Анализ крови при гипертиреозе у женщин

Рассмотрим, какие анализы необходимо сдавать при гипертиреозе для эффективного лечения болезни. Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – это гормональное заболевание, связанное с повышением функции щитовидной железы.

Щитовидная железа в нашем организме отвечает за хранение йода, а также за выработку йодосодержащих гормонов, которые принимают участие в регуляции обмена веществ и развитии и росте организма.

И если щитовидная железа работает неправильно, то это становится причиной возникновения различных нарушений в работе всего тела.

Во время гипертиреоза «щитовидка» увеличивается в размерах и производит чрезмерный объем гормонов тироксина и трийодтиронина, в результате чего происходит отравление организма.

К развитию гипертиреоза предрасположены, в первую очередь, женщины (не зря говорят, что для женщин щитовидка – второе сердце). Возникает это заболевание на фоне патологических процессов, происходящих в железе – например, вирусные воспаления железы, развитие узлового зоба и т.д.

Симптомы

На все изменения в работе щитовидной железы наш организм откликается быстро. Первыми признаками гипертиреоза могут быть нервозность, чрезмерная потливость, повышение частоты сердцебиения, слабость в теле, нарушения сна.

Нередко у больного повышается температура, наблюдаются тремор конечностей, светобоязнь или боязнь громких звуков, жажда порой становится непреодолимой, а мочеиспускание – частым.
Один из явных признаков заболевания – потеря в весе, так как все обменные процессы в организме под влиянием гиперфункции щитовидной железы ускоряются.
У женщин нарушается менструальный цикл, а мужчины испытывают проблемы с потенцией.

В случае тяжелого протекания болезни у больного наблюдается пучеглазие и явное появление припухлости-зоба на шее.

Анализы

В случае возникновения у человека одного или нескольких вышеупомянутых симптомов, ему необходимо как можно быстрее посетить эндокринолога с целью получения направлений на обследования.

Какие же анализы необходимо сдать?

В первую очередь эндокринолог направит пациента на сдачу анализа крови: на уровень тиреотропного гормона (ТТГ), оценки тиреоидных гормонов – общего тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и свободного Т4, Т3.

Так как кровь является «зеркалом» всех происходящих в организме процессов, ее анализ позволит выяснить и наличие гипертиреоза.

Тиреотропный гормон ТТГ – самый главный гормон, и если показатель его в крови в норме, то щитовидная железа работает нормально. Он вырабатывается в организме, отвечая на снижение уровня Т4 и Т3 – то есть, при снижении одного из этих гормонов ТТГ воздействует на щитовидную железу, заставляя ее активней вырабатывать Т3 и Т4. Избыток ТТГ может стать причиной роста размеров щитовидки.
Тиреоидные гормоны (Т3 и Т4) – в нашем организме несут ответственность за все обменные процессы, в том числе и за энергетический обмен. Они управляют частотой сердцебиения, дыхания, перистальтикой кишечника и другими процессами даже во время сна и полного покоя человека.

Больше всего по количеству щитовидная железа вырабатывает тироксина – 90 % всех вырабатываемых гормонов. «4» означает, что в строении молекулы тироксина находится четыре атома йода.

А вот трийодтиронин образуется не только в щитовидной железе, но и во всем организме человека из тироксина при отрыве одного атома йода (поэтому в его названии фигурирует цифра «3»). Он активнее тироксина в 10 раз.

Анализы на гормоны Т3 и Т4 бывают свободные и общие. Что это значит? Просто в нашем организме значительная часть этих гормонов сразу после производства в щитовидной железе соединяется с белками – с тироксинсвязывающим глобулином, который занимается «перевозкой» тиреоидных гормонов и доставкой их в места назначения – туда, где они необходимы. Вот после того, как гормоны доставлены в нужное место и начинают оказывать необходимый эффект, они отцепляются и становятся «свободными».

При сдаче анализов обратите внимание, что лучше всего будет сдать анализ на свободный Т4, чем на общий – он более информативен, важен и точен, чем общий Т4.

При подозрении на гипертиреоз сдают анализ и на аутоантитела, который покажет их содержание в крови. Иногда щитовидка может стать мишенью для антител, призванных защищать наш организм от нападений вирусов и бактерий. Эти же антитела начинают нападать и на клетки железы, вырабатывающие тиреоидные гормоны.

Мифы об анализах крови

Есть некоторые заблуждения, когда и как необходимо сдавать анализы. Развеем самые популярные из них.

Несмотря на то, что общепринятой нормой является сдача крови натощак и рано утром, анализы на гормоны ТТГ, Т3 и Т4 можно сдавать независимо от времени приема пищи – на их содержание в организме не влияет то, когда вы последний раз ели.
Также совершенно не важно, когда вы пришли сдавать кровь на гормоны – эту процедуру можно проводить в любое время суток.
Не стоит отменять прием тироксина перед сдачей анализа, если вы его принимаете. Достаточно просто не пить таблетку непосредственно перед сдачей анализа на гормоны.
А при приеме йодосодержащих препаратов и вовсе не нарушают схему приема.
Что касается женщин, то анализы можно сдавать даже во время менструации.

Даже если анализ крови показал наличие у вас гипертиреоза — не отчаивайтесь, уровень гормонов при нем легко контролируется приемом препаратов, содержащих тиреоидные гормоны.

А для профилактики заболевания ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь и периодически посещайте эндокринолога.

*Все статьи на сайте проходят проверку на корректность и актуальность у дипломированных медицинских сотрудников согласно нашей редакционной политике.

Внимание: ваш комментарий будет опубликован после его проверки модератором.

*Используя форму комментариев, вы соглашаетесь с условиями политики конфиденциальности нашего сайта. Ваши персональные данные надежно защиещены и не подлежат распространению.

Источник

Гипертиреоз – это состояние, при котором щитовидной железой вырабатывается избыточное количество гормонов. В норме они необходимы для нормального роста и развития организма, а также отвечают за все виды обмена веществ.

Гиперпродукция гормонов приводит к ускорению обменных процессов в организме, что сопровождается увеличением функциональной нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Такое состояние также можно назвать тиреотоксикозом.

Особенно опасным проявлением гиперфункции щитовидной железы является тиреотоксический криз. Он характеризуется быстрым нарастанием имевшихся ранее симптомов и сопровождается обильным потоотделением, тахикардией, помутнением сознания. В таких ситуациях необходима срочная медицинская помощь.

Лечение проводится в основном консервативными методами: прием антигормональных препаратов и препаратов радиоактивного йода.

Синонимы русские

Тиреотоксикоз.

Синонимы английские

Overactive thyroid, Hyperthyroidism.

Симптомы

Симптомы гипертиреоза могут маскироваться под различные заболевания сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и других систем органов. Таким образом, выявление данного синдрома далеко не всегда является легкой задачей.

Гипертиреоз может проявляться следующими симптомами:

резкая потеря массы тела, хотя аппетит может быть не только сохранен, но и повышен;
учащенное сердцебиение (тахикардия), ощущение перебоев в работе сердца, аритмии;
нервозность, беспокойство и раздражительность;
тремор – мелкие подергивания пальцев рук;
повышенная потливость;
нарушение менструального цикла;
повышение температуры тела;
нарушение работы кишечника, склонность к диарее;
увеличение щитовидной железы, которое проявляется в виде опухолевидного образования у основания шеи (зоб);
усталость, мышечная слабость;
нарушение сна;
глазные симптомы – увеличение видимой части глазных яблок, нарушение зрения, покраснение, сухость глаз;
изменение кожи в области лодыжек в виде утолщения кожи, зудящих красных высыпаний, которые затем приобретают коричневый цвет.

Общая информация о заболевании

Щитовидная железа расположена у основания шеи и имеет форму бабочки. Основными гормонами щитовидной железы являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Они контролируют белковый, жировой и углеводный обмены, регулируют температуру тела, ритм и частоту сердечных сокращений. Кроме того, щитовидной железой синтезируется еще один гормон – кальцитонин. Под его контролем находится уровень кальция в крови.

Регуляторами функции щитовидной железы являются гипоталамус и гипофиз – железы, расположенные в головном мозге. Получив сигнал от гипоталамуса, гипофиз синтезирует тиреотропный гормон (ТТГ). Рецепторами на клетках щитовидной железы захватывается ТТГ, что стимулирует синтез тиреоидных гормонов.

Количество ТТГ в крови регулируется посредством механизма обратной связи. Таким образом, при его увеличении в крови происходит уменьшение уровня Т3, Т4. В свою очередь, снижение в крови уровня тиреоидных гормонов приводит к стимуляции выработки ТТГ.

При отсутствии патологии щитовидной железы уровни всех гормонов находятся в пределах нормы.

Заболевания, приводящие к гипертиреозу:

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) – самая частая причина тиреотоксикоза. В результате иммунных нарушений образуются антитела, которые стимулируют выработку тироксина (Т4). В норме антитела защищают организм от микробов и вирусов. При болезни Грейвса антитела действуют не только на щитовидную железу, но и на ткани за глазными яблоками, что вызывает разрастание ретробульбарной клетчатки (офтальмопатия), кожи, чаще в области лодыжек, где возникает покраснение и зуд (дермопатия).
Повышенная продукция гормонов узлами щитовидной железы (узловой токсический зоб, болезнь Пламмера, токсическая аденома щитовидной железы). Аденомы являются доброкачественными образованиями, приводящими к увеличению щитовидной железы. Некоторые из них могут не вырабатывать тироксин и не приводят к гипертиреозу.
Тиреоидит. Воспаление щитовидной железы, возникающее от различного рода причин. Выделяют подострый тиреоидит, который может сопровождаться болевым симптомом в области шеи. Остальные формы протекают безболезненно. В некоторых случаях воспаление может возникать после родов (послеродовый тиреоидит).

Реже причинами гипертиреоза служат:

Воздействие на организм радиоактивного йода или прием препаратов йода людьми, страдавшими ранее его недостатком.
Опухоли яичников (тератома), характеризующиеся наличием тканей, нетипичных для данного органа. В некоторых случаях структура этих опухолей подобна тканям щитовидной железы и их клетками могут синтезироваться тиреоидные гормоны.
Беременность, осложненная состояниями, при которых уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) увеличен в 100 и более раз. В норме ХГЧ вырабатывается тканями зародыша, его действие направлено на сохранение беременности. Максимальных цифр его уровень достигает к 9-11-й неделе, затем ХГЧ начинает снижаться, так как происходит формирование плаценты. При патологическом, агрессивном развитии тканей зародыша этого снижения не происходит. Высокий уровень ХГЧ стимулирует рецепторы к ТТГ на клетках щитовидной железы, что ведет к увеличению уровня тиреоидных гормонов в крови.
Опухоли гипофиза, рак щитовидной железы и его метастазы.
Ятрогенные (терапия гормонами щитовидной железы).

Кто в группе риска?

Беременные.
Лица с генетической предрасположенностью к патологии щитовидной железы.
Находящиеся в условиях радиоактивных воздействий.
Живущие в условиях дефицита йода.

Диагностика

При подозрении на наличие гипертиреоза могут быть назначены следующие анализы:

Тиреотропный гормон (ТТГ), уровень в крови которого будет снижен. Редко его количество может быть в пределах нормы или даже повышено. Это происходит, если причиной гипертиреоза является патология гипофиза.
Трийодтиронин общий (Т3) и тироксин общий (Т4) – отражают общее количество гормонов, синтезируемых щитовидной железой. Их уровень, как правило, повышен. Т4 общий может оставаться нормальным при бессимптомных формах гипертиреоза.
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) и тироксин свободный (Т4 свободный) являются биологически активными формами гормонов. Их количество также будет увеличено.
Кальцитонин в сыворотке – его количество также может увеличиваться при гиперфункции щитовидной железы.
T-Uptake (тироксинсвязывающая способность крови) – способность крови связывать тироксин посредством белков, тем самым переводя его в неактивную форму. При перенасыщении крови гормонами она уменьшается, и наоборот. Таким образом, T-Uptake будет снижена при истинном гипертиреозе и повышена при нарушении связывания тироксина с белками плазмы.

Дополнительно для диагностики болезни Грейвса можно использовать:

Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ) – защитные белки иммунной системы, которые при патологии вырабатываются к рецепторам, расположенным на клетках щитовидной железы, что стимулирует выработку Т3, Т4.
Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО). ТПО – это фермент, отвечающий за активацию молекулы йода и включение её в синтез тиреоидных гормонов. Увеличение выработки таких антител говорит в пользу аутоиммунного процесса.
Антитела к тиреоглобулину (антиТГ) – белку, из которого образуются гормоны щитовидной железы. Увеличение их титра может свидетельствовать в пользу аутоиммунного поражения.

Для диагностики гипертиреоза, вызванного новообразованиями щитовидной железы или неадекватной терапией L-тироксином (препаратом, применяемым для заместительной терапии гормонами щитовидной железы), используется определение в крови:

Тиреоглобулина – белка, являющегося предшественником тиреоидных гормонов. Его уровень увеличивается при онкопатологии и снижается при гипертиреозе, вызванном заместительной терапией.

Дополнительные исследования:

Клинический анализ крови: может наблюдаться повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, что может косвенно свидетельствовать о воспалительном процессе в тканях щитовидной железы.
Биохимический анализ крови: уровень общего белка, глюкозы, холестерина может быть снижен, количества кальция увеличено.
Радиоизотопное исследование с йодом. Для синтеза гормонов щитовидной железе необходим йод. Поэтому для оценки её гормональной активности пациенту предлагается выпить раствор с мечеными атомами йода. Затем отслеживается интенсивность поступления этого йода в кровь, а следовательно, и интенсивность синтеза гормонов.
УЗИ щитовидной железы. Определяется структура железы, характер патологических изменений, количество и размеры узлов.

Объем дополнительного обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

Лечение заключается в приеме антигормональных препаратов и препаратов радиоактивного йода, которые подавляют повышенную активность щитовидной железы. Также в качестве симптоматического лечения можно использовать В-блокаторы – препараты, снижающие частоту сердечных сокращений. При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение. При этом удаляется практически вся щитовидная железа.

Для лечения глазных проявлений на начальных стадиях используются увлажняющие капли для глаз. В далеко зашедших стадиях используют уколы преднизолона в заглазничную клетчатку. При неэффективности этих методов проводят хирургическое удаление разросшихся тканей глазниц.

Рекомендуемые анализы

Тиреотропный гормон (ТТГ)
Тироксин свободный (Т4 свободный)
Тироксин общий (Т4)
Трийодтиронин общий (Т3)
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
Кальцитонин в сыворотке
Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ)
Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)
Тиреоглобулин
T-Uptake

Источник

Статистика неумолимо констатирует печальные цифры: каждая третья женщина страдает патологией щитовидной железы, при этом у 5-10% из них диагностируется гипертиреоз. Патологическое состояние может быть спровоцировано не только органическим изменением щитовидной железы, но и опухолями гипофиза/гипоталамуса.

Гипертиреоз хорошо корректируется лекарственными препаратами, однако при отсутствии своевременного лечения, в женском организме развиваются серьезные изменения, которые не удается полностью устранить в дальнейшем. Именно поэтому так важно выявление заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся гипертиреозом, и их лечение на ранних стадиях.

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз у женщин

Уже на второй стадии гипертиреоза наступают видимые изменения

Гипертиреоз — патологическое состояние, свойственное некоторым заболеваниям щитовидной железы. Основной характеристикой гипертиреоза является повышение уровня гормонов Т3 (трийодтиронин — активная гормональная форма, общий показатель в норме 0,9-1,8 нг/мл или в другой системе расчета 1,4-2,6 нмоль/л) и Т4 (тироксин — неактивная форма, в норме 5,5-11 нг/мл или 77-142 нмоль/л).

Патологическое повышение уровня гормонов указывает на гиперфункцию щитовидной железы, которая воздействует на организм по следующим направлениям:

ускорение обменных процессов;
нарушение терморегуляции;
нарушение работы сердца, ЖКТ и других органов;
возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и изменение психики.

Важно! Щитовидная железа является своего рода дирижером эндокринной системы и всех органов. При патологии страдают все системы организма: сердечно-сосудистая и репродуктивная, пищеварительный тракт, костно-мышечный аппарат.

Симптомы гипертиреоза щитовидной железы при следующих заболеваниях:

Базедова болезнь — при диффузном токсическом зобе гиперсинтез тиреоидных гормонов спровоцирован равномерным увеличением железы;
Болезнь Пламмера — плотные узлы (узловой токсический зоб) чаще всего диагностируется у женщин в зрелом возрасте;
Подострый тиреоидит — воспалительное разрушение фолликулярных железистых клеток, высвобождающих гормоны, спровоцировано вирусной инфекцией или аутоиммунной патологией;
Аденома щитовидной железы — опухоль в автономном режиме секретирует тиреоидные гормоны;
Тератома яичников — опухоль продуцирует гормоны щитовидки;
Опухоли гипофиза и патология гипоталамуса — сопровождаются повышением уровня ТТГ (в норме 0,4-4,0 мед/л, норматив за границей —1-2 мед/л), стимулирующим синтез тиреоидных гормонов;
Генетическая нечувствительность гипофиза или всех тканей организма в тиреоидным гормонам — в анализе крови фиксируется критически высокий уровень ТТГ и гормонов Т3, Т4.

Состояние нередко спровоцировано приемом сверхдоз йода, высокой дозировкой синтетических тиреоидных гормонов при неадекватном лечении гипотиреоза и отсутствии лабораторного контроля.

Важно! Последние исследования показали, что большинство случаев проявления болезни развивается на фоне сбоя в иммунной системе — аутоиммунной агрессии щитовидной железы. Однако следует учитывать и отягощенную наследственность — наличие у предыдущих поколений заболеваний щитовидки.

Степени тяжести

Болезнь может протекать скрыто или проявляться выраженными изменениями со стороны различных органов и систем. По выраженности клинических симптомов и изменения уровня тиреоидных гормонов различают следующие степени тяжести гипертиреоза:

I степень (субклиническая стадия) — патология протекает скрыто или с мало выраженными симптомами, при этом ТТГ снижен, а Т4 в пределах верхней границы;
II степень (манифестная форма) — выраженное снижение ТТГ и значительный рост Т4 провоцирует яркую симптоматику;
III степень (тиреотоксикоз) — проявляется тяжелым поражением органов: психозом, сердечной недостаточностью и тяжелой аритмией. Такое состояние наблюдается при длительном течении гипертиреоза и отсутствии лечения или при врожденной нечувствительности к тиреоидным гормонам. В последнем случае наблюдается задержка роста и умственного развития.

Важно! После 65 лет уровень тиреоидных гормонов снижается на 10-50%. При этом гипертиреоз протекает скрыто, часто провоцируя у женщин мерцательную аритмию и остеопороз.

Симптомы гипертиреоза у женщин, особые проявления

Симптомы гипертиреоза у женщин

Явные признаки болезни возникают не сразу

Тяжесть симптомов нарастает в прямой зависимости от степени повышения уровня Т3 и Т4. Однако гиперсекрецию тиреоидных гормонов можно заподозрить на начальном этапе патологии. Первые признаки гипертиреоза:

Раздражительность и резкие перепады настроения — даже малейший стресс (трагическая сцена в фильме, обида по пустякам) провоцирует слезы у женщины;
Нарушение сна — больная не может быстро уснуть, часто просыпается среди ночи, иногда для бодрого состояния женщине достаточно 4-5-часового сна;
Мелкое дрожание пальцев рук, усиливающееся при эмоциональной реакции;
Невозможность сконцентрироваться, забывчивость, суетливость;
Блеск в глазах, румянец и улучшение внешнего вида (особенно у женщин с сухой кожей), связанное с повышенной влажностью кожи;
Изменение тембра голоса, хрипота;
Снижение веса, несмотря на хороший аппетит и полноценное питание;
Повышение температуры тела до 37,2ºс, особенно в первой половине дня;
Истончение волос и их повышенная ломкость;
Сильная жажда и отеки на ногах;
Повышение систолического а/д и снижение диастолического показателя — разница между верхним и нижним значением превышает 40 мм рт. Ст.;
Учащение пульса до 90 уд/мин — часто остается незамеченным, проявляется усталостью при адекватных физических нагрузках.

Важно! При обнаружении у себя нескольких симптомов из данного списка следует проверить уровень ТТГ — его снижение в большинстве случаев указывает на гипертиреоз — и сделать УЗИ щитовидной железы.

Дальнейшее повышение уровня тиреоидных гормонов приводят к более тяжелым последствиям. При этом женщина может самостоятельно прощупать увеличение щитовидной железы (в норме не пальпируется). Симптомы гипертиреоза у женщин:

Поражение сердца

Пульс учащается до 120 уд/мин и более (синусовая тахикардия на ЭКГ), при этом одышка и усталость возникает при незначительном физическом напряжении (подъем по лестнице, быстрая ходьба, небольшая пробежка). Характерны различные проявления аритмии — замирание сердца, сильные толчки. При этом синусовая аритмия не поддается коррекции антиаритмическими препаратами. В тяжелых случаях развиваются угрожающие жизни патологии: мерцательная аритмия, трепетание предсердий и сердечная недостаточность.

Больные гипертиреозом страдают болями в сердце и гипертонией, трудно поддающейся лечения гипотензивными средствами. Даже при незначительном повышении тиреоидных гормонов часто случаются гипертонические кризы.

Нарушение работы ЖКТ

При отличном («зверском») аппетите женщина продолжает терять вес, вплоть до развития анорексии. Также отмечаются беспричинные приступы боли в животе, частые поносы. Печень постепенно увеличивается в размерах, в тяжелых случаях начинается желтуха. Нередко гипертиреоз провоцирует повышение сахара в крови. Однако диабетическое состояние (тиреогенный диабет) обратимо, уровень глюкозы нормализуется при коррекции гормонального фона.

Недостаточность надпочечников

Тиреоидные гормоны способствуют быстрому распаду кортизола. Надпочечниковая недостаточность проявляется в повышенной потливости и повышении температуры при отсутствии инфекции. Женщина трудно переносит жаркую погоду, ее кожа постоянно теплая и влажная (эффект первичного омоложения исчезает из-за истончения кожи), ногти становятся ломкими, в волосах появляется ранняя седина.

Офтальмопатия Грейвса

При длительном течении гипертиреоза около половины женщин приобретают характерные черты: глазные щели увеличиваются, веки отекают, а глаза выкатываются» наружу (экзофтальм). Ограничивается подвижность глазных яблок, моргание заметно урежено. При этом женщина испытывает рези в глазах и слезотечение, особенно при ярком свете. За счет замедления моргания происходит иссыхание роговицы, возможно развитие эрозий, а дистрофические изменения в зрительном нерве чреваты слепотой.

Поражение костно-мышечного аппарата

При гипертиреозе постепенно развивается миопатия: мышечная слабость обусловлена гипотрофией мышц, дрожь с конечностей распространяется по всему телу, двигательная активность заметно снижена. Женщине трудно нести даже незначительный груз, выполнять работу, не требующую серьезных физических усилий.

В тяжелых случаях развивается мышечный паралич, двигательная функция восстанавливается после нормализации уровня гормонов. Так как тиреоидные гормоны влияют на кальциевый обмен, нередко развивается остеопороз. Снижение плотности костей заметно усиливается в климактерический период и у пожилых пациенток.

Изменения в мочеполовой сфере

Частое мочеиспускание и увеличение объема мочи в сочетании с сильной жаждой нередко заставляют заподозрить сахарный диабет. Однако полиурия наблюдается и у большинства больных гипертиреозом. Расстройство соотношения женских и мужских гормонов (тиреоидные гормоны провоцируют гиперсинтез эстрогена) проявляется в нарушении менструального цикла, вплоть до отсутствия менструации.

Часто женщины отмечают болезненность менструального кровотечения, сбои в цикле, скудные кровянистые выделения. В предменструальный период и при задержке месячных часто случаются обмороки. Фертильность женщины снижена, нередко гипертиреоз является причиной бесплодия.

Изменения в поведении и психике

При развитии болезни эмоциональная неуравновешенность достигает пика, зачастую проявляясь агрессивным поведением. Частые скандалы по малейшей причине, истерики по поводу незначительной обиды, мнительность и постоянное беспокойство сопровождается суетливостью и быстрым темпом речи.

Женщины с тяжелым гипертиреозом плохо адаптируются в социальной среде, много раз повторяют одно и тоже и не способны выполнять работу, требующую концентрации внимания. У пожилых пациенток патология провоцирует затяжные депрессии, заторможенность, забывчивость и сонливость.

Гипертиреоидный криз

При отсутствии лечения и высоких показателях Т3,Т4 велика вероятность развития гипертиреоидного криза. Резкое ухудшение состояния обычно спровоцировано стрессом и эмоциональным напряжением. Психическое возбуждение сопровождается сильным дрожанием всего тела, пульс учащается до 200 уд/мин, а давление падает.

Температура тела повышается до высоких отметок, двигательная активность резко снижается из-за сильной слабости, нередко возникает неукротимая рвота. Женщина впадает в бредовое состояние, в дальнейшем развивается кома.

Важно! При развитии гипертиреоидного криза медицинская помощь должна быть оказана в экстренном порядке, иначе больной грозит смерть.

Дифференциальная диагностика гипертиреоза

Важно точно диагностировать заболевание, спровоцировавшее у женщины гипертиреоз щитовидной железы. Это этого зависит последующая лечебная тактика. При дифференциальной диагностике учитываются не только ТТГ и уровень тиреоидных гормонов, но и соотношение свободного и связанного Т3 (FT3 и RT3 соответственно, в норме меньше 1:10), показатель тиреоглобулина и антител.

Дифференциальная диагностика гипертиреоидных состояний:

Субклинический гипертиреоз, или в стадии выздоровления, медикаментозный гипертиреоз — ТТГ снижен, Т4 и Т3 в норме. Симптоматика отсутствует или мало выраженная.
Т3-токсикоз — ТТГ снижен, Т4 в норме, Т3 повышен. Симптомы гипертиреоза присутствуют.
Первичная форма — ТТГ снижен, Т4 высокий. Возникает на фоне патологии щитовидной железы.
Экзогенный тиреоидит — лабораторные признаки первичного гипертиреоза, низкие показатели поглощения радиоактивного йода и тиреоглобулина (в норме до 50 нг/мл, при йододефиците — до 70 нг/мл, после тиреоидэктомии — не более 2 нг/мл).
Тиреоидит на фоне избыточного поступления йода, Т4-синтезируемые внежелезистые опухоли — лабораторные признаки первичного гипертиреоза, низкий показатель поглощения, тиреоглобулин завышен.
Диффузный узловой зоб (болезнь Грейвса) и узловой токсический зоб (многоузловой зоб, токсическая аденома) — лабораторные признаки первичного гипертиреоза, высокий показатель поглощения. Уточнение диагноза требует визуализации щитовидной железы (УЗИ, рентген, КТ).
Вторичный гипертиреоз — высокие показатели ТТГ и Т4. Возникает при патологии гипофиза, гипоталамуса. Обязательным является рентген или томография гипофиза.

Важно! Антитела к тиреоидным гормонам и ТТГ обнаруживаются при аутоиммунной природе поражения щитовидной железы. При диффузном токсическом зобе АТ-ТГ более 1000 мЕд/л (в норме не более 100).

Гипертиреоз и беременность

В период вынашивания плода могут возникнуть следующие гипертиреоидные состояния:

Транзиторный гипертиреоз — возникает в первые недели беременности. Повышенная потребность в гормонах (щитовидка плода начинает функционировать только с 12 нед.) и увеличение объема крови у матери приводит к временному повышению уровня тиреоидных гормонов. Гормональный фон нормализуется к 16 нед. беременности. Болезнь не требует лечения.
Лекарственный гипертиреоз — обусловлен приемом беременной сверхдоз йода. Поэтому йодсодержащие препараты беременным должен выписывать эндокринолог, а не гинеколог.
Истинный — чаще всего развивается при диффузном зобе. Такое заболевание необходимо лечить во избежание проблем со здоровьем женщины и ее будущего ребенка.
При наличии патологии до беременности, в период вынашивания плода нередко наблюдается улучшение состояния женщины. Однако беременную может беспокоить учащение пульса во сне, тошнота, снижение веса без причины, усталость и чувство жара.

Важно! При беременности следует отличать гипертиреоз от токсикоза. Однако высокий уровень тиреоидных гормонов на поздних сроках может спровоцировать развитие тяжелого гестоза — преэклампсии.

Несмотря на уменьшение симптомов болезни во время беременности, высок риск выкидыша из-за повышения тонуса матки на ранних сроках и преждевременных родов, вследствие ранней отслойки плаценты. Гипертиреоидное состояние может передаться ребенку после рождения (врожденный гипертиреоз).

Также чрезмерно завышенный уровень тиреоидных гормонов негативно влияет на плод. Повышается вероятность аномального развития ребенка (при тяжелой форме болезни у матери с первых недель беременности), гипотрофия плода, иммунодефицит, отставание ребенка в умственном развитие после рождения, вплоть до кретинизма.

После родов нередко наблюдается послеродовый тиреоидит, образующиеся антитела АТ-ТГ и АТ-ТПО разрушают щитовидную железу. Гиперфункция гормонов постепенно устраняется в течение 6 месяцев. Гипертиреозу, диагностированному до беременности, также свойственно обострение. Причем симптомы могут быть намного тяжелее, нежели до беременности, и требуют стационарного лечения. Лечить гипертиреоз у женщин в период беременности и после родов должен эндокринолог!

Важно! После беременности болезнь требует лекарственной терапии и зачастую является весомой причиной отказа от грудного вскармливания.

Лечение гипертиреоза, назначение препаратов

Тактика и схемы лечения гипертиреоза основываются на характере выявленной патологии щитовидной железы, уровне повышения Т3 и Т4, выраженности симптомов. Врачи придерживаются принципа достижения лечебного результата минимальным вмешательством в организм женщины.

Медикаментозная терапия назначается на начальных стадиях и включает:

Тиреостатики (Метимазол, Мерказолил, Пропилтиоурацил) — подавляют секрецию тиреоидных гормонов, препараты в индивидуально подобранной дозе обычно принимают каждые 6 ч. Лечение проводится под регулярным контролем лабораторных показателей.
Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метапролол, Анаприлин) — блокируют негативное действие гормонов, предупреждают развитие серьезных патологий сердца и нервной системы. Используются в качестве монотерапии только при тиреоидите, потекающем с гипертиреозом.

При обнаружении новообразований в щитовидной железе и гипертиреозе врачи применяют следующие методики лечения:

Терапия радиоактивным йодом — эффективна при узловой форме поражения щитовидной железы, обычно используется в сочетании с медикаментозными методами. Радиойодтерапия в большинстве случаев приводит лишь к уменьшению проявлений гипертиреоза. Такой метод противопоказан беременным, после лечебного курса некоторое время запрещено зачатие ребенка.
Тиреоидэктомия — при хирургическом вмешательстве щитовидная железа удаляется частично или полностью. Эндоскопической или открытой (осуществляется редко) операции предшествует биопсия. Важно точно выверить объем иссекаемых тканей, поэтому операцию следует доверять опытному эндокринологу-хирургу.

На течение гипертиреоза благоприятно сказывается полноценное питание, исключающее нехватку белков, витаминов и микроэлементов. Следует отказаться от пищи, провоцирующей возбуждение ЦНС, — кофе, шоколада, крепкого чая, специй.

Прогноз лечения

Женщины с гипертиреозом должны регулярно консультироваться с эндокринологом и сдавать анализы крови на гормоны. Лабораторные исследования позволят быстро откорректировать дозу тиреостатиков и предупредят дальнейшее развитие болезни или гипотиреоидного состояния (при передозировке). Своевременно начатая лекарственная терапия быстро устраняет симптомы.

Тиреоидный диабет, аритмия и другие патологии уходят самостоятельно при нормализации гормонального уровня. Однако при прекращении приема, у половины пациенток признаки гипертиреоза появляются вновь. Даже после оперативного вмешательства необходимо диспансерное наблюдение.

При тяжелых формах (Базедова болезнь и т. д.) комплексное лечение не восстановит все нарушения: характерные черты лица сохраня?