Анализ крови при метаболическом синдроме

Метаболический синдром (МС) – это комплекс факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, атеросклероза.

Синонимы русские

Метаболический синдром, МС.

Синонимы английские

Metabolic syndrome, MS.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Метаболический синдром (МС) – это комплекс факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, атеросклероза. стеатоза печени и некоторых видов рака. Он представляет собой сочетание метаболических, гормональных и клинических нарушений на фоне ожирения в результате развития инсулинорезистентности, то есть невосприимчивости тканей организма к инсулину, сопровождающееся аномальным отложением жировой ткани. Включает в себя резистентность тканей к инсулину, нарушение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемию, увеличение уровня липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), снижение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и артериальная гипертензия. В 1999 году ВОЗ определила МС как наличие сахарного диабета 2-го типа, нарушение толерантности к глюкозе или наличие инсулинорезистентности, артериальной гипертензии, абдоминального ожирения, дислипидемии и микроальбуминурии.

В настоящее время используется классификация МС как особое состояние, являющееся фактором риска и характеризующееся следующими классификационными критериями.

Согласно рекомендациям экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома, (Второй пересмотр, 2009 г.) основным признаком МС является центральный (абдоминальный) тип ожирения — окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии:

артериальная гипертензия (АД ≥ 130/85 мм рт. ст.);
повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л);
снижение уровня ХС ЛПВП (
повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л;
гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л);
нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л).

Наличие у пациента центрального ожирения и двух дополнительных критериев является основанием для диагностирования у него метаболического синдрома.

По рекомендациям National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) and the American Heart Association (AHA) 2005 г., МС диагностируется, если у пациента определяется как минимум 3 из 5 следующих показателей:

глюкоза в плазме крови натощак ≥ 100 мг/дл (или прием препаратов для терапии гипергликемии);
артериальное давление ≥ 130/85 мм. рт. ст. (или прием препаратов для терапии гипертонической болезни);
триглицериды ≥ 150 мг/дл (или прием препаратов для терапии гипертриглицеридемии);
ХС-ЛПВП
окружность талии ≥ 102 см у мужчин или ≥ 88 см у женщин; для азиатской популяции ≥ 90 см у мужчин или ≥ 80 см у женщин.

К основным клиническим проявлениям метаболического синдрома относят следующие показатели: артериальная гипертензия; гипергликемия; гипертриглицеридемия; снижение уровеня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП); абдоминальное ожирение; боли в грудной клетке или одышка; ограниченная пигментация кожи; гирсутизм; периферические нейропатии и ретинопатии у пациентов с инсулинорезистентностью и гипергликемией или сахарным диабетом; ксантомы или ксантелазмы у пациентов с тяжелой формой дислипидемии.

К лабораторным диагностическим маркерам МС можно отнести несколько показателей, позволяющих оценить возможный риск развития данного синдрома, его прогрессирования или, наоборот, оценить эффект применяемой лекарственной терапии.

Определение липидного профиля представляет собой определение уровня ряда показателей, позволяющих выявить отклонения в жировом обмене и определить риск развития атеросклероза у пациентов.

Холестерол (холестерин) – это многоатомный циклический спирт, жизненно важный компонент органов и тканей человеческого организма. Он нерастворим в воде, поэтому транспортируется в крови в составе липопротеинов, представляющих собой комплекс холестерол + аполипопротеин. Известно несколько типов липопротеинов, различающихся пропорциями входящих в их состав компонентов: липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Выявление общего холестерола используется для оценки риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, для диагностики нарушений липидного обмена, оценки функционировнаия печени (печеночная недостаточность, цирроз, гепатокарцинома). Холестерол ЛПОНП и ЛПНП являются потенциально атерогенными и считаются «плохими» видами холестерола, так как они способствуют образованию бляшек на стенках артерий. В то время как ЛПВП, напротив, называют «хорошим» холестеролом, потому что они удаляют избыточные количества холестерола низкой плотности со стенок сосуда. Коэффициент атерогенности – отношение количества холестерола ЛПНП к холестеролу ЛПОНП, характеризующее риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Аполипопротеины – это белки, являющиеся структурной основой липопротеинов – комплексов, посредством которых липиды переносятся в крови. Аполипопротеин B – белок плазмы крови, который входит в состав липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Аполипопротеин А1 – белок плазмы крови, который входит в состав липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Для диагностики сахарного диабета, дифференциальной диагностики его типов, мониторирования течения данного заболевания, развития возможных осложнений, а также оценки эффективности терапии используются следующие показатели: уровень глюкозы плазмы крови, содержание гликированного гемоглобина, C-пептида в сыворотке крови. Косвенным признаком возможного развития осложнений можно считать содержание мочевой кислоты у больных с диабетический кетоацидозом, гиперлипидемией, ожирением, уровень альбуминурии у пациентов с диабетической нефропатией.

С-реактивный белок – это гликопротеин, вырабатываемый печенью и относящийся к белкам острой фазы воспаления. Он участвует в активации каскада воспалительных реакций на поверхности эндотелия сосудов, связывании и модификации липидов низкой плотности (ЛПНП), то есть способствует развитию атеросклероза. Повышенный уровень С-реактивного белка позволяет прогнозировать риск возникновения сердечно-сосудистой патологии (гипертонической болезни, инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечной смерти), сахарного диабета 2-го типа и облитерирующего атеросклероза периферических сосудов.

Для чего используется исследование?

Для оценки риска развития атеросклероза;
для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни, инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, инсульта);
для диагностики, дифференциальной диагностики сахарного диабета, риска развития осложнений при данной патологии, оценки эффективности проводимой терапии;
для контроля за эффективностью диеты.

Когда назначается исследование?

При профилактическом обследовании пациентов, а также лиц, находящихся в группах риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, атеросклероза, ожирения;
больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, атеросклерозом для контроля проводимой терапии и оценки риска развития возможных осложнений.

Что означают результаты?

Референсные значения

1. Аполипопротеин B

Пол	Референсные значения
Женский	0,6 — 1,17 г/л
Мужской	0,66 — 1,33 г/л

2. Аполипопротеин A 1

Пол	Референсные значения
Женский	1,08 — 2,25 г/л
Мужской	1,04 — 2,02 г/л

3. Гликированный гемоглобин (HbA1c): 4,8 — 5,9 %.

4. Глюкоза в плазме:

Возраст	Референсные значения
меньше 14 лет	3,3 — 5,6 ммоль/л
дети старше 14 лет, мужчины, небеременные женщины	4,1 — 6,1 ммоль/л
беременные женщины	4,1 — 5,1 ммоль/л

5. Холестерол – Липопротеины высокой плотности (ЛПВП): 1,03 — 1,55 ммоль/л.

6. Холестерол — Липопротеины низкой плотности (ЛПНП): 0 — 3,3 ммоль/л.

7. Мочевая кислота в сыворотке

Пол	Референсные значения
Мужской	202,3 — 416,5 мкмоль/л
Женский	142,8 — 339,2 мкмоль/л

8. С-пептид в сыворотке: 1,1 — 4,4 нг/мл.

9. Триглицериды: 0 — 2,25 ммоль/л.

10. Холестерол общий: 2,9 — 5,2 ммоль/л.

11. С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод): 0 — 1 мг/л.

12. Альбумин в моче (микроальбуминурия): 0 — 30 мг/сут.

13. Холестерол — Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП):

Триглицериды: 0 — 2,25 ммоль/л.

ЛПОНП: 1,03 — 1,55 ммоль/л.

14. Коэффициент атерогенности — расчетный показатель.

Причины повышения и понижения в зависимости от исследуемого показателя:

сахарный диабет;
атеросклероз;
ишемическая болезнь сердца;
ожирение;
алкоголизм;
хронические заболевания печени;
острые и хронические воспалительные и инфекционные заболевания;
заболевания почек и мочевыводящих путей;
эндокринные заболевания.

Что может влиять на результат?

Беременность;
стресс.

Важные замечания

Необходимо комплексное тестирование показателей, правильное осуществление мер по подготовке к сдаче анализов.
Нет необходимости назначать исследование пациентам с клинически доказанными диагнозами, такими как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сахарный диабет 2-го типа, и принимающим препараты для лечения этих заболеваний.

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, нефролог, педиатр, хирург, гематолог, анестезиолог-реаниматолог.

Литература

Национальные рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома. Рекомендации Экспертов Всероссийского Научного Общества Кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (Второй пересмотр, 2009 г.)Председатель Рабочей группы по подготовке текста рекомендации д.м.н., профессор Чазова И.Е. (г. Москва).
Stanley S Wang, Yasmine Subhi Ali. Metabolic Syndrome / Medscape reference. – 2014.
Lam DW, LeRoith D. Metabolic Syndrome. / SourceEndotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.2015 May 19.

Источник

Определение

Метаболический синдром – это совокупность отклонений, таких как ожирение, гипертония, повышенный уровень сахара и холестерола в крови, которая в значительной степени повышает риск развития сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета 2-го типа и ряда других заболеваний. По сути, он не является заболеванием как таковым, но представляет группу факторов риска, которые часто встречаются вместе, увеличивая вероятность тяжелых заболеваний.

Термин «метаболический синдром» введен сравнительно недавно – в 80-х годах XX века. Это одна из основных проблем в области здравоохранения во многих странах мира. Количество взрослых, страдающих метаболическим синдромом, достигает в некоторых государствах 25-30 %. Наиболее распространен он в странах Восточной Азии, Латинской Америки, США, некоторых странах Европы.

Если раньше метаболический синдром считался болезнью людей старшего возраста, то теперь увеличился процент молодых, страдающих им. Он одинаково распространен как среди мужчин, так и среди женщин, однако в последнее время отмечается рост заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста – это может быть связано с беременностью, употреблением оральных контрацептивов, синдромом поликистозных яичников.

Помимо сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, метаболический синдром ведет к неалкогольному стеатогепатиту, ряду онкологических заболеваний, в том числе раку груди, толстого кишечника, простаты. Выявлена также связь метаболического синдрома с возникновением псориаза и некоторых психоневрологических нарушений.

Механизм развития метаболического синдрома изучен не до конца. Лечение пациентов представляет собой достаточно сложную задачу. В некоторых случаях здоровый образ жизни – правильное питание, физическая активность – снижают риск развития тяжелых заболеваний.

Синонимы русские

Метаболический синдром X, синдром Ривена, синдром резистентности к инсулину, «синдром нового мира».

Синонимы английские

Metabolic syndrome X, cardiovascular metabolic syndrome, dysmetabolic syndrome, syndrome X, Reaven syndrome.

Симптомы

Диагноз «метаболический синдром» устанавливается при наличии трех или более следующих признаков:

абдоминальное ожирение – окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин;
артериальное давление выше 130/80;
повышенный уровень холестерола в крови;
повышенный уровень триглицеридов в крови;
увеличение концентрации глюкозы в крови.

Общая информация о заболевании

В основе развития метаболического синдрома лежит как генетическая предрасположенность, так и ряд внешних факторов: низкая физическая активность, нарушения питания. Считается, что ведущую роль играет нарушение функционирования жировой ткани и развитие резистентности к инсулину.

Признаком метаболического синдрома является так называемое абдоминальное ожирение. При нем жировая ткань откладывается на животе и увеличивается количество «внутреннего» жира (внешне это может быть незаметно). Абдоминальный жир обладает повышенной резистентностью (устойчивостью) к инсулину, в отличие от подкожного.

Инсулин – это гормон, который образуется бета-клетками поджелудочной железы и участвует во всех видах обмена веществ. Под действием инсулина глюкоза проникает в клетки различных тканей организма, где применяется в качестве источника энергии. Избыток глюкозы в печени накапливается в виде гликогена или используется для синтеза жирных кислот. Инсулин также снижает активность распада жиров и белков. Если возникает резистентность клеток к инсулину, то организму требуется большее количество этого гормона. В результате повышается уровень инсулина и глюкозы в крови, нарушается утилизация глюкозы клетками. Чрезмерная концентрация глюкозы повреждает стенку сосудов и нарушает работу органов, в том числе почек. Избыток инсулина приводит к задержке натрия почками и, как следствие, к повышению артериального давления.

В формировании резистентности к инсулину важную роль играет дисфункция жировой ткани. При абдоминальном ожирении жировые клетки увеличены, инфильтрированы макрофагами, что приводит к выбросу больших количеств цитокинов – фактора некроза опухолей, лептина, резистина, адипонектина и других. В результате нарушается взаимодействие инсулина с рецепторами на поверхности клеток. Дополнительным фактором развития резистентности является ожирение, так как инсулин может накапливаться в жировых клетках.

Резистентность к инсулину влияет на жировой обмен: повышается уровень липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов, уменьшается концентрация липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Липопротеины низкой плотности – это фракция общего холестерина, которая участвует в формировании клеточной стенки и в синтезе половых гормонов. Однако избыток ЛПНП («плохого холестерина») может приводить к формированию атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и к патологии сердечно-сосудистой системы. Липопротеины высокой плотности представляют собой, наоборот, «хороший» холестерин. Они участвуют в переносе избытка холестерола обратно в печень, а также препятствуют формированию атеросклеротических бляшек. При избытке липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, который наблюдается при метаболическом синдроме, уровень «хорошего» холестерола (ЛПВП) обычно снижается.

Кроме того, при метаболическом синдроме сосудистая стенка становится жестче, усиливается тромботическая активность крови, увеличивается количество провоспалительных цитокинов. Все это дополнительно повышает риск сердечно-сосудистой патологии.

Таким образом, метаболический синдром представляет собой комплекс патологических состояний, которые тесно связаны между собой. Процесс развития метаболического синдрома изучен не до конца.

При отсутствии соответствующего лечения метаболический синдром может в течение нескольких лет приводить к ряду тяжелых заболеваний: к патологии сердечно-сосудистой системы, в частности к ишемической болезни сердца, сахарному диабету 2-го типа. Также повышается вероятность повреждения печени с последующим развитием цирроза, заболеваний почек, онкологических заболеваний.

Кто в группе риска?

Страдающие ожирением.
Ведущие малоподвижный образ жизни.
Люди старше 60 лет.
Больные сахарным диабетом 2-го типа или те, чьи родственники страдают им.
Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, повышенным артериальным давлением.
Женщины с синдромом поликистозных яичников.

Диагностика

Диагностика метаболического синдрома основана на данных осмотра, анамнезе, результатах лабораторных и инструментальных исследований. Основным диагностическим критерием является абдоминальное ожирение, однако оно говорит о наличии метаболического синдрома не само по себе, а в сочетании с рядом дополнительных симптомов, подтвержденных анализами.

Важно попытаться выяснить причину ожирения, которое может быть связано, например, с заболеваниями эндокринной системы.

Лабораторные исследования

С-реактивный белок, количественно. Это белок острой фазы, который синтезируется в печени. Его концентрация зависит от уровня провоспалительных цитокинов. Он также принимает участие в формировании атеросклеротических бляшек. При метаболическом синдроме его уровень бывает повышен.
Глюкоза в плазме. Для метаболического синдрома характерна повышенная концентрация глюкозы.
Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Это фракция общего холестерина, которая препятствует формированию атеросклеротических бляшек. При метаболическом синдроме ЛПВП могут быть снижены.
Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Участвуют в формировании атеросклеротических бляшек. При метаболическом синдроме могут быть повышены.
Холестерол общий – совокупность всех фракций липопротеинов крови, основной показатель жирового обмена. При метаболическом синдроме обычно повышен.
Холестерол – липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП). Образуются в печени и являются переносчиками фосфолипидов, триглицеридов, холестерола. При попадании из печени в кровь подвергаются химическим превращениям с образованием липопротеинов низкой плотности. При метаболическом синдроме их содержание ЛПОНП повышено.
Триглицериды. Образуются в кишечнике из жиров пищи. Депонируются в жировой ткани и расходуются клетками по мере необходимости для получения энергии. При метаболическом синдроме уровень триглицеридов повышен.
С-пептид в сыворотке – белок, который отщепляется от проинсулина в процессе образования инсулина. Измерение уровня С-пептида позволяет оценить количество инсулина в крови. При метаболическом синдроме уровень инсулина и, соответственно, С-пептида обычно повышен.
Микроальбумин в моче – белки, которые выделяются почками при патологии, например при диабетической нефропатии.
Инсулин – гормон поджелудочной железы, уровень которого обычно повышается при метаболическом синдроме, что необходимо для компенсации резистентности клеток к этому гормону.
Гомоцистеин – аминокислота, образующаяся при метаболизме метионина. Повышение его уровня способствует тромбообразованию и развитию сердечно-сосудистой патологии.

Другие методы исследования

Измерение артериального давления. Для метаболического синдрома характерно артериальное давление выше 130/85.
Глюкозотолерантный тест – измерение уровня глюкозы в крови до нагрузки глюкозой (то есть до приема раствора глюкозы), а также через 60 и через 120 минут после нее. Используется для диагностики нарушения толерантности к глюкозе, которая может наблюдаться при метаболическом синдроме.
Электрокардиография (ЭКГ) – запись разности потенциалов, возникающих при сердечных сокращениях. Позволяет оценить работу сердца, выявить признаки острых или хронических заболеваний сердца.
Ангиография, компьютерная томография – методы визуализации, позволяющие оценить состояние сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Основой лечения пациентов с метаболическим синдромом является достижение и удержание нормального веса. Для этого используются диета, физические упражнения. Нормализация веса и здоровый образ жизни значительно снижают риск развития тяжелых осложнений метаболического синдрома.

Лекарственные препараты применяются в зависимости от преобладания тех или иных патологических изменений: артериальной гипертензии, нарушений углеводного или липидного обмена.

Профилактика

Сбалансированное питание.
Достаточная физическая активность.
Регулярные профилактические осмотры для людей, находящихся в группе риска по развитию метаболического синдрома.

Рекомендуемые анализы

Лабораторное обследование при метаболическом синдроме
Глюкоза в плазме
Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
Холестерол общий
Холестерол – липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
Триглицериды
Коэффициент атерогенности
С-пептид в сыворотке
Микроальбумин в моче
С-реактивный белок, количественно
Инсулин
Гомоцистеин

Источник