Анализ крови при пневмонии у новорожденных

Виды исследований

Родители хорошо знают своего ребенка и поэтому при малейших изменениях его общего состояния начинают беспокоиться. А в некоторых случаях следует внимательно присмотреться к малышу. Причиной пневмонии в 90 случаев из 100 являются бактерии (например, стрептококк или хламидии), а в 10 – вирусы и грибки.

Обратиться в поликлинику для диагностики пневмонии нужно при наличии нескольких симптомов, подробно представленных в этой статье.

Любая диагностика воспаления легких содержит в себе два типа исследования – лабораторные анализы и лучевую диагностику.

В лабораторные анализы, входят следующие диагностические манипуляции:

• клинический анализ крови;
• анализ мочи;
• биохимия крови;
• микроскопия мокроты.

К лучевой диагностике причислены следующие процедуры:

• рентгенографическое исследование;
• флюорография;
• рентгеноскопия;
• томография.

При этом назначение той или иной диагностической процедуры осуществляется в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания.

Особенности в зависимости от возраста

Малыши в возрасте до 3 лет – это особая категория пациентов, и, чтобы диагностировать у них наличие пневмонии, нужно следовать такому плану:

1. Визуальная оценка текущего состояния малыша.
2. Полный, внимательный осмотр педиатром, простукивание грудной клетки и прослушивание фонендоскопом. Квалифицированный врач определит наличие у малыша пневмонии без анализов. Также в большинстве случаев, доктор дополнительно назначает лабораторные тесты.
3. Клинический (общий анализ крови) – стандартная диагностика.
4. Анализ мочи. Проводится для диагностики состояния почек и выраженности интоксикации.
5. Бактериологическое исследование крови.
6. Исследование состава мокроты ребенка.

Обратите внимание! При предположении наличия внебольничной, а также при симптомах нетяжелой пневмонии у ребенка до 3 лет, рентгенодиагностика не является обязательным исследованием.

Детям в возрасте от 4 до 10 лет при диагностике пневмонии проводят стандартные мероприятия: прослушивание легких фонендоскопом, анализы крови (общий клинический, биохимический и бактериологический), мочи, мокроты. Когда после сдачи указанных анализов наблюдаются сложности в диагностике, есть подозрения на осложнения и признаки тяжелого течения болезни, детям этого возраста назначают рентгенологическое исследование.

Начиная с 10 лет разрешено проведение всех диагностических манипуляций.

Исследование мокроты проводится только у детей старшего возраста. У малышей мокроту сложно собрать, так как они ее заглатывают. Используя этот метод диагностики, определяют количество нейтрофилов, эритроцитов, фибрина. Таким образом, можно узнать, что явилось причиной и возбудителем болезни. Но этот результат исследования нельзя назвать достаточно информативным, так как при заборе мокроты присутствует большая вероятность попадания бактерий и микробов из ротовой полости или бронхов.

Показатели и нормы

При диагностике пневмонии у детей важным моментом является исследование крови. Например, зная показатели лейкоцитов и лимфоцитов можно определить этиологию заболевания: вирусную или бактериальную.

Наиболее значимы при диагностике пневмонии серологический, биохимический и общий анализы крови. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Серологический

Позволяет оперативно определить микроорганизмы и возбудители инфекции в том случае, когда результаты других анализов ставятся под сомнение. Проводится довольно редко. Его используют для диагностики атипичной пневмонии, вызванной хламидиями или микоплазмой. Это исследование дает возможность определить, что послужило источником заболевания и корректно назначить курс антибиотиков для лечения.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Данный тест является самым эффективным средством для выявления атипичных возбудителей и вирусов (микоплазмы, хламидии). Исследование позволяет определить ДНК любого микроорганизма. Преимуществом является возможность количественной оценки микроба в организме и возможность выявления сразу нескольких инфекций или вирусов.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

В отличие от ПЦР, данный тест не выявляет вирусных агентов или бактерий, а измеряет количество выработанных антител иммунной системой человека. Антитела, в свою очередь, борются с возбудителем болезни. Например, в первые 10 дней болезни, тест показывает наличие иммуноглобулинов класса “М”, позднее с развитием болезни – класса “А”. На затяжное течение инфекции может указывать выработка организмом иммуноглобулинов класса “G”.

Биохимический

Имеет весомое значение при диагностике болезни. Показатели при биохимии крови являются неспецифическими, но дают возможность врачу определить выраженность воспалительного процесса и функциональной активности внутренних органов при пневмонии.

Важно обратить внимание на такие показатели крови:

1. Общий белок. При нормальном состоянии организма, содержание белка составляет 65-85 г/л. При воспалении легких оно не увеличивается и не уменьшается, находится в допустимых граничных значениях.
2. Альфа и гамма глобулин. Значение этих показателей значительно превышает норму. Это является свидетельством того, что организм борется с воспалением.
3. Фибриноген. Незначительно превышает норму.
4. С-реактивный белок. Данный показатель находится выше нормы.
5. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Представленный показатель находится немного выше нормы.

Общий анализ крови

ОАК обладает самым большим диагностическим значением и содержит в себе такие показатели:

1. Лейкоциты. Если присутствует бактериальная пневмония, то количество лейкоцитов будет выше нормы. При вирусной пневмонии – наблюдается значительное понижение количества лейкоцитов (лейкопения). У детей норма лейкоцитов зависит от возраста. Для новорожденных – 9,2-13,8 х 10 в 9 степени Ед/л, с года до 3 лет 6-17 х 10 в 9 степени Ед/л, от 3 до 10 лет – 6,1-11,4 х 10 в 9 степени Ед/л.
2. Лейкоцитарная формула и ее сдвиг. Когда болезнь вызвана бактериями, то в крови находят выраженные зернистые нейтрофилы. Значительный объем их незрелых (палочкоядерных) форм говорит о бактериальной пневмонии. Это так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Когда нейтрофилов в крови мало, а лимфоцитов больше нормы, то это говорит о вирусной природе воспаления легких у ребенка.
3. Эритроциты. При лёгком протекании болезни возможно их незначительное понижение, при более тяжелой степени пневмонии количество эритроцитов повышено. Норма эритроцитов для детей до года – 4-5,3 х 10 в 12 степени г/л, с года до трех лет – 3,7-5,3 х 10 в 12 степени г/л, до 12 лет – 3,7-5,0 х 10 в 12 степени г/л
4. Лимфоциты. При пониженном количестве лимфоцитов можно говорить про бактериальный характер пневмонии.
5. Тромбоциты. При пневмонии они находятся в допустимых пределах, характерных для возраста.
6. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – норма и отклонение

При острой пневмонии одним из самых важных признаков наличия заболевания в организме ребенка, является скорость оседания эритроцитов.

У детей этот показатель меняется в зависимости от возраста. Повышение СОЭ является одним из наиболее характерных признаков пневмонии. При этом скорость оседания эритроцитов в крови ребенка увеличена и может превышать 30 мм/ч.

Для сравнения, нормы СОЭ у детей в зависимости от возраста следующие:

• для новорожденных – 2-4 мм/ч;
• дети до года — от 3 до 10 мм/ч;
• дети в возрасте от года до 5 лет — от 5 до 11 мм/ч;
• дети в возрасте 6-14 лет — от 4 до 12 мм/ч.

Полезное видео

Популярный медиа-врач Комаровский в видео ниже рассказывает, как различить вирусную пневмонию и бактериальную с помощью анализа крови:

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Диагностику пневмонии нельзя родителям проводить самостоятельно. Необходимо обращаться к педиатру либо сразу в больницу. Как правило, лечение пневмонии происходит в стационаре под наблюдением врача-пульмонолога. Развитая система проведения анализов, начиная от анализа мочи и заканчивая сложным анализом крови, помогают точно поставить диагноз и вовремя начать лечение.

После проведенного лечения необходимо повторно сдать анализы крови и мочи, чтобы увидеть эффективность проведенной терапии.

В холодную пору года организм подвергается заражению различными инфекционно-вирусными патологиями. При неправильном, несвоевременном лечении, возможно развитие серьезных осложнений, в числе которых – пневмония.

Особенно тяжело протекает данная патология у маленьких детей ввиду несформированности их иммунной системы. Для выявления заболевания проводится диагностика.

Например, анализ крови при пневмонии у ребенка позволяет показать степень тяжести состояния, этиологию.

Когда и для чего назначают анализ крови?

Пневмония – это воспаление тканей легких. Для ее выявления назначают целый ряд обследований: рентген, анализ крови, мокроты. Последние два типа диагностики являются безопасными, поэтому могут применяться в отношении маленьких детей.

Анализ крови позволяет узнать ее количественный и качественный состав. Но на основании результатов одного этого исследования диагноз не ставится.

Если у ребенка выявлена пневмония, то назначается схема лечения. Спустя время педиатр выписывает направление на повторную сдачу крови на анализ. Это позволяет выявить эффективность подобранной терапии. Проводится не только общее, но и биохимическое исследование крови. Оно дает возможность выявить метаболический дисбаланс, степень активности протекания воспаления.

Если у ребенка на фоне инфекционно-воспалительного заболевания температура выше 38,5 градусов держится дольше трех дней, то педиатр в обязательном порядке должен назначить анализ крови с целью выявления осложнений, целесообразности проведения антибактериального лечения. Поводом для сдачи биологической жидкости на исследование также является тяжелое состояние крохи.

Сегодня благодаря современным технологиям необязательно ехать в лабораторию поликлиники для прохождения диагностики. Сдать анализ крови можно на дому.

Обследование показано в таких случаях:

• диспансеризация;
• дифференциальная диагностика патологий системы кроветворения;
• скрининг;
• развитие септических состояний.

Подготовка к исследованию

Анализ крови – это обследование, к которому необходимо определенным образом готовиться. В противном случае возможно получение ложных результатов.

На лабораторные показатели крови влияют разные факторы: прием лекарственных препаратов, употребление пищи, соблюдение определенной диеты, количество и состав выпитой жидкости, психоэмоциональное состояние, физическая нагрузка.

Чтобы получить точный результат анализа крови, надо придерживаться таких рекомендаций медиков:

• сдавать порцию биологической жидкости утром: с 7 до 11 часов. Приходить в лабораторию следует на голодный желудок. После приема пищи должно пройти минимум 8 часов. Для грудных детей и новорожденных данный временной промежуток более короткий: составляет около двух часов;
• за пару дней до обследования стоит исключить из рациона соленую, жареную и жирную пищу;
• также за пару дней до сдачи анализа необходимо отменить прием лекарственных препаратов. Если прекращение медикаментозного курса невозможно, то лаборанту либо врачу надо сообщить, название лекарственных средства, дозировку и в какое время применяются;
• перед обследованием разрешается пить негазированную воду в малых количествах. Грудничкам рекомендуется за полчаса до анализа дать около 50 мл жидкости. Детям старшего возраста стоит предложить выпить 100-200 мл воды. Это нужно для хорошего наполнения кровью сосудов;
• соблюдать спокойствие. Малыши сильно чувствуют и перенимают эмоциональное состояние родителей. Анализ крови – это болезненная процедура, поскольку предполагает выполнение прокола. Дети очень боятся такого обследования. Поэтому важно не паниковать и пытаться успокоить свое чадо;
• накануне лабораторной диагностики стоит ограничить физическую активность ребенка.

Способы проведения

Есть разные способы проведения такой диагностической процедуры. В зависимости от того, откуда берется материал для исследования, выделяют анализ крови из вены и капилляров. В первом случае делают прокол в области локтевого сгиба, во втором – в пальце.

Алгоритм проведения анализа капиллярной крови:

• безымянный палец левой руки протирается антисептическим раствором (спиртом);
• стерильным скарификатором делают прокол в первой фаланге пальца, вводя иглу на глубину 2,5-3 мм. Кровь должна свободно выступать. Сжимать палец для лучшего оттока биологического материала нельзя, хотя так и делают некоторые лаборанты. В таком случае кровь смешивается с тканевой жидкостью, что снижает точность результата исследования;
• первую порцию биоматериала убирают ватным стерильным тампоном;
• набирают небольшой объем крови для изучения на уровень гемоглобина, СОЭ. Вторую порцию берут для выявления количества форменных элементов. Далее на стекла наносят мазки крови для изучения клеток под микроскопом;
• к проколу прикладывается салфетка, смоченная в антисептическом растворе;
• полученную биологическую жидкость отправляют в лабораторию на исследование.

Алгоритм проведения анализа венозной крови:

• подготавливается емкость для образца крови;
• ребенка усаживают или укладывают на кушетку;
• локоть помещают на специальный валик (подушку);
• на область предплечья накладывается резиновый жгут таким образом, чтобы прощупывался пульс на вене;
• ребенку предлагается в течение некоторого времени ритмично сжимать руку в кулак для наполнения вены кровью;
• область прокола обрабатывается спиртовым раствором;
• ребенку предлагают сжать руку в кулак. Под острым углом подготовленным шприцем с иглой делается прокол. После этого кулак разжимается;
• поршень шприца поднимается вверх до тех пор, пока не появится порция крови. Всего требуется около 5 мл биологической жидкости;
• к месту прокола прикладывается салфетка, пропитанная спиртом. Ребенку предлагают согнуть руку в локте во избежание образования гематомы;
• образец крови направляется на исследование в лабораторию.

Медработники должны проводить процедуру анализа крови с соблюдением гигиенических и санитарных требований. Важно, чтобы все инструменты были стерильными. Работать специалист должен в перчатках.

Расшифровка результатов

Родителям полезно знать, как расшифровывается анализ крови при пневмонии у ребенка. Важно учитывать физиологические особенности малыша.

При остром воспалительном процессе в легких изменяются такие элементы состава крови:

• незрелые лейкоциты;
• СОЭ;
• тромбоциты;
• лимфоциты.

О том, насколько и какие показатели увеличены или снижены, можно судить об этиологии пневмонии. Общие результаты, которые указывают на природу болезни, приведены ниже в таблице.

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула – это важная часть общеклинического исследования крови. Она показывает баланс морфологических вариантов белых клеток в процентном соотношении. Для пневмонии характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо с изменением числа сегментоядерных и палочкоядерных лейкоцитов. Лейкоформула трактуется исходя из общего числа белых клеток.

В спорных ситуациях специалисты смотрят на абсолютное число отдельных типов элементов крови. Во внимание принимается возраст ребенка. Педиатры пользуются при расшифровке лейкограммы специальной таблицей. До пятилетнего возраста в норме количество лимфоцитов превышает уровень нейтрофилов.

О бактериальной природе пневмонии можно судить по таким результатам:

• сдвиг лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерные элементы увеличиваются, а сегментоядерные – уменьшаются);
• повышение включений нейтрофилов в цитоплазме;
• появление токсической зернистости.

Если болезнь имеет вирусную природу, то лейкоцитарная формула сдвигается вправо, наблюдается лимфоцитоз, снижение нейтрофилов. В тяжелых случаях возникают лимфопения и эозинопения.

Видео по теме

Доктор Комаровский о воспалении легких:

Таким образом, общий и биохимический анализы крови позволяют выявить наличие воспаления в организме. Забор материала может проводиться в поликлинике и на дому.

По результатам лабораторного исследования можно судить об этиологии болезни. Точность проведения диагностики зависит от соблюдения правил подготовки, техники забора и изучения биологической жидкости.