Анализ крови при туберкулезном менингите
Туберкулезный менингит – это острое заболевание, при котором оболочки головного мозга поражаются туберкулезной палочкой и воспаляются. Он является осложнением легочной формы туберкулеза. В этой статье будут рассказаны причины и механизмы его возникновения, главные симптомы, принципы диагностики и лечения.
Причины и механизмы развития
Туберкулезный менингит
Туберкулезный менингит развивается у людей, которые уже болеют легочной формой туберкулеза. Возбудителем является туберкулезная палочка Коха.
Mycobacterium tuberculosis – это кислотостойкая бактерия. Заражается ею человек воздушно-капельным путем. Источник заражения – больной человек. В наше время наблюдается существенное увеличение случаев туберкулеза. Врачи отмечают, что показатели заболеваемости приближаются к эпидемическим.
В оболочки головного мозга бактерии попадают через кровяное русло, гематогенным путем. Сначала они оседают на сосудах головного мозга, а затем проникают в его оболочки, и вызывают там острое воспаление. Выделяют группы людей, у которых риск развития этого заболевания повышен. К ним относятся:
- люди, которые болеют туберкулезом, или те, кто уже прошел курс терапии;
- люди, с иммунодефицитом – ВИЧ, СПИД;
- люди, у которых ослаблена иммунная система;
- люди, которые недавно пребывали в контакте с больными на открытую форму туберкулеза.
Клиническая картина
В отличие от бактериального или вирусного воспаления оболочек головного мозга, туберкулезный менингит развивается не молниеносно, а постепенно. Для этой формы менингита характерно наличие проднормального периода заболевание, при котором могут наблюдаться такие симптомы:
- Появление головной боли. Сначала голова болит вечером, или же во время сна, а потом становится практически постоянной. Эта головная боль почти не снижается обезболивающими препаратами.
- Слабость, апатия, повышенная сонливость.
- Существенное снижение аппетита, вплоть до анорексии.
- Раздражительность и чрезмерная нервозность.
Все эти симптомы развиваются из-за постепенно повышающегося внутричерепного давления. Так как воспалительный процесс развивается постепенно, менингиальный синдром начинаем появляться только через 7-10 дней, после начала проднормального периода. Основные симптомы менингеального синдрома представлены в таблице:
| Основные симптомы туберкулезного менингита | |
| Название симптома | Общая характеристика симптома |
| Ригидность затылочных и шейных мышц | Мышцы шеи и затылочной области стают твердыми, не эластичными. У них наблюдается повышенный тонус. Пациенту сложно согнуть или разогнуть шею. Врач, пытаясь ее пассивно согнуть, чувствует сопротивление мышц. |
| Поза «легавой» собаки | Пациент лежит на боку с запрокинутой головой, прижимая ноги к живота. Так он подсознательно немного снижает внутричерепное давление. |
| Головная боль | Головная боль распирающего характера, может быть больше выраженной в области лба или висков. Не понижается обезболивающими препаратами. |
| Реакция на звук и на свет | Больные очень болезненно реагируют на все звуки и на яркий свет, и просят задернуть шторы, и не шуметь. |
| Рвота | Рвота случается на вершине головной боли. Перед ней нет тошноты. Такая рвота не приносит облегчения. Рвота появляется из-за повышенного внутричерепного давления. |
| Симптом Кернига | Больной лежит на спине, врач сгибает ему одну ногу в тазобедренном суставе и коленке. А вот разогнуть колено он не может. Это происходи из-за высокого напряжения бедренных задних мышц, которые вызывают сгибательную контрактуру. |
| Симптом Брудзинского |
|
Принципы диагностики заболевания
Туберкулезный менингит — симптомы
В первую очередь доктор осматривает больного, собирает анамнез, историю болезни. Затем проводит его осмотр, и проверяет менингеальные симптомы. Уже на этом этапе диагностики, доктор подозревает развитие менингита. Но для назначения лечения и постановки точного диагноза без лабораторной и инструментальной диагностики не обойтись.
Главный метод исследования – люмбальная пункция. С ее помощью производится забор спинномозговой жидкости, ликвора, для анализа. Основные характеристики ликвора при туберкулезном менингите:
- Повышение давление ликвора при самой пункции. При туберкулезном менингите спинномозговая жидкость вытекает струей, или же частыми каплями.
- Если поставить ликвор на свет, на подоконник, к примеру, через час в нем выпадет пленка, которая будет светиться под лучами солнца.
- Повышенное количество клеток в ликворе. В норме из 3-5 в поле зрения, а при туберкулезном менингите 200-600.
- Уровень белка в ликворе поднимается до 1,5-2 грамм на литр. Норма – 0,1-0,2.
- Снижение уровня глюкозы в ликворе наблюдается только у пациентов, не зараженных дополнительно вирусом ВИЧ.
- В 10% в ликворе можно выделить туберкулезную палочку Коха.
Кроме любмальной пункции проводятся такие обследования:
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Она нужна для выявления первичного туберкулезного очага.
- Общий анализ крови. Он нужен для оценки остроты воспалительного процесса в организме, а так же для определения кровяного клеточного состава. При сниженном цветовом показателе, эритроцитах гемоглобине у пациента будет анемия.
- Компьютерная томография головного мозга проводится при острых формах менингита, нужна для оценки объема пораженной воспалительным процессом тканей.
- Микроскопия мокроты – проводится для выявления кислотостойких бактерий туберкулеза в мокроте.
Основные принципы лечения туберкулезного менингита
Пункция
Лечение туберкулезного менингита проводится в отделениях интенсивной терапии при туберкулезных диспансерах. Терапия туберкулезного менингита включает:
- Строгий постельный режим.
- Постоянный контроль над уровнем артериального кровяного давления, частоты сердечных сокращений, уровня кислорода и углекислого газа в крови.
- Кислородная поддержка осуществляется через маску.
- Прием противотуберкулезных препаратов. Схему этих лекарств разрабатывает лечащий врач. В стандартную схему входит Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид. Перед назначением этих препаратов проводится анализ на чувствительность к ним. В последнее время участились случаи стойкости бактерий туберкулеза к стандартным схемам лечения.
- Дезинтоксикационная терапия. Включает в себя внутривенный ввод больному таких растворов, как раствор Рингера, Трисоль, Дисоль, Реосорбилакт, Полиглюкин. Эти препараты вводятся вместе с мочегонными (Фуросемид, Лазикс) для профилактики развития отека мозга.
- Гепатопротекторы – назначаются для защиты печени от гепатотоксического действия противотуберкулезных препаратов. К ним относятся Гептрал, Расторопша, Карсил.
- Кортикостероиды назначаются при инфекционно-токсическом шоке.
Осложнения туберкулезного менингита
Течение туберкулезного менингита может осложняться такими состояниями:
- Отек головного мозга;
- Инфекционно-токсический шок;
- Энцефалит – вовлечение в воспалительный процесс тканей самого головного мозга;
- Сепсис;
- Частичные параличи или парезы;
- Вклинение головного мозга;
- Нарушение слуха, зрения, речи.
Туберкулезный менингит является осложнением первичного менингита. В отличие от других разновидностей воспаления оболочек головного мозга, заболевание развивается не быстро, а постепенно, на протяжении 1-2 недель. Лечение такие больные проходят в туберкулезных диспансерах, в отделениях интенсивной терапии, под постоянным контролем медицинского персонала.
Источник
Туберкулезный менингит — воспаление мозговых оболочек, вызванное проникшими в них микобактериями туберкулеза. Проявляется резко наступающим после продромальных явлений ухудшением самочувствия больного с гипертермией, головной болью, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, расстройством сознания, менингеальным симптомокомплексом. Туберкулезный менингит диагностируется преимущественно при сопоставлении клинических данных с результатами исследования ликвора. Проводится длительное и комплексное лечение, состоящее из противотуберкулезной, дегидратационной, дезинтоксикационной, витаминной и симптоматической терапии.
Общие сведения
Туберкулезный менингит как отдельная нозология существует с 1893 г., когда впервые микобактерии туберкулеза были выявлены в цереброспинальной жидкости пациентов с менингитом. В конце ХХ века туберкулезный менингит считался заболеванием преимущественно детского и подросткового возраста. Однако последнее время разница между заболеваемостью детей и взрослых значительно уменьшилась.
В 90% случаев туберкулезный менингит имеет вторичный характер, т. е. развивается на фоне активного тубпроцесса в других органах или признаков перенесенного раньше туберкулеза. В 80% первичный туберкулезный очаг локализуется в легких. Если первичный очаг не удается выявить, то такой туберкулезный менингит обозначается как изолированный.
Туберкулезный менингит
Причины
Патогенез
Основной способ инфицирования мозговых оболочек — гематогенный, при котором микобактерии разносятся с током крови. При этом их проникновение в церебральные оболочки связано с повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера. Первоначально поражаются сосудистые сплетения мягкой оболочки, затем микобактерии проникают в цереброспинальную жидкость и инициируют воспаление в паутинной и мягкой оболочках — лептоменингит. В большинстве случаев поражаются оболочки основания головного мозга, возникает так называемый базилярный менингит. Специфическое воспаление может распространяться дальше на оболочки полушарий, а с них — на вещество головного мозга с развитием туберкулезного менингоэнцефалита.
Морфологически наблюдается серозно-фибринозное воспаление оболочек с наличием бугорков. Изменения в сосудах оболочек (некроз, тромбоз) могут стать причиной расстройства кровообращения отдельной области мозгового вещества. У пациентов, проходивших лечение, воспаление оболочек носит локальный характер, отмечается формирование сращений и рубцов. У детей часто возникает гидроцефалия.
Симптомы туберкулезного менингита
Периоды течения
Продромальный период занимает в среднем 1-2 недели. Его наличие отличает туберкулезный менингит от других менингитов. Характеризуется появлением цефалгии (головной боли) по вечерам, субъективного ухудшения самочувствия, раздражительности или апатии. Затем цефалгия усиливается, возникает тошнота, может наблюдаться рвота. Зачастую отмечается субфебрилитет. При обращении к врачу в этом периоде заподозрить туберкулезный менингит не удается в виду неспецифичности указанной симптоматики.
Период раздражения манифестирует резким нарастанием симптомов с подъемом температуры тела до 39 °С. Головная боль носит интенсивный характер, сопровождается повышенной чувствительностью к свету (светобоязнь), звукам (гиперакузия), прикосновениям (кожная гиперестезия). Усугубляется вялость и сонливость. Отмечается появление и исчезновение красных пятен в различных участках кожного покрова, что связано с расстройством вегетативной сосудистой иннервации. Возникают менингеальные симптомы: ригидность (напряженность) мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига. Изначально они носят нечеткий характер, затем постепенно усиливаются. К концу второго периода (спустя 8-14 дней) пациент заторможен, сознание спутано, характерна типичная менингеальная поза «легавой собаки».
Период парезов и параличей (терминальный) сопровождается полной утратой сознания, появлением центральных параличей и сенсорных расстройств. Нарушается дыхательный и сердечный ритм, возможны судороги, гипертермия до 41 °С или пониженная температура тела. При отсутствии лечения в этом периоде туберкулезный менингит в течение недели приводит к смертельному исходу, причиной которого является паралич сосудистого и дыхательного центров мозгового ствола.
Клинические формы
Базилярный туберкулезный менингит в 70% случаев имеет постепенное развитие с наличием продромального периода, длительность которого варьирует в пределах 1-4 недель. В периоде раздражения нарастает цефалгия, возникает анорексия, типична рвота «фонтаном», усиливается сонливость и вялость. Прогрессирующий менингеальный синдром сопровождается присоединением нарушений со стороны черепно-мозговых нервов (ЧМН): косоглазия, анизокории, ухудшения зрения, опущения верхнего века, тугоухости. В 40% случаев при офтальмоскопии определяется застой диска зрительного нерва. Возможно поражение лицевого нерва (асимметрия лица). Прогрессирование менингита приводит к возникновению бульбарных симптомов (дизартрии и дисфонии, поперхивания), свидетельствующих о поражении IX, Х и XII пар ЧМН. При отсутствии адекватной терапии базилярный менингит переходит в терминальный период.
Туберкулезный менингоэнцефалит обычно соответствует третьему периоду течения менингита. Типично преобладание симптомов энцефалита: парезов или параличей спастического типа, выпадений чувствительности, двух- или односторонних гиперкинезов. Сознание утрачено. Отмечается тахикардия, аритмия, расстройства дыхания вплоть до дыхания Чейна—Стокса, образуются пролежни. Дальнейшее прогрессирование менингоэнцефалита оканчивается летальным исходом.
Спинальный туберкулезный менингит наблюдается редко. Как правило, манифестирует с признаков поражения церебральных оболочек. Затем во 2-3 периодах присоединяются боли опоясывающего типа, обусловленные распространением туберкулеза на спинальные корешки. При блокаде ликворных путей корешковые боли носят такой интенсивный характер, что не снимаются даже при помощи наркотических анальгетиков. Дальнейшее прогрессирование сопровождается тазовыми расстройствами: вначале задержкой, а затем недержанием мочи и кала. Наблюдаются периферические вялые параличи, моно- и парапарезы.
Диагностика
Туберкулезный менингит диагностируется фтизиатром совместно со специалистами в области неврологии. Первостепенное значение в диагностике имеет исследование цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции. Изменения могут быть выявлены уже в продроме. Бесцветная прозрачная цереброспинальная жидкость вытекает с повышенным давлением 300—500 мм вод. ст., иногда струей. Отмечается цитоз — повышение клеточных элементов до 600 в 1 мм3 (при норме — 3-5 в 1 мм3). В начале заболевания он носит нейтрофильно-лимфоцитарный характер, затем становится лимфоцитарным. Снижается концентрация хлоридов и глюкозы. Особое внимание уделяют показателю уровня глюкозы: чем он ниже, тем более серьезен прогноз.
Типичным признаком является выпадение паутинообразной фибринозной пленки, образующейся при стоянии цереброспинальной жидкости в пробирке в течение 12-24 ч. Положительны реакции Панди и Нонне—Aпельта. Наличие белково-клеточной диссоциации (относительно небольшой цитоз при высокой концентрации белка) характерно для блока в циркуляции цереброспинальной жидкости. Обнаружение микобактерий туберкулеза в цереброспинальной жидкости в настоящее время происходит лишь в 5-10% случаев, хотя ранее оно составляло от 40% до 60%. Увеличить выявляемость микобактерий позволяет центрифугирование ликвора.
Туберкулезный менингоэнцефалит отличается от базилярного менингита более выраженным подъемом уровня белка (4-5 г/л в сравнении с 1,5-2 г/л при базилярной форме), не очень большим цитозом (до 100 клеток в 1 мм3), большим снижением концентрации глюкозы. Спинальный туберкулезный менингит обычно сопровождается желтой окраской цереброспинальной жидкости (ксантохромией), незначительным повышением ее давления, цитозом до 80 клеток в 1 мм3, выраженным уменьшением концентрации глюкозы.
В ходе диагностического поиска туберкулезный менингит дифференцируют от серозного и гнойного менингита, клещевого энцефалита, менингизма, сопутствующего некоторым острым инфекциям (гриппу, дизентерии, пневмонии и т. п.). С целью дифференциальной диагностики с другими церебральными поражениями может проводиться КТ или МРТ головного мозга.
Лечение туберкулезного менингита
Специфическое противотуберкулезное лечение начинают при малейшем подозрении на туберкулезную этиологию менингита, поскольку прогноз напрямую зависит от своевременности терапии. Наиболее оптимальной считается схема лечения, включающая изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Вначале препараты вводятся парентерально, затем внутрь. При улучшении состояния спустя 2-3 мес. отменяют этамбутол и пиразинамид, снижают дозу изониазида. Прием последнего в сочетании с рифампицином продолжают не менее 9 мес.
Параллельно проводят лечение, назначенное неврологом. Оно состоит из дегидратационной (гидрохлоротиазид, фуросемид, ацетазоламид, маннитол) и дезинтоксикационной (инфузии декстрана, солевых р-ров) терапии, глютаминовой кислоты, витаминов (С, В1 и B6). В тяжелых случаях показана глюкокортикоидная терапия; спинальный туберкулезный менингит является показанием для введения препаратов непосредственно в субарахноидальное пространство. При наличии парезов в схему лечения включают неосмтигмин, АТФ; при развитии атрофии зрительного нерва — никотиновую кислоту, папаверин, гепарин, пирогенал.
В течение 1-2 мес. пациент должен придерживаться постельного режима. Затем постепенно расширяют режим и в конце 3-его месяца пациенту разрешают ходить. Результативность лечения оценивают по изменениям в цереброспинальной жидкости. В день проведения контрольной люмбальной пункции необходим постельный режим. ЛФК и массаж рекомендуют не ранее 4-5 мес. заболевания. В течение 2-3 лет после окончания терапии пациентам, перенесшим туберкулезный менингит, следует 2 раза в год проходить 2-месячные противорецидивные курсы лечения.
Прогноз и профилактика
Без специфической терапии туберкулезный менингит оканчивается летальным исходом на 20-25 день. При своевременно начатой и длительной терапии благоприятный исход отмечается у 90-95% пациентов. Неблагоприятен прогноз при запоздалой установке диагноза и поздно начатой терапии. Возможны осложнения в виде возникновения рецидивов, формирования эпилепсии и развития нейроэндокринных расстройств.
К профилактическим мерам относятся все известные способы предупреждения туберкулеза: профилактические прививки вакциной БЦЖ, туберкулинодиагностика, ежегодное прохождение флюорографии, специфические анализы крови (квантифероновый и T-spot тесты), раннее выявление заболевших, обследование контактной группы лиц и т. п.
Источник
Туберкулезный менингит относится к тяжелейшим формам туберкулеза и часто приводит к развитию слепоты, потере слуха, формированию параличей или тяжелых психических нарушений.
Туберкулезные менингиты у детей регистрируются гораздо чаще, чем у взрослых. Максимальный риск развития заболевания наблюдается у новорожденных и детей младше пяти лет.
Эффективной мерой профилактики развития заболевания является вакцина БЦЖ. В связи с этим, в развитых странах с высокими показателями проводимой плановой вакцинации эта разновидность менингита встречается редко (у невакцинированных пациентов).
Следует отметить, что туберкулезный менингит при ВИЧ, вторичных иммунодефицитах, а также у ослабленных больных часто заканчивается летально.
Туберкулезный менингит – что это
Туберкулезный менингит – это инфекционное воспаление мягких оболочечных структур мозга, вызываемое туберкулезными микобактериями.
Заболевание, чаще всего, является вторичным, то есть развивается на фоне легочных форм туберкулез, туберкулеза костной ткани. Первичное инфицирование микобактериями мозговых оболочек встречается редко.
Код туберкулезного менингита по МКБ10 –А17.
Этот вид менингита у взрослых, практически, не встречается (исключение составляют невакцинированные от туберкулеза лица, пациенты с ВИЧ, истощенные больные со слабым иммунитетом).
По формам туберкулезный менингит разделяют на:
- базилярный (наиболее распространенная форма заболевания, составляющая около девяноста процентов от всех туберкулезных менингитов);
- менингоэнцефалитический;
- спинальный.
Справочно. Базилярные туберкулезные менингиты головного мозга встречается чаще, чем поражение спинного мозга. В большинстве случаев, ТМ поражает ткани основания головного мозга (от тканей зрительного перекреста до продолговатого мозга).
При базилярной форме клиническая картина заболевания складывается из классического менингеального синдрома (рвота, головная боль, симптомы Кернига) и симптомов поражения черепных нервов.
В некоторых случаях, базилярные менингиты могут протекать со стертой клинической картиной (слабо выраженный менингеальный синдром без признаков поражения черепных нервов).
Реже регистрируют спинальные (спинномозговые ТМ) и менингоэнцефалитические формы туберкулезного менингита.
Менингоэнцефалитические (менинговаскулярные) формы проявляются сочетанием классической менингеальной симптоматики и признаками очаговых поражений вещества головного мозга. Отмечается нарушение восприятия речи, параличи, односторонние нарушения чувствительности.
При спинальных формах заболевания поражаются ткани, оболочки или корешки спинного мозга. Основными проявлениями являются недержание кала и мочи, а также паралич нижних конечностей.
Последствия
Важно. Туберкулезный менингит относится к наиболее тяжелым вариантам прогрессирования туберкулеза и считается основной причиной смертности от туберкулеза среди пациентов детского возраста.
Также заболевание часто приводит к тяжелой инвалидизации пациента.
Основными осложнениями туберкулезного менингита являются:
- полная либо частичная потеря зрения или слуха;
- односторонние параличи;
- грубые психические нарушения;
- развитие эпилептических припадков;
- развитие спаек в корешках спинного мозга;
- хронические головные боли или боли в спине;
- нарушение интеллекта.
При неосложненных базилярных формах менингита возможно полное излечение, без остаточных проявлений или осложнений.
Следует отметить, что неблагоприятный прогноз туберкулезного менингита также часто связан с поздней диагностикой заболевания. Это обусловлено тем, что в структуре всех серозных менингитов, туберкулезные менингиты составляют менее 1% случаев (чаще всего серозные менингиты связаны с энтеровирусной инфекцией, герпетической инфекцией, вирусами клещевых энцефалитов и т.д.).
Зачастую туберкулезный менингит диагностируют при неэффективности первичного лечения менингита. Такая задержка с назначением этиотропной терапии приводит к прогрессированию заболевания и увеличению риска развития тяжелых осложнений.
В связи с этим, крайне важно уметь выявлять заболевание на ранних стадиях развития.
Причины развития туберкулезного менингита
Заболевание вызывается туберкулезным микобактериями.
Справочно. При первичном заражении туберкулезом менингит возникает редко. Как правило, возбудители проникают в ЦНС на фоне генерализации (распространения) инфекции из легочного очага туберкулеза.
Реже микобактерии гематогенно (с током крови) или лимфогенно (с лимфой) проникают в мозговые оболочки на фоне генитального туберкулеза (туберкулез половых органов), туберкулезного поражения молочных желез, туберкулеза почек, гортани или позвоночника.
В группу риска по развитию туберкулезных менингитов входят:
- пациенты с черепно-мозговыми травмами;
- пациенты с ВИЧ инфекцией;
- дети до пяти лет (максимальный риск наблюдается в первые три года жизни);
- пациенты, невакцинированные БЦЖ;
- ослабленные и истощенные больные.
Патогенез
Инкубационный период зависит от формы заболевания (первичное или вторичное инфицирование). При первичном инфицировании микобактериями туберкулеза период инкубации может составлять от трех месяцев до года. В редких случаях период инкубации может сокращаться.
При вторичном заражении (из отдаленного очага) туберкулезный менингит развивается при благоприятных условиях (снижение иммунитета, травма черепа) на фоне распространения инфекции (независимо от сроков заражения туберкулезом).
Справочно. По характеру воспалительного процесса туберкулезный менингит относится к серозным менингитам.
Серозное воспаление мозговых оболочек формируется на фоне гематогенного (чаще всего) или лимфогенного распространения инфекции. Вначале бактерии проникают в сосудистые сплетения, а затем, на фоне нарушения сосудистой проницаемости, микобактерии с током ликвора проникают в ткани основания мозга, мозговые оболочки, ткани спинного мозга.
В пораженных тканях мозга развиваются специфические туберкулезные бугорки, формируется некроз тромбоз сосудов, а также отмечается выраженное нарушение мозгового кровообращения.
У маленьких детей часто развивается гидроцефалия.
После перенесенных воспалительных процессов могут формироваться спайки и рубцы, способствующие развитию отдаленных последствий и осложнений.
Туберкулезный менингит – симптомы
Основными проявлениям заболевания являются:
- интенсивная головная боль (маленькие дети могут плакать и кричать от боли);
- рвота (циклическая, не приносящая облегчения);
- лихорадка;
- озноб;
- отсутствие аппетита;
- резко выраженная слабость, сонливость, раздражительность;
- мышечная слабость;
- запоры;
- вздутие живота.
Симптомы заболевания прогрессируют постепенно.
Продромальная симптоматика заболевания неспецифична и может длиться от одной до двух недель. Могут отмечаться головные боли, слабость, вялость, раздражительность или апатичность.
Справочно. Маленькие дети плохо сосут грудь, часто капризничают, отмечается плаксивость, частые срыгивания. Может наблюдаться рвота и вздутие живота. В единичных случаях возможна лихорадка до 37-37.5 градусов.
Данная симптоматика является показательной у пациентов с подтвержденным туберкулезом или контактом с пациентами, имеющими открытую форму туберкулеза (заразные больные).
В дальнейшем присоединяется острая симптоматика заболевания. Отмечается повторяющаяся рвота, пациенты крайне негативно реагируют на прикосновения, громкие звуки и свет.
Также отмечается снижения тургора кожи, появление цианоза и стойкого красного дермографизма (покраснение и вздутие кожи после проведения по ней ногтем) и красных пятен на коже.
На начальных этапах часто наблюдается тахикардия, сменяющаяся брадиаритмией.
Наиболее показательными симптомами менингита являются «менингеальные знаки».
Поражение черепных нервов проявляется разным размером зрачков, нистагмом, опущением века с одной стороны, сглаженностью носогубных складок, отсутствием мимики, отклонением языка в одну сторону, гнусавостью голоса, зрительными нарушениями, поперхиванием, икотой.
Также могут отмечаться судороги и односторонние параличи конечностей.
У детей быстро развивается отек головного мозга или гидроцефалия.
Диагностика
Важную роль в диагностике играет анамнез заболевания (данные о наличии у пациента туберкулеза или подтвержденный контакт с туберкулезным больным).
Также необходимо выяснить данные о проведенной вакцинации БЦЖ (у вакцинированных больных туберкулезный менингит практически не регистрируется).
Стандартный набор анализов при подозрении на туберкулезные менингиты включает в себя:
- общую диагностику (анализы крови, мочи, биохимию);
- рентген органов грудной клетки и черепа;
- изучение мокроты на микобактерии;
- бакпосев и бактериоскопическая диагностика ликвора;
- исследование ликвора.
При изучении микропрепаратов (проводится биопсия пораженных тканей) выявляют выраженный отек и инфильтрацию мягких оболочечных структур, некротическое поражение сосудов, туберкулезные гранулемы, рубцы в тканях мозга.
Туберкулезный менингит – лечение
Лечение туберкулезных менингитов проводят в стационаре. Полная длительность противотуберкулезной химиотерапии может составлять от 27 до 33 месяцев.
Пациентам показана обогащенная белками и витаминами диета, полноценный отдых и комплексная химиотерапия.
Справочно. Схема противотуберкулезной терапии зависит от тяжести состояния больного, его возраста и чувствительности микобактерий к препаратам.
Основой лечения считаются: пиразинамид, этамбутол, капреомицин, амикацин, парааминосалициловая кислота, офлоксацин, левофлоксацин.
Схема лечения только комплексная и включает применения 4-6 препаратов одновременно.
Также назначается систематическая терапия (борьба с отеком мозга, противосудорожная терапия, профилактика развития гидроцефалии, параличей).
Справочно. Прогноз заболевания зависит от тяжести состояния больного, своевременности и эффективности назначенной терапии, а также от чувствительности микобактерий к антибиотикам.
Основой профилактики заболевания является вакцинация БЦЖ, укрепление иммунитета и ограничение контактов с больными открытыми формами туберкулеза, а также регулярное прохождение профосмотров.
Источник
