Анализ крови при хроническом рините
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Насморк — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Насморк, или ринит – воспаление слизистой оболочки носа, сопровождаемое выделениями и чувством заложенности носовых ходов.
Насморк может быть следствием различных заболеваний.
Воспаление слизистой приводит к застою крови в сосудах и выходу части плазмы через сосудистые стенки в окружающие ткани. Слизистая оболочка полости носа отекает, затрудняя дыхание, а из носа появляется жидкое отделяемое. Если воспаление осложняется бактериальной инфекцией, то отделяемое становится более густым по консистенции и содержит примесь гноя.
Разновидности ринитов
Ринит может быть острым (до нескольких дней) и хроническим.
Для острого периода, который может длиться до двух суток, характерны зуд, сопровождаемый чиханьем, сухость, снижение обоняния. Затем появляются прозрачные выделения из носа, дыхание затрудняется. По мере снижения острых проявлений выделения становятся густыми и постепенно исчезают, отек слизистой оболочки снижается, и дыхание восстанавливается.
При отсутствии лечения острый ринит может переходить в хронический.
В зависимости от причины заболевания хронический ринит может возникать в определенное время года или быть постоянным (персистирующим), появляться в определенном положении (при укладывании в постель или сразу же после утреннего пробуждения) или в типичных ситуациях (на холоде, при волнении).
При хроническом течении ринита слизистая оболочка носовых ходов изменяется.
Как правило, происходит ее разрастание (гипертрофия), что сопровождается затруднением дыхания, снижением обоняния и слуха и частыми головными болями. Возможен также и обратный процесс – атрофический, при котором слизистая оболочка утончается, а количество капилляров уменьшается. Эти процессы приводят к снижению или полному исчезновению обоняния, постоянному чувству заложенности и появлению сухих корок в носу.
Возможные причины
Большая часть ринитов бывает следствием вирусного или бактериального инфицирования. К числу наиболее распространенных инфекционных агентов относятся вирусы гриппа (типы А, В, С), парагриппа, аденовирусы, рео- и риновирусы. Из бактериальных возбудителей ринит могут вызывать стафилококки, стрептококки, а также возбудители дифтерии, скарлатины, коклюша, кори, гонореи и сифилиса.
В настоящее время резко увеличилась доля аллергических ринитов. Растительные аллергены, как правило, вызывают сезонное проявление заболевания (интермиттирующее). Вещества, связанные с профессиональной деятельностью человека (латекс, смолы) или условиями его проживания (пыль, шерсть животных, плесневые грибы), обуславливают постоянное проявление ринита.
Наиболее распространенный механизм развития ринита – вазомоторный, то есть вызванный реакцией сосудов на различные раздражители.
Под их влиянием происходит гиперактивация сосудов, отек слизистой оболочки и выделение большого количества жидкого секрета. К группе вазомоторных ринитов часто относят медикаментозный ринит, вызванный постоянным употреблением сосудосуживающих средств, гормональный (например, у беременных или подростков в пубертатном периоде), пищевой (в ответ на раздражающие вещества), холодовой и психогенный.
На медикаментозный ринит следует обратить особое внимание, потому что его можно легко предупредить, но очень сложно вылечить. Очень многие пациенты, пытаясь быстро избавиться от насморка, злоупотребляют сосудосуживающими каплями, не учитывая причину заболевания (особенно бактериальную инфекцию). При этом возбудитель болезни продолжает размножаться в полости носа, приводя к тяжелым осложнениям ринита, а сосудосуживающие капли достаточно быстро вызывают атрофию слизистой оболочки, сужение просвета капилляров и понижение способности выводить слизистый секрет. В результате развивается воспалительная реакция, которая сопровождается отеком и чувством заложенности.
В редких случаях насморк может быть обусловлен нарушением анатомической структуры носа (искривление носовой перегородки) вследствие травмы или аномалии развития.
Диагностика и обследования
Как правило, не вызывает затруднения диагностика инфекционной формы заболевания.
Однако очень важно отличать вирусный ринит от бактериального.
Любой вирус, проникший в организм, помимо насморка, вызывает общее недомогание, быстрое повышение температуры, головную боль. Диагностику ринита при ОРВИ облегчает определение лейкоцитарной формулы при сдаче клинического анализа крови.
Бактериальная инфекция сопровождается иной симптоматикой. Температура поднимается медленно, отделяемое из носа имеет густую консистенцию с гнойными примесями, насморк может продолжаться более двух недель. При подозрении на бактериальную природу насморка необходимо выявить инфекционный агент, что достигается взятием мазка из носа.
Наличие гнойного секрета в полостях пазух подтверждается при рентгенографии.
Во всех остальных случаях диагностика ринита может представлять довольно сложную задачу. При постоянных жалобах на повышенное выделение слизистого секрета необходимо прибегнуть к объективным исследованиям (риноманометрии, видеоэндоскопии полости носа, эндоскопической фотографии), которые помогают оценить состояние слизистой оболочки носовых ходов, выявить анатомические аномалии строения. Это могут быть шипы и гребни на перегородке носа, патологическое изменение строения средних носовых раковин (например, булла – полость с жидкостью или воздухом, парадоксальный изгиб, которые могут давать симптомы ринита.
Диагностировать этиологию заболевания помогают сопутствующие симптомы, в том числе воспалительные изменения в глотке, гортани и трахее, типичные риноскопические признаки и характер выделяемого секрета.
Подозрение на аллергическую природу заболевания возникает при появлении симптомов при контакте с предполагаемыми аллергенами, бледно-серая окраска слизистой оболочки, положительные результаты кожных тестов и выявление специфических антител в сыворотке крови.
Помогает также опрос пациента и уточнение сезонности или других факторов, которые сопровождают появление ринита.
Медикаментозный ринит определяется при опросе и подтверждается атрофическими изменениями слизистой оболочки, выявляемыми при риноскопии. Насморк, возникающий при беременности или других гормональных сдвигах в организме (пубертатный период), отличается по симптоматике от аллергических состояний и инфекционных заболеваний. Общее самочувствие при этом сохраняется в норме, отсутствуют аллергические высыпания на коже и симптомы интоксикации. При риноскопии наблюдается неизмененная слизистая оболочка носовых ходов.
К каким врачам обращаться?
При вирусной природе ринита лечение проводит
терапевт
, ориентируясь на общую картину заболевания. Длительный насморк, сопровождаемый гнойными выделениями из носа, заложенностью носовых ходов, головными болями служит основанием для незамедлительного посещения оториноларинголога, а при выявлении гонореи или сифилиса к лечению подключается дерматовенеролог. Лечение пациентов с медикаментозным, травматическим, гипертрофическим и атрофическим ринитом находится в компетенции оториноларинголога. При аллергическом рините помощь оказывает аллерголог.
Что следует делать при появлении насморка?
В качестве поддерживающих мер рекомендуется обильное питье, контрастные или горячие ножные ванны, горчичники на область икр, промывание носовых пазух. Если насморк не прошел в течение 10-12 дней, а в выделениях из носовых ходов появились следы гноя, следует предполагать присоединение бактериальной инфекции, которая требует обязательной антибиотикотерапии. Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания хронический насморк. Во многих случаях он может привести к серьезным осложнениям в виде гайморита, фронтита, бронхита, пневмонии.
Лечение
Возникновение насморка, сопровождаемого признаками вирусного заболевания, не требует специфического лечения. Достаточно освобождать полость носа от слизистого секрета путем промывания носовых ходов растворами морской соли и антисептическими растворами. Хороший эффект дают масляные капли с эфирными маслами, которые предотвращают образование корок в полости носа и оказывают антисептическое действие. Лечением ринита у детей должен заниматься
педиатр
с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей.
Особого внимания требует ринит, вызванный бактериальной инфекцией. Лечение в этом случае, как правило, предусматривает промывание носа антисептическими растворами и антибиотикотерапию с учетом резистентности микроорганизмов к лекарственным препаратам. В тяжелых случаях приходится прибегать к освобождению носовых пазух от гноя хирургическим путем.
Аллергический ринит – реакция организма на аллерген, поэтому лечение в этом случае будет заключаться в устранении причинного фактора и применении антигистаминных и сосудосуживающих препаратов. Хороший терапевтический эффект имеет аллерген-специфическая терапия, которая заключается в постепенном повышении врачом дозы вводимого аллергена, начиная с минимальной концентрации, не дающей выраженных проявлений аллергии.
Лечение ринита, вызванного гипертрофическими разрастаниями слизистой (полипами), а также искривлением носовой перегородки, предусматривает хирургическое вмешательство.
При медикаментозном рините необходимо отказаться от сосудосуживающих препаратов. Если это не дало эффекта, врач может назначить кортикостероидные и антигистаминные препараты.
Лечение вазомоторного ринита должно предусматривать устранение провоцирующего фактора. Кроме того, во всех случаях не следует забывать о физиотерапевтических процедурах: УВЧ, воздействии лазером, ультрафиолетовым облучением.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Источник
- Причины
- Симптомы хронического ринита
- Виды
- Диагностика хронического ринита
- Возможные осложнения
- Лечение хронического ринита у взрослых
- Лечение в домашних условиях
- Народные средства против хронического ринита
- Лекарственная терапия
- Физиотерапия при лечении ринита
- Хирургическое лечение хронического ринита
- Профилактика
Ринит в большинстве случаев носит острый характер. У части пациентов воспаление переходит в хроническую форму, поражая все слои слизистой оболочки, а в некоторых случаях затрагивая костные стенки носа. Лечение хронического ринита у взрослых и детей – сложная задача, требующая внимания специалиста – оториноларинголога.
Причины
Хронический ринит часто имеет аллергическую природу и связан с такими заболеваниями, как поллиноз и бронхиальная астма.
Неаллергические риниты возникают по разнообразным причинам. О хроническом течении можно говорить, если обострение патологии наблюдается в течение как минимум недели ежегодно. При этом симптомы не связаны с воздействием аллергенов и являются более стойкими.
Варианты неаллергических ринитов:
- идиопатический – не имеет точно определенной причины, обычно связан с частыми простудными заболеваниями;
- вазомоторный – возникает из-за нарушений кровообращения в слизистой оболочке под действием холодного или сухого воздуха, табачного дыма, загрязненной окружающей среды, сильных запахов (косметика, бытовая химия), изменением атмосферного давления;
- гормональный – проявляется во время беременности, менопаузы, нарушением активности щитовидной железы;
- атрофический – может развиться после хирургической операции на пазухах носа или при длительном использовании деконгестантов;
- синдром назальной эозинофилии – воспаление неаллергической природы, при котором в отделяемом из носа обнаруживаются эозинофилы – клетки, участвующие в реакциях гиперчувствительности;
- профессиональный – возникает при долгой работе в условиях загрязнения окружающего воздуха пылью, вредными газами;
- лекарственный – развивается как осложнение при приеме оральных контрацептивов, некоторых антигипертензивных препаратов, антидепрессантов, противовоспалительных средств и лекарств для устранения эректильной дисфункции.
Хронический ринит может быть связан со структурными аномалиями носа, например, искривлением носовой перегородки, ее перфорацией, опухолью, полипами или инородными телами.
В редких случаях хронический ринит сопровождает такие состояния, как саркоидоз, муковисцидоз, гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь, полиангиит.
Для успешного лечения хронического ринита у взрослых необходимо устранение его причин.
Симптомы хронического ринита
Хронический ринит сопровождается длительным затруднением носового дыхания. Также отмечается ухудшение обоняния, носовые выделения, образование слизи, стекающей по задней стенке глотки, кашель.
Вазомоторный ринит сопровождается эпизодами чихания с выделением обильного жидкого отделяемого и затруднением дыхания через нос.
При аллергическом рините появляются зуд и жжение в носу и глазах, сильный насморк, отечность, чихание.
В тяжелых случаях слизистая носа покрывается корками, отмечается неприятный запах при дыхании. Атрофический ринит сопровождается сухостью в носовой полости и глотке, носовыми кровотечениями.
Часто больной с хроническим ринитом становится зависимым от деконгестантов – назальных капель и спреев, на время восстанавливающих нормальное носовое дыхание.
Виды
Используется классификация И. Б. Солдатова (1990 г.). Согласно ей, различают такие виды хронического ринита:
- катаральный – проявляется непостоянной или слабо выраженной отечностью, покраснением слизистой оболочки, хроническим насморком; при нанесении на слизистую деконгестанта отек исчезает;
- гипертрофический – бывает ограниченным или диффузным, связан с утолщением слизистой и сужением просвета носовых ходов; проба с деконгестантом часто отрицательная;
- атрофический – также может быть ограниченным или диффузным, связан с истончением слизистой оболочки, исчезновением в ее толще желез и обонятельных рецепторов, ломкостью кровеносных капилляров; тяжелая форма атрофического ринита – зловонный насморк, или озена;
- вазомоторный – аллергический или нейровегетативный, вызванный нарушением сосудистой регуляции.
Диагностика хронического ринита
Для распознавания хронического ринита применяются основные и дополнительные методы исследования. К основным относятся сбор жалоб, истории болезни, а также риноскопия, анализ крови и рентгенография придаточных носовых пазух. Характерные признаки хронического ринита, выявляемые во время таких исследований:
- передняя риноскопия: определяется утолщение и покраснение поверхности раковин носа, видно патологическое отделяемое или корочки, слизистая может быть бледной, синюшной, отечной; иногда определяются полипы или истончение костных структур носа;
- анализ крови: при аллергическом рините нередко находят повышенное содержание эозинофилов; при длительном течении болезни не исключается анемия; причиной носовых кровотечений может быть патология тромбоцитов или свертывания крови, которая также определяется при этом анализе;
- рентгенография пазух носа: определяется сужение носового хода, утолщение нижней носовой раковины, признаки этмоидита, нередко присоединяются симптомы поражения придаточных пазух.
При необходимости ЛОР-врач направляет пациента на дополнительные обследования, которые бывают необходимы для дифференциальной диагностики и правильного подбора терапии:
- видеоэндоскопическое исследование полости носа, позволяющее подробно рассмотреть патологические участки слизистой;
- ринопневмометрия, во время которой в полость носа подается и откачивается воздух, и определяется величина давления, способного преодолеть затрудненное носовое дыхание;
- цитологическое исследование мазков с поверхности слизистой для изучения клеточного состава;
- бактериологический анализ отделяемого и определение чувствительности обнаруженных микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
- компьютерная томография дает подробное изображение структур носа и окружающих тканей и бывает необходима при подозрении на опухоль, деформацию носовой перегородки и в других затруднительных для диагностики случаях.
При необходимости пациент направляется на дополнительную консультацию аллерголога, пульмонолога, невролога и других специалистов.
ЛОР-врач должен дифференцировать хронический ринит с острым, а также со специфическими формами заболевания (туберкулезным и сифилитическим), гранулематозом Вегенера и склеромой. Также исключаются заболевания придаточных пазух носа, так как нередко отмечается их совместное поражение – риносинусит.
Возможные осложнения
Наиболее частые осложнения хронического ринита – это воспаление придаточных носовых пазух (синусит) и образование назальных полипов (разрастаний слизистой оболочки). Такие состояния приводят к дальнейшему ухудшению функции дыхания и формированию очага постоянной инфекции. Это отрицательно действует на больного, приводя к хроническому кислородному голоданию, отравлению продуктами жизнедеятельности микробов и снижению защитных сил организма.
Лечение хронического ринита у взрослых
Медицинское вмешательство направлено на восстановление носового дыхания. Это значительно улучшает качество жизни пациентов, хотя полностью избавиться от хронического ринита бывает невозможно.
Лечение в домашних условиях
Человек, страдающий хроническим ринитом, может вести обычный образ жизни, заниматься спортом. Нередко регулярная физическая активность приводит к нормализации работы сосудорегулирующих нервных центров, и проявления вазомоторного ринита отступают.
Если воспаление слизистой носа имеет аллергическую природу, необходима элиминация (удаление) аллергена из внешней среды (борьба с пылью, избегание контакта с пыльцой или домашними животными и так далее).
При хроническом рините полезно увлажнение воздуха в помещении. Пациенту рекомендуется избегать в питании острых и горячих блюд, а также сладостей. Показана дыхательная гимнастика.
Народные средства против хронического ринита
При хроническом рините могут быть полезны такие способы народного лечения:
- употребление отваров из веточек черной и красной смородины, листьев алтея и эвкалипта;
- промывание носа настоем календулы в смеси с цветками ромашки;
- компрессы на область носа из натертого сырого лука;
- употребление внутрь смеси натертого с кожурой лимона и меда;
- при отсутствии аллергии – закапывание в ноздри масел эвкалипта, персика, розы, облепихи, оливы.
Эти простые средства не могут избавить пациента от болезни, но способны усилить эффект медикаментозного лечения хронического ринита.
Лекарственная терапия
Лечение хронического ринита у взрослых и детей зависит от его формы. При катаральном варианте назначаются такие препараты:
- антибактериальные капли (Изофра) и мази (Бактробан, 2% сульфаниламидная мазь), антисептики (2% салициловая мазь);
- препараты серебра с вяжущим действием (Протаргол).
При гипертрофическом варианте назначается склерозирующая терапия. Она включает введение в нижнюю носовую раковину противовоспалительного препарата гидрокортизона (по 1 мл каждые 4 дня, всего 10 введений) и биостимулятора спленина по 0,5 – 1 мл через день. Также используются прижигания утолщенных участков слизистой оболочки химическими веществами – нитратом серебра, трихлоруксусной, хромовой кислотами. Если такое лечение оказывается неэффективным, проводится операция.
При атрофическом рините лечение направлено на устранение симптомов:
- ежедневное промывание носа физиологическим раствором с добавлением йода, средствами на основе морской воды (Аква Марис, Назол Аква, Сиалор-Аква, Аква-риносоль и другие);
- ирригационное лечение – орошение полости носа под давлением минеральной водой, раствором хлорида натрия;
- раздражающие средства – 0,5% раствор йод-глицерола для нанесения на слизистую оболочку носа.
При вазомоторном рините врач может назначить такие лекарства:
- антигистаминные препараты для приема внутрь (фексофенадин, дезлоратадин и другие);
- антигистаминные средства для местного применения (спреи Аллергодил, Реактин, Тизин Алерджи);
- прокаин в виде эндоназальных блокад;
- глюкокортикоидные препараты для введения в толщу слизистой оболочки.
Физиотерапия при лечении ринита
Лечение хронического ринита у взрослых дополняется физиотерапевтическими методиками:
- эндоназальные токи УВЧ, микроволновое воздействие, ультрафиолетовое облучение, гелий-неоновый лазер;
- эндоназальный электрофорез сульфата цинка, хлорида кальция;
- инсуффляция (вдувание) фюзафунжина, ринофлуимуцила, соков чеснока, чистотела, настоя зверобоя, разведенного раствора октенисепта).
Хирургическое лечение хронического ринита
Операция предлагается пациентам с вазомоторным или гипертрофическим ринитом, не поддающимся другим видам терапии.
При вазомоторном рините применяются щадящие методики, уменьшающие объем слизистой оболочки в области нижней носовой раковины: подслизистая вазотомия, ультразвуковая дезинтеграция, подслизистая лазерная деструкция. При их неэффективности выполняется щадящая конхотомия – физическое удаление части нижней раковины.
При гипертрофическом рините также применяются вазотомия, подслизистая дезинтеграция ультразвуком, щадящая нижняя конхотомия. Выполняется и эндоскопическая остеоконхотомия, а также латероконхопексия.
Выбор операции зависит от особенностей пациента, опыта хирурга, имеющегося оборудования. В современных клиниках такие вмешательства выполняются быстро, практически не вызывают неприятных ощущений и не сопровождаются осложнениями.
Профилактика
Предупреждение развития ринита, перехода его в хроническую форму или развития обострений болезни включает такие пункты:
- профилактика острых вирусных инфекций, вакцинация от гриппа;
- отказ от длительного применения деконгестантов;
- использование средств защиты органов дыхания на вредном производстве;
- устранение контакта с аллергенами;
- лечение синусита, тонзиллита, фарингита;
- терапия ожирения, болезней сердца, почек и эндокринной системы;
- создание благоприятных микроклиматических условий в быту (увлажнение и очищение воздуха);
- лечение на морских курортах или в санаториях Кавказских минеральных вод;
- закаливание, дыхательная гимнастика.
Для своевременной диагностики хронического ринита мы предлагаем обратиться к специалистам центра НИКИО. Опытные врачи быстро поставят диагноз и подберут для каждого пациента наиболее подходящую лечебную тактику. Это поможет больному восстановить носовое дыхание и избавиться от неприятных симптомов болезни.
Источник
