Анализ крови при хроническом аппендиците

Аппендицитом именуется воспалительный процесс, локализующийся внутри небольшого отростка слепой кишки под названием аппендикс. Длительное время люди не верили в важность червеобразного придатка для человека, но всего 2–3-столетия назад ученые выяснили, что отросток является неотъемлемой частью иммунной системы. Впитывая в себя шлаки и токсины, аппендикс очищает организм от их вредного воздействия. Однако, если в него поступает повышенное количество инородных тел, то не успевая ликвидировать их, придаток начинает воспаляться.

Острая форма недуга, при отсутствии немедленного медицинского вмешательства, приводит к перитониту или абсцессу печени – эти осложнения могут послужить причиной мучительной смерти. Анализ крови при аппендиците (или подозрении на него) вкупе с МРТ, УЗИ и исследованием мочи может способствовать своевременному выявлению патологии. Поэтому отказываться от диагностики, назначенной специалистом, нельзя.

Показания к назначению анализа крови

Процедура по забору крови показана при наличии следующих симптомов:

• стабильно повышенная температура на протяжении более 6–7 дней;
• лихорадка;
• потеря аппетита;
• хронические запоры;
• диарея;
• повышенная утомляемость;
• мышечные судороги;
• периодические приступы резкой и тянущей боли с правой стороны брюшной полости;
• тошнота;
• вздутие живота;
• болезненное мочеиспускание;
• рвота.

У детей определить признаки аппендицита намного сложнее, нежели у взрослых, поскольку малыши в силу возраста не имеют возможности указать точное расположение источника физиологического дискомфорта. Если у ребенка наблюдается острая боль, которая утихает только при расположении тела на правом боку, следует как можно быстрее обратиться за помощью к медикам.

Место локализации болей при аппендиците

Конечно, многие перечисленные признаки указывают на широкий спектр заболеваний, но сочетание ряда симптомов – повод для безоговорочного посещения медицинского учреждения.

Принцип проведения исследования

Общий анализ крови (ОАК) осуществляется, как ни странно, двумя способами. Первый, самый распространенный тип гематологического скрининга, предполагает взятие капиллярной крови из безымянного пальца. Лаборант обрабатывает подушечку фаланги медицинским спиртом, надев перед этим новые одноразовые перчатки и производит неглубокий точечный прокол с помощью ланцета, снабженного стерильной тонкой иглой.

Когда на поверхности покажется капля крови, медицинский сотрудник начнет брать пробу биоматериала, периодически сжимая верхнюю часть пальца. По окончании процедуры к ранке прикладывают ватный диск, для того чтобы приостановить дальнейшую кровопотерю. Так как маленькие дети зачастую испытывают сильный стресс при виде «страшных» лабораторных приборов, в некоторых клиниках ввели в эксплуатацию небольшие автоматические скарификаторы ярких расцветок.

Второй способ, базирующийся на взятии крови из локтевой вены, используется реже, но, в отличие от предыдущего, позволяет специалистам провести параллельно с ОАК еще и определение показателей биохимического исследования.

После накладывания жгута на плечо, медсестра обработает поверхность кожи и попросит, если это необходимо, активно сжимать и разжимать кулак. Далее в хорошо просматриваемый сосуд вводится игла с изменением угла наклона.

Когда шприц наполнится требуемым объемом крови, к месту пункции приложат стерильную салфетку и снимут жгут. Если во время процедуры у человека возникнет полуобморочное состояние, онемение конечностей, слабость или тошнота, об этом срочно следует уведомить специалистов.

Аппендицит крайне часто дает о себе знать неожиданно, поэтому при экстренной доставке пациента с явно выраженными признаками воспаления забор крови делается немедленно без соответствующей подготовки. Результаты обычного анализа, как правило, выдают на следующий день. Выписка с показателями маркеров в условиях реанимации будет готова уже через несколько часов после того, как больной сдаст кровь.

Подготовка к диагностике

Исследование крови лишь тогда показывает объективные значения параметров, когда пациент заранее позаботился о подготовке своего организма к предстоящей диагностике. Так, за 2–3 дня до скрининга требуется пересмотреть рацион, исключив из него маринады, соленья, копчености, полуфабрикаты, пищу быстрого приготовления, а также жареные блюда. Основной акцент должен сместиться в сторону легких супов, печеных овощей, слизистых каш, салатов и приготовленного на пару нежирного мяса.

О существовании кофе, энергетических напитков с алкоголем следует забыть. На первый план выходит употребление некрепкого чая без ароматизаторов, свежевыжатых соков, компотов и воды.

Количество кондитерских изделий нужно снизить до минимума. Предпочтение лучше отдавать горькому шоколаду и натуральной пастиле. Последний прием пищи приходиться на вечер последнего дня подготовки, так как в клинику необходимо прийти натощак. С собой можно принести небольшую бутылку негазированной воды для утоления сильной жажды.

В последний день подготовки стоит прекратить любые виды физической нагрузки – они тоже способствуют изменению показателей крови

Курить непосредственно перед входом в кабинет категорически запрещается. Сигарета дозволяется минимум за 4 часа до лабораторного исследования. Если имеет место употребление предписанных ранее химических препаратов, стоит заблаговременно, минимум за неделю, записаться на консультацию к врачу с целью уточнения дальнейших действий в плане ограничения или полного исключения медикаментов до проведения диагностики.

Как определить наличие аппендицита по крови?

Воспаление червеобразного отростка нельзя диагностировать по какому-либо одному параметру. Существует 5 основных маркеров крови, которые вкупе дают исчерпывающую информацию о состоянии организма:

• Эритроциты. Красные кровяные тельца осуществляют транспортировку углекислого газа и кислорода.
• СОЭ. Одной из наиболее показательных величин является скорость оседания эритроцитов в пробирке. Она указывает на интенсивность заболевания.
• С-РБ. Сразу после проявления воспалительного очага печенью синтезируется С-реактивный белок, подавляющий развитие скрытой инфекции.
• Лейкоциты. Форменные элементы крови обнаруживают патогенные клетки и вирусы, атакуют их со всех сторон, а затем ликвидируют.
• Палочкоядерные нейтрофилы. Данные соединения представляют собой разновидность лейкоцитов. Помимо обеспечения внутренней защиты, нейтрофилы еще и восстанавливают структуру поврежденных тканей.

Все маркеры должны располагаться в рамках допустимой нормы, которая нашла отражение в следующей таблице:

Если количество эритроцитов минимально при повышенном содержании в крови С-РБ, СОЭ, лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов, то с высокой долей вероятности можно говорить о наличии у пациента прогрессирующего аппендицита. Так как показатели беременных женщин часто находятся выше нормы, им заменяют ОАК иными методами диагностики.

Нередко подобная мера применяется по отношению к пожилым людям, у которых наблюдается ослабленная иммунная реакция. Многие симптомы воспаленного аппендикса напоминают внематочное развитие беременности, поэтому представительницам женского пола иногда приходится сдавать кровь еще и на содержание ХГЧ. Результат в пределах 0–5,3 мМе/мл исключает гестацию.

Цена ОАК

Стоимость анализа крови зависит от того, какое медицинское учреждение было выбрано для проведения процедуры. Например, в северных субъектах РФ цена развернутого исследования колеблется от 240 до 600 рублей. На территории европейской части страны показатель может превышать 900 рублей.

Хронический аппендицит — довольно редкое заболевание. Только в последние годы этот недуг признали как самостоятельную патологическую единицу. Симптомы хронического аппендицита можно спутать с признаками других заболеваний брюшной полости.

Формы заболевания

Хронический аппендицит – это длительное воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание может начаться как первичный хронический процесс, так и возникнуть в результате перенесённого острого аппендицита, который разрешился без оперативного лечения.

В настоящее время принято определять три формы заболевания:

1. Хронический рецидивирующий аппендицит. Такой диагноз ставится тем пациентам, у которых в прошлом неоднократно были приступы болей справа внизу живота.
2. Остаточная форма. Диагноз ставится в том случае, если у пациента в прошлом был единственный приступ боли справа внизу живота.
3. Бесприступная форма. Возникает как первичный хронический процесс. При такой форме пациенты не отмечают приступов в правой нижней части живота в прошлом.

Таким образом, к первичной относится бесприступная форма недуга, а к вторичной — остаточная и рецидивирующая формы.

Причины развития проблемы

При остром аппендиците полностью нарушается отток из просвета отростка, быстро развивается тромбоз сосудов и омертвение тканей. В отличие от острой патологии, при хронической форме этого заболевания происходит постепенное утолщение стенок отростка.

Разрастание соединительной ткани и образование спаек при хронической форме заболевания обуславливают частичное перекрытие просвета отростка. Когда сужение просвета аппендикса достигает такой степени, что вызывает нарушение оттока и избыточное растяжение тканей отростка, возникает болевой синдром.

Воспалительные изменения стенок отростка могут возникать у людей:

• имеющих любую инфекционную патологию органов брюшной полости (энтерит, колит, холецистит);
• инфицированных различными паразитами (глистные инвазии, лямблии, амёбы);
• страдающих хроническими запорами, которые приводят к застою каловых масс в кишечнике с образованием камней;
• с врождёнными аномалиями червеобразного отростка (перегибы, утолщение стенок за счёт разрастания соединительной ткани).
• с развитием спаек в брюшной полости и в малом тазу, которые ограничивают подвижность аппендикса. При смещении кишечника в результате перистальтических движений или при физической нагрузке аппендикс оказывается в натянутом положении. Длительное вынужденное растяжение участков отростка приводит к нарушению питания его стенок и развитию воспалительных изменений;
• пожилых. У пожилых, взрослых людей наблюдается возрастное снижение иммунитета. На этом фоне даже обычная респираторная инфекция (орви, пневмония) может спровоцировать очаги сосудистых нарушений в организме. На фоне хронических запоров, которыми нередко страдают люди преклонного возраста, эти сосудистые спазмы и микротромбы могут провоцировать хроническое воспаление аппендикса;
• детей младше двух лет. Хронические воспалительные процессы в аппендиксе в детском возрасте чаще всего возникают на фоне врождённых перегибов отростка. Сочетание аномалий строения аппендикса с запорами или скоплениями глистов может привести с хроническим воспалительным изменениям червеобразного отростка.

Симптомы заболевания

Симптомы зависят от того, какая форма хронического воспалительного процесса развивается в конкретном случае.

Хроническая рецидивирующая форма

В межприступный период заболевание никак не проявляется. В период обострения симптомы заболевания напоминают картину острого процесса, однако разница между ними имеется.

Таблица: сравнение признаков острой и хронической формы 

Видео: обострение хронического аппендицита

В период между приступами пациенты не предъявляют жалоб. При осмотре практически у всех больных выявляют болезненность мышц справа внизу живота. При длительном течении заболевания мышцы в этой области могут атрофироваться.

Симптомы первичного хронического аппендицита

Заболевание протекает без явных приступов. Больные жалуются на умеренные боли или периодический дискомфорт справа внизу живота. Иногда пациенты отмечают приступы тошноты или рвоты без видимых причин. Временами больных беспокоит подъём температуры тела в вечернее время.

Для первичного хронического аппендицита характерны следующие особенности болевого симптома:

• усиление в положении лёжа на левом боку;
• возникновение при попытке поднять правую ногу;
• появление после физической нагрузки и приёма пищи;
• усиление в период месячных у женщин.

Помимо боли, пациенты с хроническим аппендицитом отмечают, что при длительной ходьбе правая нога устаёт ощутимо быстрее.

При осмотре у таких пациентов выявляются:

• сниженный тонус мышц передней брюшной стенки справа внизу живота;
• болезненность при пальпации в этой области.

Таблица: разница проявлений первичной и вторичной хронических форм недуга

Особенности для детей

У детей признаки хронического аппендицита схожи с кишечными коликами. В связи с особенностями питания в детском возрасте, у малышей нередко возникает склонность к запорам или поносам. Отличительным признаком хронического воспаления аппендикса являются периодические подъёмы температуры без видимых причин.

И всё же хронический аппендицит в детском возрасте встречается довольно редко. У детей существует особенность строения аппендикса — недоразвит клапан, который перекрывает вход в отросток. Это сводит к минимуму риск застоя содержимого в его просвете. Хронический воспалительный процесс в отростке возникает при аномалиях его развития.

Способы диагностики воспаления

Как же определить хронический аппендицит? Диагноз ставится в первую очередь на основании жалоб пациента. Если в прошлом был хотя бы единственный приступ аппендицита (боли внизу живота справа, повышение температуры, рвота или понос) – это даёт основание заподозрить хроническую форму заболевания и провести дополнительные исследования:

• узи органов брюшной полости и малого таза;
• анализы крови и мочи;
• вагинальное и ректальное обследование;
• рентгеновское обследование с помощью контрастного вещества;
• метод Бастедо – введение воздуха в прямую кишку. Когда он достигает слепой кишки, она начинает раздуваться. При хроническом аппендиците в этот момент появляется боль справа внизу живота;
• лапароскопия – самый информативный метод визуального определения внешних воспалительных изменений червеобразного отростка.

Сложнее диагностировать первичную хроническую форму. Когда в прошлом у пациента не было приступов аппендицита, проводят дифференциальную диагностику со следующими болезнями:

• хронический холецистит;
• хронический панкреатит;
• хронический гепатит;
• спаечный процесс в брюшной полости и в малом тазу;
• хронический энтерит и колит;
• мочекаменная болезнь;
• хронический пиелонефрит;
• язва желудка и двенадцатипёрстной кишки;
• опухоли брюшной полости;
• гинекологические заболевания.

Лечение заболевания

Если диагноз «хронический аппендицит» подтверждается, а другие заболеваниями со схожими симптомами после тщательной диагностики исключаются, то существуют два варианта лечения:

• операция по удалению отростка (аппендэктомия);
• консервативное лечение — антибиотики, спазмолитики, физиотерапевтические процедуры.

Важно! Выбор метода лечения в каждом случае заболевания индивидуален.

Если после курса консервативного лечения больного перестали беспокоить боли в правой нижней части живота, то удаление отростка не требуется. В случае рецидивов заболевания врачи склоняются к операции по удалению органа.

В настоящее время удаление червеобразного отростка по поводу хронического воспаления проводят лапароскопическим методом. В редких случаях может понадобиться лапаротомия, то есть вскрытие брюшной полости. К этому методу хирурги чаще всего прибегают при обширном спаечном процессе в брюшной полости.

В послеоперационном периоде проводят противовоспалительное лечение. Назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, а также средства, уменьшающие вероятность образования спаек.

Питание после операции

После операции больному показана щадящая диета для уменьшения нагрузки на кишечник.

В первые 12 часов после удаления отростка разрешается только пить воду, далее до конца первых суток послеоперационного периода можно пить кисель, рисовый отвар или куриный бульон.

Со второго дня разрешено дробное питание небольшими порциями:

• пюре из тыквы, кабачка или картофеля;
• обезжиренный йогурт;
• бульон из нежирной курицы;
• варёное куриное мясо.

Фотогалерея: продукты, составляющие основной рацион при недуге

Далее в течение недели после операции рекомендуется диета из пресных продуктов:

• овощные супы-пюре, приготовленные на нежирном курином бульоне с минимальным количеством соли (из тыквы, кабачков, свёкла, морковь, картофель);
• жидкие каши без добавления сливочного масла (овсяная, рисовая, гречневая);
• обезжиренные и несладкие молочные продукты (йогурт, творог, биокефир);
• нежирное отварное протёртое мясо (курица и говядина).

Каждый продукт надо вводить в рацион постепенно, наблюдая за состоянием пациента. Пища не должна вызывать вздутие живота и запора.

Рацион назначает лечащий врач. При соблюдении всех рекомендаций процесс восстановления организма проходит без осложнений.

Хронический аппендицит маскируется под многие хирургические заболевания. Бесприступная форма патологии опасна тем, что в организме долгое время существует очаг воспаления, который явно не проявляет себя. Так как существует опасность перехода хронической формы в острую, то следует внимательно относиться к любым, даже незначительным проявлениям этого заболевания.