Анализ крови при отравление фенолом

Кристина 15 апреля 2012, 00:50  

Здравствуйте, у ребенка в комнате уже в течение года стоит странный запах (сырость строительная пыль). Сначала внимания не обратила, поскольку часто ему обрызгиваю ОБИЛЬНО комнату и мою полы с большим количеством воды (линоленум) — поэтому решила, что от этого. Но сейчас остро стоит вопрос о вредности фенола и формальдегида, к тому же обратила внимание, что ребенок очень часто болеет в этом году. Очень обеспокоена!!!!!

Можно ли ребенку сделать анализ крови или т.п. на определение таких веществ в организме и что нам нужно сделать, куда обратиться??? Спасибо.

Станислав Радченко 16 апреля 2012, 15:01  

Кристина, прежде чем пытаться искать что-то в организме ребёнка, следует убедиться, что это вещество присутствует в помещении. Жилые помещения на фенол и формальдегид сейчас проверяют многие фирмы. Обратитесь в ближайшее подразделение Роспотребнадзора, там подскажут.

Ирен 28 февраля 2013, 20:31  

Подскажите, пожалуйста, где и как проверить ребенка на предмет отравления фенолом. Взяли забор госпотребнадзор с его комнаты, показало превышение нормы фенола в 5 раз. Ребенок вялый, сонливый, цвет лица серый. Причины стараюсь удалить, но как его проверить на сколько он пострадал, может пора принимать меры либо само пройдет со временем, как избавлюсь от предмета излучения(28.02.13)Ирина

Наталия 20 марта 2013, 14:35  

Подскажите, пожалуйста как моей семье проверить организм на наличие фенола.Мы живем в доме деревянного исполнения и когда вызвали специалистов проверить дом на фенол , то наши опасения подтвердились, фенол превышал норму в 7 раз, в доме был ремонт и фенол убрали.Но я опасаюсь, что пары его остались.Все какие-то вялые, уставшие.У мужа на руках болячки, сказали дерматит.у меня удалили щитовидку , хотя в родне никого индокринная система не беспокоила, теперь у дочери обнаружили узелок.Меня стали беспокоить почки.Иногда появляется кашель, хотя я не простывшая. Хочу знать, могут остаться ли пары фенола, после того, как сам фенол убрали.И симптомы которые у нас есть , являются ли последствием от фенола.Очень буду благодарна за ответ.СПАСИБО!

котлярова 30 марта 2013, 07:36  

На работе была авария фенол сбросили в водопровод и скрыли через 2недели после аварии пробы воды фенол в 67раз превышал пдк а в момент аварии 300раз у меня диагноз токсический гепатит какой анализ может потвердить наличие фенола в организме

Станислав Радченко 7 апреля 2013, 14:29  

Наталия, вообще-то в деревянных домах фенола как раз меньше, чем в других. Вы сказали, что фенол убрали — кто его убрал, как, и откуда?

«могут остаться ли пары фенола, после того, как сам фенол убрали». Странный вопрос. Дело в том, что пары фенола — это тоже фенол (ну, точно так же, как пары воды — тоже вода).

Утверждать, что симптомы вызваны, либо не вызваны хроническим отравлением фенолом, категорично нельзя. Такое может быть, если действие повышенных концентраций фенола длилось много лет. Думаю, что сейчас никто не сможет доказать ни это утверждение, ни обратное.

Станислав Радченко 7 апреля 2013, 14:37  

Г-жа Котлярова, фенол — естественный метаболит организма человека, один из кишечных ядов, постоянно обезвреживаемых печенью. Поэтому само наличие фенола в организме ни о чём не скажет, ни в юридическом, ни в медицинском смысле. В вашем случае нужно пытаться идти по пути доказательства связи между фактом употребления загрязнённой воды и началом развития токсического гепатита.

игорь 2 сентября 2013, 11:43  

Здравствуйте подскажите, пожалуйста две недели на зад на работе порвали трубу которая шла с химического завода от туда полилась вода

я стал искать отверстие чтобы устранить утечку, в последствие устранили после этого мене сказали что там может содержаться фенол .У меня через день высыпала по телу прищи и чешуться появился кашель, жение в полости рта, ходил к терапевту на приём расказал про всё они взяли общий анализ крови сказали что всё хорошо но прошло две недели но у меня все ёщё не прошли прищи болят глаза также кашель не понятный в добавок у моего ребенка трёх летнего высыпали такиежи прищи понос температура 38 подскажите пожалустат что мне делать я очень сильно переживаю за себя и моего ребёнка как узнать отравление фенолом у меня и мок ли я отравить ребенка

Анастасия 28 апреля 2015, 09:26  

Здравствуйте, скажите пожалуйста есть ли какие то смертельные случая или серьезные заболевания после отравления фенолом?

Станислав Радченко 30 апреля 2015, 17:09  

Анастасия, отравления фенолом могут быть разной тяжести, в том числе и смертельные. Смертельная доза — примерно 0, 2 г на 1 кг массы тела.

Отравление фенолом

Отравление фенолом возникает во время аварий на промышленных предприятиях. Интоксикации протекают тяжело из-за высокой дозы отравляющего вещества. Яд поступает трансдермальным и ингаляционным путем. Летальные нарушения развиваются, если с токсикантом контактирует 25-50% поверхности тела человека. Наиболее опасны одноатомные разновидности соединения (карболовая кислота). Многоатомные вещества (пирагаллол) менее токсичны. Другие причины:

• Употребление загрязненной воды. Фенол попадает в водоемы при нарушении правил переработки отходов производственными организациями. Известны случаи сброса ядовитых веществ в питьевые водохранилища. У людей, употребляющих такую воду, могут возникать симптомы интоксикации, обычно хронической. Острые поражения встречаются редко.
• Попадание в продукты питания. Овощи, растущие на загрязненных химическими веществами полях, обладают способностью накапливать вредные компоненты. При употреблении блюд, изготовленных с использованием этих продуктов, ксенобиотик попадает в организм, вызывает признаки интоксикации легкой или средней степени.
• Пожары. Отравление фенолом происходит при вдыхании дыма, образующегося во время сгорания древесно-стружечных плит, пластмасс. Сочетается с поражением другими газообразными продуктами: оксидом и диоксидом углерода, синильной кислотой, сернистым газом, аммиаком, фосгеном. На первый план выходят признаки удушья, гипоксии гемического типа.
• Использование в медицине. Фенолы (карболовая кислота) до недавнего времени эксплуатировались как средство антисептической обработки кожи. При нанесении медикамента на большую площадь или использовании высоких концентраций развивались отравления. Сегодня КК не применяется для нанесения на тело пациента в связи с ее потенциальной токсичностью.
• Косметологические процедуры. Симптомы экзотоксикоза отмечаются у женщин, прошедших процедуру пилинга с использованием карболовой кислоты или ее производных. Химические экзотоксикозы возникают при обработке большой поверхности, а также из-за нарушения косметологом допустимых дозировок препарата.

Воздействие фенолов на организм многогранно, зависит от пути поступления яда, времени воздействия и частоты контакта с отравляющим веществом. При регулярном вдыхании паров возникает патологическое полнокровие внутренних органов, их воспалительная инфильтрация. Вокруг сосудов образуются участки кровоизлияний. В первую очередь поражению подвергаются легкие, далее – печень и почки. Выявляется протеинурия, метаболический ацидоз. Сердце и селезенка страдают меньше других структур.

Острое ингаляционное отравление фенолом характеризуется формированием отека и гиперемии верхних дыхательных путей. Определяется механическая обструкция, которую сопровождают признаки респираторной недостаточности различной степени. Тяжелые случаи заканчиваются токсическим отеком легких. Отмечается первоначальное возбуждение дыхательного центра с последующим его угнетением. Нейротропное влияние ксенобиотика проявляется судорогами, нарушением координации.

При попадании карболовой кислоты на кожу выявляются симптомы химического ожога. Их тяжесть зависит не только от концентрации раствора, но и от времени его экспозиции. Даже 2-3% состав способен спровоцировать гангрену, если он не был удален на протяжении 2-3 часов. 70-80% средства обжигают ткани практически моментально. Когда жидкие формы яда или его кристаллы попадают в желудок, образуются изъязвления, развивается воспалительный процесс. Возможны кровотечения. Картина напоминает таковую при отравлении прижигающими жидкостями.

Деление может производиться по типу отравляющего компонента (одноатомные, многоатомные, хлорированные), по причинам, вызвавшим отравление фенолом (производственные, алиментарные, ятрогенные), по путям поступления яда (ингаляционные, пероральные, трансдермальные). Значимой считается классификация по степени тяжести. Различают следующие уровни химического поражения:

1. Легкое. Преимущественно местные признаки интоксикации. Пострадавшие жалуются на раздражение глаз, дыхательных путей. Общее состояние не нарушено. Могут отмечаться незначительные системные явления: головная боль, слабость, субъективное чувство нехватки воздуха, которое не подтверждается данными объективного осмотра.
2. Средней тяжести. Определяются общие и местные симптомы поражения. Присутствуют умеренные изменения сознания без его утраты. Самочувствие нарушено значительно, однако до момента развития осложнений угроза жизни отсутствует. Требуется госпитализация в отделение общего профиля токсикологического стационара.
3. Тяжелое. Существуют непосредственные витальные риски, вызванные значительными изменениями работы внутренних систем, метаболическим ацидозом, нейротропным влиянием токсиканта. При ингаляционных поражениях происходит утрата сознания, при пероральных – возникают признаки ожога пищевода и желудка II-III степени. При трансдермальном поражении аналогичные травмы образуются на коже.

Отравление перорального типа провоцирует такие признаки, как интенсивное жжение во рту и глотке непосредственно после употребления яда, абдоминалгии, мышечная слабость, цианоз кожи. При приеме концентрированных растворов выявляются подтеки темного цвета на губах, подбородке. Позднее развивается диарея, рвота с примесью крови, психомоторное возбуждение, клоническое сокращение мыщц. При тяжелых поражениях обнаруживается угнетение ЦНС, кома, критическое снижение артериального давления, централизация кровообращения и другие симптомы экзотоксического шока.

Ингаляционные травмы характеризуются клиникой механической асфиксии. Пациент бледен, испуган, покрыт липким холодным потом, беспокоен. Отмечается повышенная двигательная активность. При осмотре – генерализованный цианоз, включение в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры, трепетание крыльев носа. Видимые слизистые рта и горла отечны, гиперемированы. Общие симптомы – резкая головная боль, головокружение, нарушение координации, ощущение удушья. В тяжелых случаях наблюдается кома, рефлекторная остановка дыхания, судороги.

Чрескожное отравление фенолом приводит к возникновению химического ожога. На месте контакта кожа становится морщинистой, бледной, через несколько дней слущивается. Пострадавший жалуется на ощущение жжения, покалывания, онемение поврежденного участка. При поражении большой зоны обнаруживаются общие явления: гемолиз эритроцитов, увеличение гематокрита, нарушение функции систем экскреции. Развивается кратковременное повышение температуры тела, гиперкинезы, изменения со стороны сердца, респираторного аппарата.

Хронические интоксикации проявляются тошнотой по утрам, потливостью, снижением мышечного тонуса. Возникают жалобы на нестабильность психики, раздражительность, бессонницу. У части больных присутствует кожный зуд, слюнотечение. 95% пострадавших отмечают появление сухого кашля, особенно выраженного на протяжении рабочего дня. Возможно развитие анемии, концентрического сужения поля зрения на красный цвет, болей в подложечной области. У 40% людей отмечается чувство сердцебиения, одышка.

Ранним осложнением при преимущественном поражении дыхательного аппарата считается токсический альвеолярный отек легких. Он выявляется у 50% пострадавших с острой формой болезни. Механическая асфиксия обычно встречается у детей дошкольного возраста, что обусловлено малым диаметром воздухоносного тракта. Подобные ситуации единичны. Распространенное отсроченное последствие – пневмония, которая диагностируется в 30-35% случаев ингаляционной травмы. Обнаруживается после тяжелых отравлений, сопровождающихся пульмональным отеком.

На фоне перорального приема фенолов может возникать перфорация ЖКТ (2-3%), кровотечения (7-10%), септический процесс (14-15%). На поздних стадиях заживления формируются участки стеноза пищевода, что затрудняет прохождение твердой пищи и требует хирургической коррекции. На фоне длительного тактильного контакта с фенолами у 8-10% пациентов образуются участки глубокого некроза тканей. Возможно формирование гангрены. При поражении более чем 25% поверхности тела развивается полиорганная недостаточность.

Постановкой диагноза занимается врач скорой помощи, прибывший на место происшествия. Большое значение имеет информация, полученная в ходе опроса пострадавшего и свидетелей. Клиническая картина не всегда позволяет точно определить, каким именно веществом спровоцированы имеющиеся симптомы, подтверждение производят в стационаре. Требуется осмотр токсиколога, невролога. При тяжелых формах патологии назначается консультация реаниматолога. Применяются следующие методы обследования:

• Физикальное. Определяются характерные клинические признаки поражения фенолами. АД при легкой и средней степени выше 140/90, при шоке – менее 90/60, во многих случаях выслушать тоны Короткова не удается. Пульс учащен, в 30-32% ситуаций аритмичен. ЧДД выше 14-15 раз/минуту. После вдыхания фенола присутствует осиплость голоса, лающий кашель.
• Лабораторное. Цвет мочи темный, что обусловлено наличием метаболитов токсиканта. Концентрация фенола при тяжелой патологии – 80-90 мг/л, при среднетяжелых разновидностях – 50-60 мг на литр. В крови метаболический ацидоз – снижение pH, дефицит гидрокарбонатов, увеличение анионной разницы ≥13 ммоль/л. Печеночные пробы не выходят за пределы нормы. Исключение – крайне тяжелые интоксикации.
• Аппаратное. Отравление фенолом через рот является показанием для проведения ФГДС. Определяется наличие ожогов и изъязвлений. При отеке легких на рентгенологическом снимке присутствуют множественные расплывчатые тени, деформация рисунка, расширение сосудов, линии Керли, «крылья бабочки». Показатель сатурации снижен до 80-95%. При поверхностных ожогах кожи аппаратные методики не используются.

Дифференциальная диагностика производится с интоксикацией ядами, обладающими сходным влиянием. Следует исключить поражение кислотами и иными веществами прижигающего действия (концентрированные щелочи, окислители). На догоспитальном этапе это делается по результатам опроса очевидцев и осмотра места происшествия, по запаху фенола (напоминает гуашь), исходящему от больного. В условиях лечебного учреждения основанием для постановки окончательного диагноза служат результаты комплексного обследования.

Интоксикация средней и тяжелой степени требует госпитализации пострадавшего. Помощь пациентам с легкими отравлениями допустимо оказывать амбулаторно. До приезда медиков человека следует эвакуировать из зоны загрязнения, обеспечить приток воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, уложить с приподнятым головным концом. Если произошла утрата сознания, нужно приподнять ноги, а голову опустить на один уровень с телом. Загрязненную одежду необходимо удалить, участки кожи, контактировавшие с ядом, протереть водкой.

Первая помощь

Для связывания токсиканта бригадами скорой помощи применяется тиосульфат натрия в дозе 8-10 мл. Метод введения внутривенный. На ДГЭ рекомендованы щелочные ингаляции, теплое молоко для питья. Пероральное отравление фенолом – показание для промывания желудка. В качестве рабочего раствора используется взвесь активированного угля или жженая магнезия, иногда – сернокислый натрий. Процедуру проводят до чистых вод и исчезновения запаха ксенобиотика, затем больному дают выпить касторовое масло или сырое яйцо.

Дальнейшая терапия осуществляется с учетом симптоматики. При значимом угнетении дыхания необходима однократная попытка интубации трахеи, при неудаче следует перейти к коникотомии. Установка ларенгеальной маски на фоне отека респираторного тракта не рекомендована. Умеренное снижение АД требует вливания кордиамина, кофеина, падение показателей ниже 90/60 – показание для капельного введения допамина, плазмозамещающих растворов. Судороги и психическое возбуждение купируют с помощью реланиума.

Стационарное лечение

Пациенту показан щелочной форсированный диурез, объемная инфузионная терапия. При этом следует тщательно контролировать объем введенной и выведенной жидкости. Обезболивание при ожогах ЖКТ производят с помощью наркотических анальгетиков. Травмы кожи обычно допускают использование нерецептурных обезболивающих препаратов. Производится вливание антигистаминных, противовоспалительных, седативных медикаментов, спазмолитиков. С целью профилактики пневмонии назначаются антибиотики группы цефалоспоринов.

Хирургические методы

Применяются при пероральных и трансдермальных отравлениях. Симптомы желудочного кровотечения требуют экстренной лечебно-диагностической гастроскопии. Во время процедуры очаг геморрагии прижигается нитратом серебра или обкалывается адреналином. Если присутствуют признаки перфорации, больного транспортируют в операционную для открытой лапаротомии и ушивания повреждений. Хирургический способ лечения обструкции ВДП – наложение трахеостомы. Операция заключается в формировании искусственного свища на трахее с последующей установкой дыхательной трубки.

При глубоких повреждениях кожи хирург резецирует некротизированные и инфицированные ткани, производит тщательный гемостаз. При развитии гангрены может потребоваться удаление травмированной конечности. Пациентам, страдающим стенозом пищевода, необходимо бужирование – операция, позволяющая восстановить проходимость ЖКТ и вернуть возможность принимать твердую пищу. Реконструктивные вмешательства проводятся на поздних сроках, после полного заживления ожоговых ран.

Отравление фенолом имеет благоприятный прогноз, если полученная доза яда не превышает половины летальной. Шансы пострадавшего на жизнь резко снижаются на фоне пульмонального отека, полиорганной недостаточности, внутренних кровотечений. Опасность полной обструкции трахеи максимально высока среди детей младше 5-7 лет. У работников предприятий, часто контактирующих с фенолом, повышается риск возникновения злокачественных опухолей, сердечной недостаточности, бесплодия.

Профилактика включает использование противогазов марки А при нахождении на участках, загрязненных парами фенола. При распылении аэрозоля следует применять дополнительный фильтр или респиратор «Лепесток 200». Необходима защитная одежда – прорезиненный фартук, перчатки, костюмы химзащиты. Недопустима обработка больших поверхностей кожи карболовой кислотой в качестве антисептика. В пищу рекомендуется употреблять экологически чистые продукты и воду. Отравление фенолом и признаки общего ухудшения самочувствия являются поводом для обращения за медицинской помощью.