные риниты с инфекционными.

Вазомоторный аллергический ринит.
Это особый вид вазомоторного ринита, который возникает под действием разнообразных экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов. К группе внешних факторов относят такие влияния, которые воздействуют на организм человека извне. Сюда можно отнести разного рода химические вещества в различных концентрациях, воздействие пыльцы, разного рода белковые соединения, которые зачастую относятся к животным и птицам, в том числе и продукты жизнедеятельности, шерсть домашних питомцев. Также сюда относят воздействие микроорганизмов, продукты жизнедеятельности плесени, клещей, споры грибков.

К группе эндогенных аллергенов относят продукты жизнедеятельности, которые формируются в организме аллергика, и которые негативно влияют на весь организм. Также токсины, обладающие аллергизирующим влиянием, могут формироваться при нарушениях обмена веществ, соматической патологии. Причинами аллергии могут стать введение вакцин и сывороток, применение лекарственных препаратов, наличие очагов хронической инфекции. Особая группа раздражителей, которые могут вызвать вазомоторный аллергически ринит, это физические факторы – воздействие холода и тепла, механические воздействия. При взаимодействии человеческого организма с аллергенами может развиваться аллергическая реакция, которая может быть специфической и неспецифической.

Специфические реакции организма на раздражители в своем образовании проходят три последовательных стадии. Первая стадия – иммунологическая, а нею идет стадия формирования медиаторов воспаления и следом за нею стадия патофизиологических проявлений, то есть развитие клиники заболевания. Неспецифическими реакции будут при первичном же контакте с аллергенами. Они могут разделяться на псевдо-аллергические и не иммунологические. Они формируются уже при первичном контакте с аллергеном без предварительной стадии сенсибилизации. При наличии вазомоторного аллергического ринита возможно развитие болезни как по неспецифическому, так и по классическому специфическому механизму реакций организма. Классический вазомоторный ринит относят к аллергическим реакциям первого типа, по которому также развивается крапивница, атопическая бронхиальная астма, анафилактический шок, поллиноз и отек Квинке. Также принято разделять вазомоторный аллергический ринит на постоянный и сезонный.

Сезонный вазомоторный ринит.
Сезонные проявлении насморка можно отнести к одному из вариантов поллиноза, т есть это пыльцевая аллергия или пыльцевая лихорадка. В основном эта патология характеризуется аллергическим поражением слизистых оболочек носа, дыхательных путей и глаз. Зачастую к данному насморку имеется наследственная предрасположенность, также зачастую аллергический ринит развивается после частых простуд и ослабления иммунной защиты. Основными проявлениями сезонных вазомоторных ринитов являются периоды острого возникающего ринита и конъюнктивита. При тяжелых поражениях пациенты могут страдать также и от приступов бронхиальной астмы. Нередко может развиваться интоксикация пыльцой, которая появляется повышенной температурой тела, бессонницей, утомляемостью с неврозом и раздражительностью. Приступы вазомоторного ринита подобного рода возникают остро, на фоне полного здоровья. Происходить это может в моменты цветения определенных растений, пыления трав или деревьев. Это так называемая сезонная аллергия.

Обычно обострения могут формироваться в мае или июне, а затем в июле, когда зацветают злаковые, и затем в конце лета или начале осени, когда происходит цветение некоторых сорных растений и трав. Формирование приступа можно выявить при проявлении одновременно нескольких симптомов аллергии. Это сильный зуд в области носовых ходов, резкое, многократное чихание, обильное и светлое отделяемое из носа, затруднение носового дыхания через обе ноздри. Одновременно с проявлениями ринита могут также наблюдаться признак конъюнктивитов, которые выражаются повышением слезотечения, краснотой склер глаз и зудом век и слизистых глаз. Приступы насморка могут возникать несколько раз в день, обычно они длятся от одного до трех часов. Провоцировать приступы вазомоторного ринита во время цветения растений мгу пребывание на солнце, сквозняки, переохлаждение местное или общее, повышение влажности воздуха. Некоторые из пациентов отмечали интересный факт – выраженность поллиноза может резко снижаться, если в момент начала приступа они испытывают психологический стресс.

Завтра мы продолжим беседу.

Врач сказал мне — у вашего сына вазомоторный ринит. Не пугайтесь, это заболевание часто встречается у высоких и худых детей. Причина в неправильной работе сосудов. Отек носа не беспокоит малыша, поэтому оставьте его в покое, лечить ничего не требуется.

Очередное потрясение для моей измученной головы. До встречи с этим врачом мы долго лечили отек носа. Часто бегали на консультации к ЛОРам, постоянно что-то капали, мазали, распыляли.

Я мамочка беспокойная, бегать по клиникам и сдавать кучу анализов, это укладывается в мою картину мира. Я совсем не умею — “оставлять в покое”, “ждать” и “ничего не лечить”.

Как можно не обращать внимание на заложенный по утрам нос у ребенка. Да еще и аллерголог пугает астмой.

Доктор хотел помочь. Он назначил курс лазерной терапии и рекомендовал ходить к остеопату. Этим и спасаемся по сей день.

Врага надо знать в лицо и я многое узнала о заболевании. Узнала, что из-за хронически заложенного носа, ринит называют ложным насморком. Узнала, что причиной всему неправильная работа сосудов и чувствительная слизистая носа. Узнала, как отличить аллергический ринит от вазомоторного.

Виды вазомоторного ринита

Нейровегетативный

Нейровегетативным ринитом часто страдают высокие и худые люди, с низким артериальным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, с проблемами щитовидной железы и подверженные гормональным сбоям.

Симптомы — по утрам заложен нос, отек появляется после физических нагрузок, резких запахов, перемены температуры воздуха или смены климата.

Вазомоторный аллергический ринит

Аллергический ринит появляется как реакция иммунной системы на аллергены — пыль, шерсть животных, пыльцу деревьев.

Анализ крови покажет высокий уровень эозинофилов и общего иммуноглобулина Е.

Аллергический ринит бывает сезонным и круглогодичным. Хорошо заметные симптомы сезонного ринита появляются весной, зимой или осенью. Круглогодичный ринит опасен тем, что если его не лечить, может перерасти в хроническую форму вазомоторного ринита.

Хронический вазомоторный ринит

Если не лечить или недолечить аллергический ринит, столкнетесь с хронической формой вазомоторного ринита, которая, кстати, еще бывает от злоупотребления сосудосуживающими препаратами.

Опасность в том, что вазомоторный ринит начинается как обычный насморк. Насморк это недостаточно веская причина, чтобы отправиться к врачу, можно лечиться самостоятельно — так, что там у нас осталось в аптечке с прошлого раза?

А в аптечке часто називин или что-то подобное.

Давайте возьмем за правило, если насморк не проходит через 14 дней, надо обращаться к специалисту.

Причины возникновения вазомоторного ринита

1. Инфекционные поражения;
2. Искривление носовой перегородки;
3. Аденоидит;
4. Кариес;
5. Заболевание щитовидной железы;
6. Хронические заболевания носа (танзилит, синусит);
7. Раздражающие факторы внешней среды. Пыль, дым или сильные запахи (например, парфюмерии), могут причиной возникновения вазомоторного ринита;
8. Погодные условия (повышенная влажность, сухость или пребывание на холоде могут вызвать полную или частичную заложенность носа);
9. Нарушение гормонального фона (беременность, применение оральных контрацептивов, гормональная терапия и т.п.);
10. Прием лекарственных препаратов (случается, что ринит принимают за побочный эффект от лекарств). Вазомоторный ринит может развиваться под действием некоторых препаратов: противовоспалительных (аспирин, ибупрофен), бетаблокаторов (для лечения повышенного кровяного давления), седативных препаратов, антидепрессантов и средств улучшающих мужскую потенцию;
11. Злоупотребление сосудосуживающими каплями;
12. Пищевые факторы: горячая пища, пряности, острая пища, алкогольные напитки;
13. Стресс;
14. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
15. Астма;
16. Гайморит;
17. Повреждение носа;
18. Полипы;
19. Аллергический ринит.

Симптомы

• Попеременная заложенность одной из ноздрей — именно этот симптом является весьма показательным (смотрите пояснения ниже по тексту);
• Отек носа;
• Нос заложен именно с той стороны, на которой лежит больной;
• Бесцветные, слизистые и обильные выделения из носа;
• Гнусавость;
• Единичные покашливания в течение дня;
• Тяжело дышать носом;
• Комок в горле;
• Сосудосуживающие капли не помогают;
• Полная или частичная потеря обоняния;
• Зуд в носу;
• Нарушение сна;
• Сухость в носу;
• Головные боли;
• Повышенная утомляемость;
• Слабость;
• Частое и продолжительное чихание;
• Одышка и тяжелое дыхание ртом, поскольку носом дышать трудно;
• Нет аппетита;
• Ухудшение памяти.

Если ринит аллергический, к списку симптомов добавляем:

• Зуд и жжение;
• Покраснение носа, век, и обильные слезы из глаз;
• Иногда повышенная температура тела.

Не уверены аллергический у вас ринит или нет?

Как отличить вазомоторный ринит от аллергического

Лор научил меня простому тесту. На 10 минут положите ребенка на правый бок. Затем поочередно зажмите правую и левую ноздрю и просите ребенка подышать.

Если заложена только правая ноздря, значит вы имеете дело с вазомоторным ринитом. Если заложенность сохраняют обе ноздри, то скорее всего диагнозом будет аллергический ринит.

Для верности повторите тест на левом боку.

Диагностика

Записывайтесь на встречу с врачом оториноларингологом, если подозреваете у себя или ребенка симптомы вазомоторного ринита.

Врач должен увидеть:

• Отек (увеличение боковых стенок носа);
• Недостаточное сокращение стенок носа во время дыхания;
• Своеобразный окрас слизистой носа.

Анализы, которые обычно назначают для полноты картины.

Анализ крови

Покажет уровень эозинофилов, по которому определяют аллергическое происхождение вазомоторного ринита.
Кроме того, результаты помогут понять, какие изменения произошли в организме за время болезни. Бывает, что снижается содержание эритроцитов и гемоглобина в крови. Когда носовое дыхание восстанавливается, показатели приходят в норму.

Риноцитограмма (мазок из носа)

Результаты помогают понять природу болезни, например, подтвердить или исключить аллергический ринит. Если мазок покажет большое количество эозинофилов, то вазомоторный ринит будет аллергическим.

Мазок со слизистой или кровь на антитела герпесной инфекции

Герпес вызывает долгие и вялотекущие риниты. Повышенный уровень острофазных антител IgM подтвердит активный процесс заболевания.  По уровню антител памяти IgG текущее состояние болезни не определить, IgG показывают что организм встречался с вирусом в прошлом.

Рентген и компьютерная томография (КТ)

Помогут диагностировать гайморит, синусит, или другие воспалительные процессы в слизистой носа.

Кожные пробы, анализ крови на общий иммуноглобулин (Img E) и на специфические иммуноглобулин Е к аллергенам

Назначают, чтобы подтвердить аллергическую природу вазомоторного ринита, и выяснить конкретный аллерген на который реагирует организм.

Лечение ринита

После тщательной диагностики наступает время долгожданного лечения.

Форм и причин возникновения вазомоторного ринита много, и лечение для каждого отдельного случая будет разным.

Лечение сезонной аллергической формы ринита

• Не требуется оперативное вмешательство;
• Назначают антигистаминные, сосудосуживающие и гормональные препараты для облегчения симптомов;
• Необходимо уменьшить число контактов больного с аллергеном. Для этого, конечно нужно выяснить на какой аллерген реагирует организм.

Помощь при реакции на холод
Закаливающие процедуры: ножные ванны, контрастный душ, ванночки для рук.

При медикаментозной форме вазомоторного ринита
Заменить сосудосуживающие капли на носовые гормональные спреи (Назанекс, Авамис).

Как лечить хроническую форму вазомоторного ринита
Эффект от операции будет недолгим, поэтому лечение хронической формы ринита сводится к попыткам уменьшить отек носа.

• Блокады;
• Лазоротерапия;
• Остеопатия;
• Дыхательная гимнастика;
• Иглоукалывание;
• Закаливание;
• Лекарственная терапия:
  • • промывание носа солевыми растворами и увлажнение слизистой (если заложенность сильная, перед промыванием, минут за 15 обязательно закапайте в нос сосудосуживающие);
    • гормональные спреи (продолжительные курсы, не меньше месяца);
    • антигистаминные препараты в виде капель или спреев местного действия;
    • если вазомоторный ринит с обильными выделениями из носа, то врач может назначить топические ингибиторы, содержащие ипратропия бромид.

Важно запомнить, что сосудосуживающие препараты нельзя принимать больше пяти — семи дней подряд. Если долго принимать такие лекарства, слизистая носа станет тоньше, и ринит может перерасти в атрофический.

Выпрямление носовой перегородки
Если причиной возникновения ринита стала неправильная форма носовой перегородки, медицина может предложить только операцию. Сложно сказать, будет ли толк от такой операции, и насколько долго продлится эффект.

Лечение Аденоидита
Аллергикам удалять аденоиды рекомендуется в последнюю очередь, когда снижается слух. Надо научиться контролировать аденоиды и привести их в порядок.

Перво-наперво нужно выяснить причину увеличения аденоидов, обычно их две: частые ОРВИ или постоянный контакт с аллергеном.

Для лечения аденоидов назначают гормональные спреи, лазерную физиотерапию, остеопатию, иглоукалывание, и даже гомеопатию (аллергикам надо быть особо аккуратными с гомеопатическими препаратами).

И только в том случае, когда ничего не помогает, можно решиться на частичное удаление лимфатической ткани.

Методы лечения

Методов лечения вазомоторного ринита много. Перечислю самые распространенные.

Дыхательная гимнастика

Гимнастика поможет при самых первых признаках болезни, она восстанавливает и облегчает носовое  дыхание.

Правила выполнения упражнений дыхательной гимнастики:

• Сядьте на стул;
• Выпрямите спину;
• Указательный палец положите на переносицу, большой и средний по обе стороны крыльев носа;
• Выдохните через нос и зажмите левую ноздрю пальцем. Сделайте глубокий вдох через свободную ноздрю и зажмите ее;
• Задержите дыхание на 10-15 секунд;
• Повторите с другой ноздрёй.
• Повторять не менее 10 раз в день.

Важно! Выдыхайте медленно — выдох должен быть в 2 раза дольше чем вдох.

Массаж носа

Улучшает кровообращение, облегчает носовое дыхание.

2-3 минуты помассируйте переносицу и крылья носа круговыми движениями по часовой стрелке, усиливая давление на точки. Затем круговые движения против часовой стрелки, постепенно ослабляя нажим.

Интересно, что при вазомоторном насморке еще рекомендуют несколько раз в день массировать шею и затылок.

Остеопатия

Для моего сына остеопатия оказалась отличной заменой гормональных спреев. У ребенка отек носа был вызван зажимом тазобедренной кости и опущенной гайморовой пазухой.

Остеопат за несколько сеансов снял зажим и носовое дыхание малыша заметно улучшилось. Повторяем сеансы каждый 6 месяцев.

Иглоукалывание

Акупунктура или иглорефлексотерапия может творить чудеса: расслабляет, улучшает кровоток, стимулирует работу сосудов, снимает боль и напряжение.

С больной спиной и ринитом, я по несколько раз в год хожу на сеансы иглоукалывания. Сына заставить не могу — он боится иголок.

Согласна, иглы выглядят страшно, но процедура безболезненная. Забавно, чтобы снять боль в пояснице, иглы вводят между указательным и большим пальцами и в мочки ушей.

Блокады

Для лечения ринита часто проводят носовые блокады с применением стероидных гормонов (гидрокортизон). Стероидные гормоны снимают отек слизистой и восстанавливают носовое дыхание.

Лазерная ФИЗИОтерапия

Обычно ЛОР назначает физиотерапию, как вспомогательное лечение. Слизистую носа прогревают лазером. Физиотерапия улучшает кровообращение в носу, значительно уменьшает отек, снимает воспаление слизи стой.

Терапию  проводят с помощью специального аппарата. Несколько минут светят лазерным лучом то в одну то в другую ноздрю.
Полный курс терапии — от 7 до 10 дней. ЛОР советовала проводить процедуру 1 раз в сутки до 12 часов дня.

Лазерная физиотерапия процедура безболезненная. Мой сын чувствует только тепло в носу.

Лазерная терапия отлично помогает и при аденоидите.

Операции

Когда другие методы не помогают, остается только операция. В кабинете у хирурга вы можете услышать много непонятных терминов, но все они означают одно — уменьшение толщины слизистой носа с помощью хирургического вмешательства.

Лазерная вазотомия нижних носовых раковин — Лазерным лучом нагревают ткани под слизистой, в результате чего уменьшается отек носа.

Коблация, или холодноплазменная редукция — Разрушают мягкие ткани слизистой холодом.

Ультразвуковая вазотомия (дезинтеграция, деструкция, УЗД) — Разрушают ткани слизистой ультразвуком.

Криохирургия, или криодеструкция — Слизистую прижигают азотом.

Радиоволновая (радиочастотная) вазотомия носовых раковин — На слизистую носа воздействуют переменным высокочастотным током, который генерирует радиоволны. Мягкие ткани нагреваются и разрушаются.  Этот способ не подойдет больным с узким носовым проходом и детям.

Электрокоагуляция — Слизистую прижигают электродом, который нагревается током. Этот способ не подойдет больным с узким носовым проходом и детям.

Конхотомия (резекция) — Удаляют часть носовой раковины и слизистой.

Осложнения

К сожалению, вазомоторный ринит, если его не лечить, часто приводит к осложнениям.

1. Хронический синусит — воспаление околоносовых пазух. Синусит добавит к насморку постоянные боли в районе лобных пазух.
2. Отит — воспаление среднего уха.
3. Гайморит — среди других осложнений, гайморит встречается чаще всего.
4. Храп.
5. Ухудшение слуха — долгий ринит значительно ухудшает слух.
6. Полипы в носу.
7. Развитие бронхиальной астмы.