Анализ крови при болезни меньера
Болезнь Меньера — редкая патология внутреннего уха, при которой происходит гидролапс лабиринта, то есть чрезмерное увеличение в нем количества особой жидкости — эндолимфы.
Характерные симптомы: приступы системного головокружения, сопровождающиеся резким снижением слуха и нарушениями равновесия. Заболевание носит прогрессирующий характер, но своевременная и правильная диагностика позволяет существенно замедлить наступление глухоты. Какие именно обследования нужны — расскажет предлагаемая статья.
Лабораторные исследования
Диагноз «болезнь Меньера» (сокращенно — БМ) всегда ставится вначале под вопросом, то есть, поскольку заболевание очень серьезное, требуется его подтвердить.
Лабораторные анализы при подозрении на болезнь Меньера следующие:
- общий клинический анализ крови;
- биохимическое исследование крови;
- тест на толерантность к глюкозе (глюкозонагрузочный тест, или определение «сахарной кривой») — с целью исключения диагноза сахарного диабета;
- тесты на содержание гормонов, в частности характеризующих функцию щитовидной железы (ТТГ, Т4 и Т3) — для исключения гипотиреоза и гипертиреоза.
Специальной лабораторной диагностики именно для болезни Меньера не существует. Но анализы помогают исключить недуги со схожими симптомами и определить общее состояние организма.
Что представляет собой ожоговый шок? Как бы это отрицательно ни звучало, на самом деле это положительная реакция организма на сильнейшие ожоги, когда он отключает ту часть нервной системы, которая уже не способна выдерживать столь сильную боль от огня.
Подробно о симптомах и лечении болезни Меньера читайте по ссылке.
О признаках аневризмы сосудов мозга смотрите здесь.
Инструментальная диагностика болезни Меньера
Инструментальную диагностику проводит специалист узкого профиля; помимо отоларинголога это могут быть отоневролог, сурдолог или аудиолог.
Отоскопия относится к визуальным методам, ее проводит врач при помощи специального прибора — отоскопа. Главной целью такого осмотра является исключение повреждений барабанной перепонки и воспалительных процессов в органе слуха.
Аудиометрия — основной метод диагностики болезни Меньера, позволяющий достоверно определить, насколько снижен слух. Это требуется для подбора лечения, направленного на замедление прогрессирования болезни, а также для слухопротезирования. По итогам диагностической процедуры составляется аудиограмма, отражающая минимальные границы того диапазона, который слышит больной. Для начальной стадии БМ характерно нарушение слуха на низких частотах, то есть определяемый костно-воздушный интервал — в диапазоне 125-1000 Гц. По мере прогрессирования заболевания диагностируется переход к сенсорному типу увеличения тональных порогов слышимости, причем это имеет место на всех исследуемых частотах.
Акустическая импедансометрия. Данный способ обследования представлен двумя разновидностями: акустической рефлексометрией и тимпанометрией. С помощью импедансометрии можно определить, в каком состоянии находятся органы внутреннего и среднего уха (барабанная перепонка, косточки, слуховые трубы).
Так работает акустическая импедансометрия
Принцип диагностики основан на том, что в ухе создается состояние вакуума, а затем в слуховой проход подается определенный звуковой сигнал в направлении барабанной перепонки. При этом оценивается уровень сопротивления звуковым колебаниям, то есть слышимость звуковых сигналов отделами уха.
Электрокохлеарография (сокращенно — ЭкоГ) — высокотехнологичная диагностическая процедура, предназначенная для аудиологического обследования органа слуха. Суть ее в том, что на ухе особым образом закрепляется специальный прибор, создающий вакуум и подающий звуковые сигналы через наушники либо специальные вкладыши. Измеряются электрические потенциалы, которые воспроизводит внутреннее ухо во время прохождения разночастотных звуковых колебаний.
Для конкретизации диагноза БМ также могут быть назначены:
- исследование камертоном (пробы Вебера, Федериче, Ринне);
- промонториальный тест; вестибулометрия (тесты, включающие в себя постурографию, купулометрию с использованием пороговых и надпороговых стимулов и др.) для проверки функции равновесия.
Для окончательной постановки диагноза может потребоваться пройти комплексное обследование у таких врачей, как невролог, эндокринолог, окулист и другие.
Дифференциальная диагностика
Цель дифференциальной диагностики при подозрении на болезнь Меньера В— исключить такие недуги, как:
- лабиринтит (в отличие от БМ, это заболевание воспалительного типа);
- невринома, то есть доброкачественная опухоль, поражающая слуховой нерв;
- вестибулярная (височная) эпилепсия;
- гипертония;
- остеохондроз шейного отдела;
- атеросклероз;
- нарушения кровообращения и внутричерепного давления при черепно-мозговых травмах или опухолях головного мозга;
- симптомы побочного действия некоторых лекарств.
Все указанные заболевания могут сопровождаться аналогичными болезни Меньера симптомами — головокружением, шумом и заложенностью в ушах, нарушениями равновесия и т. д., но при этом имеют и свою, отличную от БМ, симптоматику. Дифференциальная диагностика основывается на лабораторных анализах, инструментальной диагностике, выявлении анамнеза.
В ходе опроса больного могут быть установлены данные о наличии «классической триады» симптомов болезни Меньера, это:
- Характерные приступы системного головокружения. Обычно приступ начинается внезапно, на фоне полного благополучия, то есть без какого-то явного провоцирующего фактора. Приступ может возникнуть в любом месте и в любое время суток. Больной ощущает сильный общий дискомфорт: болит голова, появляется шум и (или) заложенность в пораженном патологией ухе, нарастает глухота, возникает тошнота и, как правило, рвота. Приступ продолжается несколько (обычно 3-5) часов и проходит так же внезапно, как и начался.
- Снижение слуха, тугоухость. При болезни Меньера тугоухость обычно односторонняя, но по мере прогрессирования недуга может распространиться на оба уха. Характерный ее признак в начале заболевания — флюктуирующий характер, то есть состояние слуха то восстанавливается практически до нормального, то снова ухудшается. Существуют и другие специфичные для БМ признаки тугоухости, которые определяет врач в ходе аудиологического исследования.
- Специфический шум в ухе. В большинстве случаев у больного устанавливают наличие низко- или среднечастотного шума. Во время приступов шум усиливается.
Болезнь очень важно отличать от синдрома Меньера, то есть комплекса схожих симптомов, который встречается намного чаще и не является самостоятельным заболеванием, а сигнализирует о каких-либо других проблемах организма.
Для дифференциальной диагностики могут применяться разные методики:
- УЗИ;
- МРТ (проведение магнитно-резонансной томографии);
- рентгенография черепа;
- допплерография сосудов;
- электронистагмография;
- анализы крови на содержание гормонально активных веществ;
- консультации врачей, занимающихся теми заболеваниями, которые следует исключить в ходе дифференциальной диагностики.
Что такое болевой шок? Это состояние, при котором страдает дыхательная и сердечно-сосудистая система. Такой шок имеет несколько стадий.
О синдроме хронической усталости читайте в этой статье.
Итак, основные лабораторные исследования для подтверждения диагноза при болезни Меньера: общий и биохимический анализ крови, глюкозонагрузочный тест, а также анализ на гормоны. К важнейшим инструментальным исследованиям относятся аудиометрия, акустическая импедансометрия, электрокохлеарография.
Какого-то одного универсального метода диагностики болезни Меньера не существует; необходимо комплексное обследование больного, включающее в себя и лабораторные анализы и широкий спектр инструментально-клинических исследований.
Видео на тему
Источник
Необходимое обследование для диагностики болезни Меньера и ее критерииБолезнь Меньера является старейшим диагнозом периферического вестибулярного расстройства, и за все время было предложено большое число способов лечения. Ранние способы лечения сводились к деструкции периферического отдела системы. В 1904 году были описаны методики пересечения восьмой пары черепно-мозговых нервов и лабиринтэктомии. Концепция эндолимфатического дренажа была впервые описана Portmann в 1926 году. В 1930 году Dandy предложил селективную перерезку вестибулярного нерва субокципитальным доступом, которую применил более чем у 600 пациентов. На этом этапе вмешательства сопровождались высоким риском глухоты, паралича лицевого нерва и значительной летальностью. Однако хирургическое лечение болезни Меньера опосредованно способствовало лучшему пониманию ее патофизиологии. В 1938 году во время патогистологического исследования височных костей двух пациентов, умерших в периоперационном периоде после перерезки вестибулярного нерва, Hallpike и Cairns отметили расширение эндолимфатической системы при болезни Меньера, которое, по их предположению, было вызвано нарушением резобции. Эта же находка была независимо и одновременно доложена Yamakawa. Впоследствии хирургические способы лечения сосредоточились и на попытках скорректировать расширение эндолимфатических пространств, и на разрушении периферического отдела вестибулярной системы.
Предоперационное обследование при болезни Меньера. Подтверждение диагноза является первым шагом в ведении кандидатов на оперативное лечение проявлений болезни Меньера. Классическая картина болезни Меньера включает в себя одностороннее низкочастотное сенсоневральное снижение слуха, заложенность уха, ушной шум, и эпизодическое головокружение продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. Наличие, характеристики и тяжесть этих симптомов могут различаться, и часто могут быть вызваны другими состояниями, такими как мигрень и вестибулярная шваннома. Хотя исследования могут исключить диагноз — например магнитно-резонансная томография (МРТ) с гадолинием может исключить вестибулярную шванному — они в настоящее время не относятся к «золотому стандарту» диагностики болезни Меньера, при которой клинический диагноз является основным. Сложность в постановке окончательного диагноза болезни Меньера исторически была обусловлена различиями встречаемости, точности диагностических методов, а также эффективности лечения в разных сообщениях. Американская академия оториноларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS) опубликовала руководство по диагностике болезни Меньера. Руководство является необходимым по причине широкого спектра и различной тяжести симптомов и недостатка стандартизации диагностики в клинических исследованиях. Изначально предложенное в 1972 году, это руководство было пересмотрено в 1985 г. и в 1995 г. Для того, чтобы диагноз болезни Меньера был «окончательным», должны быть соблюдены следующие критерии: пациент должен испытывать два или более эпизодов спонтанного головокружения, каждый из которых длится как минимум 20 минут; сенсоневральное снижение слуха, зафиксированное аудиометрией; ушной шум или заложенность в пораженном ухе и после исключения других причин (обычно после МРТ внутренних слуховых проходов и мостомозжечковых углов с контрастированием гадолинием). Диагностические критерии болезни Меньера объединены в таблице ниже. Критерии, позволяющие определить является ли пациент хорошим кандидатом для проведения лечения, включают оценку симптомов — настолько они тягостны, чтобы оправдать риск конкретного вмешательства. Результаты количественных вестибулярных исследований, таких как калорический тест, постурография, вращательные тесты и т.д. часто недостаточно коррелируют с тяжестью испытываемых пациентом симптомов. Тяжесть симптомов может быть напрямую определена путем оценки ответов на такие опросники как Dizziness Handicap Inventory, который позволяет разграничить функциональный, эмоциональный и физический компоненты головокружения. Шкала Jabson состоит из 25 вопросов, на каждый из которых можно ответить «нет» (0 баллов), «иногда» (2 балла) или «да» (4 балла); интервал суммарных значений составляет от 0 до 100, где меньшие значения отражают меньшую выраженность патологических явлений. AAO-HNS предложила свои критерии, определяющие тяжесть болезни Меньера. При обсуждении хирургических вмешательств должен учитываться возраст пациента. Хотя пожилой возраст не является сам по себе противопоказанием, риск послеоперационных осложнений, таких как пневмония, инфаркт миокарда, инсульт и ТЭЛА у пожилых пациентов значительный. Более того, им потребуется больше времени для восстановления после разрушающих процедур. Доступ к внутренним слуховым проходам у пожилых пациентов также может быть сопряжен с большей частотой послеоперационных осложнений (истечение цереброспинальной жидкости). Наконец, всегда должно учитываться состояние противоположного уха. Вероятность развития болезни Меньера на противоположном ухе варьирует от 2 до 78%. Однако Perez et al. определили, что при применении жестких критериев к случаям предположительно односторонней болезни Меньера риск развития контралатерального поражения в течение двухлетнего наблюдения составил менее 5%. По этой причине разрушающие вмешательства обычно являются приемлемыми решениями при длительной односторонней болезни Меньера, при отсутствии клинических признаков вовлечения противоположного уха на момент лечения. Тем не менее, врач должен обсудить с пациентом тот факт, что агрессивное лечение одного уха может ограничить возможности лечения другого уха. Возможно, основной причиной сложности оценки эффективности лечения болезни Меньера является высокая частота (60-80%) спонтанных ремиссий приступов головокружения, что является отличительным признаком заболевания. Поэтому сложно определить, явилось ли улучшение после лечения результатом самого лечения или же естественного хода заболевания. Часто возможность достоверно оценить лечение в отдельном учреждении, ограничена малым числом пациентов, а результаты не обобщаются с другими источниками по причине разных критериев отбора и оперативных техник. Отсутствие единого подхода к отбору пациентов и методам лечения также ограничивает возможность проведения многоцентровых исследований хирургического лечения. Лечение болезни Меньера никогда не должно начинаться с хирургии. Первой линией лечения должна быть диета с низким содержанием натрия — метод, применяемый более 50 лет. Благотворно влияет изменение образа жизни — исключение алкоголя, кофеина и стрессов. В комбинации с диетой часто применяется медикаментозная терапия диуретиками, такими как триамтерен с гидрохлортиазидом или ацетазоламидом. Следует помнить, что и без терапии более 50% пациентов отмечают облегчение болезни Меньера в течение двух лет, а 70% — после восьми лет. Однако оставшиеся 30% пациентов, которые продолжают испытывать симптомы, могут быть излечены хирургически. Кроме того, должен учитываться уровень снижения слуха, поскольку многие хирургические процедуры связанны с риском потери слуха, даже если они не являются разрушающими вмешательствами. Хотя болезнь Меньера включает в себя триаду ушного шума, снижения слуха и головокружения, обычно головокружение является наиболее беспокоящим симптомом, и именно оно определяет лечение. Хирургическое лечение болезни Меньера направлено на достижение одной или двух возможных целей. Первой является выключение или изменение функции лабиринта, что достигается различными путями, многие из которых приводят к снижению функции оперируемого лабиринта, и могут вызывать головокружение, до тех пор, пока вестибулярная компенсация не восстановит симметричную импульсацию покоя в центральных нервных путях. Вмешательства, которые уменьшают или прекращают вестибулярную функцию также сопряжены с риском потери слуха. Второй целью является изменение патофизиологических механизмов. Достижение этой цели сложнее, поскольку участвующие патофизиологические механизмы все еще не достаточно ясны. Существующие хирургические методы лечения в основном сконцентрированы на изменении продукции эндолимфы, либо на доставке стероидных препаратов, которые могут повлиять на течение заболевания. — Также рекомендуем «Интратимпанальные введения лекарств при болезни Меньера» Оглавление темы «Хирургия головокружения.»:
|
Источник
Болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема эндолимфы (лабиринтной жидкости) и повышением внутрилабиринтного давления, в результате чего возникают рецидивирующие приступы прогрессирующей глухоты (чаще односторонней), шума в ушах, системного головокружения, нарушения равновесия и вегетативных расстройств.
Впервые симптомокомплекс, характеризующийся тугоухостью, шумом в ушах и периодически возникающим головокружением, был подробно описан Проспером Меньером (Prosper Meniere) в 1861 г. в докладе «Об особом виде тяжелой глухоты, зависящей от поражения внутреннего уха» на заседании французской Академии медицинских наук. Тогда же это состояние получило название «болезнь Меньера». На основании четырнадцатилетнего опыта обследования больных с подобным симптомокомплексом, результатов аутопсий и данных экспериментов по перерезке полукружных каналов у голубей, опубликованных в 1824 г. физиологом Пьером Флурансом (Jean Pierre Marie Flourens), П. Меньер высказал предположение, что это заболевание связано с внутренним ухом [1]. Позднее, в 1938 г., Hallpike и Cairns доказали, что в основе болезни Меньера лежит эндолимфатический гидропс [2].
Болезнью Меньера страдают преимущественно представители европеоидной расы независимо от пола. Средний возраст больных колеблется от 20 до 50 лет, но болезнь может встречаться и у детей. Несколько чаще заболевание встречается у лиц интеллектуального труда и у жителей крупных городов.
Несмотря на неугасающий многие годы интерес ученых-медиков к данной проблеме, этиология заболевания до конца не выяснена. Существуют несколько теорий развития болезни Меньера. Так, по анатомической теории, болезнь Меньера может быть связана с патологией строения височной кости, в частности, с пониженной пневматизацией клеток сосцевидного отростка и гипоплазией вестибулярного канала, при этом малых размеров эндолимфатический мешок неправильно расположен позади лабиринта.
Согласно генетической теории, наследственная передача болезни Меньера была выявлена более полувека назад, причем результаты последних исследований (М. Verstreken, Бельгия) свидетельствуют об аутосомно-доминантном типе наследования. Полагают, что особую роль играет участок DFNA9 гена СОСН.
Иммунологическая теория подтверждается обнаружением иммунных комплексов в эндолимфатическом мешке у пациентов с болезнью Меньера.
В пользу сосудистой теории свидетельствует частое сочетание болезни Меньера с мигренью, что было замечено еще самим П. Меньером.
Согласно аллергической теории, частота аллергических реакций у больных болезнью Меньера выше, чем среди населения в целом. Так, из 734 больных болезнью Меньера, обследованных M. J. Derebery (США), 59% заявили, что они страдают установленной или предполагаемой аллергией на агенты, переносимые по воздуху, а 40% — установленной или предполагаемой аллергией к пищевым продуктам (тогда как частота аллергических реакций среди всего населения США составляет примерно 20%).
По метаболической теории при болезни Меньера в эндолимфатическом пространстве происходит задержка калия. Это вызывает калиевую интоксикацию волосковых клеток и вестибулярного нейроэпителия, в результате чего развиваются тугоухость и головокружение. Многие авторы склоняются к полиэтиологичности данного заболевания и выделяют «факторы вызывающие» и «факторы предрасполагающие» [3].
Клиническая картина болезни Меньера в подавляющем большинстве случаев (80–90%) характеризуется односторонним поражением с возможным «вовлечением в патологический процесс» и второго лабиринта. В этом случае следует говорить о «двустороннем заболевании» [4, 5].
Дебютировать болезнь Меньера может как с вестибулярных, так и со слуховых (снижение слуха, заложенность уха, ушной шум) симптомов. В первые 2–3 года заболевания тугоухость может быть флюктуирующей (преходящей) с практически полным восстановлением слуха в межприступном периоде. С годами слух постепенно снижается, вплоть до полной глухоты.
Головокружение при болезни Меньера тягостное — системное, сопровождающееся спонтанным нистагмом, атаксией, координаторными расстройствами, выраженными вегетативными проявлениями (гиперсаливация, гипергидроз, флюктуации артериального давления, диспептические расстройства). Продолжительность приступа продолжается от нескольких минут до дней (status meniericus). Выраженность головокружения также может быть различной: от легких «предвестников» до бурной реакции, во время которой больные принимают вынужденное положение на боку, соответствующему больному уху (или направлению быстрого компонента спонтанного нистагма). Атаксия и координаторные нарушения могут сохраняться в течение нескольких дней после приступа. В первые годы заболевания (до 3 лет) между приступами при проведении вестибулометрии, как правило, регистрируется экспериментальная вестибулярная норморефлексия. Позднее, в период ремиссии, регистрируется вестибулярная гипорефлексия на пораженной, а затем и на противоположной стороне. Обычно через 10 и более лет выраженность вестибулярных проявлений уменьшается.
При классическом течении болезни Меньера выделяют три стадии заболевания:
I — преобладающим симптомом является головокружение, нередко сопровождающееся тошнотой и рвотой. Могут наблюдаться бледность и потливость. Обычно приступу головокружения предшествует чувство давления в ухе или соответствующей половине головы, длящееся от 20 мин до нескольких часов. Между приступами слух нормальный.
II — развивается сенсоневральная тугоухость с преимущественным понижением звуковосприятия на низких частотах. Приступы головокружения достигают максимальной выраженности с последующей тенденцией к уменьшению тяжести проявлений.
III — отмечается прогрессивное понижение слуха с развитием двусторонней глухоты. Эпизоды головокружения уменьшаются и затем полностью исчезают; тем не менее может сохраняться атаксия, особенно в темноте.
Американская академия отоларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) (1995 год) определяет «очевидную» болезнь Меньера следующим образом:
- два или более возникающих самопроизвольно приступа головокружения продолжительностью 20 мин и более;
- потеря слуха, подтвержденная данными аудиологических исследований, по меньшей мере в одном случае;
- шум в ушах или ощущение заложенности в причинном ухе;
- другие причины исключены [6].
Диагностика классической формы болезни Меньера основывается на характерных клинических проявлениях и данных аудиометрии. Трудности в постановке диагноза могут быть связаны с тем, что многие пациенты, у которых болезнь начинается с приступов головокружения, не могут четко описать свои жалобы. Кроме того, существует ряд заболеваний и состояний, сопровождающихся вестибулярными расстройствами [7]:
- доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение;
- вертебробазилярная недостаточность;
- вестибулярный нейронит;
- черепно-мозговая травма;
- фистула лабиринта;
- инфекционный лабиринтит;
- последствия отохирургических вмешательств;
- отосклероз;
- мостомозжечковые опухоли;
- рассеянный склероз;
- побочные проявления лекарственных препаратов;
- острый гнойный средний отит;
- гипервентиляция.
Расстройства, которые могут проявляться головокружением и слуховыми симптомами, представлены в таблице.
Окончательный диагноз болезни Меньера ставят на основании результатов дегидратационных тестов (в ответ на медикаментозную дегидратацию понижаются пороги звуковосприятия на низких частотах и улучшается слуховое восприятие речи), экстра- и транстимпанальной электрокохлеографии (характерная для эндолимфатического гидропса кривая) [9]. Регистрируется суммационный потенциал (СП) и потенциал действия (ПД). Нарушение соотношения значений амплитуд СП/ПД (р > 0,3) является характерным признаком гидропса лабиринта, записи вестибулярных вызванных миогенных потенциалов (характерно отсутствие пиков Р13, N23 — график в виде прямой).
Обследование больных с болезнью Меньера должно включать ряд обязательных тестов. К традиционным равновесным тестам, диагностически довольно надежным, относятся проба Ромберга, проба Унтербергера, проба Бабинского–Вейля, указательная проба Барани. Перечисленные исследования в последние годы несколько утратили свое значение, поскольку в специализированных клиниках используют специальное оборудование для вестибулометрии и усложненные тесты. Кроме того, в «батарею тестов» входят: выявление спонтанной отоневрологической симптоматики, калорические тесты (тепловой и холодовой), вращательный тест Барани, тест плавного слежения, тест саккад, исследование оптокинетического нистагма.
Лечение болезни Меньера является эмпирическим, поскольку нет единого взгляда на этиопатогенез данного заболевания. Все существующие в настоящее время способы и методы лечения направлены на облегчение переносимости больными приступов головокружения, но не изменяют значительно течение процесса и не предотвращают развитие тугоухости [7]. Однако индивидуальная, подбираемая с учетом сопутствующих заболеваний терапия может замедлить развитие тугоухости, уменьшить выраженность ушного шума, уменьшить частоту и выраженность головокружения [5].
При лечении острого приступа болезни Меньера применяют в основном медикаментозную и, при наличии условий, карбогено- или оксигенотерапию. Используют седативные препараты и средства, улучшающие мозговое кровообращение (прохлорперазин, прометазин, циннаризин, диазепам) [7], дегидратационные средства. В остром периоде целесообразно вводить препараты парентерально или в свечах. Целесообразно проведение заушных новокаиновых блокад [4].
Одной из наиболее известных схем купирования острого приступа болезни Меньера является схема, разработанная И. Б. Солдатовым и Н. С. Храппо (1977): глюкоза 40% — 20,0 в/в, Пипольфен 2,5% — 2,0 в/м (или Аминазин 2,5% — 1,0 в/м), атропина сульфат 0,1% — 1,0 п/к (или платифиллина гидротартрат 0,2% — 2,0 п/к), кофеин-бензоат натрия 10% — 1,0 п/к; горчичники на шейно-затылочную область, грелка к ногам [9]. Иногда к означенной схеме добавляют ксантинола никотинат 15% — 2,0 в/м или циннаризин, либо винпоцетин [4]. Лечение в межприступном периоде (поддерживающая терапия) должно быть комплексным и довольно активным. Показаны средства, предотвращающие развитие или уменьшающие эндолимфатический гидропс: диуретики (фуросемид, амилорид, гидрохлортиазид), вазодилататоры (аналог гистамина — бетагистина дигидрохлорид), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин, пропранолол), кортикостероиды, а также немедикаментозное лечение — вестибулярная реабилитация, иглорефлексотерапия.
Одним из лекарственных препаратов, эффективно устраняющих головокружение и снижающих субъективный ушной шум, является бетагистина дигидрохлорид — синтетический аналог гистамина. Бетагистина дигидрохлорид впервые был синтезирован в 1941 году Walter с соавторами, а в 1970 г. зарегистрирован как препарат для лечения болезни Меньера. Бетагистина дигидрохлорид лишен таких побочных эффектов гистамина, как сильная головная боль, гиперемия лица, диплопия и рвота, кроме того, он принимается внутрь.
По современным представлениям, бетагистина дигидрохлорид имеет три уровня действия:
- на кохлеарный кровоток;
- на центральный вестибулярный аппарат;
- на периферический вестибулярный аппарат.
Являясь слабым агонистом Н1-рецепторов и активным блокатором Н3-рецепторов, данный препарат стимулирует постсинаптические гистаминовые рецепторы. Именно Н3-антагонистическим эффектом бетагистина дигидрохлорида объясняют эффект нормализации возбуждения вестибулярных ядер в подкорковых структурах центральной нервной системы и вазоактивную составляющую действия этого препарата [11, 12]. Следует подчеркнуть избирательность вазоактивного действия бетагистина дигидрохлорида [11], который улучшает микроциркуляцию внутреннего уха и проницаемость капилляров, а также нормализует давление эндолимфы в лабиринте, не приводя к выраженному снижению артериального давления. Препарат также положительно влияет на передачу нервного импульса в медиальных и латеральных вестибулярных ядрах и периферических вестибулярных рецепторных образованиях [13]. Опыт многих клиницистов свидетельствует о том, что бетагистина дигидрохлорид уменьшает интенсивность головокружений, сокращает длительность эпизодов головокружений, делает их более редкими. Препарат эффективен как для купирования приступов головокружений и профилактики их рецидивов, так и для уменьшения субъективного ушного шума.
Следует отметить целесообразность использования бетагистина дигидрохлорида у пациентов с болезнью Меньера и в постоперационном периоде — головокружение, как правило, исчезает на 3–4 день после операции [5].
Особняком стоит использование аминогликозидов, обладающих токсическим действием в отношении клеток нейроэпителия внутреннего уха. Метод может использоваться на поздних стадиях БМ при двустороннем поражении и применяется у лиц, которым противопоказано хирургическое лечение. Интратимпанальное введение аминогликозидов достаточно эффективно и возможно при одностороннем поражении [14].
При явной неэффективности консервативного лечения целесообразны различные хирургические вмешательства, как щадящие (слухосохраняющие), так и деструктивные. Деструктивные методы показаны при тяжелых инвалидизирующих формах болезни Меньера. Выделяют 5 групп:
1 — вмешательства на автономной нервной системе (хорд- и хордплексусэктомия);
2 — перерезка сухожилий мышц барабанной полости;
3 — декомпрессивные операции на внутреннем ухе;
4 — деструктивные операции на лабиринте;
5 — деструктивные операции на преддверно-улитковом нерве [5].
К слухосохраняющим операциям относятся:
- шунтирование эндолимфатического мешка — наиболее распространенное хирургическое вмешательство при БМ;
- саккулотомия — декомпрессивная операция на сферическом мешочке;
- пересечение вестибулярного нерва с целью прекращения афферентной импульсации, что способствует исчезновению вестибулярных расстройств.
При безуспешности щадящих видов хирургических вмешательств проводят деструктивные операции:
- лабиринтэктомия;
- кохлеосаккулотомия;
- вестибулярная нейрэктомия.
Следует отметить, что операции на автономной нервной системе и перерезка сухожилий мышц барабанной полости малоэффективны, а декомпрессивные и деструктивные хирургические вмешательства, как правило, приводят к глухоте на оперированное ухо и возобновлению приступов головокружений в отдаленные сроки в связи с фиброзным заращением созданных соустий; деструктивные операции на преддверно-улитковом нерве выполняются в отделениях нейрохирургии.
В настоящее время применяется такой метод хирургического лечения, как лазеродеструкция горизонтального полукружного канала, которая позволяет добиться избавления от приступов головокружения в ближайшие и отдаленные сроки, сохранить слух и задержать развитие гидропического процесса в другом ухе при одностороннем процессе.
Однако, несмотря на обилие научных работ, посвященных болезни Меньера, множество средств и способов, используемых при ее лечении, проблема, по существу, остается нерешенной, поскольку до настоящего времени не существует единой, признанной всеми ведущими специалистами лечебной тактики. Поиски идеального метода лечения болезни Меньера продолжаются.
Литература
- Meniere M. P. Pathologie auriculare. Maladies de l’orielle interne offrant les symptomes de la congestion cerebrale apoplectiforme // Gaz. Med. de Paris. 1861. T. 16. P. 88–89.
- Hallpike C. S., Cairns H. Observation on the pathology of Meniere’s syndrome // J. Laryngol. Otol. 1938. Vol. 53. P. 625–655.
- Сагалович Б. М., Пальчун В. Т. Болезнь Меньера. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999. 525 с.
- Бабияк В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. Клиническая вестибулология. СПб: «Гиппократ», 1996. 336 с.
- Патякина О. К. Лечебная тактика при вестибулогенном головокружении // Consilium medicum. Приложение. 2001. С. 9–12.
- Monsell E. M. New and revised reporting guidelines from the Committee on Hearing and Equilibrium. American Academy of Otolaryngology — Head and Neck Surgery Foundation, Inc. Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 1995. 113 (3). Р. 176–8.
- Нурмухаметова Е. Диагностика и лечение болезни Меньера // Русский медицинский журнал. 1998. № 20. С. 1346–1347.