Анализ крови при отите у взрослого

Содержание:

Отит – это комплекс симптомов, которые сопровождают воспалительный процесс в ухе. В зависимости от места локализации, клинических проявлений и наличия экссудата различают несколько видов этого заболевания. Чтобы разобраться в этом необходимо начать с анатомии уха.

Как устроено человеческое ухо?

То, что мы привыкли называть «ухом», есть не что иное как наружное ухо, которое представлено ушной раковиной и наружным слуховым ходом, который упирается в барабанную перепонку. Эта часть слухового аппарата как таковая несет весьма условную функциональную нагрузку в сравнении с другими отделами. Задача ушной раковины сводится к тому, чтобы улавливать звуковые волны и направлять их в слуховой ход. Даже внешне по форме она отдаленно напоминает локатор.

Среднее ухо представлено барабанной полостью, в которой расположены три косточки – молоточек, наковальня и стремечко. Функция полости заключается в том, чтобы преобразовывать и усиливать звуковой сигнал. Основание стремечка отделяет среднее ухо от внутреннего. Большая часть воспалительных процессов, известных нам под названием отит, развивается именно тут, в среднем ухе.

Внутреннее ухо по виду напоминает улитку. Оно расположено в височной кости и заполнено жидкостью и волосовыми клетками. Функциональная нагрузка внутреннего уха – трансформация звуковых волн в нервные импульсы, которые мгновенно поступают в соответствующие отделы головного мозга.

Какие бывают отиты?

В зависимости от местонахождения принято выделять отит наружного, среднего и внутреннего уха.

Наружное ухо обычно крайне мало подвержено воспалительным заболеваниям. В основном пациенты жалуются на возникновение угрей и фурункулов как непосредственно на раковине, так и в самом ходу. В последнем случае наибольшую трудность представляет собой асептическая обработка фурункула, особенно если он расположен достаточно глубоко. Всегда есть опасность повредить барабанную перепонку. Если очаг воспаления разрастается, то слух пациента может снижаться, однако, обусловлено это сугубо физическими факторами. После устранения высыпаний слух возвращается в полном объеме.

Наиболее часто встречается воспаление среднего уха. Это обусловлено анатомическими особенностями полости. Для проведения звуковой волны важную роль играет плотность среды, в которой она распространяется. Соответствующее давление обеспечивает евстахиева труба, которая соединяет барабанную полость с глоткой. Выравнивая давление в полости при каждом глотке, она также создает условия для проникновения инфекции в слуховой аппарат изо рта и носовых ходов. Так развивается отит.

Воспаление внутреннего уха – это чрезвычайно опасное заболевание, которое является осложнением отита среднего уха. Воспаление лабиринта улитки развивается быстро и чревато неотложными состояниями, которые представляют угрозу для жизни пациента – сепсисом или менингитом. Вероятность необратимой потери слуха в этом случае гораздо выше, чем при воспалении других отделов.

В зависимости от клинических проявлений отиты подразделяются на острые и хронические.

Острый отит характеризуется сильной болью и стремительным нарастанием симптоматики.

Хронический отит развивается вследствие не пролеченного острого и представляет собой чередование периодов обострения заболевания с периодами ремиссии.

Еще одна классификация отитов основана на наличии или отсутствии гнойного отделяемого. Таким образом, выделяют гнойный отит и катаральный.

Как развивается отит?

Отит бывает двух разновидностей – инфекционный и травматический.

Травматический отит встречается довольно редко. Самый распространенный вид травм, с которыми приходится сталкиваться врачам – это последствия гигиенических процедур, выполняемых при помощи ватной палочки. Необходимо помнить о том, что избавляться от серы необходимо только в области наружного слухового прохода. При попытке засунуть палочку глубже велик шанс повредить как ворсинки, расположенные в толще, так и саму барабанную перепонку. Если же в ухе образовалась пробка, которая значительно снижает слух, то это повод для визита к отоларингологу.

Другой вид травм связан с перепадом давления. Такое возможно при погружении на большие глубины или, напротив, при авиаперелетах.

Львиную долю всех отитов составляют отиты среднего уха инфекционной природы. Развиваются они как следствие ОРЗ вирусной или бактериальной природы. При значительной обсемененности слизистой носа развивается насморк, который представляет собой постоянное отделение слизи. Такая слизь по евстахиевой трубе может проникнуть в барабанную полость и вызвать воспаление. Особенно опасно загустение и высыхание слизи, так как затрудняет ее естественный отток. Дополнительным фактором, который способствует попаданию мокроты в ухо является неправильное или слишком интенсивное сморкание. Воспаление в евстахиевой трубе – евстахеит – провоцирует образование гноя, который в больших количествах способен вызвать перфорацию (разрыв) барабанной перепонки. После такого самопроизвольного дренажа состояние пациента постепенно улучшается, перепонка рубцуется, а боли стихают.

Однако насморк способен вызвать отит, даже при отсутствии непосредственного инфицирования барабанной полости. Дело в том, что обилие гноя в носовых ходах делает невозможным выравнивание давления через евстахиеву трубу. Постепенно давление в полости становится отрицательным, что также вызывает гноение.

У взрослых острый отит развивается реже, чем у детей. Это связано с тем, что с возрастом диаметр евстахиевой трубы увеличивается, что облегчает дренаж полости. Кроме того, взрослые менее активно шмыгают носом и более аккуратно прочищают пазухи сморкаясь. С возрастом аденоиды, которые встречаются у каждого второго ребенка, атрофируются и перестают сдавливать евстахиеву трубу.

Симптомы отита у взрослых

Симптоматика заболевания зависит от локализации воспалительного процесса. При отите наружного уха наблюдается умеренная гиперемия кожных покровов, покраснение ушной раковины. Боль может иррадиировать в висок или челюсть особенно во время жевания или разговора. При своевременной санации очагов воспаления – фурункулов и угрей – процесс быстро купируется и боли проходят.

Отит среднего уха характеризуется следующими симптомами:

• Острое воспаление проявляется сильной болью в ухе, которая может быть, как резкой, так и ноющей. Чаще всего пациенты указывают на «стреляние в ухе».
• Иногда отмечаются симптомы общего недомогания – повышенная температура тела, сонливость, лихорадка с ознобом. Следует отметить, что эти признаки характерны в целом для ОРЗ, осложнением которых часто и является отит.
• При гнойном отите возможно наличие выделений из слухового прохода. Это свидетельствует о перфорации барабанной перепонки.
• Перманентная заложенность уха или же постоянное присутствие фоновых шумов, снижение остроты слуха, что более характерно для хронического отита.

Отит внутреннего уха обычно развивается на фоне вышеописанных симптомов, к которым присоединяется навязчивое головокружение и тошнота. Ухудшение самочувствия наступает стремительно, и при отсутствии квалифицированной медицинской помощи прогноз для пациента неблагоприятный.

Диагностика отитов

Диагностика отитов у взрослых не представляет трудности. В отличие от маленького ребенка пациент практически всегда может объяснить, что у него болит ухо. Это и является основным диагностическим критерием.

Диагностика осуществляется в несколько шагов:

• Сбор анамнеза, то есть жалоб пациента. Недавно перенесенные ОРЗ или ОРВИ будут указывать на причину развития воспаления.
• Осмотр пациента – отоскопия – который проводится с использованием специального прибора, вводимого в слуховой канал.
• Если отит приобрел хронический характер, то врач может назначить проведение бакпосева слизи из носоглотки на чувствительность к антибиотикам. При остром гнойном отите этот метод практически не применяется, так как требует времени, которого у пациента нет.
• При нарастании симптомов или воспалении внутреннего уха проводится рентген костей черепа, компьютерная томография и МРТ.

Лечение отита у взрослых

При лечении отита пациенту показан полный покой. Обычно в терапии используются следующие группы препаратов:

• Сосудосуживающие капли в нос. Если при рините врачи рекомендуют воздержаться от деконгестантов, а нос промывать морской водой, то в данном случае осушение слизистой является залогом выздоровления. При отсутствии насморка через евстахиеву трубу начинает поступать воздух, давление выравнивается и создаются все условия для устранения воспаления.
• Противовоспалительные капли в ухо. В последнее время на рынке появилось множество комплексных лекарственных препаратов, которые одновременно содержат и противовоспалительный компонент, и обезболивающий, и антибиотик. Необходимо помнить о том, что применение таких капель должно быть клинически оправдано, поэтому не рекомендуется их применять без консультации с врачом.
• Антибиотики системного действия. Эта лекарственная группа также используется только по строгому предписанию врача. При выборе медикамента необходимо ориентироваться не только на эффективность антибиотика в плане конкретного возбудителя, но и на тот факт, хорошо ли проникает лекарство в барабанную полость.
• Для купирования общих симптомов часто назначаются противовоспалительные и жаропонижающие лекарства. Также могут быть показаны адаптогены для коррекции иммунитета.

Из хирургических методов используется рассечение барабанной перепонки и катетеризация, которые необходимы при наличии гноя в полости. При гнойном отите всегда существует опасность, что экссудат выльется не в сторону наружного уха, а напротив – в сторону внутреннего.

Из физиотерапевтических процедур применяют сухое тепло в виде компрессов (только при катаральном отите) или УВЧ (при хронической форме).

Профилактика отита

Наилучшим профилактическим мероприятием является повышение общего иммунитета и закаливание. Чем менее пациент подвержен ОРЗ, тем меньше шансов, что у его разовьется отит.

Если уж так получилось, что вы заболели, то необходимо регулярно очищать носовые пазухи и не допускать высыхания слизи. Сморкаться нужно крайне осторожно, при этом освобождая только одну ноздрю.

Если предстоит ныряние в бассейне или в открытом водоеме, то перед этим необходимо очистить наружный слуховой проход от излишков серы, а после плавания – закапать в ухо капли с антисептиком. Если ухо все-таки заложило, то нужно без промедления обратиться к врачу.

В самолете также может развиться отит из-за перепадов давления. В этом случае необходимо как можно чаще делать по глотку воды или сока. При глотании давление в барабанной полости и снаружи выравнивается.

Общие сведения

Средний отит – это воспалительный процесс, который развивается в среднем ухе. Средним ухом называется небольшое пространство, которое располагается между внутренним ухом и барабанной перепонкой. Как правило, болевые ощущения возникают в ухе у человека  вследствие развития среднего отита или наружного отита (то есть, воспаления наружного уха). Но специалисты советуют при появлении боли в ухе все же обращаться к специалистам и проходить обследование, так как спровоцировать такую  боль могут и другие, более серьезные болезни, а также развитие опухолей в разных отделах органа слуха.

Отит преимущественно развивается у детей-дошкольников. Средний отит у детей проявляется чаще в связи с тем, что строение среднего уха у ребенка предрасполагают к развитию инфекционного процесса. Согласно медицинской статистике, примерно 90% дошкольников к семи годам уже болели средним отитом. Крайне важно лечить средний отит правильно, чтобы в итоге у ребенка не развились более серьезные осложнения.

Типы среднего отита

Выделяются разные степени выраженности среднего отита. При остром среднем отите воспалительный процесс развивается вследствие воздействия на организм вирусной инфекции. В большинстве случаев у человека параллельно наблюдается инфекция верхних дыхательных путей. При данном состоянии больной постоянно ощущает определенный дискомфорт в ухе и его заложенность.

Если в среднее ухо, которое при нормальном состоянии всегда стерильно, попадают бактерии, то постепенно в нем начинает накапливаться гной, который давит на стенки среднего уха. В данном случае речь идет уже о гнойном (бактериальном) среднем отите. Очень часто вирусный средний отит постепенно переходит в гнойную форму. Последнее чаще всего наблюдается у детей. Важно разграничивать данные состояния, так как при бактериальном отите лечение этого недуга предполагает прием антибиотиков. В то же время при вирусной форме отита антибиотики не принесут больному облегчения. Терапия антибиотиками при гнойном бактериальном отите важна для предупреждения возникновения разнообразных осложнений. Ведь при отсутствии адекватной терапии гной сквозь барабанную перепонку может попасть в наружный слуховой проход больного и спровоцировать развитие гнойного мастоидита. Еще одно очень опасное заболевание, которое может развиваться как последствие неправильного лечения гнойного отита, это отогенный менингит, при котором происходит развитие воспалительного процесса оболочки мозга.

Выделяется еще один тип отита — экссудативный средний отит. Эта форма заболевания является серозным либо секторным средним отитом. Заболевание проявляется как последствие закупорки просвета слуховой трубы и последующего понижения давления в барабанной полости. Причиной развития данной формы болезни является вирусная инфекция либо бактериальная инфекция.

В некоторых случаях в барабанной полости накапливается жидкость, и вследствие этого развивается кондуктивный тип тугоухости. На протяжении некоторого времени (проходит несколько недель либо месяцев) увеличивается густота жидкости в среднем ухе, следовательно, кондуктивный тип тугоухости усугубляется. При таком состоянии пациенту необходимо проводить специальную операцию — миринготомию, при которой производятся разрез барабанной перепонки и в среднее ухо вводится небольшая трубочка.

Если у больного развивается хронический гнойный отит, то в барабанной перепонке появляется отверстие, и происходит активный инфекционный процесс. Он продолжается несколько недель. На протяжении всего этого времени у больного имеет место оторея – появление гнойных выделений из уха. В некоторых случаях выделяется очень мало гноя, соответственно, его можно рассмотреть исключительно под микроскопом. При данной форме заболевания слух у больного сильно ухудшается.

Причины среднего отита

В большинстве случаев средний отит развивается в сочетании с вирусными респираторными болезнями. Развитие инфекции в носовой полости спустя некоторое время может захватить слуховые трубы, так как их отверстия открываются на задней стенке носоглотки в носу. Воспаление провоцирует развитие отека в просвете слуховых труб, что, в свою очередь, становится причиной нарушения в них выравнивающего давления. Вследствие этого человек постоянно ощущает определенную заложенность в ушах.

Инфекция может оказаться в барабанной полости, проникнув туда другими путями: вследствие травмы, а также менингогенным путем, распространяясь в среднее ухо сквозь всю систему ушного лабиринта. Реже всего инфекция попадает в среднее ухо гематогенным путем, то есть через кровь.

Симптомы среднего отита

Средний отит у больного развивается постепенно, при этом наблюдаются разные симптомы. Изначально у больного развивается острый катаральный отит, при котором постепенно нарастают симптомы, возникающие как последствие накопления жидкости в полости среднего уха.

Последующие симптомы отита среднего уха обусловлены появлением и накоплением гноя в полости среднего уха. После этого разрывается барабанная перепонка и происходит вытекание гноя.

На восстановительной стадии заболевания происходит постепенное уменьшение воспаления, гноетечение останавливается, происходит сращение краев барабанной перепонки.

На первой стадии болезни человек в основном жалуется на сильную боль в ухе, ощущение заложенности и сильного шума. Болевые ощущения в ухе могут быть очень разнообразными, но в основном боль чувствуется в глубине уха. Она может быть колющей, пульсирующей, сверлящей, периодически простреливающей. Болевые ощущения доставляют больному очень сильные мучения, полностью лишая его покоя. Как правило, боль становится интенсивной в ночное время. Соответственно, спать человек, страдающий острым отитом, практически не может. Болевые ощущения могут отдавать в голову, зубы, она становится сильнее при глотании или тогда, когда человек чихает или кашляет. При отите у пациента вследствие воспалительного процесса заметно снижается слух. Кроме того, наблюдается общая слабость, исчезает аппетит, а температура тела иногда возрастает до 39 градусов.

Осматривая больного, врач обращает внимание на отечность и покраснение барабанной перепонки. Возможна болезненность в процессе ощупывания области сосцевидного отростка.

Вторая стадия болезни, для которой характерно течение гноя и разрыв барабанной перепонки и гноетечение, начинается примерно на третий день после начала болезни. В это время человек отмечает, что болевые ощущения становятся намного менее интенсивными, общее состояние улучшается, показатели температуры тела приходят к норме. Если в это время не происходит произвольная перфорация барабанной перепонки, то для ее вскрытия врач производит небольшой прокол. При своевременном произведении такого прокола, который называют парацентезом, человек выздоравливает быстрее, при этом происходит восстановление слуха и не отмечаются осложнения болезни.

Если отит среднего уха протекает нормально, то после этого следует восстановление, при котором отмечается стихание воспаления и постепенное исчезновение разрыва барабанной перепонки. Как правило, заболевание полностью излечивается примерно через две-три недели. К этому времени у человека слух полностью приходит в норму.

Диагностика среднего отита

Если имеют место подозрения на развитие заболевания уха, следует сразу же посетить врача ЛОР-специализации или же вызвать доктора на дом, если беспокойство проявляет маленький ребенок и при этом он жалуется на боль в ухе.

Изначально врач выясняет, какие общие симптомы проявляются у человека. После этого специалист производит осмотр, отоскопию и пальпацию. В процессе осмотра он обязательно отмечает наличие либо отсутствие некоторых характерных особенностей (наличие пареза лицевого нерва, температура и состояние области сосцевидного отростка, отек кожи над ним, состояние лимфоузлов, которые располагаются возле ушей и др.).

Проведение отоскопии у детей-грудничков и новорожденных усложняется тем, что наружный слуховой проход очень узкий, а барабанная перепонка имеет практически горизонтальное положение. Следовательно, врач обязательно учитывает эти и другие особенности при осмотре и может оценить состояние только верхних отделов барабанной перепонки ребенка.

По возможности в процессе установления диагноза также проводится исследование слуховой функции больного. Также важно обязательно определить подвижность барабанной перепонки.

Больному для установления диагноза  проводится анализ крови: при отите имеет место повышенное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Проведение рентгенологического исследования назначается только в том случае, если у больного подозревается проявление осложнений.

Наиболее показательным в процессе установления диагноза считается выделение гноя при разрыве барабанной перепонки. Иногда для выделения гноя проводят специальный прокол. Но при отсутствии гноя развитие отита также нельзя исключить, так как вполне возможно, что он еще не успел появиться.

Лечение среднего отита

Острый отит среднего уха вирусного происхождения лечится около одной недели, при заболевании гнойным отитом недуг излечивается примерно на протяжении двух недель. Если у пациента диагностирован острый отит среднего уха, то ему назначают консервативную терапию. Очень важно определить какой именно отит – гнойный или вирусный – имеет место, так как назначение антибиотиков производится только при развитии гнойного среднего отита. В таком случае курс приема антибиотиков продолжается около одной недели.

Если у больного диагностирован острый катаральный отит, то после консультации с врачом иногда на протяжении двух суток развития болезни применяется выжидательная тактика. Важно следить за состоянием больного ребенка или взрослого человека. При необходимости пациенту назначается прием лекарственных средств с жаропонижающими свойствами. Кроме того, при прогрессировании острого отита больному обязательно назначают местные препараты. Это капли в нос с сосудосуживающим воздействием, которые способствуют улучшению проходимости слуховой трубы.

При катаральном отите неплохой эффект проявляется после проведения сухих тепловых процедур в области уха. Они позволяют сделать более активным обращение лимфы и крови в месте, где развивается воспаление, стимулируют продуцирование защитных клеток крови. С этой целью используют прогревание синей лампой, компрессы из водки, турунды с ушными каплями.

Если у больного развился гнойный отит, то особое внимание следует уделять очищению от гноя с помощью ватных турунд. Эту процедуру нужно во время недуга производить регулярно. Для улучшения эффекта можно промывать ухо дезинфицирующими растворами. Для этой цели подходит, например, 3%-ный раствор перекиси водорода. Кроме описанных методов лечения часто при отите врач назначает курс физиопроцедур с тепловым воздействием. Это может быть УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение, лечение грязями или терапия, проводима с использованием лазера.

Чтобы приготовить компресс из водки либо разбавленного спирта, необходимо подготовить марлевую салфетку, сложенную в четыре раза. Она должна полностью прикрывать раковину уха и иметь еще запас, выходя за пределы уха примерно на 2 см. Салфетку в средине прорезают, делая специальное место для уха. После этого салфетка смачивается в водку либо разведенный спирт. После того, как ухо будет вставлено в прорезь, следует наложить вощеную бумагу, полностью прикрывающую компресс. Сверху целесообразно положить большой кусок выты. Держат такой компресс на протяжении нескольких часов.

Применение капель для ушей возможно только после назначения врача, так как важно определить особенности воспалительного процесса. Попадание капель в среднее ухо при разрыве барабанной перепонки чревато повреждением слухового нерва либо слуховых косточек. В итоге у больного может развиться тугоухость. Наиболее щадящим методом является закапывание капель турунду, которую делают из сухой ваты. Ее очень аккуратно помещают в слуховой проход снаружи, поле чего на нее капают лекарство, заранее подогретое до нормальной температуры тела. Проще всего подогревать пипетку с лекарством в горячей воде.

Чтобы ребенку было легче перенести средний отит, важно обеспечить ему возможность свободно дышать носом. Ребенку нужно периодически чистить носовые ходы. Для этого можно использовать ватные палочки, немного соченные в растительном масле. Уши у больного человека всегда должны пребывать в тепле, поэтому важно следить за тем, чтобы ребенок носил шапку даже в теплое время. Иногда при осложненных отитах больному проводится хирургическое лечение.

Доктора

Лекарства

Профилактика среднего отита

Развитие среднего отита особенно часто становится последствием обычной простуды. Поэтому любое проявление простудного заболевания следует правильно лечить. Чтобы предупредить переход отита в гнойную форму, важно оперативно лечить все заболевания, которые связаны с гнойными процессами — гайморитом, насморком. Иногда для предупреждения усугубления процесса есть необходимость удалять аденоиды, которые разрастаются в глотке. Следует учить ребенка правильно сморкаться, по очереди закрывая ноздри. Впрочем, важнее всего при наличии определенных симптомов сразу же обратиться к специалисту.

Осложнения среднего отита

Если лечение среднего отита не производится вообще либо назначается неправильная терапия, заболевание может привести к проявлению гнойной формы отита уже через несколько дней. В свою очередь, последствием гнойного отита часто бывает разрыв барабанной перепонки, патологический процесс, поражающий слуховой нерв. Как следствие, происходит заметное понижение слуха. Среди наиболее серьезных осложнений среднего отита следует выделить мастоидит. При этом заболевании происходит воспалительный процесс в слизистой оболочке ячеек сосцевидного отростка. При развитии такого осложнения больному необходимо проводить срочное оперативное вмешательство. Если гной, накопившийся в процессе прогрессирования отита, проникает в полость черепа, то такое состояние является опасным для жизни человека. При заболевании гнойными менингоэнцефалитами  отмечается высокий уровень летальности. Следовательно, для предупреждения описанных выше осложнений необходимо тщательно лечить отит, руководствуясь назначениями специалиста. Если поход к терапии будет неправильным, то подобная ситуация чревата переходом отита в хроническую форму. Лечить хронический отит намного сложнее, при этом больной в итоге может потерять слух. Если пациент желает полностью вылечить хронический отит, ему чаще всего нужно проводить сложную хирургическую операцию.

Кроме того, осложнениями отита среднего уха могут стать лабиринтит, абсцесс мозга, сепсис.

Диета, питание при среднем отите

Список источников

• Оториноларингология. Национальное руководство. М.: Гэотар-Медиа, 2008;
• Богомильский MR Миносян ВС. Острый средний отит. Методические рекомендации. М. 2002;
• А.Ю.Овчинников, В.М. Свистушкин. Воспалительные заболевания наружного и среднего уха. Принципы медикаментозной терапии. — М.: Эталон, 2006;
• Дмитриев Н. С., Милешина Н. А., Колесова Л. И. Экссудативный средний отит: Методические рекомендации. Москва. 1996;
• Савенко И. В. Экссудативный средний отит. СПб.: Диалог. 2010.