Анализ крови при ожогах 3 степени
Классификация ожогов
Ожоги
Лекция 16
Диагностика.
1) Анализ крови:
— Haemoperitoneum: снижено количество эритроцитов; снижены показатели гематокрита, гемоглобина, цветового показателя; лейкоцитоз;
— Перитонит: повышенное количество эритроцитов; гемоглобин повышен; вязкость крови увеличена (кровь сгущается); лейкоцитоз; сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
2) Анализ мочи. У 30 – 35% пациентов клиника стёртая.
3) УЗИ: абдоминальное (видна свободная жидкость в брюшной полости и контуры пострадавшего органа).
4) Обзорный снимок живота – определяется полоска газов между печенью и диафрагмой.
5) Лапароцентез. Под местной анестезией вводят катетер («метод шарящего катетера»). По трубке кровь вытекает наружу.
6) Лапароскопия. Выполняют в реанимации, предоперационной палате. Видны повреждения и скопления жидкости. С помощью эндовидеохирургического прибора выполняют операцию. При двухфазном разрыве органа его капсула цела, кровь не изливается в брюшную полость.
Лечение –оперативное.
Экстренная операция – после установки диагноза. Перед операцией пациента выводят из интоксикации, а затем направляют на малоинвазивную операцию. При геморрагическом шоке пациента сразу направляют на операцию. Операцию можно разделить на несколько этапов (damage – control – лечение):
Обеспечить доступ в живот, остановить кровотечение. Для остановки кровотечения сдавливаем повреждённые сосуды зажимом или турникетом. Выводим пациента из шока и продолжаем операцию.
В ходе операции:
1) Доступ в зону повреждения;
2) Обнаружение повреждения;
3) Ликвидация повреждения;
4) Наложение двухрядных швов.
· Повреждение толстого кишечника. Если с момента повреждения прошло меньше 6 ч., то зону повреждения можно ушить, тщательно обработать антисептиками, наложить трёхрядный шов. Если прошло больше 6 ч. и развился перитонит, то ушивать нельзя. Нужно отмыть живот, а повреждённую кишку выводят наружу (колоностома).
· Повреждение печени. Печень зашивается. При полном размозжении – резекция доли печени.
· Почку – ушить либо удалить.
· Селезёнку – при одиночном разрыве зашивают; при тяжёлых повреждениях удаляют.
Ожоги –распространённая патология. Ожогомназывают некроз тканей разной глубины в результате воздействия высоких энергий (температура, кислоты, щёлочи, лучевая энергия – УФО, радиоактивное излучение).
I. По виду воздействующей энергии:
1) Термические ожоги – раскалённым предметом, пламенем (1000 – 2000ºС), кипятком, паром. Раскалённые предметы и пламя вызывают некроз коагуляционного типа (сухой некроз); при таких ожогах на поверхности кожи образуется коагуляционная корка. Кипяток и пар вызывают некроз колликвационного типа (влажный некроз), который распространяется вглубь кожи.
2) Химические ожоги – возникают при попадании на кожу кислот и щелочей. Кислоты вызывают коагуляционный некроз, а щёлочи – колликвационный.
II. По глубине некроза (по степеням):
I ст. II ст. III а ст. III б ст. IV ст.
Эпидермис
Собственно дерма
Сосочковый слой
Базальная мембрана
Ожог I степени –некроз эпидермиса. Характерны сильные жгучие боли, отёк, покраснение.
Ожог II степени –омертвение эпидермиса и собственно дермы (2 – 3 мм), некроз не доходит до сосочкового слоя. Сосуды расширяются, жидкость из них выходит, дерма отслаивается, образуя волдыри с серозным содержимым (жёлтого цвета). Характерные признаки ожога II степени – покраснение, боли, пузыри на коже.
Ожог III а степени –ямочки сосочкового слоя остаются неповреждёнными. В эпидермисе – небольшие участки мёртвой кожи (0,5 – 1,5 см) тёмно-серого или тёмно-коричневого цвета. Это ожог всей толщи кожи. Рана покрыта струпом, по краям – пузыри с мутной жидкостью, болевая чувствительность снижена. После ожога III а степени кожа может регенерировать.
Ожог III б степени –поражен весь сосочковый слой и базальная мембрана (ожог всей толщи кожи с переходом на подкожную клетчатку). Характерны крупные участки мёртвой кожи (14 – 20 см), рана покрыта толстым слоем темно-коричневого струпа.
Ожог IV степени –любые более глубокие поражения: повреждаются мышцы, связки, сухожилия, кости. При ожоге IV степени происходит полное сгорание кожи, отсутствие тканей. На дне раны обнаруживаются глубже лежащие ткани. Дно раны к боли нечувствительно.
III. По локализации:
1 — ожоги дыхательных путей;
2 — ожоги слизистых;
3 — ожоги кожных покровов;
4 — сочетанные ожоги.
В диагнозе указывается степень ожога: IIIb/IIIa , где IIIb – эпицентр ожога, IIIа – по краям.
Диагностика ожогов сводится к измерению площади ожога. Площадь можно измерить 3 способами:
· По «правилу ладони» — ладонь составляет примерно 1% тела человека.
· «Правило девяток» — по анатомическим областям:
— голова и шея – 9%;
— грудь – 9%;
— живот – 9%;
— спина (+ поясница и ягодичная область) – 18%;
— верхняя конечность – 9%;
— бедро – 9%;
— голень – 9%;
— промежность – 1%.
· Метод установки над поверхностью тела прозрачного материала (плотной тонкой пластмассы) и обрисовки поверхности тела пострадавшего. Затем на этот материал накладывается миллиметровая бумага и подсчитывается площадь ожога в см2. Метод арифметически точный, но долгий.
Ожог 4-5% поверхности тела – небольшой, протекает локально, ярко выраженных проявлений со стороны организма нет.
При ожоге > 15% поражается весь организм, возникает ожоговая болезнь, которая является тяжёлым вариантом течения травматической болезни.
Источник
Степени ожогов
Виды ожогов
|
Ожоги – одна из самых частых бытовых травм, наравне с порезами. Кроме того, ожоги разной степени тяжести нередко получают жертвы аварий и катастроф. Последними случаями занимается относительно молодая медицинская наука – комбустиология. Комбустиологи изучают методы лечения при серьезных повреждениях, и вызванные ими патологические состояния (например, ожоговый шок).
Степени ожогов
Для начала определяют степень, т.е. глубину и площадь повреждений. Исходя из этого доктора подбирают схемы лечения.
- степень — затронут только верхний слой эпидермиса.
- Симптомы: отек, покраснение. Госпитализация нужна при поражении свыше 10% кожи или, если повреждение локализуется на голове. В остальных случаях можно проводить лечение на дому.
 | За 1% кожи принимается площадь ладони. |
- степень — затронуты все слои эпидермиса.
- Симптомы: отслоение эпидермиса, образование волдырей. При поражении значительной части кожи может развиться ожоговая болезнь — патологическое состояние, вызывающее сбои в работе внутренних органов. Требуется лечение в стационаре.
- степень
- поражен эпидермис и дермальный слой, лежащий под ним, но с сохранением некоторого количества жизнеспособных клеток.
- Симптомы: сильная боль, пузыри, наполненные желтой жидкостью, оттенок кожи красный до бордового, мелкие кровоизлияния. Лечение – строго в больнице, т.к. зачастую необходима пересадка кожи.
- полное поражение дермального слоя, вероятно — подкожной клетчатки.
- Симптомы: пузыри с кровью, острая боль, сменяющаяся потерей чувствительности, резкое падение давления. При распространении на большие участки тела вероятен ожоговый шок (потеря плазмы, нарушения работы почек и т.д.) Обязательна госпитализация.
- поражен эпидермис и дермальный слой, лежащий под ним, но с сохранением некоторого количества жизнеспособных клеток.
- степень — глубокие повреждение кожи и подкожных структур (клетчатки, мышц, костей).
- Симптомы: кожа покрыта черной или коричневой коркой, нервное возбуждение, учащенное сердцебиение, повышенное давление. Затем развивается ожоговый шок. Состояние опасно для жизни, требуется срочная помощь врачей, лечение только стационарное.
Виды ожогов
Помимо степени для правильного оказания первой помощи и дальнейшего лечения необходимо учитывать причину появления ожога: огонь, пар, агрессивные химические соединения и т.д.
- Термический ожог – самый распространенный вид, возникающий из-за контакта с огнем или веществами высокой температуры. Основные подвиды:
- Ожог от огня — проявляют себя резкой болью, жжением, покраснением кожи.
- Ожог кипятком — помимо боли и покраснения сопровождаются отеком и пузырями со светлой, прозрачной жидкостью. Поверхность пузыря напряжена, при разрыве открывается рана, которая потом покрывается струпом. Опасен такой вид в первую очередь инфицированием поврежденных тканей.
- Ожог паром — на начальных стадиях симптомы такие же, как и у предыдущего вида, т.к. пар – это испарившаяся вода высокой температуры. Такие ожоги возникают на кухне или при уборке. Более серьезные степени травмы образуются при авариях на предприятиях, несоблюдении техники безопасности и т.д.
- Химический ожог – второй по частоте. Летучие масла, кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов – есть множество соединений, вызывающих такую травму. Они подчас содержатся в обычных чистящих и моющих средствах. Также получить травму такого рода можно на предприятии. Вид и симптомы зависят от вещества: кислота вызывает обезвоживание тканей, темные струпья, а щелочь – зеленовато-серую корку. Лучше обратиться к врачу. Не забудьте показать ему то, что вызывало повреждение.
- Электрический ожог в наш век электрификации тоже очень распространен, причем если еще наши дедушки и бабушки чаще сталкивались с ним на работе, в цехах и на производстве, то мы можем получить достаточно сильную травму такого вида даже дома: из-за неисправной бытовой техники, розеток, проводов. Симптомы – слабость вплоть до обморока, головокружение, нарушение функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, что чревато остановкой сердца.
- Радиационный ожог – для него не нужно работать на АЭС. Этот вид возникает при поражении солнечным или ионизирующим излучением (этим опасно загорание без чувства меры под прямыми солнечными лучами или в солярии), при лучевой терапии. Возникает покраснение кожи, жжение, волдыри, температура.
Как вылечить ожог?
Предложения по теме
Протеокс-Т — салфетка с трипсином, 10х10 см
НТЦРИА Полиферм
155
за штуку
Мазевая повязка Бранолинд Н с перуанским бальзамом
Paul Hartmann
от 49
за штуку
Гидрогелевая повязка Гидротак Транспарент
Paul Hartmann
от 124
за штуку
предзаказ
Мазевая повязка Гидротюль
Paul Hartmann
от 68
за штуку
Стерильное покрытие Альгипор-М на раны и ожоги
ГК Пальма
от 110
за штуку
предзаказ
Атравматическая повязка Гразолинд нейтраль
Paul Hartmann
от 37
за штуку
предзаказ
Протеокс-ТМ — салфетка с трипсином и мексидолом
НТЦРИА Полиферм
от 160
за штуку
предзаказ
Источник
Самыми частыми причинами термического поражения кожи бывают воспламенение газа, бензина, открытый огонь. При ожогах от действия высоких температур повреждаются ткани эпидермиса. Состояние требует немедленной помощи и лечения. При больших площадях обожженных поверхностей, глубоких ранах возможны тяжелые последствия.
Что такое термоожог
Повреждение кожи начинается при ее контакте с источником тепла, температура которого выше 52°. Ожог могут вызвать горячая жидкость, пар, открытое пламя, раскаленные предметы. Под действием повреждающих факторов происходят такие процессы:
- свертывание белков кожи;
- распад клеток;
- некроз тканей.
Образование ожога термического происхождения сопровождается появлением следующих симптомов на коже:
- эритемы – участки с покраснением, отеком;
- везикулы – пузырьки, которые сливаются в большие волдыри;
- эрозии – кровоточащие области;
- язвочки – глубокие повреждения в очаге поражения;
- сухой некроз – погибшие, высохшие участки;
- влажные очаги – мертвые ткани, в которых развилась инфекция.
Степени поражения кожи
Температура, длительность воздействия, состояние кожи пациента определяют характер поражения. От этих параметров зависят тяжесть течения, методы лечения травмы, последствия. Специалисты выделяют такие степени термических ожогов:
Степень ожога | Какие слои повреждаются | Проявления |
1 | верх ороговевшего эпителия | покраснение, отек, боль, жжение |
2 | глубокие, до росткового слоя | появление волдырей с прозрачной серозной жидкостью, болевой синдром |
3 А | от эпидермиса до дермы | светло-коричневая корочка (струп) |
3 Б | включая дерму и гиподерму, до подкожно-жировой клетчатки | некроз тканей, сухие коричневые уплотнения на коже |
4 | вся кожа, мышцы, сухожилия, кости | струп черного цвета, обугливание тканей |
Факторы термического воздействия
Ожоги на коже возникают при контакте с источником высокой температуры. Провоцирующими факторами появления травм могут быть:
Термические агенты | Наблюдаемые поражения | Степень ожога |
Пламя | большие участки кожи, верхние дыхательные пути, органы зрения | 2 |
Жидкости, кипяток | ограниченная площадь, значительная глубина | 2–3 |
Горячий пар | обширные участки кожи, задеты поверхностные слои, травмированы органы дыхания | 2 |
Раскаленные предметы | четкая граница поражения, повреждения глубоких слоев эпидермиса | 2–4 |
Расплавленный металл | серьезные травмы мышц, костей, кожи | 3–4 |
Последствия термических поражений
Если пострадавшему от воздействия высоких температур вовремя не помочь, возможны осложнения. Последствия зависят от тяжести поражения, не исключены такие результаты ожогов:
Последствия | Что происходит |
Обезвоживание | Потеря организмом жидкости через поврежденные ткани |
Инфицирование, абсцесс | Попадание патогенных микроорганизмов в рану |
Сепсис | Поражение более 20% кожи, снижение иммунитета |
Ожоговое истощение | Дистрофические изменения в системах организма, нарушение обменных процессов |
Пневмония | Обширные, глубокие поражения легких |
Спазм сосудов, тромбообразование | Расстройство кровообращения |
Ограничение подвижности | Воздействие ожога на суставы |
Поражение внутренних органов | Глубокий некроз, нарушение кровотока |
Ампутация | Необратимые процессы в тканях, атрофия мышц |
Летальный исход | Тяжелые поражения более 50% кожной поверхности |
Помощь при ожоговой травме
Человеку, который получил термическую травму, требуется правильно и оперативно оказать помощь. Она включает такие мероприятия:
- устранение очага термического воздействия;
- оказание первой помощи в домашних условиях до приезда медиков;
- экстренное врачебное лечение;
- госпитализация в стационар;
- консервативные, оперативные методы восстановления здоровья.
Первая помощь в домашних условиях
После травмы важно успокоить пострадавшего и окружающих. Первая помощь при термических ожогах подразумевает следующие действия:
- устранить источник температурного воздействия;
- поместить пострадавшего в прохладное место;
- удалить остатки одежды (нельзя трогать кусочки ткани, прилипшие к ране);
- охладить место поражения в течение 15–20 минут под проточной водой (при ожогах 1–2 степеней);
- наложить на рану влажную антисептическую повязку;
- дать обезболивающие средства.
Необходимо вызвать скорую помощь, если пострадал ребенок или пожилой человек, наблюдаются такие симптомы:
- признаки шока – бледность, слабость, нарушение дыхания, тахикардия, снижение давления;
- рвота;
- повышение температуры тела;
- ожоги 3–4 степеней;
- поражение промежности, конечностей, лица, суставов, шеи;
- площадь ожога превышает 5% (5 ладоней);
- онемение пораженной области тела;
- потеря сознания;
- остановка дыхания;
- сопутствующие травмы – переломы, вывихи.
Чего нельзя делать при оказании помощи
В первые моменты после ожога недопустимо прикасаться к травмированной поверхности. При оказании помощи пострадавшему нельзя:
- использовать мази, аэрозоли, маслосодержащие продукты;
- самостоятельно убирать остатки одежды из раны;
- вскрывать пузыри;
- накладывать жгут без необходимости;
- применять зеленку, раствор марганцовки;
- использовать препараты без назначения врача;
- прикладывать к месту ожога лед (это может вызвать обморожение тканей).
Экстренная врачебная помощь
При термических повреждениях кожи действия врачей зависят от состояния пострадавшего. Экстренную помощь оказывают на месте или в стационаре. Она включает такие действия:
- непрямой массаж сердца при остановке дыхания;
- обезболивание – анальгетики для приема внутрь, местная анестезия, при очень сильной боли – введение сильнодействующих средств;
- обработка ран – удаление нарушенного эпидермиса, дренирование пузырей, наложение асептической повязки.
Лечение термических ожогов
Тактика терапии зависит от тяжести состояния пациента. Лечение направлено на решение таких задач:
- восполнение дефицита жидкости в организме;
- нормальное функционирование сердца, легких;
- устранение болевого синдрома;
- профилактика развития инфекции;
- стимулирование кровотока;
- активация иммунитета;
- снятие симптомов интоксикации;
- профилактика образования рубцов;
- ускорение регенерации тканей.
При лечении ожогов используют противовоспалительные, обезболивающие средства. Схема восстановления включает:
- инфузионную терапию – восполнение дефицита плазмы в крови;
- устранение интоксикации организма введением раствора хлорида натрия;
- использование антибиотиков для профилактики инфекции;
- противошоковую терапию;
- применение физиопроцедур, повязок с мазями для заживления ран;
- психологическую поддержку.
Консервативные методы
Если у пострадавшего имеются поверхностные термические повреждения на ограниченной площади, медики проводят местное лечение. Оно включает использование лекарственных препаратов, способов физического воздействия. Задачи, которые решают консервативные методики:
- создание условий для заживления ран;
- ускорение регенерации тканей;
- восстановление кожных покровов.
При местном лечении ожоговых травм применяют два метода:
Способ | Задачи | Достоинства | Недостатки |
Закрытый | Наложение повязок для быстрого заживления | Исключается инфицирование, рана защищена от повреждений | Болезненность при смене повязки, образование некротических тканей, которые увеличивают интоксикацию |
Открытый | Образование на месте ожога сухой корочки | Можно наблюдать динамику выздоровления | Потеря плазмы, влаги, высокая стоимость восстановительных методик |
Закрытый способ
Лечение ожоговых повреждений от термического воздействия закрытым способом подразумевает применение повязок с лекарственными средствами. В этом случае осуществляется:
- отток жидкости из раневой поверхности;
- защита от попадания микроорганизмов;
- активизация регенерации тканей.
Тактика лечения, выбор лекарств зависят от степени ожога, включают использование таких средств:
Степень ожога | Препараты для повязок | Длительность лечения |
1 | Противоожоговая мазь Бепантен | Неделя |
2 | Бактерицидные средства – Левомеколь, Диоксизоль | До выздоровления, повязки меняют через два дня |
3 А | Обработка корочки, окружающих тканей антисептиками – Фурацилин, Хлоргексидин, стерильная повязка | 2–3 недели, пока не отпадет струп |
Бактерицидные мази – Сильвацин, Левомеколь | Месяц | |
3 Б, 4 | Антисептические растворы, препараты Диоксизоль, Ируксол | До удаления корочки, далее требуется оперативное вмешательство |
Открытый
Создание на месте ожога сухой корочки (струпа) ухудшает условия для размножения бактерий. Открытый способ нередко используют при термических травмах в областях, где повязку делать сложно или нежелательно:
- на лице, шее;
- в промежности;
- на гениталиях.
Лечение требует соблюдения стерильности. Методика включает такие мероприятия:
- обработка кожи несколько раз в день антисептиками – при этом ожоговая поверхность остается открытой;
- очищение воздуха в помещении с помощью бактериальных фильтров, воздухоочистителей;
- инфракрасное, ультрафиолетовое облучение.
Оперативное вмешательство
При ожогах 3 Б, 4 степеней используют хирургические методики. С их помощью решают важные задачи:
- очищение раны от некротических тканей;
- снижение риска осложнений;
- уменьшение интоксикации;
- улучшение регенерации тканей;
- сокращение периода восстановления.
При оперативном лечении ожоговых травм используют такие методики:
Способ вмешательства | Показания | Что выполняют | Цели |
Некротомия | глубокие повреждения туловища, конечностей | рассекают некротические ткани, ожоговый струп |
|
Некрэктомия | очищение раны от некротических тканей | иссекают струп, пораженный участок |
|
Ампутация | тяжелые ожоги, развитие некроза | удаляют часть конечности, органа | устранение необратимых процессов |
Кожная пластика (трансплантация) | косметические дефекты, обширные кожные поражения | накладывают кожные трансплантаты |
|
Реабилитация после термического поражения
Продолжительность восстановительного периода после ожогов зависит от возраста пациента, состояния иммунной системы, размеров очага поражения. Она может составить в случае:
- 1 степени – 2–3 дня;
- 2 – около 3 недель;
- 3 – 2 месяца и более;
- 4 – около полугода, в зависимости от тяжести поражения.
Для быстрого восстановления пациента после ожогов врачи рекомендуют такие реабилитационные мероприятия:
- психологическая помощь;
- физиопроцедуры, помогающие снять воспаление, ускорить рассасывание рубцов, – магнитотерапия, фонофорез, лазерная терапия;
- лечебная гимнастика – с учетом локализации ожога;
- повышение двигательной активности;
- пластическая хирургия.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Источник
