Анализ крови при приеме статинов
Почему важно принимать статины?
В настоящее время статины приобрели первостепенную важность в лечении многих сердечно-сосудистых заболеваний. Эта группа препаратов позволяет снизить и контролировать уровень холестерина, снижает смертность, вероятность развития и тяжесть сердечно-сосудистых катастроф — таких, как инфаркт миокарда и инсульт. Доказана эффективность статинов как в первичной (т.е., до развития заболевания) так и во вторичной (т.е., после развития заболевания) профилактике инфарктов и инсультов.
Каков механизм действия статинов?
В статье, посвященной холестерину, мы рассказывали о том, что примерно 80% холестерина синтезируется в организме. Статины блокируют синтез холестерина в печени, снижая его уровень.
Но ведь статины неблаготворно влияют на печень.
Да, одним из побочных эффектов статинов является нарушение функции печени, но:
- во-первых, врачи знают об этом, и перед назначением статинов исследуют функцию печени, чтобы убедиться, что у вас нет исходных заболеваний печени, а в будущем (на фоне приема препаратов) контролируют состояние этого важного органа.
- Во-вторых, негативное влияние статинов на печень обратимо, т.е. после отмены статинов функция печени полностью восстанавливается.
- Ну и в третьих, это достаточно редкий побочный эффект.
Много ли у статинов других побочных эффектов?
Как и любые другие серьезные препараты, статины имеют достаточно длинный перечень побочных эффектов, но встречаются они не часто. Совокупное количество пациентов, участвовавших в исследованиях статинов, несколько сотен тысяч, самих исследований — сотни. В результате этих исследований убедительно доказано, что польза от приема статинов многократно превышает потенциальные риски. Эти же многочисленные исследования позволили ознакомить врачей со всеми нежелательными явлениями и разработать тактику по минимизации их проявлений.
ВАЖНО: несмотря на замечательные свойства статинов, принимать их без показаний и без назначения врача нельзя.
В разных источниках говорится о том, что статины могут вызвать рак. Как быть?
На сегодняшний день нет каких-либо доказательств того, что статины повышают риск развития онкологических заболеваний. Количество и качество проведенных исследований не дают повода для сомнений в данном вопросе.
После начала приема статинов никаких изменений в самочувствии нет. Они не действуют?
Статины никак не влияют на самочувствие, т.е. это абсолютно нормально, что Вы не ощущаете каких либо изменений.
Анализ крови не выявил у меня высокого уровня холестерина, но врач все равно рекомендовал прием статинов. Это правильно?
Статины могут быть назначены и при нормальном уровне холестерина — например, для вторичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Но если у Вас есть сомнения, то спросите своего врача о том, какие показания для приема статинов он у Вас обнаружил. Следует помнить, что уровень холестерина имеет разные нормы для разных групп пациентов, и то, что является условной нормой для здорового человека, будет гиперхолистеринемией (повышенным содержанием холестерина в крови) для пациента с сахарным диабетом или сердечно-сосудистым заболеванием.
У меня холестерин повышен незначительно, но врач назначил высокую дозу препарата.
Выбор дозировки препарата определяется не только уровнем общего холестерина. Важен уровень ЛПНП (липопротеиды низкой плотности или т.н. плохой холестерин), а так же Ваш индивидуальны риск сердечно-сосудистых заболеваний, их осложнений и/или смерти. Выбор дозы статинов определяется на основании многих факторов. Ну и еще: в наших реалиях чаще встречается занижение дозы препарата, нежели ее превышение.
Врач назначил мне старый препарат, но я знаю о существовании статинов последнего поколения, нужно ли менять препарат?
Нет, не всегда новое значит лучшее. Старые препараты — не значит плохие. У них существенная доказательная база и свои преимущества перед препаратами нового поколения. Препарат выбирается не по новизне, а на основании Ваших персональных рисков и показаний.
Как долго следует принимать статины?
Неопределенно долго, а попросту всю жизнь.
Как часто нужно контролировать состояние печени и уровень холестерина на фоне приема статинов?
Частоту контроля Вам порекомендует Ваш врач. Средние показатели сроков контроля следующие:
- 4-12 недель от начала приема препарата
- 4-8 недель от изменения дозы препарата
- далее один раз в год
У меня увеличились показатели АСТ и АЛТ, но врач не отменил статины. Я беспокоюсь за печень. Как быть?
Показанием для отмены конкретного препарата является стойкое увеличение трансаминаз (т.н. печеночные пробы) в 3 раза от верхней границы нормы. Т.е. нужно минимум двукратное подтверждение того, что указанные показатели превышают верхнюю границу в 3 и более раза. Меньшие показатели не являются показанием к однозначной отмене препарата. Важно знать, что подобное развитие событий не является поводом для полной отмены данной группы лекарственных средств. Врач может дождаться нормализации показателей печени и назначить другой статин.
После назначения статинов у меня изменилось самочувствие. Колит в правом боку и ломят суставы, болят мышцы. Мне отказаться от приема препарата?
Прежде всего следует обратиться к своему врачу. Не факт, что изменения в самочувствии связаны с лекарственными средствами. Большинство побочных эффектов можно подтвердить или опровергнуть объективными исследованиями. Важность статинов такова, что отказываться от приема препарата стоит только по очень веским показаниям.
Мне провели оперативное лечение (стентирование сосудов сердца или аорто-коронарное шунтирование). Чувствую себя практически здоровым. Нужно ли продолжать прием статинов?
Да, нужно. Оперативное лечение решает проблему качества жизни, но не останавливает атеросклероз, являющийся причиной сужения сосудов сердца. Прием статинов после операции снижает риск повторного развития клинических симптомов заболевания
Цена статинов очень высока.
Да, оригинальные и современные препараты могут быть достаточно дорогими. Если стоимость Вас смущает, попросите Вашего врача назначить Вам дженерик оригинального препарата. Обычно дженерики дешевле в несколько раз.
Информацию по препаратам входящим в группу статинов Вы можете получить по следующим ссылкам:
Ответы на не раскрытые вопросы можно получить на нашем форуме.
Источник
Почему важно принимать статины?
В настоящее время статины приобрели первостепенную важность в лечении многих сердечно-сосудистых заболеваний.
Эта группа препаратов позволяет снизить и контролировать уровень холестерина, снижает смертность, вероятность развития и тяжесть сердечно-сосудистых катастроф — таких, как инфаркт миокарда и инсульт. Доказана эффективность статинов как в первичной (т.е., до развития заболевания) так и во вторичной (т.е., после развития заболевания) профилактике инфарктов и инсультов.
Каков механизм действия статинов?
В статье, посвященной холестерину, мы рассказывали о том, что примерно 80% холестерина синтезируется в организме. Статины блокируют синтез холестерина в печени, снижая его уровень.
Но ведь статины неблаготворно влияют на печень.
Да, одним из побочных эффектов статинов является нарушение функции печени, но:
- во-первых, врачи знают об этом, и перед назначением статинов исследуют функцию печени, чтобы убедиться, что у вас нет исходных заболеваний печени, а в будущем (на фоне приема препаратов) контролируют состояние этого важного органа.
- Во-вторых, негативное влияние статинов на печень обратимо, т.е. после отмены статинов функция печени полностью восстанавливается.
- Ну и в третьих, это достаточно редкий побочный эффект.
Много ли у статинов других побочных эффектов?
Как и любые другие серьезные препараты, статины имеют достаточно длинный перечень побочных эффектов, но встречаются они не часто. Совокупное количество пациентов, участвовавших в исследованиях статинов, несколько сотен тысяч, самих исследований — сотни. В результате этих исследований убедительно доказано, что польза от приема статинов многократно превышает потенциальные риски. Эти же многочисленные исследования позволили ознакомить врачей со всеми нежелательными явлениями и разработать тактику по минимизации их проявлений.
ВАЖНО: несмотря на замечательные свойства статинов, принимать их без показаний и без назначения врача нельзя.
В разных источниках говорится о том, что статины могут вызвать рак. Как быть?
На сегодняшний день нет каких-либо доказательств того, что статины повышают риск развития онкологических заболеваний.
Количество и качество проведенных исследований не дают повода для сомнений в данном вопросе.
После начала приема статинов никаких изменений в самочувствии нет. Они не действуют?
Статины никак не влияют на самочувствие, т.е. это абсолютно нормально, что Вы не ощущаете каких либо изменений.
Анализ крови не выявил у меня высокого уровня холестерина, но врач все равно рекомендовал прием статинов. Это правильно?
Статины могут быть назначены и при нормальном уровне холестерина — например, для вторичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Но если у Вас есть сомнения, то спросите своего врача о том, какие показания для приема статинов он у Вас обнаружил. Следует помнить, что уровень холестерина имеет разные нормы для разных групп пациентов, и то, что является условной нормой для здорового человека, будет гиперхолистеринемией (повышенным содержанием холестерина в крови) для пациента с сахарным диабетом или сердечно-сосудистым заболеванием.
У меня холестерин повышен незначительно, но врач назначил высокую дозу препарата.
Выбор дозировки препарата определяется не только уровнем общего холестерина. Важен уровень ЛПНП (липопротеиды низкой плотности или т.н. плохой холестерин), а так же Ваш индивидуальны риск сердечно-сосудистых заболеваний, их осложнений и/или смерти. Выбор дозы статинов определяется на основании многих факторов. Ну и еще: в наших реалиях чаще встречается занижение дозы препарата, нежели ее превышение.
Врач назначил мне старый препарат, но я знаю о существовании статинов последнего поколения, нужно ли менять препарат?
Нет, не всегда новое значит лучшее. «Старые» препараты — не значит плохие. У них существенная доказательная база и свои преимущества перед препаратами нового поколения. Препарат выбирается не по новизне, а на основании Ваших персональных рисков и показаний.
Как долго следует принимать статины?
Неопределенно долго, а попросту – всю жизнь.
Как часто нужно контролировать состояние печени и уровень холестерина на фоне приема статинов?
Частоту контроля Вам порекомендует Ваш врач. Средние показатели сроков контроля следующие:
- 4-12 недель от начала приема препарата
- 4-8 недель от изменения дозы препарата
- далее один раз в год
У меня увеличились показатели АСТ и АЛТ, но врач не отменил статины. Я беспокоюсь за печень. Как быть?
Показанием для отмены конкретного препарата является стойкое увеличение трансаминаз (т.н. печеночные пробы) в 3 раза от верхней границы нормы. Т.е. нужно минимум двукратное подтверждение того, что указанные показатели превышают верхнюю границу в 3 и более раза. Меньшие показатели не являются показанием к однозначной отмене препарата. Важно знать, что подобное развитие событий не является поводом для полной отмены данной группы лекарственных средств. Врач может дождаться нормализации показателей печени и назначить другой статин.
После назначения статинов у меня изменилось самочувствие. Колит в правом боку и ломят суставы, болят мышцы. Мне отказаться от приема препарата?
Прежде всего следует обратиться к своему врачу. Не факт, что изменения в самочувствии связаны с лекарственными средствами.
Большинство побочных эффектов можно подтвердить или опровергнуть объективными исследованиями. Важность статинов такова, что отказываться от приема препарата стоит только по очень веским показаниям.
Мне провели оперативное лечение (стентирование сосудов сердца или аорто-коронарное шунтирование). Чувствую себя практически здоровым. Нужно ли продолжать прием статинов?
Да, нужно. Оперативное лечение решает проблему качества жизни, но не останавливает атеросклероз, являющийся причиной сужения сосудов сердца. Прием статинов после операции снижает риск повторного развития клинических симптомов заболевания
Цена статинов очень высока.
Да, оригинальные и современные препараты могут быть достаточно дорогими. Если стоимость Вас смущает, попросите Вашего врача назначить Вам дженерик оригинального препарата. Обычно дженерики дешевле в несколько раз.
Информацию по препаратам входящим в группу статинов Вы можете получить по следующим ссылкам:
Источник
Статины — значимое достижение в профилактике осложнений атеросклероза
Крупным достижением медицины последних десятилетий стало выявление механизмов действия повышенных уровней холестерина на сосудистую стенку, их влияние на развитие инфаркта миокарда и инсульта — основных причин смерти граждан развитых стран. Был разработан ряд препаратов, позволяющих снизить уровни холестерина, отработаны критерии успешности лечения этими препаратами.
Главной группой липидоснижающих препаратов являются статины, которые в настоящее время во всем мире принимают миллионы человек. Эффективность статинов в профилактике осложнений атеросклероза не подлежит сомнению. Однако, как и любое лекарственное средство, статины являются обоюдоострым оружием. Ликвидируя повышенные уровни холестерина (желательный эффект), они влияют на процессы обмена веществ, вызывая в некоторых случаях нежелательные явления (побочные эффекты). Перед каждым человеком со вновь выявленными высокими уровнями холестерина встает вопрос: принимать ли статины?
Вред статинов
Побочные эффекты статинов являются в последнее время предметом острого обсуждения, вызывая повышенную настороженность со стороны информированных пациентов, которyые иногда даже стали отвечать на вопрос «принимать ли статины» отрицательно, не имея на то достаточных и подтвержденных специалистом оснований. Психологически это понятно. Статины не вызывают положительных эффектов, которые можно почувствовать, а вред статинов, в случае развития нежелательных эффектов, вполне ощутим. Их действие можно проверить только регулярно сдавая биохимический анализ крови. В то же время побочные эффекты, а точнее те ощущения, которые иногда принимаются за побочные эффекты, вполне вещественны. В связи с этим приобретает особую важность проблема определения частоты побочных эффектов, как меры вреда статинов, их возможной выраженности, способов их контроля и критериев отказа приема препарата или продолжения продолжения лечения.
По сообщению британскмх исследователей, частота развития побочных эффектов при приеме статинов — 18-20% (BMJ 2014;348:g3306), однако на самом деле эти цифры могут бывть завышены.
10 декабря 2018 г. Американская ассоиация сердца (AHA)опубликовала заявление в котором указвает на высокую эффективность статинов в профилактике сердечно-сосудистых катастроф при низком риске их использования. Так, встречаемость наиболее частого побочного эффекта, мышечных болей, значительно варьирует от исследования к исследованию и во многом связана с эфектом «ноцебо» (действие обратное плацебо, когда лекарство вызывает побочный эффект несмротря на объективное отсуствие возможностей это сделать). Эффект ноцебо во многих случаях связан с тем, что пациенты уже подготовлены к развитию побочных эффектов материалами в интернете, рассказами малосведущих людей и др. и ждут их наступления. Кроме того, основные потребители статинов, пожилые лоюди, имеют множество причин для возникновения мышечно-склетного дискомфорта, однако часто он неверно интепретируется, как побочный эффект статинов. Редки при приеме статинов развитие диабета (2 случая диабета на 1000 пациенто-лет лечения) и поражения печени (частота тяжелых печеночных осложнений 0,001%).
Большинство побочных эффектов статинов лишь предполагаются, но их связь со статинами не доказана:
Среди побочных эффектов статинов:
Поражение печени
Симптомы: повышенная утомляемость, потеря аппетита, дискомфорт или боли в правой верхней части живота, потемнение мочи, пожелтение склер глаз и кожи. Поражение печени является редким побочным эффектом приема статинов. Повышенное внимание требуется только пациентам, уже страдающим заболеванием печени. Поражение печени выявляется при биохимическом анализе крови, где АСТ и АЛТ должны быть увеличены не менее, чем в три раза. Эти же показатели изучаются перед началом лечения статинами для определения исходного состояния печени.
О должном контроле за приемом сатинов читате в нашей статье: «Прием статинов: как самостоятельно контролировать эффекты статинов»
Нарушения памяти
Описаны случаи возникновения забывчивости при приеме статинов. Иногда пациенты отмечают чувство «расфокусированности» мышления, нарушенную концентрацию. Обычно подобные явления носят маловыраженный характер и быстро прекращаются после отмены препарата. Частота обнаружения подобных явлений крайне невысока. Пациентам, обнаружившим нарушение памяти на фоне приема статинов, рекомендуется не отменять препарат самостоятельно, а обратиться к специалисту. Имеющееся состояние может быть не связано с вредом статинов, а являться следствием атеросклероза сосудов головного мозга и других заболеваний.
Риск развития диабета [обновление от декабря 2015 г.]
Сахарный диабет развивается в результате неспособности поджелудочной железы синтезировать инсулин или из-за снижения чувствительности к нему клеток тела. Риск того, что статины будет способствовать развитию диабета по данным последних исследований довольно высок и при назначении препаратов должен учитываться и определяться индивидуально для различных категорий пациентов. Подробнее об этом в нашей статье «Статины и диабет».
Повреждение мышц
при приеме статинов так же является редким (хотя и самым частым, среди всех побочных эффектов) побочным эффектом и проявляется мышечной слабостью или болью. Факт поражения мышц подтверждается при биохимическом анализе крови, в котором изучают уровень КФК. Показатели должны изучаться перед началом лечения статинами для оценки исходного уровня КФК. Достоверным является пятикратное повышение КФК от нормы.
Подробнее о том, что делать, если на фоне приема статинов возникли боли в мышцах читайте в нашей статье «Что делать с мышечными болями у пациентов, принимающих статины?»
Снижение уровня тестостерона в крови
Побочное действие статинов, которое сейчас активно обсуждается. Холестерин является материалом для синтеза тестостерона, вероятно, чем меньше холестерина, тем меньше тестостерона. Недостаток тестостерона может привести к снижению полового влечения и эректильной дисфункции. Однако убедительных доказательств влияния статинов на уровни тестостерона пока нет. К тому де известно, что абсолютная зависимость половой активности от уровня тестостерона отсутствует. То есть, можно быть «настоящим самцом» при низком уровне тестостерона и наоборот. Не стоит так же забывать, что атеросклеротические поражения сосудов ведут к снижению и половой функции, а статины, как раз, этому противостоят.
Другие побочные эффекты статинов
Так принимать ли статины?
Любой человек, которому назначены статины для снижения холестерина, должен ясно понимать, что побочные эффекты статинов достаточно редки и опасность их возникновения гораздо ниже опасности тех состояний (инфаркт миокарда, инсульт) от которых призваны защитить эти лекарства. Поэтому при наличии повышенных уровне холестерина, которые не удается привести в норму изменением образа жизни (диетой и адекватными физическими нагрузками), возможность вреда статинов не должна служить поводом для отказа от приема статинов. Если же возникает подозрение на возможность развития побочных эффектов статинов, следует сначала убедиться в их реальном наличии и тяжести, а потом отменять препарат, особенно если статины назначены для снижения холестерина существенно повышенного или после уже перенесенного инфаркта миокарда или инсульта.
Некоторые пациенты опасаются развития других тяжелых заболеваний в результате многолетнего приема статинов. В частности, рака.
В 2011 г. в журнале Lancet были опубликованы результаты исследования Heart Protection Study. В течение 11 лет исследователи наблюдали более 20000 пациентов, постоянно принимающих симвастатин. Повышения заболеваемости раком или другими серьезными заболеваниями у них выявлено не было. При этом отмечался достоверный эффект в предотвращении инфаркта миокарда и инсульта.
Интересное наблюдение (опубликовано в журнале Lancet 2 мая 2017 г.) сделали исследователи, проводящие исследование ASCOT. Это англо-скандинавское исследование, в котором изучают исходы у кардиологических больных. В течение разных фаз исследования больным назначались статины (аторвастатин) сначала не информируя пациента о препарате, который он получает, а затем выдавая препарат открыто. Оказалось, что число побочных эффектов статинов резко возрастает, когда пациент узнают о том, что за лекарство получают. Так, увеличилось на 41% количество тех, кто жаловался на мышечные боли.
По мнению авторов, побочные эффекты, как уже упоминалось выше, развивались по механизму ноцебо (действие обратное плацебо) у тех, кто знал, что статины должны вызывать побочные реакции и не были вызваны реальным воздействием препаратов.
Развития побочных эффектов можно избежать если при подборе лечения учитывать различия между статинами и прием других лекарств.
Стоит помнить так же, что развитие побочных эффектов не зависит от цены препарата. О ценах на статины в нашей статье: «Какие статины выбрать: от стоимости таблетки статина к цене лечения»
Если у вас развились побочные эффекты приема статинов, не стоит сразу же отказываться от приема этих препаратов. Можно рассмотреть альтернативные схемы дозирования, которые, возможно, помогут избавиться от нежелательных явлений. Об этом читайте в нашей статье «Статины: альтернативные схемы дозирования» .
Лучший способ избежать побочных эффектов статинов — не принимать их вовсе. Последние (ноябрь 2016 г.) научные данные о том, кому нужны статины при первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, а кому нет в нашей статье «Я здоров. Принимать ли мне статины для профилактики?»
В течение двух месяцев могут позволить себе не принимать статины те, у кого повышение холестерина выявлено впервые, не было инфарктов и инсультов, повышение холестерина небольшое или умеренное. В течение этого времени следует строго соблюдать гипохолистеринемическую диету и подвергать себя необходимым физическим нагрузкам (минимум). Если за это время холестерин и ЛПНП снизятся до нормы, прием сатинов не понадобится. Но и в случае, когда прием сатинов придется начать, диета и нагрузка помогут использовать минимальные их дозы, а следовательно, снизить риск побочных эффектов до минимума.
Часто, боясь статинов, пациенты используют народные средства для снижения холестерина. Каждый человек волен ставить на себе любые эксперименты, но при этом стоит все-таки контролировать его ход. То есть, в случае попыток снизить содержание атерогенных липопротеидов крови нетрадиционнымт способами необходим вполне традиционный контроль, как об этом рассказано в нашей статье «Прием статинов: как самостоятельно контролировать эффекты статинов».
И не стоит использовать средства неэффективность которых уже доказана в научном исследовании. Это:
- поликозанол (смесь спиртов, полученных из пчелиного воска или растительного происхождения, используемая как компонент пищевых добавок),
- гуггул в виде смолы кустарника Коммифора мукул или экстракта из нее,
- чеснок, который может снижать липопротеиды крови у животных, а у человека понижает содержание ЛПНП не более, чем на 2%, чего, конечно, недостаточно для какого либо противоптеросклеротического эффекта.
Наше мнение
Помните, что нет эффективных лекарств без побочных эффектов, а если кто-то предлагает чудо-средство, которое лечит, но совсем не вызывает нежелательных явлений – это шарлатанское снадобье.
Задумываясь о начале лечения статинами необходимо принимать в расчет не только из свойство снижать холестерин и возможные побочные эффекты, но и другие позитивные эффекты статинов, как, например, противодействие гипертрофии левого желудочка и улучшение функции сердца.
Обновление от октября 2015 г.
Согласно недавно опубликованным данным исследователи Тьюлейнского университета (это в новом Орлеане, США), статины могут замедлять рост мезенхимальных стволовых клеток, т.е., тех клеток из которых впоследствии развиваются соединительнотканные структуры (например, хрящи и кости). Эти данные позволили некоторым комментаторам и одному из исследователей заявить, что статины способствуют ускорению процесса старения. Возможно это и так, одна следует заметить, что исследование было довольно ограниченным, в нем проверялось действие только одного статина — правастатина, а реальный эффект на продолжительность жизни, заболеваемости и другие важные аспекты не изучались вовсе.
В связи с этим, с нашей точки зрения, пока нецелесообразно включать воздействие статинов на стволовые клетки в список основных побочных эффектов. Тем более нецелесообразно отказываться от приема препаратов тем, кому они были назначены по явным показаниям, в особенности лицам с доказанной коронарной болезнью и высоким риском смерти.
Обсудить материал или задать вопросы на Facebook.
Добавить комментарий или задать вопрос
Источник