Анализ крови при положительном манту у ребенка

Доктор Комаровский о пробе Манту

Иногда пробу Манту, в народе именуемую «пуговкой» ошибочно считают прививкой. А когда мамам кто-то доходчиво объясняет, то, что укололи в школе, садике или в процедурном кабинете отпрыску в ручку, является не вакциной, а тестом, пробой, то возникает масса вопросов. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет Манту и зачем такой укол делают.

Что это такое

Туберкулиновая проба является методом диагностики, тестом на наличие в организме микроба, вызывающего туберкулез, — туберкулезной палочки. Для этих целей ребенку вводят подкожно специальный препарат, который имеет в своей основе микросреду обитания возбудителя болезни — туберкулин. Затем специалисты оценивают реакцию организма на введенное вещество. Дело в том, что люди, страдающие туберкулезом, инфицированные, и те, кто здоров, диаметрально противоположно реагируют на туберкулин. Реакция эта схожа с проявлениями аллергии: если в человеке есть микроб-возбудитель туберкулеза, туберкулин вызывает определенный неадекватный аллергический (иммунный) ответ, если палочки-возбудителя у ребенка нет, ничего не происходит.

Более подробно и основательно все вопросы на тему манту детям расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

На сегодняшний день проба Манту во всем мире считается эффективным методом диагностики. Альтернативные способы выяснить, болен ли ребенок туберкулезом, тоже существуют, но их мало. Одна из современных проб — «Диаскинтест» еще только внедряется. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Его диагностическое действие основано на выделении некоторых специфических белков-антигенов, которые чувствительны только к агрессивному возбудителю туберкулеза. Если обычная проба Манту может дать реакцию на компоненты вакцины БЦЖ, то «Диаскинтест» дает положительную реакцию исключительно на микробов, которые являются болезнетворными. С этой точки зрения, новый тест более совершенен. Если он отрицательный — болезни нет, если положительный — болезнь есть.

Анализ крови при положительном манту у ребенка

Зачем это делать

Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную — перед школой, в возрасте 7 лет.

В нашем окружении всегда есть кто-то, кто является носителем туберкулезной палочки, с такими людьми мы сталкиваемся в транспорте, в магазине, на улице, ведь политика российского государства не предусматривает жесткой изоляции людей с таким диагнозом от общества.

Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.

Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.

Правила проведения пробы

Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.

Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания, особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма» или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Все это — строгие противопоказания.

После любой очередной календарной прививки проводить пробу Манту следует не раньше, чем через месяц. Также более 30 дней должно пройти после болезни. Если правильно подготовиться к диагностической пробе, то результаты с наименьшей вероятностью будут ложными или ошибочными.

Можно ли купаться

Часто можно услышать мнение, что ребенка после проведенной пробы Манту нельзя купать 3—4 дня. Евгений Комаровский утверждает, что это не так, и мыться совершенно не противопоказано, мочить место введения туберкулина можно. Но ряд ограничений и запретов в отношении той самой «пуговки» все-таки имеется:

Место введения туберкулина нельзя интенсивно чесать и тереть (в том числе и мочалкой).
Место укола категорически запрещено смазывать антисептиками, йодом, а также мазями.
На пробу Манту нельзя наклеивать пластырь, повязывать бинт, делать компрессы и примочки.
Нельзя на ребенка надевать одежду с длинными рукавами не по погоде, так как выделение пота и трение ткани о место пробы могут вызвать выраженноположительную ошибочную реакцию.

Результаты пробы

Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник. Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.

Учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики — пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют — папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.

Реакция может быть такой:

Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм.
Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.

Тревожные результаты

Иногда родители сталкиваются с такой ситуацией, когда проба, ранее всегда бывшая отрицательной, преобразуется в положительную (а прививки БЦЖ не было). В медицине это явление получило название «вираж туберкулиновой пробы». Если он произошел, это может означать, что произошло инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Чаду будет назначена консультация врача-фтизиатра, понадобится сделать рентген легких и пройти дополнительные исследования, после чего ребенку будет назначено лечение.

Заражение опасным заболеванием можно заподозрить и в том случае, если проба Манту после положительного результата (после прививки БЦЖ), постепенно ежегодно уменьшалась, а потом вдруг резко выросла (была 5 мм, стала 9 мм). Такие изменения размеров папулы — тоже основание для проведения дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.

Если на протяжении 4-5 лет проба Манту остается выраженной (более 12 мм при поперечном измерении), это тоже может говорить о развитии туберкулеза легких.

Если родители отказываются от пробы

В последнее время появляется масса непрофессиональной и недостоверной информации о вреде пробы Манту. Так, в интернете по социальным сетям «гуляют» страшные рассказы о токсичности этой диагностической пробы из-за содержащегося в ней фенола. Поэтому число родителей, которые отказываются делать своим детям пробы, возросло в разы. Евгений Комаровский утверждает, что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ребенка никакой опасности.

Фенол в качестве консерванта действительно содержится в препарате, который вводят внутрикожно, но его количество очень мало (примерно столько же содержится в 5-6 мл. мочи). Кстати, фенол является естественным для организма человека веществом, он, как продукт распада определенных соединений, выделяется с мочой. Чтобы ребенок оказался подвержен токсичному влиянию туберкулина ему нужно за сутки ввести около тысячи доз!

Советы

Очень часто у родителей возникает вопрос, надо ли давать перед тестом ребенку антигистаминные препараты. Евгений Комаровский утверждает, что делать этого нельзя. Поскольку основная задача пробы Манту — увидеть, есть ли аллергическая реакция на туберкулин, антигистаминные средства могут помешать это сделать.

Понятия единая «норма» при проведении туберкулиновой пробы у детей не существует.

Источник

Ежегодно детям проводят туберкулиновую пробу. Часто при этом отмечается положительная реакция Манту.

Стоит разобраться, что это значит и в каких случаях нужно принимать меры.

Для чего делается проба Манту

Это своеобразный тест, направленный на выявление в организме палочки Коха, которая выступает возбудителем туберкулеза. С помощью пробы также удается определить, есть или нет у ребенка иммунитет к этому опасному заболеванию.

Туберкулин вводится подкожно, на месте прокола образуется папула. Результат пробы определяется с учетом ее цвета и размера.

Механизм развития уплотнения прост: если организм уже встречался с туберкулезной палочкой, то защита начинает реагировать на введенный туберкулин. Если же такого опыта нет – реакция отсутствует.

Что означает положительная реакция

Такой результат отклоняется от нормы независимо от обстоятельств. Если папула отчетлива видна на руке, она говорит о бурной реакции иммунитета на введенные возбудители заболевания.

Мнение эксперта

Анастасия Михайловна Моисеева

Практикующий врач терапевт, стаж 18 лет.

Задать вопрос

Необходимость в проведении дополнительной диагностики определяется с учетом ряда факторов.

Среди них:

предыдущие результаты пробы;
возраст ребенка;
наличие в анамнезе туберкулеза.

Выделяют следующие причины:

более трех месяцев назад ребенок контактировал с носителем туберкулеза;
в организме присутствует инфекция (развивающаяся или латентная);
остаточная иммунная реакция вследствие перенесенного туберкулеза;
неправильный уход за папулой;
контакт с аллергенами;
сформированный поствакцинальный иммунитет.

Плохим результат считается в таких случаях:

гиперергическая реакция (папула более 17 мм);
непосредственный контакт с человека, страдающим открытой формой заболевания;
отличие между результатами двух последних проб составляют минимум 6 мм;
присутствуют другие признаки туберкулеза;
положительный результат на фоне отсутствия поствакцинального иммунитета.

Если в сравнении с предыдущим тестом папула увеличилась на 6 мм и более, результат называют виражом пробы Манту. Назначается консультация фтизиатра и проводится дополнительная диагностика. Велик риск того, что ребенок инфицирован.

Как выглядит положительный результат

Результат теста определяется с учетом того, как выглядит место укола. Проба считается положительной, если эта зона гиперемированная, а диаметр папулы превышает 4 мм.

Расшифровка будет следующей:

4-9 мм – слабоположительная реакция;
10-14 мм – среднеположительная;
16-16 мм – выраженно-положительная;
более 17 мм – гиперергическая.

При гиперергической реакции могут наблюдаться дополнительные изменения:

увеличение лимфатических узлов;
некроз, нагноение пораженной области;
поражение эпителия.

Для детей годовалого возраста положительная реакция считается вариантом нормы. Если рубчик, образовавшийся после постановки БЦЖ варьируется от 6 до 10 мм, Манту может достигать 5-15 мм. Если рубец не превышает 5 мм, в норме папула может достигать 11 мм.

К 3-5 годам результат остается положительным, но диаметр уплотнения становится меньше (в пределах 5-8 мм). Если сформирован сильный поствакцинальный результат, угасание реакции наблюдается ближе к 6-7 годам.

Что может повлиять на результат

Реакция зависит от множества факторов. Нередко она бывает ярко выраженной.

Причину такого ответа выясняет фтизиатр совместно с педиатром.

Вакцинация

На результат влияет не только БЦЖ, но и все остальные прививки. Поэтому между их постановкой и проведением туберкулиновой пробы выдерживается интервал в один месяц. Если это правило не будет соблюдено, достоверного ответа получить не удастся.

Аллергическая реакция

У детей может отмечаться аллергия на компоненты препарата. Это является противопоказанием к проведению вакцинации БЦЖ и пробы Манту.

Аллергическая реакция проявляется следующими симптомами:

воспалительный процесс в месте укола;
гиперемия, припухлость кожи;
увеличение в размерах региональных лимфатических узлов.

Патологии

Положительный ответ наблюдается при наличии следующих проблем со здоровьем:

ревматизм;
хронические заболевания в период обострения;
глистная инвазия;
детские инфекционные болезни;
респираторные патологии.

При наличии этих заболеваний устанавливается карантин в доме или учебном заведении, процедуру туберкулинодиагностики откладывают на 2 месяца.

Регулирование рациона

Из меню рекомендуется исключить все продукты, выступающие потенциальными аллергенами. Под их воздействием папула может увеличиться в размерах.

Несоблюдение правил ухода за местом укола

Чтобы получить правильный ответ, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

надевать свободную, не сдавливающую одежду из натуральных тканей (от синтетики и шерсти нужно отказаться);
не прикрывать пораженную область пластырем или марлевой повязкой;
не оказывать механического воздействия на место укола;
запрещается мазать папулу антисептическими средствами, наносить косметику.

Действия при положительной реакции

В этом случае высока вероятность инфицирования, поэтому ребенка направляют к фтизиатру.

Специалист собирает анамнез и назначает ряд дополнительных диагностических мероприятий:

биохимия крови;
общие анализы кала, мочи и крови;
исследование мокроты под микроскопом;
рентген;
КТ;
Диаскинтест.

Если причина положительного ответа кроется в проникновении инфекции, подбирается медикаментозное лечение.

Назначаются следующие препараты:

Рифампицин;
Этамбутол;
ПАСК-препараты;
Пиразинамид;
Изониазид;
фторхинолоны;
аминогликозиды.

Когда результат некорректный

Это возможно в случае развития аллергической реакции. Поэтому за три дня до проведения процедуры и в течение трех суток после нее нужно оградить малыша от всех возможных аллергенов.

Неправильный ответ возможен под воздействием следующих факторов:

Использование некачественной вакцины. Пробу проводят бесплатно, и не исключено, что в медицинское учреждение поставили туберкулин ненадлежащего качества. Он даст положительный результат в любом случае. Выявить эту ошибку можно, если спустя время повторно провести процедуру уже в другой клинике.
Неправильное произведение замеров. Как правило, постановку Манту осуществляет специалист, но при выполнении замеров не исключается человеческий фактор. Медицинский работник, проводящий проверку, может не обладать достаточным опытом, использует линейку с неправильной шкалой. Также не исключено, что он совершит ошибку по причине банальной усталости.
Несоблюдение правил введения препарата. Если медработник неправильно введет препарат, велик шанс получения некорректного результата.
Индивидуальные особенности детского организма. Нередко увеличенная папула наблюдается под воздействием наследственного фактора, употребления чрезмерного количества белковой пищи, поэтому на трое суток нужно снизить потребление молочной и мясной продукции, а также яиц.

Что означает ложноположительный результат

Ложноположительный ответ наблюдается в том случае, если ребенок не инфицирован туберкулезной палочкой.

Папула в размере не превышает 5-7 мм, плоская, бледная, контуры ее нечеткие. Она полностью исчезает через полторы, максимум две недели.

Причина подобной реакции – проникновение в организм нетуберкулезных микобактерий. Эти патогенные микроорганизмы провоцируют развитие микобактериозов.

Лечатся они с помощью противотуберкулезных медикаментозных средств. Часто отмечается повышенная чувствительность к введенному туберкулину.

Точно определить, какой вид микобактерий спровоцировал чрезмерное увеличение уплотнения, сложно.

На вероятность инфицирования туберкулеза указывают следующие факторы:

с момента постановки БЦЖ прошло более 3-5 лет;
ребенок живет на территории, где туберкулез распространен;
недавний контакт с инфицированным человеком;
кто-то из родственников перенес болезнь или сейчас занимается ее лечением.

Когда назначается пересдача пробы

Для получения полной картины требуется повторное проведение процедуры. Выполняют ее через 6 месяцев после положительного ответа.

Если папула вновь чрезмерно увеличена, врач принимает решение о тактике дальнейшего лечения и необходимости направления в тубдиспансер.

Заключение

Зачастую увеличенный диаметр уплотнения Манту не указывает на инфицирование. Существует множество факторов, способных спровоцировать такую реакцию.

Мнение эксперта

Николаева Елена Сергеевна

Практикующий врач педиатр.

Задать вопрос

Чтобы оценить риски, учитывается не только последний полученный результат, но и предыдущие. Также во внимание берется ряд других немаловажных моментов.

Только после этого педиатр решает, нужно ли дополнительно проконсультироваться со фтизиатром.

ДиагностикаМожет ли быть после Манту температура

Источник