Анализ крови при хирургической патологии

Кровь, пожалуй, самая исследуемая и самая информативная из сред организма. На сегодняшний день более 60% информации о пациенте дают показатели системы крови — проявления любого заболевания отражаются в первую очередь на обменных процессах в организме и на состоянии иммунного (антигенного) статуса.

Необходимо помнить, что точность получаемых при лабораторном исследовании результатов зависит не только от реактивов и аппаратуры, с которой работают специалисты лаборатории. Не менее важны подготовка пациента, время сдачи анализа и правильность забора материала.

Подготовка пациента к сдаче крови на анализ

Оптимальным временем для исследования крови является утро, когда просыпаются все системы организма и активизируются обменные процессы.

Кровь для большинства исследований берут строго натощак, что означает наличие не менее 8 часов (а желательно — не менее 12) между последним приемом пищи и взятием крови. Сок, чай, кофе — тем более с сахаром — это тоже еда! Пить можно только воду, желательно — не газированную.

За 1 — 2 дня до исследования нужно исключить из рациона алкоголя (категорически!), жирное, жареное. Нс менее 1 часа до сдачи крови необходимо воздержаться от курения.

Перед сдачей крови исключаются физическое напряжение (бег подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. 10 — 15 минут  перед процедурой желательно отдохнуть и успокоиться. Не следует сдавать кровь сразу после рентгенологического и ультразвукового обследования, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, иглоукалывания (рефлексотерапии), массажа.

Желательно сдавать кровь до начала правда лекарственных препаратов или не ранее чем через 10 — 14 дней после их отмены. При приеме лекарств обязательно надо информировать об этом врача, назначавшего анализ!

NВ! Для правильного сравнения результатов анализов на протяжении процесса лечения или определенного времени желательно сдавать их в одной лаборатории. Результаты, полученные в разных лабораториях. могут различаться из-за используемых методик или оборудования.

Особенности сдачи крови на отдельные виды анализов указываются непосредственно при описании исследования.

Общий анализ крови

Общий анализ крови включает в себя следующие данные:

• содержание гемоглобина (Hb)
• количество эритроцитов
• количество лейкоцитов
• лейкоцитарная формула
• количество тромбоцитов
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов — иногда еще можно

услышать старое название реакция оседания эритроцитов, POC).

NB! Результаты общего анализа крови следует оценивать только в совокупности со всеми другими клиническими данными!

Гемоглобин (НЬ)

Обычно исследуют капиллярную кровь, которую получают путем укола иглой-скарификатором в мякоть IV пальца левой руки (реже — мочки уха) или венозную кровь из локтевой вены (при работе на автоматических анализаторах).

За идеальную норму принимают концентрации гемоглобина  крови, равную 16,67 г%, или 166,7 г/л. чаще используют дифференцированный по полу показатели.

• женщины — 120,0 — 140,0 г/л;
• мужчины — 130,0 — 160,0 г/л.

Расхождение результатов в пределах 3 г/л является нормальной погрешностью метода.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации гемоглобина — сгущение крови при обезвоживании, редко (29:100000′) — эритремия (болезнь Вакеза), которая характеризуется избыточной выработкой нормальных эритроцитов, гранулоцитов и тромбоцитов,
• понижение концентрации гемоглобина — анемия (группа синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов), задержка жидкости в организме (гипергидратация);
• изменение структуры гемоглобина — серповидно-клеточная анемия. При этой патологии специфическим признаком является приобретение эритроцитами серповидной формы при снижении парциального давления кислорода в окружающей среде.

Количество эритроцитов

Норма:

• мужчины — 4,0 — 5,5 х 10 г/л
• женщины — 3,7 — 4,7 х 10′ г/л
• новорожденные — 3,9 — 5,5 х 10 г/л
• дети 3-месячного возраста — 2,7 — 4,9 х г/л
• дети старше 2лет — 4,2 — 4,7 х 10 г/л

Причины изменения натуральных показателей:

• повышение количества эритроцитов — сгущение крови при обезвоживании, редко (29:100000) — эритремия (болезнь Вакеза), гранулоцитов и тромбоцитов, вторичный эритроцитов (увеличение числа эритроцитов в единице объема крови), возникающий как ответ организма на кислородное голодание тканей, причиной которых могут быть заболевания легких, пороки сердца, курение, пребывание в высокогорной местности
• снижение количества эритроцитов — признак анемии
• изменение размеров эритроцитов — микроцитоз (уменьшение) — редко, макроцитоз (увеличение) — при усиленном восстановлении крови (например, после кровопотери), недостатке витамина В12
• изменение формы эритроцитов — при различных видах, анемий (талассемия, гемолитичсская анемия Минковского — Шоффара, серповидноклеточная анемия).

Гематокрит

Гематокрит — это соотношение объема клеточных элементов крови к плазме.

Для исследования берется или венозная кровь, или капиллярная, собирается в специальный стеклянный капилляр. обработанный гепарином.

Норма:

• мужчины 0,41 — 0,53 л/л.
• женщины 0,36 — 0,46 л/л
• новорождгнные 0,54 — 0,68 л/л

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение гематокрита — потеря жидкости и сгущение крови при многократной рвоте или выраженной диарее (поносе), эритремия, обезвоживание, ожоговая болезнь, перитонит, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз и гидронефроз почек;
• снижение гематокрита — кровопотеря, массивные травматические повреждения, голодание, разжижение крови (гемодилюция) в результате активного внутривенного введения жидкостей, беременность (особенно вторая половина), избыточное содержание белков в плазме крови (гиперпротеинсмия).

Цветовой показатель

Цветовой показатель отражает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците. Вычисляется делением концентрации гемоглобина (Hb) на число эритроцитов в одинаковом объеме крови (1 мкл).

NB! Имеет диагностическое значение только при наличии анемии.

В норме цветовой показатель колеблется от 0.86 до 1,1.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение цветового показателя — различные анемии (В12 — дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия), полипоз желудка (влияющий на нормальное всасывание витамина В12 и фолиевой кислоты).
• снижение цветового показателя — железодефицитная анемия, анемия при беременности, анемия при свинцовом отравлении.

Количество ретикулоцитов и микроскопические изменения эритроцитов

Ретикулоциты — молодые, незрелые эритроциты, их присутствие демонстрирует активность смены поколений красных клеток крови.

В норме количество ретикулоцитoв в крови в сред нем составляет 0,7%, пределы нормальных параметров — от 0,2 до 1,2%.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение количества ретнкулоцитов — острая кровопотеря (ретикулоцитарный криз на 3 — 5 сутки), В12 – дефицитная анемия (ретикулоцитарный криз на 5 — 9 сутки после начала лечения), гемолитичсская анемия, недостаток кислорода
• снижение количества ретикулоцитов — апластическая анемия, гипопластическая анемия, дефицитарные анемии (недостаток железа, витамина В12, фолиевой кислоты), лучевая болезнь, лучевая терапия, лечение цитостатиками (лекарственные препараты, общим свойством которых является способность тормозить, угнетать или блокировать рост и размножение клеток, в том числе — опухолевых).

Количество лейкоцитов

В норме содержание лейкоцитов (всех видов — см. далее «Лейкоцитарная формула») в крови составляет 4 — 9 х 10 x г/л.

Причины изменения нормальных показателей:

Повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз):

• естественный (физиологический) лейкоцитоз (менее 10 х 10/л) — при стрессовых эмоциональных реакциях, интенсивной мышечной работе, под действием холода, под влиянием солнечного света, после приема пищи, в предменструальный период, при беременности (особенно — в последние месяцы), при грудном кормлении, после некоторых физиотерапевтических процедур
• умеренными лейкоцитоз (более 10 х 10 /л) — воспалительные процессы, гнойные процессы, инфекционные заболевания (кроме брюшного и сыпного тифа, кори, гриппа!), инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, действие адреналина и стероидных гормонов, травмы, лейкозы, уремия, злокачественные новобразования (опухоли)
• выраженный лейкоцитоз (до 70 — 80 x 10/л) — сепсис
• особо значительный лейкоцитоз (до 100 х 10/л) — хронический лейкоз (в 98 — 100% случаев), острый лейкоз (в 50 — 60% случаев)

Снижение количества лейкоцитов (лейкопения):

• под влиянием лекарственных препаратов — сульфаниламиды и некоторые антибиотики (например, левомицетин, хлорамфинекол), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС — амидопирин, бутадион), препараты, угнетающие функцию щитовидной железы (тиреостатики), противоэпилептические препараты, антиспазматические препараты
• при заболеваниях — малярия, краснуха, бруцеллез, грипп, сепсис, брюшной тиф, болезнь Аддисона – Бирмера (нарушение кровообразования при недостатке в организме витамина B12 — чаще всего на фоне алкоголизма), системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы — например, ревматизм или системная красная волчанка), вирусные заболевания, нарушение созревания лейкоцитов в костном мозге, лучевая болезньи воздействие излучения, химической повреждение костного мозга (бензол, мышьяк), метастазы в костный мозг.

Лейкоцитарная формула

Лейкоциты — «белая кровь» — являются центральным звеном иммунной системы. В связи с разностью выполняемых функций лейкоциты имеют разное строение и различную концентрацию в крови.

Нейтрофилы (нейтрофильные гранулоциты) в зависимости от степени зрелости могут быть палочкоядерными (юными) и гегмгнтоядерными (зрелыми).

Нейтрофилы и моноциты выполняют функцию фагоцитоза поглощение и переваривание чужеродных клеток.

Эозинафилы принимают участие в аллергических реакциях немедленного типа. Сюда относятся: анафилактический шок, поллинозы (сонная лихорадка), крапивница, атоническая бронхиальная астма, отек Квинке, атопический дерматит (нейродермит), аллергический ринит.

Базафилы принимают участие и в аллергических реакциях немедленного типа и в аллергических реакциях замедленного типа. Аллергические реакции замедленного типа развиваются в организме через 1-2 суток после контакта с аллергеном. Этот тип реакции лежит в основе бронхиальной астмы, ринита, контактного дерматита, аутоиммунных заболеваний (демиелинизирующие заболевания нервной системы, поражения желез внутренней секреции и др. ), а также туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса и других инфекционных болезней.

Нейтрофилы, эозинофилы и базофилы вместе называются гранулоцитами, т.к. в них после окраски при исследовании под микроскопом видны гранулы.

Лимфоциты являются главным клеточным элементом иммунной системы организма.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение количества нейтрофилов — нейтрофилез (содержание неитрофилов вьгше 6,0 х 10 9/л: бактсриальные  инфекции, интоксикации и заболевания, протекающие с распадом ткани
• появление незрелых нейтрофилов в крови большого количества палочкоядерных, метамиелоцитов — «юных» клеток, промиелоцитов) — нейтрофильный «сдвиг влево» — определяет тяжесть течения заболевания, когда организм “бросает в бой” еще незрелые клетки иммунитета. Причины: ангины, острый аппендицит, холецистит, пневмонии (тяжелое течение).туберкулез, абсцесс легкого, гнойный менингит, дифтерия, сепсис
• повышение количества эозинофилов — эозинофилия (сорержание эозинофилов выше 04 х 10 9/л) аллергия, внедрение чужеродных белков и других продуктов белкового происхождения, эндокардит Леффлера, узелковый периартериит, лимфогранулематоз
• повышение количества базофилов — базофилия: хронический миелолейкоз, эритремия, хронический язвенный колит, некоторые кожные поражения
• повышение количества моноцитов — моноцитоз (содержание моноцитов более 0,7 х 10 9/л): хронический моноцитарный лейкоз, острая фаза легочного туберкулеза
• повышение количества лимфоцитов — лимфоцитоз (содержание лимфоцитов выше 4,0х 10 9/л): вирусные и хронические бактериальные инфекции, инфекционный мононуклеоз, иногда – туберкулез, сифилис, бруцеллез
• снижение количества гранулоцитов — агранулоцитоз (резкое снижение содержание гранулоцитов менее 0,75 x 10 9/л): ведет к снижению сопротивляемости организма и развитию бактериальных осложнений

-миелотоксический агранулоцитоз — при приеме цитостатических препаратов. Миелотоксическому агранулоцитозу свойственно сочетание уменьшения количества лейкоцитов со снижением количества тромбоцитов и клеток «красной крови», т.е. панцитопения.

-иммунный агранулоцитоз — может быть гаптеновый

(за счет прекращения созревания гранулоцитов в костном мозге), аутоиммунный — при системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях, изоиммунный — у новорожденных в результате переливаний крови или иммунного конфликта между кровью матери и ребенка;

• снижение количества эозинофилов — эозинопения (менее 0,2 х 10 9/л): введение адренокортикотропного гормона (АКТГ), синдром Кушинга (совокупность признаков и симптомов, возникающих при чрезмерном повышении уровня стероидных гормонов надпочечников, главным образом кортизола), стрессовые ситуации
• снижение количества лимфоцитов — лимфоцитопения (менее 1,4 x 10 9/л у детей, менее 1,0 х 10 9/л — у взрослых): у детей связана с нарушением функции вилочковой железы, у взрослых — лимфогранулематоз, туберкулез лимфатических узлов, системная красная волчанка, острая лучевая болезнь (острый радиационный синдром), стресс.

Количество тромбоцитов

Тромбоциты — кровяные клетки, основной функцией которых является обеспечение процесса свертывания крови.

Норма: 1В0 — 320 х 10″,л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз): умеренный тромбоцитоз (до 500 — 700 х 10 9/л) — кровопотери, удаление селезенки, ряд хронических воспалительных заболеваний (ревматоидный артрит, туберкулез, остеомиелит, колит, энтерит), острые инфекции, лей козы, прием адреналина, вин кристина, железодефицитная анемия
• выраженный тромбоцитоз (до 800-2000 х 10 9/л) — чаще всего свидетельствует о тяжелых заболеваниях крови, требующих срочного обращения к врачу!
• снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения:
• умеренная тромбоцитопения (до 100 — 180 х 10 9/л) — алкоголь, дефицитарные анемии, беременность, заболевания печени, лекарственные препараты (анальгин, гепарин, нитроглицерин, резерпин, витамин К, мочегонные препараты, цитостатики, антибиотики), недоношенность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (хронический ДВС-синдром), системная красная волчанка, системные васкулиты, сердечная недостаточность, эклампсия
• резкая тромбоцитопения (до 60 — 80 х 10 9 /л) — системная красная волчанка, тяжелое течение ДВС-синдрома, острые лейкозы, гемолитическая болезнь новорожденных;
• выраженная тромбоцитопения (менее 20 — 30 х 10 9/л) — угрожающая ситуация! Причины: острая лучевая болезнь, острый лейкоз, передозировка цитостатиков.NB! Срочно требуется проведение интенсивной терапии в условиях медицинского стационара!

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Скорость оседания эритроцитов — неспецифический индикатор состояния организма. Определяется при заборе капиллярной крови. Скорость оседания эритроцитов в норме меняется в зависимости от возраста и пола.

Норма:

• СОЭ у новорожденных — 0 — 2 мм/ч.
• СОЭ у младенцев до 6 месяцев — 12 — 17 мм/ч.
• СОЭ у детей — 1 — 8 мм/ч.
• СОЭ у мужчин 1 — 10 мм/ч:
  
  -до 60 лет — до 8 мм/ч.
  
  -старше 60 лет — до 15 мм/ч.

• СОЭ у женщин 2 — 15 мм/ч:
  
  -до 60лет — до 12 мм/ч.
  
  -старше 60 лет — до 20 мм/ч.

Причины изменения нормальных  показателей:

• повышение СОЭ физиологическое — после приема пищи до 25 мм/ч), при беременности (до 45 мм/ч)
• повышение СОЭ патологическое — при воспалительных процессах в организме и состояниях, сопровождающихся интоксикацией. Так как реакция неспецифическая, то практически любое воспаление в организме приводит к увеличению СОЭ,  также состояния, сопровождающиеся распадом соединильной ткани, гибелью тканей (некрозом), опухолевыми изменениями, иммунными нарушениями. Кроме того отравления (свинец, мышьяк), влияние лекарственных препаратов ( морфин, декстран, метилдофа, витамин D )
• снижение СОЭ — эритремия и эритроцитов, хроническая

недостаточность кровообращения, повышение уровня желчных кислот и билирубина в крови.

Особенности общего анализа крови при беременности

• Снижается гемоглобин. При беременности это нормальное, физиологическое явление. В связи с увеличением объема кровеносного русла (мать + ребенок) увеличивается общий объем крови, а прирост количества клеток крови отстает от этого процесса, что приводит к разжижению крови. Этот же механизм снижает
• вязкость крови, что улучшает плацентарное кровообращение.

NB! В связи с изменением вязкости крови могут выявляться физиологические шумы в сердце.

• Изменяется лейкоцитарная формула — повышение количества лейкоцитов до 8 — 10х 10 9/л(нормально для беременности!), снижается количество лимфоцитов до 19 — 21% (нормально для беременности!), “выявляется сдвиг влево”за счет увеличения количества палочкоядерных (юных) нейтрофилов, что является признаком стимуляции кроветворения
• Увеличение СОЭ при беременности обычно не указывает на воспалительный процесс, а происходит из-за изменения соотношений различных белковых факторов в плазме крови.