Анализ крови при пищевод барретта

Пищевод Баррета (ПБ) — это заболевание, при котором участок многослойного плоского эпителия пищевода заменяется на метапластический цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника. Такое состояние в медицине называется дисплазией, и его главной опасностью является высокий риск малигнизации, т. е. превращение в рак.

Симптомы

Симптомы пищевода Баррета аналогичны гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поскольку именно заброс желудочного содержимого является главной причиной развития данной патологии. Пациента могут беспокоить:

Изжога. Она может возникать после еды, активной физической нагрузки, наклонов туловища. Следует отметить, что метаплазированный эпителий менее чувствителен к действию желудочного сока, поэтому у таких пациентов симптомы изжоги выражены незначительно. Но при опросе выясняется, что раньше эти симптомы у пациента были выражены сильнее.
Отрыжка.
Чувство жжения или боли за грудиной.
Сухой кашель.
Ощущение перебоев в работе сердца.
При выраженной метаплазии может развиваться дисфагия — нарушение глотания и прохождения пищевого комка по пищеводу.
Анемия. Она развивается редко, когда ПБ сопровождается эрозивными изменениями со скрытыми хроническими кровотечениями.

Формы пищевода Баррета

Выделяют следующие морфологические варианты пищевода Барретта:

Кардиальный тип. Характеризуется поверхностью в виде ямок (фовеолярная поверхность), в клеточном составе имеются муцинпродуцирующие клетки.
Фундальный тип. При таком варианте патологии помимо муцинпродуцирующих клеток отмечается наличие клеток, характерных для эпителия желудка — главные и обкладочные клетки.
Цилиндроклеточный тип. Такой вариант патологии гистологически напоминает слизистую кишечника, поскольку эпителий образует складки и помимо муцинпродуцирующих клеток содержит в своем составе бокаловидные.

Именно последний вариант ПБ больше всего подвержен диспластическим изменениям и трансформации в рак. Поэтому многие авторы предлагают к пищеводу Баррета относить только метаплазию, содержащую бокаловидные клетки.

Кроме того, заболевание классифицируется в зависимости от протяженности измененного участка. Здесь различают короткий пищевод Барретта, когда длина измененного участка не превышает 3 см, и длинный ПБ — превышающий в размерах 3 см.

Причины

Главной причиной метаплазии пищевода является гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого обратно в пищевод. При этом агрессивный желудочный сок раздражающе действует на слизистую оболочку и провоцирует замещение многослойного плоского эпителия на более устойчивый к такому воздействию цилиндрический эпителий, т. е. происходит метаплазия — замена одного типа ткани на другой. Дальнейшее раздражающее действие приводит к тому, что метаплазированный эпителий формирует клон клеток с нарушением системы запрограммированной гибели (апоптоза). Такое состояние называется дисплазией и в последствии приводит к раку.

Дополнительными факторами риска являются:

Пищеводно-диафрагмальные грыжи. Они приводят к постоянной диспозиции желудка и, как следствие, к постоянному рефлюксу.
Ожирение. Во-первых, ожирение приводит к повышению внутрибрюшного давления, что провоцирует рефлюкс. Во-вторых, в данном состоянии происходит увеличение объема околопищеводной клетчатки, которая высвобождает провоспалительные цитокины, негативно влияющие на слизистую пищевода.
Курение.
Метаболический синдром.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо эндоскопическое исследование со взятием биопсии и последующим морфологическим исследованием фрагмента подозрительной ткани.

Эндоскопия предполагает осмотр стенки пищевода с помощью трубки, оснащенной видеокамерой, источником света и манипуляционными инструментами. Камера транслирует увеличенное изображение на монитор, что позволяет врачу более детально рассмотреть слизистую. Метаплазированный эпителий выглядит как очаги гиперемии на фоне жемчужно-белого нормального эпителия пищевода. Их еще называют языками пламени. При ближайшем рассмотрении видно, что метапластические зоны атрофичны, в них визуализируются кровеносные сосуды, идущие в продольном направлении.

Если визуальная картина вызывает сомнения, врач может применить хромоэндоскопию, при которой подозрительные участки окрашиваются специальными красителями, например, раствором Люголя, метиленовым синим, 1% уксусной кислотой и др.

Кроме того, во время эндоскопии проводится описание следующих характеристик:

Протяженность трансформированной слизистой.
Отношение зоны трансформации к желудочно-пищеводному переходу.
Уровень проксимальной границы и ее положение относительно резцов.
Наличие стриктур.

Главным моментом диагностики ПБ является морфологическое исследование, при котором фрагмент полученной ткани изучается под микроскопом. При этом отмечается не только наличие метаплазии и бокаловидных клеток, но и ведется поиск очагов дисплазии и возможной аденокарциномы пищевода. Как правило, для получения материала используется биопсия, при которой производят отщепление кусочка ткани с помощью манипуляционных инструментов.

Лечение пищевода Барретта

Медикаментозная терапия

В рамках медикаментозной терапии назначаются длительные курсы препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты. Сначала проводится основная терапия в течение 8-12 месяцев, а затем переходят к поддерживающему лечению. Главными препаратами являются ингибиторы протонной помпы, которые назначают в дозировках, превышающих рекомендации для лечения ГЭРБ. Помимо этого, могут использоваться антациды, нейтрализующие желудочную кислоту, прокинетики и др.

Целью медикаментозной терапии является:

Контроль над секрецией желудочного сока, в частности ее уменьшение.
Снижение повреждающего действия кислоты на стенки пищевода.
Купирование симптомов и улучшение качества жизни таких пациентов.
Создание условий для восстановления нормального эпителия.
Снижение риска дисплазии и злокачественной трансформации.

Хирургическое лечение

В рамках хирургического лечения применяются антирефлюксные операции. Проводятся они по следующим показаниям:

Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Недостаточность функции нижнего пищеводного сфинктера, доказанная манометрически и рентгенологически.
Неэффективность медикаментозной терапии.

Используются следующие виды операций:

Фундопликация — усиление нижнего пищеводного сфинктера с помощью создания вокруг него манжеты из стенок дна желудка.
Крурорафия — операция, направленная на ушивание грыжевых ворот в диафрагме и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки.

Следует подчеркнуть, что хирургическое лечение не приводит к отмене медикаментозной терапии. Ее все равно приходится продолжать.

Эндоскопическое лечение

Ни один из вышеперечисленных методов не приводит к полной регрессии метапластического эпителия. Поэтому применяется еще один этап лечения — эндоскопическая абляция измененной слизистой. С этой целью используются различные технологии:

Аргон-плазменная коагуляция.
Криоабляция.
Электрокоагуляция.
Фотодинамическая терапия.
Лазерная терапия.
Радиочастотная аблация.

Эти методы позволяют удалить не только метаплазированный эпителий, но и его клетки-предшественники — стволовые клетки, которые приобрели черты дифференцировки, характерные для кишечного эпителия.

Одной из самых эффективных и безопасных технологий эндоскопического лечения является радиочастотная аблация. В основе ее действия лежит термическое воздействие на очаги поражения и их деструкция. При этом врач может контролировать как температуру нагревания тканей, так и глубину воздействия. Это позволяет провести полную абляцию при минимальных рисках побочных реакций.

Осложнения

Главным осложнением пищевода Барретта является злокачественная трансформация в аденокарциному на фоне дисплазии.

В среднем, тяжелая дисплазия диагностируется у 20-25% больных в течение 20-23 лет после постановки диагноза. Вероятность ее развития коррелирует с длиной пораженного участка и степенью дисплазии:

При дисплазии низкой степени риски малигнизации составляют 0.8-1.9% в год.
При тяжелой дисплазии — 6-12.2% в год.

Кроме того, имеет значение количество очагов дисплазии. При множественных очагах вероятность малигнизации в три раза выше, чем при одиночных.

Профилактика

Главным моментом профилактики пищевода Баррета является своевременная диагностика и лечение рефлюкса. Для раннего выявления ПБ рекомендуется проводить эзофагоскопию с уточняющей диагностикой и прицельной биопсией пациентам с ГЭРБ более 5 лет. Особое внимание должно уделяться мужчинам старше 50 лет, пациентам с ожирением, ГЭРБ более 10 лет и изжогой более 5 лет.

Общие меры профилактики хоть и тривиальны, но также оказывают положительный эффект:

Снижение веса до нормы.
Отказ от курения.
Рациональное питание с достаточным содержанием свежих овощей, фруктов, витаминов С и Е.
Отказ от злоупотребления алкоголя, особенно крепких алкогольных напитков.

Прогноз

Как поведет себя ПБ у конкретного пациента предсказать сложно. У части пациентов заболевание может длительное время оставаться в стабильном состоянии, у других же развивается дисплазия высокой степени, приводящая к раку. Что касается метаплазии низкой степени, она часто регрессирует. Большинство автором связывают это с неоднозначностью трактовки данного термина.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник

Вопрос:

Добрый день! Прошла ЭГДС с биопсией, ситуация следующая. Картина по Эндоскопии: Пищевод проходим свободно, просвет его не изменен. При инсуффляции складки полностью расправляются, перистальтика прослеживается на всем протяжении, отмечается заброс слизи с примесью желчи в просвет пищевода. Слизистая пищевода умеренно гиперемирована, отечная, в области эзофагогастрального перехода также умеренно гиперемирована, без очагов выраженной гиперемии (языков пламени), при узкоспектральном NBI исследовании визуализируются очаги метаплазии, взята биопсия. Кардия смыкается не полностью, Z-линия не четкая. перерывистая, расположена на 29 см от резцов, на 8см выше проекции ножек диафрагмы, формируя грыжевую полость. При инверсионном осмотре кардиальная муфта не охватывает аппарат полностью, определяется грыжевая полость. Биопсия: Фрагменты из слизистой оболочки из области желудочно-пищеводного перехода, представлены фрагменты слизистой оболочки пищевода и железистой слизистой оболочкикардиального типа. Плоский эпителий неравномерно утолщен, разволокнен. Кардиальные слизистые железы простые, разветвленные, трубчатые, по клеточному составу схожи с кардиальными железами желудка. Поверхностные плоскостные геморрагии, отек собственной пластинки, рассеянная лимфо-гистиоцитарная инфильтрация. Цилиндроклеточная метаплазия с наличием немногочисленных бокаловидных клеток, псевтостратификация эпителия (кишечная метаплазия) Заключение: С учетом данных эндоскопии микроскопическая картина соответствует Пищеводу Барретта, кишечная метаплазия слабая. Насколько это страшно? Как избежать онкологии или это уже она? Анализы крови общий и биохимия, кал (копрология и скрытая кровь, паразиты) и моча – все в норме, УЗИ ОБП также в норме, без отклонений. Какой стол мне можно кушать, стол номер 1? Из лекарств с октября пью Дексилант, антациды и альгинаты по требованию. Что мне с этим делать? Обратим ли этот процесс? Могли ли ошибиться в постановке диагноза? До этого по фгдс в сентябре были языки пламени и 2 линейные эрозии до 1,5 см по длиннику, сейчас этого нет.

Ответ:

Приветствую! По представленному протоколу гастроскопии визуально сделать заключение о пищеводе Барретта не получается. Не описано смещение зубчатой линии. т.е. циркулярное поражение очагами цилиндрической метаплазии, не описаны языки пламени. т.е. максимальное поражение в длина очагами цилиндрической метаплазии. Значит визуально нет данных за пищевод Барретта. Описаны очаги метаплазии в области эзофагогастрального перехода, обнаруженные при NBI. Так там они имеют право на существование, как реактивные изменения слизистой на рефлюкс, на заброс кислота или желчи в просвет пищевода. И если оттуда взята биопсия, а гистологи и подтверждают, что это ткань схожа со слизистой кардиального отдела желудка, то это уже исследование не пищевода и переходной зоны его или кардиального отдела желудка, который пролабирует при грыже ПОД, который эндоскопист описывает далее. А определить наличие пищевода Барретта визуально при грыжи ПОД чрезвачайно трудно, это раз. Наличие кардиальных клеток – ниже эзофагогастрального перехода – зубчатой линии (раз нет языков пламени. которые располагаются выше нее) соответствует строению желудка это два. В желудке чаще возникает кишечная метаплазия, это три. Она там может быть, это признак неблагополучия, но это желудок. Там другие законы. И другие надо выполнять исследования. так как имеется дуоденогастральный рефлюкс с желчью. Поэтому, мне думается по описанию и принимая даже гистологию, нет у вас никакого пищевода Барретта. А лучше всего, попейте дексилент до марта и приезжайте к нам в институт на Ольховская, 27. Мы Вас посмотрим и выдадим “второе мнение” по поводу пищевода Барретта.

Запишитесь на консультацию к врачу-эндоскописту

Читайте записки врача-эндоскописта

Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, и делитесь полезной информацией с друзьями!

Моя почта: dr-endoskopy@yandex.ru

ВНИМАНИЕ! Имеются про

Источник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — распространённое заболевание органов пищеварения, способное привести к развитию такого серьёзного осложнения, как синдром Барретта. Патологические изменения в пищеводе при этом рассматриваются как предраковые. Какие симптомы сопутствуют данной патологии? И что делать, если у вас диагностировали метаплазию?

Что такое пищевод Барретта

При синдроме Барретта происходит замещение нормального плоского эпителия слизистой оболочки органа изменённым (цилиндрическим)

Пищевод Барретта представляет собой патологический процесс, при котором происходит замещение нормального плоского эпителия слизистой оболочки органа изменённым (цилиндрическим).

Пищевод Барретта также называют метаплазией и синдромом Барретта.

Эта патология является приобретённой, возникает она вследствие длительного воздействия кислого желудочного содержимого, забрасывающегося из желудка обратно в пищевод (то есть за счёт рефлюкса).

Результатом этого воздействия является метаплазия (перестройка) многослойного плоского эпителия в цилиндрический (имеет специальные бокаловидные клетки).

В результате длительного воздействия кислого содержимого желудка происходит метаплазия слизистой пищевода

Считается, что эта болезнь развивается у пациентов, страдающих рефлюксом в течение длительного времени (как правило, не менее пяти лет). По статистическим данным, пищевод Барретта развивается приблизительно у 10% больных ГЭРБ. Заболеванию подвержены преимущественно мужчины в возрасте старше 40 лет.

Впервые эта патология была обнаружена английским хирургом N. Barrett в 1950 году.

Причины

К наиболее частым причинам этого патологического состояния относят:

наследственность (заболевание передаётся от больных родителей детям);
гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь;
наличие двойного рефлюкса: сочетание гастроэзофагеальной и дуоденогастральной рефлюксной болезни (при этом обратный заброс происходит не только в пищевод, но ещё и в желудок из двенадцатипёрстной кишки);
вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем);
ожирение (приводит к увеличению периэзофагеального жира).

Кроме того, спровоцировать развитие синдрома Барретта могут:

погрешности в еде — частое употребление острой и жареной пищи, переедания (особенно на ночь);
лекарственные препараты (например, проведение химиотерапии циклофосфамидом);
работа, связанная с наклонами туловища;
другие заболевания желудка и двенадцатипёрстной кишки;
Синдром Золлингера — Эллисона, возникающий на фоне опухоли поджелудочной железы (гастриномы).

Изжога и синдром Барретта (видео)

Причины болезни у детей

У детей это патологическое изменение пищевода встречается редко.

Оно может быть связано с генетической предрасположенностью к болезни, а также с внутриутробными нарушениями развития пищевода, желудка, диафрагмы.

Развитие синдрома при беременности

Повышение внутрибрюшного давления во время беременности провоцирует рефлюкс. Поэтому женщины в положении находятся в группе риска по возникновению патологических изменений в пищеводе.

Симптомы

Считается, что синдрому Барретта не присущи какие-либо специфические проявления болезни. Из-за этого затруднена своевременная диагностика болезни.

У пациентов отмечаются симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, так как это наиболее частая причина появления данной патологии. Отмечено, что у пожилых больных метаплазия пищевода иногда может протекать бессимптомно.

Наиболее частыми симптомами пищевода Барретта являются:

Неприятные болезненные ощущения и жжение за грудиной и в эпигастральной области, а также по ходу пищевода, особенно после перееданий и погрешностей в питании — изжога.
Отрыжка кислым содержимым – как правило, этот симптом усиливается после еды.
Неприятные ощущения в горле, как будто что-то мешает (першение) возникает через полчаса после приёма пищи, может усиливаться при наклонах туловища и в положении пациента лёжа.
Дисфагия – нарушение глотания.
Боли в животе (чаще возникают после приёма пищи).
Чувство раннего насыщения и распирания.
Тошнота и рвота (особенно после еды).
Изменения зубов (в первую очередь за счёт истончения эмали).

Формы и степени развития болезни

Наиболее частыми формами патологических изменений слизистой оболочки пищевода являются:

Дисплазия — начальная форма изменения слизистой пищевода. При этом отмечается постепенное изменение нормальных клеток. Может быть умеренной и тяжёлой степени. Вероятность развития синдрома Барретта выше при тяжёлой степени дисплазии.
Метаплазия — более тяжёлая форма болезни. Проявляется замещением нормальных эзофагеальных клеток на желудочные и кишечные. При этом среди первых выделяют: кардиальные (из области входа в желудок) и фундальные (со дна желудка).
Эрозивная форма характеризуется наличием эрозивных и эрозивно-язвенных дефектов в слизистой оболочке пищевода на поражённом уровне.

Самой опасной является кишечная форма метаплазии, при которой присутствуют специальные бокаловидные клетки. Она имеет быстрое прогрессирующее течение. Важно учитывать протяжённость патологического замещения. Считается, что если метаплазия имеет длину 3 см и более, то высока вероятность развития аденокарциномы пищевода (то есть злокачественной опухоли).

Диагностика синдрома Барретта

Из диагностических методов можно выделить следующие:

сбор анамнеза — определяются вероятные причины заболевания, записываются жалобы пациента. Кроме того, врач на данном этапе выясняет, имеют ли место болезни желудочно-кишечного тракта, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс, холецистит, панкреатит, а также не наблюдалось ли у родственников больного данного заболевания пищевода.
осмотр пациента включает пальпацию (прощупывание) живота — обращают внимание на болезненность над пупком;
лабораторные исследования — общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, анализ кала на скрытую кровь (если имеются подозрения на желудочно-кишечное кровотечение). Производят рН-метрию желудочного сока;
При эзофагогастродуоденоскопии производят осмотр слизистой оболочки пищевода и двенадцатипёрстной кишки при помощи эндоскопа
эндоскопические методы диагностики — эзофагогастродуоденоскопия, при которой производят осмотр слизистой оболочки пищевода и двенадцатипёрстной кишки при помощи эндоскопа. Обязательным моментом этого метода является взятие биопсийного материала прицельно из нескольких участков поражённого пищевода для верификации диагноза, а также хромоскопия, позволяющая окрашивать взятые кусочки ткани органа для выявления незаметных глазом повреждений пищевода или желудка;
рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастным веществом (сульфатом бария). При этом лучевом методе диагностики производят оценку проходимости органа и его структуры;
ультразвуковое обследование показано для выявления патологических изменений в поджелудочной железе (например, опухоли) и других органах брюшной полости (жёлчном пузыре, желудке).

Иногда также прибегают к таким методам, как:

импеданс-рН-метрия — для определения кислотности среды пищевода;
пищеводная манометрия — для оценки двигательной функции органа.

Лечение пищевода Барретта

Применяют следующие методы лечения этой патологии:

Медикаментозное.
Эндоскопическое.
Хирургическое.

Медикаментозное

Включает применение следующих лекарственных препаратов:

антацидных средств для снижения кислотности желудка и защиты слизистой оболочки пищевода от раздражающего воздействия (фосфалюгель, маалокс);
ингибиторов протонной помпы с целью уменьшения продукции соляной кислоты в желудке. Эти средства рекомендуется принимать пожизненно (омепразол, париет);
селективных нестероидных противовоспалительных средств, способствующих защите слизистой органов пищеварения;
ингибиторов протонной помпы + прокинетиков (метоклопрамид) для ускорения моторики и продвижения пищи по тракту + препаратов с содержанием жёлчной кислоты, ускоряющей пищеварение.

Препараты для лечения синдрома Барретта (галерея)

Эндоскопическое

При фотодинамической терапии используют светочувствительные вещества, которые избирательно накапливаются в очаге метаплазии и дисплазии

Это малоинвазивные методы лечения, среди которых используют:

лазеротерапию — воздействие лазером на поражённый участок слизистой с целью его разрушения;
фотодинамическое лечение — использование светочувствительных веществ, которые избирательно накапливаются в очаге метаплазии и дисплазии, в дальнейшем терапевтический результат достигается путём облучения этих участков специальным светом.

Хирургическое

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену заключается в пластике кардиального жома частью желудка с целью предотвращения заброса содержимого из желудка обратно в пищевод

Использование оперативного лечения показано в случаях, когда нет эффекта от медикаментозной терапии, а также при возникновении осложнений. При этом применяют следующие виды оперативного вмешательства:

Фундопликация по Ниссену. Эта операция заключается в пластике кардиального жома частью желудка с целью предотвращения заброса содержимого из желудка обратно в пищевод.
Удаление нижней части пищевода (обычно производится резекция нижней трети органа).

Возможные осложнения заболевания

Самым опасным для жизни больных осложнением является развитие рака (аденокарциномы) пищевода. При этом опухоль очень агрессивна, быстро растёт. Однако данных о частоте её возникновения при метаплазии пищевода нет.

Кроме того, синдром Барретта может осложняться:

трещинами слизистой оболочки пищевода;
спонтанным разрывом пищевода;
язвенным эзофагитом терминального отдела органа;
стриктурой (сужением) пищевода за счёт рубцевания язв.

Прогноз выздоровления

Считается, что полное выздоровление с исчезновением патологической перестройки слизистой оболочки пищевода возможно. Однако в большинстве случаев медикаментозное лечение способствует лишь купированию симптомов болезни, улучшению состояния больных и исчезновению эндоскопических изменений в нижнем отделе пищевода. При этом проведение прицельной биопсии доказывает наличие синдрома Барретта.

Инвалидность при пищеводе Барретта

Синдром Барретта сам по себе не является показанием к инвалидности. Критериями для инвалидизации являются осложнения. такие как пептическая язва, стеноз пищевода рубцового характера, малигнизация (развитие опухоли на месте метаплазии).

Профилактика метаплазии пищевода

К мерам профилактики метаплазии слизистой оболочки дистального отдела пищевода относятся:

регулярное наблюдение у врача-гастроэнтеролога при риске развития синдрома Барретта (при наличии гастроэзофагеального рефлюкса, метаплазии пищевода у родственников);
соблюдение правильного питания (диеты) с ограничением приёма продуктов, провоцирующих возникновение изжоги (острой, жареной пищи, цитрусовых, алкоголя);
исключение переедания, особенно на ночь;
отказ от вредных привычек (курения и алкоголя);
поддержание нормальной массы тела.

Продукты, которые следует исключить в целях профилактики (галерея фото)

Метаплазия пищевода является серьёзной медицинской проблемой, так как приводит к малигнизации изменённого отдела органа. Поскольку специфических проявлений болезни нет, диагностировать её очень трудно. Поэтому необходимо соблюдать меры профилактики, особенно тем людям, которые находятся в группе риска. Будьте здоровы!

Автор: Феликс Котиков
Распечатать

Оцените статью:

(2 голоса, среднее: 5 из 5)

Источник