Анализ крови при туберкулезе бронхов
Туберкулез бронхов – это особая клиническая форма патологии, которая характеризуется воспалительным поражением бронхиальной стенки. В большинстве случаев эта форма заболевания сочетается с поражением микобактериями внутригрудных лимфоузлов.
Инфицирование палочкой Коха бронхов и трахеи требует комплексного лечения. При позднем начале терапии хроническое воспаление может стать причиной стеноза и других осложнений, требующих оперативного вмешательства.
Причины
Туберкулез крайне заразен. В организм человека он наиболее часто попадает воздушно-капельным путем при контакте с больным, страдающим открытой формой данного заболевания. Крайне редко встречается самостоятельное поражение трахеи и бронхов.
Таким образом, инфицирование почти всегда носит вторичный характер, то есть микобактерии распространяются с имеющихся очагов в легкие. Развитие туберкулеза бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей часто диагностируется у людей с иммунодефицитом, у которых заболевание протекает в агрессивной форме.
В организме человека от органа к органу инфекция передается контактным, лимфогенным, бронхогенными и гематогенным путем.
Контактное распространение микобактерий происходит, когда очаг грануляции в легких прорастает в толщу бронха. Лимфогенный перенос инфекции часто происходит у пациентов, у которых присутствуют проявления поражения глоточных лимфоузлов.
Бронхиальный тип заражения возможен при прохождении инфицированной мокроты через бронхи во время откашливания. Гематогенным путем микобактерии наиболее часто переносятся при милиарном и внелегочном туберкулезе.
Симптомы
При туберкулезе бронхов симптомы зависят от формы течения патологии, локализации и распространенности очага воспаления, присутствия поражения тканей легких и осложнений, а также общего состояния организма. Первые признаки поражения микобактериями тканей бронхов в большинстве случаев выражены приступами сильного кашля, которые не могут быть купированы противокашлевыми препаратами. Кашель может беспокоить больного и днем, и ночью. К характерным симптомам туберкулезного бронхита можно отнести следующие симптомы:
- отделение прозрачной мокроты без запаха;
- одышка;
- кровохарканье;
- свистящий хрип при дыхании;
- жжение и боль между лопатками;
- повышенная потливость;
- повышение температуры тела;
- общая слабость;
- снижение веса и т. д.
При некоторых формах патологии клиническая картина напоминает ту, что наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного предмета. При инфильтрирующей разновидности туберкулезного бронхита никаких явных симптомов может не наблюдаться.
Виды и формы
В зависимости от особенностей поражения тканей выделяются 3 вида туберкулеза бронхов, в том числе язвенный, инфильтративный и свищевой. Каждый вариант имеет отличия в клинической картине.
Инфильтративная форма
Данная форма течения патологии характеризуется поражением небольшого участка бронхов микобактериями. Эта область воспаляется, что приводит к ее утолщению и отеку. В большинстве случаев гиперемия имеет удлиненную или округлую форму. Несмотря на то что диаметр просвета бронхов не изменяется, бронхиальный рисунок не может быть дифференцирован. Выделение бактерий не происходит.
Язвенная форма
Данный вид патологии сопровождается воспалительным поражением долевых и сегментарных бронхов. Возникают язвенные дефекты с четкими краями. Их дно покрыто грануляцией. Если воспалительный процесс носит выраженный характер, может отделяться некротизированная ткань и экссудат. Часто открываются кровотечения из язв. В дальнейшем по мере усугубления процесса язвы могут становиться глубокими. Их дно покрывается серым налетом.
Свищевая или фистулезная форма
Данный вид туберкулеза развивается при формировании отверстия, соединяющего инфицированный лимфоузел и стенку бронха. Этот дефект имеет воронкообразную форму. При нажатии на данную область начинают выделяться казеозные массы желтого цвета. Через свищ в бронхи могут проникать кристаллы кальция. Формирующиеся камни способны закупоривать мелкие бронхи. Данный процесс может становиться причиной развития ателектаза легких.
Диагностика
В большинстве случаев поражение бронхов микобактериями наблюдается у людей, которые уже длительное время стоят на учете фтизиатра. Таким образом, диагностика начинается с того, что врач внимательно изучает историю болезни пациента и выявляет сопутствующие патологии, которые могли негативно отразиться на иммунитете и поспособствовать ухудшению течения туберкулеза. В редких случаях поражение данного органа дыхательной системы выявляется случайно при прохождении человеком плановой флюорографии. Чтобы уточнить диагноз, проводятся следующие исследования:
- рентгенография;
- КТ;
- бронхография;
- пункция лимфатических узлов;
- биопсия;
- фибробронхоскопия;
- бактериологическое исследование мокроты;
- общий и биохимический анализы крови.
Для подтверждения выделения инфекции назначается бронхоальвеолярный лаваж. Промывные воды бронхов в дальнейшем исследуются на наличие микобактерий. Анализ смыва с бронхов является крайне показательным. В случае, если человек не стоит на учете фтизиатра, может быть назначена проба на туберкулез.
Дифференциальная диагностика данного патологического состояния требует исключения таких заболеваний, как саркоидоз Бека, сифилис, злокачественная опухоль, трахеобронхит и т. д.
Методы лечения
После подтверждения туберкулеза бронхов лечение подбирается с учетом тяжести течения патологии и степени вирулентности микобактерий. В первую очередь подбираются лекарственные средства для подавления патогенной микрофлоры. Хороший эффект дает аэрозольная терапия. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. При осложненном течении патологии может потребоваться хирургическое лечение.
Медикаментозная терапия
Для быстрого устранения туберкулеза пациенту необходимо выполнять все клинические рекомендации врача и принимать по расписанию подобранные им медикаменты. К противотуберкулезным препаратам, применяющимся при терапии, относятся:
- Стрептомицин.
- Этамбутол.
- Пиразинамид.
- Рифампицин.
- Изониазид.
- ПАКС.
- Фтивазид и т. д.
В большинстве случаев для подавления инфекции назначаются сразу 3 препарата. Схема медикаментозного лечения дополняется препаратами, способствующими активизации работы иммунной системы. Нередко назначаются синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Часто больным прописывается иммунокорригирующие средства, в т. ч. Т-активин. Для подавления воспалительного процесса назначаются НПВС. Кроме того, нередко при терапии туберкула назначаются антигипоксанты и антиоксиданты. Дополнительно назначаются биогенные стимуляторы и витамины группы В.
Аэрозольная терапия
Начиная с 4 дня лечения, назначается аэрозольная терапия с применением противотуберкулезных препаратов. При приготовлении растворов, предназначенных для проведения ингаляции, используются также бронхолитические средства, способствующие проникновению активных веществ в глубокие ткани бронхов. Аэрозольная терапия туберкулеза выполняется растворами таких препаратов, как:
- Канамицин.
- Стрептомицина сульфат.
- Изониазид.
Если в процессе диагностики были выявлены признаки стеноза, в состав растворов для ингаляции вводятся протеолитические ферменты, в т. ч. Трипсин, Лидаза, Химотрипсин.
Применение аэрозольной терапии приводит к быстрому снижению количества микобактерий в мокроте, вплоть до полного их исчезновения. Однако данный эффект не является поводом для прекращения терапии.
Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство при терапии туберкулеза выступает вспомогательным методом лечения. Оно назначается при ряде осложнений и состояний, опасных для жизни пациента. Кроме того, нередко проведение операции позволяет улучшить качество жизни пациента. При стенозе гортани рекомендовано наложение трахеостомы.
Этот метод позволяет улучшить дыхательную функцию.
Другим распространенным методом хирургического вмешательства является термопластика. Эта процедура предполагает прижигание областей грануляции и язв. Если была выявлена дырка в легких или бронхе, может выполняться открытая операция для закрытия свища.
Осложнения и прогнозы
Данное заболевание нередко осложняется бронхопневмонией. Кроме того, возможен стеноз трахеи и бронхов. Это осложнение приводит к нарушению дыхательной функции. В особо тяжелых случаях течение патологии осложняется инфарктом легкого.
Прогноз туберкулеза бронхов зависит от формы течения патологии и общего состояния здоровья больного. Примерно в 80% случаев при комплексном лечении удается добиться выздоровления пациента.
Источник
Туберкулез бронхов — это заболевание, которое протекает в основном в хронической форме и поражает стенки бронхов туберкулезной палочкой Коха. В основном оно идет не как самостоятельная патология, а как осложнение туберкулеза легких и также поражает внутригрудные лимфатические узлы. Данная форма болезни инфицирует верхние дыхательные пути, возможно также поражение трахеи.
Формы
Различают три формы туберкулеза бронхов:
- Инфильтративная. Это самый распространённый вариант поражения бронхов и трахеи. При обследовании больных в верхних дыхательных путях видно инфильтрат, который нарушает бронхиальную проходимость. При данной форме человек не заразен, так как не выделяет микобактерии.
- Язвенная. При диагностике можно наблюдать наличие язвенного образования с беловатым налетом по краям. Возможно развитие кровохарканья. Пациент чаще всего является заразным для окружающих, так как уже выделяет микобактерии.
- Свищевая. При данной форме появляется повреждение бронхиальной стенки, лимфатических узлов. Образуются так называемые свищи, через которые могут дренироваться кальциевые кристаллы. При обследовании бронхоскопией можно увидеть большого размера кристаллы в бронхах. Под их тяжестью бронхиолиты попадают в нижние дыхательные пути, вызывая ателектаз легких, а позже и цирроз. С такой формой туберкулеза больной крайне опасен и может заражать окружающих, так как выделяет бактерии.
Симптомы
Понять, что человек заболел можно лишь при тщательной диагностике пациента. Клинические проявления зависят от локализации процесса, формы туберкулеза и давности заболевания. Болеющие люди в основном жалуются на мучающий кашель, при этом они испытывают боль в межлопаточной области и за грудиной. Кашель нельзя убрать обычными противокашлевыми лекарствами. Выделяется вязкая мокрота в большом количестве и без запаха.
При язвенном инфекционном туберкулезе у больного может наблюдаться кровь во время выделения мокроты. При инфильтративной форме есть вероятность, что вообще не будет наблюдаться никаких жалоб. Клинические проявления могут не быть заметными или иметь стертый характер.
У людей с туберкулезом возможны все симптомы, которые наблюдаются при инфекционных болезнях. Такие как:
- повышение температуры;
- слабость;
- отсутствие аппетита;
- лихорадка;
- обильное выделение пота.
Могут развиваться осложнения на фоне туберкулеза бронхов:
- стеноз трахеи и бронха;
- бронхоэктазы;
- бронхиальные пневмонии.
При обструкции малого калибра бронхов признаки туберкулеза бронхов, возможно, будут схожи с обычным бронхитом, наличием опухоли или присутствием инородного тела в дыхательных путях нижнего отдела. Для более точного установления диагноза нужно сдать больному анализы, сделать тщательную диагностику.
Определение зараженных и диагностика
Так как данное заболевание в основном не самостоятельное, а возникает на фоне других форм туберкулеза, то почти все пациенты уже лечатся у врача-фтизиатра. Доктор должен изучить историю болезни, осмотреть и опросить больного на наличие других заболеваний, на жалобы, на контакт с лицами, которые больны открытой формой туберкулеза.
Редко обнаруживают бронхиальную форму заболевания при ежегодном прохождении медицинской комиссии, когда делают флюорографию, у больных с лихорадкой и лающим кашлем, кровохарканьем. Делают целенаправленную диагностику заболевания в противотуберкулезном диспансере. Врач назначает:
- Рентген и компьютерную томографию легких при подозрении на туберкулез. При этом видно деструктивные изменения, участки ателектазов и гиповентиляции.
- Бронхографию, на которой виден стеноз и бронхоэктаз.
- Чтобы определить расположение и форму поражения — фибробронхоскопию.
- Исследование мокроты и лаваждной жидкости на наличие микобактерий.
- Исследование крови на наличие титра противотуберкулезных антител.
- Иногда — бронхоскопию и биопсию легких.
Лечение
Назначают лечение местного воздействия:
- лекарства вводят через катетер или распыляют аэрозолем;
- проводят ингаляции с антибиотиками;
- облучают лазером слизистые оболочки;
- в тяжелых случаях лечащий врач может назначить хирургическое удаление пораженного участка легкого.
После выписки больной проходит реабилитацию дома, а затем назначают санаторно-курортное лечение.
Прогноз для переболевших туберкулезом бронхов в основном благоприятный, главное вовремя выявить болезнь и назначить соответствующее лечение. Причем доверять его нужно специалистам, а не использовать народные средства. Таким образом можно избежать различных осложнений и быстро вылечить туберкулез.
Статистика
По данным статистики, лишь в двух процентах заболевание туберкулезом носит острый либо подострый характер. В девяноста восьми процентов случаев он является хроническим заболеванием. Нет данных о том, кто чаще болеет дети либо взрослые. Выявлено лишь то, что привитые дети в два с половиной раза болеют меньше, чем без прививки. Также замечена тенденция увеличения риска заболеть бронхиальным туберкулезом, если человек болен другим видом.
Специалист
Много врачей занимаются проблемой лечения заболевания туберкулеза бронхов. Одна из них — Ловачева О. В., высококвалифицированный врач, доктор мед. наук, специалист по лечению и выявлению туберкулеза в бронхах. Является специалистом в различных областях. Таких, как фтизиатрия, эндоскопия, пульмонология. Написала 200 работ, связанных с этой проблемой. Защитила диссертацию на кандидата по диагностике пороков развития легких в сочетании с туберкулезом. Также защитила докторскую диссертацию. Имеет ученое звание в области фтизиатрия. Общий стаж работы врачом тридцать лет. Преподает в Центральном НИИ по настоящее время. Под руководством Ольги Викторовны защитили двенадцать докторских и кандидатских наук. Учит и подготавливает специалистов-эндоскопистов по разделу бронхологические исследования. У Лобачевой много заслуг и она является секретарем редактирующей комиссии в журнале «Туберкулёз и болезни лёгких». Она лично проделывала тысячи операций и исследований бронхов, использовала сложнейшие техники биопсии и хирургические манипуляции. Постоянно выступает с различными докладами на конференциях, читает лекции студентам по фтизиатрии в Москве и других городах России.
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
Туберкулез бронхов — патология инфекционной природы, возникающая в результате воздействия на область бронхов патогенных бактерий. Несмотря на то, что диагноз становится неожиданным для пациента, следует помнить: болезнь поддается лечению. Многие специалисты утверждают, что туберкулез в такой форме не является самостоятельным недугом, а характеризуется как следствие ранее перенесенной болезни.
Причины заболевания
При туберкулезе бронхов происходит поражение стенок внутреннего органа, влекущее за собой осложнение легких. В процессе течения туберкулеза поражению могут подвергаться лимфатические узлы.
Процесс заражение осуществляется несколькими способами:
- при контакте с инфицированным человеком;
- бронхогенным методом — посредством инфицированной мокроты;
- в результате проникновения вредоносных бактерий в область лимфатических узлов;
- при распространении туберкулезной инфекции по кровеносной системе человека.
Независимо от характера заражения больного, заболевание сопровождается определенным набором симптоматических проявлений.
Симптомы
Первые признаки туберкулеза бронхов характеризуются следующими проявлениями:
- возникновение приступов кашля с одновременным выделением небольшого количества мокроты в виде слизи;
- появление болевых ощущений в области груди;
- обнаружение одышки;
- в редких случаях при отхаркивании обнаруживаются кровяные вкрапления.
При достижении заболевания активной стадии, пациент становится опасен для здоровых людей. В данном случае важна форма патологии. Она может быть открытой и закрытой. Первая стадия туберкулеза представляет собой выявление в анализе мокроты постоянное присутствие вредоносных бактерий. При закрытой форме они выявляются только при первичном исследовании.
При заражении организма симптоматические признаки не всегда проявляются. Как правило, люди относят негативные изменения в организме к бронхиту, используя терапевтические мероприятия, направленные на устранение именно этой патологии. Отличительная особенность туберкулеза бронхов заключается в присутствующем лающем кашле и возникающем свисте при дыхании. В редких случаях возможно повышенное потоотделение (преимущественно в ночное время), снижение массы тела человека и повышение показателей температуры тела.
Диагностика
Диагностические мероприятия по выявлению туберкулеза бронхов первоначально подразумевают лабораторное исследование биологического материала пациента (мокроты) на присутствие вредоносных бактерий.
Не менее важной является бронхоскопия, позволяющая дать оценку состоянию бронхов или установить характер их повреждения.
Особую роль играет туберкулинодиагностика. Метод используется с целью выявления характера чувствительности к туберкулину посредством туберкулиновой пробы. Еще один немаловажный метод — серологическая реакция. Позволяет определить титр антител, присутствующих в крови.
Классификация
Заболевание характеризуется специфическим заражением бронхов, выступающее в качестве осложнения после перенесенного туберкулеза легких. Болезнь имеет несколько форм развития:
- Инфильтративная. Считается наиболее распространенной формой патологии. Представляет собой наличие инфильтрата на стенках бронхов, провоцирующий процесс разрушения проходимости бронхов. На данном этапе у пациента не наблюдается выделение мокроты при кашле.
- Язвенная. Характеризуется возникновением язв с неровной поверхностью и налетом белого цвета. При развитии туберкулеза возникает отделение крови при отхаркивании, допускается кровотечение из сосудов язвенного нароста.
- Свищевая. Сопровождается бактериологическим выделением. В процессе проведения бронхоскопии обнаруживается присутствие кристаллов кальция в просветах бронхов. При проникновении частиц в нижние отделы бронхов возникает цирроз легкого.
Пациенту требуется незамедлительное проведение диагностических мероприятий относительно туберкулеза бронхов. Они позволят установить характер патологического процесса и подобрать максимально эффективное лечение.
Лечение
Терапевтические мероприятия туберкулеза бронхов направлены на устранение симптоматических признаков и снижения активности воспалительного процесса. Как правило, для лечения заболевания используется антибактериальная терапия. Она подразумевает совместное сочетание с витаминными комплексами. Лечение рекомендовано осуществлять в пределах противотуберкулезного учреждения. Для избавления кашля вводится раствор новокаина внутривенно. Помимо этого, требуется введение внутрикожной новокаиновой блокады в грудную область и между лопаток, облучение посредством рентгеновских лучей. Схема лечения туберкулеза бронхов определяется в индивидуальном порядке лечащим врачом. Это зависит от стадии развития патологического процесса и активности симптоматических проявлений. Чаще всего терапия занимает порядка 3-6 месяцев.
Не менее эффективным считается метод термопластики при туберкулезе бронхов. Многочисленные исследования установили высокую эффективность данной терапии.
Благодаря методу появилась возможность существенно улучшить качество жизни пациентов с подобным заболеванием. Процедура представляет собой введение в область бронхов специального радиоволнового излучателя. Мероприятие осуществляется под контролем бронхоскопа, введение проводится через носовую полость или рот. Способ применяется лишь в крайних случаях (когда иные способы терапии не дают положительной динамики) и при тяжелом состоянии больного.
Нередко в качестве лечения туберкулеза бронхов назначается химиотерапия. Она необходима в случае выявления чувствительности к противотуберкулезным медикаментам. Лечение туберкулеза требует непрерывного проведения, регулярности осуществления процедур. Терапия проводится под контролем медицинского специалиста в комплексе с другими методами. Только благодаря этому можно добиться стойкого эффекта, к тому же несколько разновидностей антибактериальных препаратов помогут справиться с заболеванием, оказывая на него воздействие при помощи различного рода механизмов.
Профилактика
Меры, направленные на предупреждение возникновения патологического процесса, первостепенно подразумевают прохождение регулярного профилактического осмотра. Он представляет собой проведение флюорографии, дающая возможность установить присутствие отклонений в грудной области и легких и выявить возможное присутствие признаков туберкулеза.
Не менее важным считается проведение вакцинации. Активность воздействия введенного средства осуществляется по прошествии нескольких месяцев после проведения процедуры. Она позволяет обезопасить организм от заражения или создать условия для протекания болезни в более легкой форме. Для людей, которые входят в группу риска, рекомендуется проведение химиопрофилактики. Не стоит забывать об образе жизни, устранении вредных привычек и соблюдении режима труда и отдыха. От действий пациента во многом зависит возможность заражения туберкулезом и последующее его протекание.
Источник