Анализ крови при поступлении в роддом

Анализы в родах

Если все необходимые анализы для родов есть в обменной карте, то их количество во время родов сводится к минимуму. В обменной карте обязательно должны быть анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит В давностью не более 3 месяцев, в противном случае их возьмут при поступлении. В некоторых роддомах эти анализы берут при оформлении в роддом у всех женщин без исключения. Будущим мамам, которые не обследовались во время беременности, обязательно проводится экспресс-анализ крови на ВИЧ. 

Кроме того, в обменной карте должны быть анализы на биохимию крови, коагулограмма (анализ крови на свертываемость), общий анализ крови и общий анализ мочи, сделанные во время беременности (давность общего анализа крови должна быть не менее 1 месяца, общего анализа мочи – не более 2 недель). И опять же, если женщина все эти анализы не сдавала, то нужно будет это делать при поступлении. 

Иногда могут потребоваться и дополнительные исследования в родах. Например, если у женщины в родах возникло кровотечение, берется анализ крови (чаще из вены), который отправляется в экспресс-лабораторию, и там сразу же определяются необходимые показатели. Это нужно для того, чтобы решить вопрос о необходимости переливания компонентов крови. 

В случаях, когда у роженицы поднимается температура, проводят общий анализ крови, чтобы определить уровень лейкоцитов и СОЭ, повышение которых свидетельствует о воспалительном процессе, а затем (после родов) оценивать, как изменятся эти показатели. Перед проведением эпидуральной анестезии берется анализ на свертываемость крови, так как нарушения этого процесса являются противопоказанием для данного вида обезболивания. 

Обезболивание при  родах

Уменьшить болезненность схваток помогает применение спазмолитических препаратов. Они могут вводиться внутримышечно (это происходит чаще), но могут и внутривенно – например, если еще какие-либо лекарственные средства вводят через капельницу. Для чего нужна подобная мера? В первую очередь такие препараты расслабляют шейку матки, благодаря чему быстрее происходит ее открытие. Также спазмолитик используют для того, чтобы отличить настоящие схватки от «ложных» (подготовительных). Если схватки «ложные», то после введения спазмолитика они прекратятся в течение получаса. Если же началась родовая деятельность, то сокращения матки по-прежнему будут продолжаться. 

Иногда для обезболивания родов используются наркотические анальгетики. Они вводятся внутривенно или внутримышечно, в зависимости от необходимых сроков начала действия препарата (лекарство, введенное внутривенно, начинает действовать через 3–5 минут, внутримышечно – через 10–15). Действие препаратов в родах в любом случае длится около 2–4 часов, открытие шейки матки при их введении должно быть не менее 3–4 см. Полностью боль они не снимают, но значительно уменьшают ее остроту. Кроме того, такие средства оказывают успокаивающее действие, из-за чего женщина начинает по-другому воспринимать боль. Обычно наркотические анальгетики применяются при утомлении роженицы. После их введения будущая мама чаще всего засыпает, поэтому такой метод называют медикаментозным сном. Это является профилактикой развития слабости родовой деятельности. После такого медикаментозного сна обычно восстанавливаются регулярные схватки хорошей силы. Кроме того, при этом оказывается расслабляющее действие на шейку матки, поэтому после того, как женщина просыпается, раскрытие шейки матки происходит более активно. 

Однако эти лекарства в родах  имеют и побочные эффекты. Наиболее серьезный из них – угнетение дыхания у плода. После родов ребенок может быть вялым, сонливым, не сразу возьмет грудь. Наиболее выражено угнетающее действие на плод, если препарат вводится незадолго до появления младенца на свет (менее чем за 1–2 часа). Кроме того, при введении таких средств у женщины могут возникнуть тошнота и рвота. 

Из организма мамы препарат выводится полностью в течение 2–3 дней, поэтому в первые дни ребенок может получать дополнительную его дозу с грудным молоком, из-за чего вялость и сонливость у него будут сохраняться. Но важно отметить тот факт, что для здоровья ребенка это опасности не представляет, так как доза, которую он получает, очень мала. 

Следующий метод обезболивания в родах – эпидуральная анестезия. При этом обезболивающее вещество вводится в пространство над твердой оболочкой спинного мозга, который находится в позвоночном канале. Анестезию проводит врач-анестезиолог. Женщина садится спиной к врачу, согнувшись и наклонив голову вперед, либо ложится на бок, свернувшись «калачиком». Спину женщины обрабатывают антисептическим раствором. Затем врач обезболивает место предполагаемого прокола (поясничную область) уколом. После этого игла для эпидуральной анестезии вводится между позвонками в эпидуральное пространство. Затем через нее вставляют катетер (тонкая пластиковая трубочка), и иглу убирают. К катетеру присоединяется шприц, в котором содержится анестетик. Впоследствии катетер не вынимают до конца родов, так как при необходимости можно добавлять обезболивающее вещество. Эффект начинается через 15–20 минут после введения лекарства в родах. 

Показаниями для эпидуральной анестезии являются тяжелый гестоз при беременности, хронические заболевания почек, сердца, легких, юный возраст будущей мамы, тяжелая степень близорукости, повышение артериального давления. Также эпидуральная анестезия проводится при дискоординации родовой деятельности (когда при сильных болезненных схватках шейка матки раскрывается слабо, темпы раскрытия не соответствуют силе и длительности схваток). В некоторых роддомах эпидуральная анестезия может быть проведена по желанию женщины или предусмотрена контрактом на роды. 

При данном методе обезболивания в родах полностью выключаются болевые ощущения, но при этом сохраняются все другие виды чувствительности. Женщина может двигаться, чувствует прикосновения и полностью находится в сознании. Важно понимать, что обезболивают только первый период родов (период схваток). К началу потуг действие анестезии должно быть прекращено, так как будущей маме следует ощущать усиление боли при потугах, чтобы понять, что она правильно тужится. После родов при необходимости обезболивание может быть возобновлено (например, при наложении швов при разрывах). 

При проведении эпидуральной анестезии длительность родов обычно увеличивается. Это происходит из-за того, что несколько уменьшается сила схваток. Кроме того, у женщины может понизиться давление вплоть до обморока. Отрицательного действия на плод при проведении данного метода обезболивания не отмечено. В послеродовом периоде некоторые женщины отмечают головную боль и временное онемение ног. 

Стимуляция родовой деятельности

К медикаментозной стимуляции родовой деятельности прибегают при слабости родовой деятельности. Если плодный пузырь цел, то сначала пробуют активизировать процесс при помощи амниотомии (вскрытия плодного пузыря), и только при неэффективности этого метода начинают медикаментозную стимуляцию. 

С этой целью в настоящее время используются препараты, содержащие окситоцин или простагландины. Окситоцин – это синтетический аналог естественного гормона окситоцина, который усиливает сокращения мыщц матки. Применяют его уже после того, как началось открытие шейки матки. При передозировке может возникнуть чрезмерная сократительная активность этого органа, что приводит к нарушению кровообращения в плаценте, из-за чего страдает плод. Именно поэтому начинают вводить препарат внутривенно с маленькой скоростью, и дозу увеличивают постепенно. Кроме этого, у окситоцина возможны и другие побочные эффекты: тошнота и рвота, урежение сердцебиения у мамы и плода, повышение давления у роженицы. 

Простагландины – это биологически активные вещества, участвующие в энергетическом обмене клеток. Под их воздействием не только усиливается сократительная активность матки, но также происходит расслабление и открытие шейки матки. Побочными эффектами могут быть боли в животе, тошнота, рвота, учащение сердцебиения, спазм бронхов, колебания давления, однако такое случается достаточно редко.

Медикаментозная стимуляция родовой деятельности противопоказана при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций, при клинически узком тазе (несоответствии размеров головки плода и таза мамы), кислородном голодании плода.

После родов

В большинстве роддомов всем рожающим женщинам в момент прорезывания головки или сразу же после родов внутривенно вводится препарат для профилактики кровотечения. Он способствует сокращению матки, в результате чего сжимаются ее сосуды, и новоиспеченная мама теряет меньше крови. Если, несмотря на введение такого средства, матка недостаточно сократилась, начинают внутривенно капельно вводить препарат, содержащий окситоцин. Когда эффекта нет, матка сокращается слабо и начинается кровотечение, переходят к ручному обследованию ее полости, которое проводится под внутривенным наркозом. При этом определяют, не остались ли в матке части плаценты. Ведь именно это чаще всего и является причиной ее слабого сокращения. Кроме того, само по себе ручное обследование вызывает рефлекторное напряжение матки в ответ на механическое раздражение. 

После родов всегда проводится осмотр родовых путей, если есть разрывы, накладываются швы. Если в родах проводилась эпидуральная анестезия, то в катетер вводится дополнительная доза анестетика, и после этого накладывают швы. Если в родах использовались щипцы для извлечения малыша или проводилось ручное обследование полости матки, и при этом использовался внутривенный наркоз, то и швы накладывают при данном виде обезболивания в родах. В остальных случаях ткани промежности обезболивают местно. Для этого в область разрыва (или разреза после эпизиотомии) делается укол обезболивающего средства, либо на это место брызгают спрей с анестетиком. Разрыв шейки матки ушивается без дополнительного обезболивания, так как в ней нет болевых рецепторов. 

Поскольку большинство препаратов может оказать влияние на плод, применение лекарств в родах сводится к минимуму, но в некоторых случаях медицинское вмешательство необходимо. Обоснованное назначение лекарств в родах помогает малышу появиться на свет с минимальным риском для его здоровья, поэтому бояться уколов при родах не стоит.

1. Форум
2. Архив
3. Беременность

Открыть тему в окнах

• девочки, скоро рожать, слышала, что без определенных анализов кладут в обсервацию…какие анализы должны быть сданы обязательно??
  моя врачиха сказала, что 3 раза вена на вич и пр.
  про ИППП так и не поняла, надо или нет…
  общая кровь и моча??? когда это все сдается в последний раз?? прям перед родами? а если не успел???
  а еще я сдавала торч комлекс и отдельно потом на токсоплазму..

• Я сдавала только последний раз. Сдаётся примерно в 36 недель, т.к. ВИЧ, сифилис и гепатиты (В и С) должны быть обязательно и не более месячной давности. Ещё я сдавала мочу, кровь клиническую и биохимию, на инфекции (токсоплазма и т.п.), на всякие герпес и краснуху, коагулограмму (свёртываемость). Это мах того, что сдают в ЖК, остальное — по показаниям. Чтобы не положили в обсервацию, точно надо свежие ВИЧ, сифилис и гепатиты.

• кстати, а что такое обсервация и чем она хуже обычного отделения? я когда рожала в прошлый раз, вроде все анализы были сданы. а меня после родов почему-то положили в комнату, на которой как раз было написано обсервация. может мест не было, не знаю. никакой разницы с обычной комнатой я не увидела. только она была меньше по размеру и на 2 человек, а обычная в том же роддоме — большая и на 4 человека.

• на счет месячной давности — а если человек перенашивает и сдал в 36 недель, что же ему, бежать пересдавать снова? например у меня написан последний анализ 11 января этого года. а рожать планирую в конце февраля — я обычно перенашиваю. а это больше месяца( но врач же сама так назначила.
  ps сейчас почитала свою обменку, так они засранцы умудрились написать с ошибкой третий анализ! RW3 и ВИЧ3 стоит правильная дата — 11.01.13, а HBS3 b HCV3 стоит 11.03.12! и что мне теперь делать — исправлять-то в обменке наверно нельзя?

• Я так понимаю, что это типа отдельных боксов, откуда выходить особо нельзя. Обычно обсервации боятся, т.к. там лежат всякие бомжи и «неместные», но вообще туда и нормальных кладут, если нет анализов или например, Вы гриппом болеете. Чтобы других не заражали.

• Это надо в РД узнавать. Я спросила, говорю — а если я в 41 рожу, что, анализы будут недействительны? Они посмеялись и сказали, что неделя туда-сюда неважна. Насчёт обменки — я вообще нашему бесплатному лечению не доверяю, поэтому я у них просила все анализы, какие сдавала и делала копии себе. В РД (наблюдаюсь сейчас по контракту) показываю и обменную карту и копии всех анализов, т.к. они по-любому в обменную карту не все анализы вносят, там места сколько нет. У меня в обменке так и написано — копии анализов, УЗИ и обследований — на руках.

• интересно, меня почему туда положили) я русская и не болела ничем, и с анализами) я тогда даже не знала, что такое обсервация, поэтому не спросила. а вот со мной вместе лежала девочка азербайджанка, вполне приличная, но по-русски не говорила.
  но в этот раз у меня нет анализа на половые инфекции, медсестра неправильно занесла третью кровь — дату напутала, и третий мазок поздно взяли, он не записан. ааа что будет не представляю.
  а рожают тоже отдельно те, которых потом кладут в обсервацию? Мечтала попросить эпидурал (у меня очень сложные и длинные роды), но может в такое отделение анестезиологи вообще не ходят?

• Вроде и рожают отдельно, я не сильно в курсе, т.к. буду рожать в РД, где по определению все отдельно рожают. Вы позвоните в РД и спросите, что и как. Насчёт болезни — болезни бывают разные, у меня знакомую положили в обсервацию, т.к. у неё что-то типа астмы было, хотя вроде это и не заразно…

• РВ, гепатиты и ВИЧ. по нашей области еще требуют мазок на дизгруппу, ФЛГ мужа или проживающих родственников.

• спасибо за ответы! кстати во всем есть свои плюсы. первый раз рожала в том же роддоме в обычном отделении, был аншлаг — человек 6 кроме меня рожало. неприятно конечно. а в обсервации я одна лежала, это лучше. видела только, как приводили еще 1 женщину, но она была в другой комнатке, за стеклом. хотя может совпадение, может в тот день меньше было родов. но опять же комната небольшая, а в первый раз была большая комната и много коек.

• а у меня еще и муж не стал флг брать, сказал мол он недавно делал, а чтобы взять, туда далеко идти от метро. эх.