Анализ крови при болезни иценко кушинга
Болезнь Иценко-Кушинга характеризуется первичным опухолевым поражением гипофиза. Из-за наличия доброкачественной аденомы – кортикотропиномы, его клетки усиленно вырабатывают адренокортикотропный гормон. Он оказывает стимулирующее действие на кору надпочечников. В результате в крови повышается уровень кортизола с типичными симптомами.
О диагностике Иценко-Кушинга для определения гормонального фона и оценки нарушений обменных процессов читайте далее в нашей статье.
Какие анализы нужно сдать при болезни Иценко-Кушинга
Пациентам показаны анализы крови на уровень:
- адренокортикотропного гормона гипофиза – повышен в утреннее время (до 100-200 пг/мл при норме до 80 пг/мл), снижен в ночное время;
- кортизола – утром больше 650 нмоль/л, бывает и в норме, в 23 часа не снижается, в отличие от здоровых пациентов;
- ренин – повышен вторично из-за высокого давления крови;
- электролиты плазмы – повышен натрий и хлориды, низкий калий и фосфаты;
- белки – избыток глобулинов, снижены альбумины;
- биохимический комплекс – снижена активность щелочной фосфатазы, повышен холестерин и глюкоза;
- гормоны гипофиза – снижение гормона роста, тиреотропного (отвечает за работу щитовидной железы, гонадотропных (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего, преобладает второй), встречается высокий пролактин;
- половые стероиды – уменьшен уровень тестостерона у мужчин, а у женщин отсутствует цикличность изменений эстрадиола, повышен тестостерон и прогестерон.
До лабораторного обследования важно исключить возможность неправильной диагностики из-за поступления гормонов с таблетками, инъекциями (в том числе и введение внутрь сустава, местное лечение ЛОР-болезней), мазями, кремами, аэрозолями (например, для снятия приступа бронхиальной астмы).
В анализах мочи обнаруживают возрастание выделения:
- кортизола (больше 400 нмоль за сутки);
- 17 кетостероидов, 17 оксикетостероидов (продукты обмена стероидных гормонов);
- эритроцитов, белка и цилиндров (нефропатия из-за гипертонии);
- глюкозы (вторичный стероидный диабет).
Рекомендуем прочитать статью о синдроме и болезни Иценко-Кушинга. Из нее вы узнаете об отличиях болезни и синдрома Иценко-Кушинга, причинах развития заболевания, симптомах у детей и взрослых, а также о диагностике состояния и лечении болезни и синдрома Иценко-Кушинга.
А здесь подробнее о синдроме пустого турецкого седла.
Лабораторные пробы для уточнения диагноза
Похожие изменения количества гормонов в крови бывают вызваны не только аденомой гипофиза, но и поражением надпочечников, а также опухолями других органов, способными образовывать адренокортикотропин. Поэтому для отличия (дифференциальной диагностики) болезни Иценко-Кушинга необходимы фармакологические пробы. Пациент принимает препарат, исследуют изменения уровня гормона по сравнению с исходными показателями.
Диагноз подтверждается, если:
- После введения кортикотропного рилизинг-фактора увеличился (от 35%) синтез адренокортикотропного гормона гипофиза. При новообразовании вне гипофиза такой реакции нет.
- Прием на ночь 1 мг дексаметазона не снижает утренний уровень кортизола в крови. Малая дексаметазоновая проба исключает стрессовое повышение гормона.
- После приема 8 мг дексаметазона (большая проба) кортизол снизился наполовину или более от исходного. Если имеется опухоль вне гипофиза, в том числе и в надпочечниках (синдром Иценко-Кушинга), то кортизол не меняется.
- Проба с аналогом адренокортикотропного гормона положительная. Его введение приводит к повышению кортизола. Если синтез кортизола не зависит от влияния гипофиза, то изменений нет.
Инструментальная диагностика при Иценко-Кушинга
Для подтверждения выявленных изменений содержания кортизола и адренокортикотропного гормона в крови назначается ряд диагностических методов:
- Рентгенограмма костей черепа – изменение структуры костей турецкого седла, разрушение спинки, деформация, два контура, снижение минеральной плотности, клиновидные отростки выпрямлены (бывают при крупной, чаще злокачественной опухоли).
- МРТ с контрастированием гадолинием на аппарате с мощностью не менее 1 Тесла – обнаруживают опухоль до 1 см (микроаденому), бывает синдром пустого турецкого седла.
- УЗИ надпочечников или/и томография позволяют исключить наличие в них новообразования, которое характерно для синдрома Иценко-Кушинга. При одноименной болезни имеется гиперплазия (разрастание) коркового слоя, симметричная в обоих железах.
- Транссфеноидальная биопсия обычно проходит в ходе операции по удалению аденомы. Исследование клеточного состава опухоли является наиболее надежным методом для постановки диагноза.
На фото рентгенограмма костей черепа – изменение структуры костей турецкого седла
Если этих исследований недостаточное, а по данным анализов крови можно предположить опухолевый процесс с гормональной активностью (синтез адренокортикотропного гормона вне гипофиза), то назначают:
- УЗИ, КТ или МРТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза;
- сканирование с октреотидом, меченным радиоизотопами;
- катетеризацию каменистых синусов для определения уровня адренокортикотропина в крови, оттекающей от гипофиза. Используется в крайних случаях.
Для оценки тяжести осложнений болезни рекомендуется:
- ЭКГ и УЗИ сердца для исследования изменений на фоне гипертонии, недостатка калия (экстрасистолы, гипертрофия миокарда, кардиомиопатия);
- рентгенография позвоночника – могут быть следы переломов позвонков, искривление позвоночного столба из-за разрушения костной ткани;
- денситометрия (определяет признаки остеопороза).
Денситометрия
Для постановки диагноза болезни Иценко-Кушинга врач учитывает типичные клинические проявления и назначает анализы крови на кортизол и адренокортикотропный гормон гипофиза. Они повышены и отсутствуют суточные изменения их концентрации. Для отличия от похожих патологий рекомендуются фармакологические пробы.
Рекомендуем прочитать статью об острой надпочечниковой недостаточности. Из нее вы узнаете о причинах синдрома острой надпочечниковой недостаточности, видах криза, симптомах острой надпочечниковой недостаточности, диагностике состояния и лечении острой формы.
А здесь подробнее об адренокортикотропном гормоне.
Чтобы увидеть опухоль гипофиза, проводится рентгенография, МРТ с контрастированием на аппарате высокой мощности. В сомнительных случаях необходим анализ крови, оттекающей от гипофиза. Дополнительные методы исследования помогают также определить последствия повышенного содержания кортизола в крови.
Полезное видео
Смотрите на видео о диагностике болезни Иценко-Кушинга:
Источник
Болезнь Кушинга – заболевание, которое развивается в результате избыточного образования гормонов корой надпочечников.
Надпочечники – парные органы, которые расположены в верхней части почек. Они выделяют гормоны, которые имеют большое значение в регуляции углеводного, белкового, жирового обменов в организме, участвуют в поддержании артериального давления, осуществляют развитие реакций на стресс, регулируют водно-солевой обмен и выполняют другие важные функции.
При болезни Кушинга происходит избыточное выделение адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом (находится в головном мозге). АКТГ стимулирует работу коры надпочечников, что приводит к усиленному образованию гормонов надпочечниками. В результате развиваются симптомы заболевания: увеличение массы тела, накопление жировой клетчатки преимущественно в верхней части туловища, появление растяжек багрового цвета на коже, повышение артериального давления и др.
Лечение болезни Кушинга направлено на подавление выработки АКТГ гипофизом. С этой целью опухоль гипофиза удаляют хирургическим путем либо при помощи лучевой терапии. Консервативная терапия состоит в приеме препаратов, которые угнетают выработку гормонов корой надпочечников.
Синонимы русские
Болезнь Иценко – Кушинга, синдром Кушинга, синдром гиперкортицизма, гиперкортицизм, гиперадренокортицизм.
Синонимы английские
Cushing’s Disease, pituitary Cushing’s disease, hyperadrenocorticism.
Симптомы
Общие симптомы болезни Кушинга:
- отложение жировой клетчатки в верхней части туловища (в средней и верхней части спины, на лице – «лунообразное лицо», между плечами – так называемый бычий горб;
- истончение кожи;
- формирование на коже туловища растяжек багрового цвета (стрий);
- угревая сыпь на лице, туловище;
- повышение артериального давления;
- остеопороз;
- диабет;
- снижение сопротивляемости организма инфекциям;
- мышечная слабость;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- головные боли.
У женщин:
- нарушение цикла или отсутствие менструаций;
- рост волос на лице, туловище.
У мужчин:
- снижение фертильности (способности к оплодотворению);
- снижение полового влечения.
Общая информация о заболевании
Болезнь Кушинга развивается в результате избыточного образования гормонов корой надпочечников. При этом в большей степени повышается уровень кортизола (глюкокортикоидного гормона).
Кортизол участвует в регуляции обмена углеводов, белков, жиров в организме, поддерживает артериальное давление, способствует развитию реакций на стресс, уменьшает воспалительные реакции иммунной системы и выполняет множество других функций, действуя практически на все органы человека. Повышение уровня кортизола приводит к росту артериального давления, отекам, нарушению обмена веществ, увеличению количества сахара в крови (диабету), вымыванию кальция из костей, подавлению деятельности половых желез (нарушение менструального цикла у женщин, снижение полового влечения у мужчин) и другим проявлениям болезни Кушинга.
Деятельность коры надпочечников и других органов эндокринной системы (эндокринная система включает в себя различные органы, которые выделяют гормоны) регулируется гипоталамусом и гипофизом. Они находятся в головном мозге. При снижении уровня гормонов надпочечников гипоталамус выделяет кортиколиберин. Кортиколиберин стимулирует выработку гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ). АКТГ усиливает деятельность коры надпочечников, что повышает уровень соответствующих гормонов. Когда концентрация гормонов надпочечников достигает необходимого уровня, стимулирующее действие гипоталамо-гипофизарной системы на кору надпочечников снижается. Так происходит поддержание необходимого уровня гормонов в организме человека.
Болезнь Кушинга обусловлена увеличенной продукцией АКТГ гипофизом. Это происходит в результате развития опухоли гипофиза, которая вызывает повышенную продукцию адренокортикотропного гормона. Чаще возникают доброкачественные опухоли гипофиза – аденомы. Они могут вызывать увеличение продукции различных гормонов, что приводит к соответствующим проявлениям.
Гипофиз находится в полости черепа. Увеличение опухоли гипофиза может вызывать так же головные боли, нарушение зрения (возникает в результате сдавливания зрительных нервов растущей опухолью).
Выделяют также синдром Кушинга. Проявления синдрома Кушинга схожи с проявлениями болезни Кушинга, но причины повышения уровня кортизола различны.
- Опухоль надпочечников. В некоторых случая причиной повышения уровня гормона кортизола является опухоль надпочечников. Она приводит к повышенной продукции данного гормона, вызывая проявления заболевания.
- Опухоли других органов, продуцирующие АКТГ. Развиваются в органах, которые в норме не продуцируют адренокортикотропный гормон (например, легкие, поджелудочная железа и другие). Повышение уровня АКТГ вызывает стимуляцию коры надпочечников и увеличение уровня кортизола.
- Применение глюкокортикоидов для лечения различных заболеваний.
Кто в группе риска?
- Женщины – болезнь Кушинга у них встречается чаще, чем у мужчин.
- Люди в возрасте 25-40 лет.
Диагностика
Для диагностики болезни Кушинга проводят определение уровня следующих гормонов.
- Свободный кортизол в моче в течение суток. Кортизол выводится из организма с мочой в свободном, не связанном с белками плазмы крови виде. Для анализа собирается моча в течение суток. Повышение уровня кортизола выше определенного показателя наблюдается при болезни Кушинга и синдроме Кушинга.
- Кортизол в крови. Повышается при различных стрессовых ситуациях, травмах, физической нагрузке. Выраженное увеличение его концентрации наблюдается при болезни и синдроме Кушинга.
- Адренокортикотропный гормон (АКТГ). Выделяется гипофизом (находится в головном мозге) и стимулирует работу коры надпочечников. При болезни Кушинга его содержание повышено в результате развития опухоли гипофиза. При синдроме Кушинга причиной повышения уровня АКТГ могут быть опухоли различных органов, которые продуцируют данный гормон.
- Проба с дексаметазоном. Дексаметазон – синтетический глюкокортикоидный препарат. Суть теста заключается в назначении дексаметазона в течение 4 суток в определенных дозировках. Производятся анализы на содержание свободного кортизола в моче. При болезни Кушинга будет наблюдаться уменьшение уровня свободного кортизола в моче, так как будет снижено производство АКТГ гипофизом. При синдроме Кушинга опухоли различных органов, которые продуцируют АКТГ, не будут реагировать на введение дексаметазона. Уровень свободного кортизола в моче останется прежним. Этот тест помогает отличить повышение АКТГ, вызванное опухолью гипофиза, от опухолей других органов, которые продуцируют АКТГ.
Также проводят другие лабораторные исследования для выявления нарушений, вызванных болезнью Кушинга.
- Глюкоза в крови. При болезни Кушинга может развиваться диабет. Это происходит из-за нарушений углеводного обмена, вызванных высоким уровнем кортизола в крови.
- Калий, натрий, хлор в сыворотке крови. Ионы калия и натрия поддерживают водный баланс в организме, необходимы для сокращения мышц, проведения нервных импульсов. При болезни Кушинга гормональный дисбаланс вызывает повышение уровня натрия и уменьшение уровня калия в крови. Это приводит к увеличению количества жидкости в организме, мышечной слабости и другим нарушениям.
Исследования
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод позволяет получить послойные изображения внутренних структур организма. При подозрении на опухоль гипофиза выполняется МРТ головного мозга с внутривенным введением специального контрастного вещества – это повышает информативность исследования. МРТ надпочечников позволяет выявить размеры, строение опухолей и других образований в надпочечниках.
Дополнительные исследования
- Исследование крови из каменистого синуса. В некоторых случаях на МРТ головного мозга ткань опухоли не визуализируется. Для доказательства наличия аденомы берут кровь из синуса (части венозной системы мозга), по которому кровь оттекает от гипофиза. Данный синус находится в полости черепа. Для забора крови специальный катетер под контролем рентгена проводят из сосудов бедра в головной мозг. При аденоме гипофиза уровень АКТГ в крови из каменистого синуса выше, чем в крови, взятой из вены руки.
Лечение
Лечение болезни Кушинга может быть хирургическим и консервативным. Хирургическое состоит в удалении опухоли гипофиза (в большинстве случаев через нос). После операции может быть проведена лучевая терапия.
Консервативное лечение состоит в назначении препаратов, которые снижают выработку кортизола корой надпочечников.
Профилактика
Специфической профилактики заболевания не существует. Для профилактики повторного роста опухоли проводятся регулярные контрольные МРТ-исследования головного мозга, которые оцениваются лечащим врачом.
Рекомендуемые анализы
- Свободный кортизол в моче
- Кортизол
- Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
- Глюкоза в плазме
- Калий, натрий, хлор в сыворотке
Источник
Гипертоническая болезнь, сердце при болезни Иценко-Кушинга. Анализы крови при болезни Кушинга
Повышение артериального давления при болезни Иценко—Кушинга связывают с усиленной продукцией мииералокортикоидов, вазопрессина, серотонина.
Гипертоническая болезнь и нарушение обменных процессов при болезни Иценко—Кушинга могут сопровождаться выраженной коронарной недостаточностью. Сердечно-сосудистые нарушения частично связаны с увеличением продукции альдостерона, задержкой натрия и потерей калия. Болезнь Иценко—Кушинга сопровождается нарушением функции почек, аналогичным гипертонической болезни, что можно выявить при помощи метода радиоизотопной ренографии примерно у четверти больных.
При рентгенологическом исследовании сердца наблюдается увеличение его размера, обусловленное гипертрофией и дилятацией левого и в меньшей степени правого желудочка. Аорта при болезни Иценко—Кушинга у 85% больных диффузно расширена и удлинена и у 32% развернута и изогнута. Значительное увеличение сердца и аорты, как правило, наблюдается у больных с высокой артериальной гипертонией и повышенной экскрецией 17-оксикортикостероидов.
Рентгенокимографически и электрокардиографически у больных с болезнью Иценко—Кушинга выявляются выраженные изменения в миокарде. У большинства больных с тяжелым течением заболевания при рентгенокимографическом исследовании наблюдаются снижение ударного объема крови при нормальном или даже увеличенном минутном объеме, а также очаговые поражения миокарда.
На электрокардиограмме могут быть изменения в результате гипокалиемии. К изменениям относятся понижение зубца Т, удлинение интервала Q—Т, понижение сегмента ST. На электрокардиограмме обычно имеются признаки гипертрофии левого желудочка. После хирургического вмешательства данные электрокардиограммы могут нормализоваться.
Длительно существующая гипокалиемия может вызвать атрофию и даже некроз отдельных мышечных волокон миокарда. В результате нарушения обмена электролитов отмечается гипернатриемия, гиперхлоремия.
В результате задержки натрия и хлора, а также гипокалиемии экскреция неорганического фосфора и активность щелочной фосфатазы сыворотки крови при болезни Иценко—Кушинга снижается, а иногда и повышается в зависимости от активности заболевания.
Уровень кальция и фосфора сыворотки крови может быть нормальным или пониженным. Повышение выделения с мочой альдоетсрона встречается чаще, чем принято думать. Основной обмен при болезни Иценко—Кушинга обычно нормален или несколько снижен.
При болезни Иценко—Кушинга в периферической крови наблюдается эритроцитоз и тенденция к лейкоцитозу, в ряде случаев весьма выраженному. В редких случаях могут появиться незрелые формы красных кровяных телец.
По данным Е. А. Васюковой и И. В. Писарской, у больных в активной стадии болезни Иценко—Кушинга увеличивается общая коагулирующая активность крови, концентрация фибриногена, а также значительно увеличивается содержание гепарина в крови. В стадии ремиссии патологических изменений в коагулограмме выявлено не было. При болезни Иценко—Кушинга у 47% больных встречаются различные варианты нарушения углеводного обмена от латентной до тяжелой формы сахарного диабета, требующего длительного лечения с применением инсулина и соответствующей диеты.
— Также рекомендуем «Стероидный сахарный диабет, половая функция при болезни Иценко-Кушинга. Болезни желудка, язвы при болезни Кушинга»
Оглавление темы «Гипофизарный синдром и болезнь Иценко-Кушинга»:
- Адипозо-генитальная дистрофия. Синдром Пехкранца — Фрелиха — Бабинского
- Диагностика и дифференциальный диагноз адипозо-генитального синдрома
- Лечение адипозо-генитального синдрома и прогноз с трудоспособностью при нем
- Болезнь Иценко-Кушинга: причины, механизмы развития и формы
- Морфология болезни Иценко-Кушинга и ее клиника
- Гипертоническая болезнь, сердце при болезни Иценко-Кушинга. Анализы крови при болезни Кушинга
- Стероидный сахарный диабет, половая функция при болезни Иценко-Кушинга. Болезни желудка, язвы при болезни Кушинга
- Функция почек при болезни Иценко-Кушинга. Диагностика и дифференциальный диагноз болезни Кушинга
- Лечение болезни Иценко-Кушинга. Операция при болезни Кушинга
- Прогноз, рецидивы болезни Иценко—Кушинга и трудоспособность при ней
Источник
