Анализ крови при атопическом дерматите у ребенка
Что такое атопический дерматит?
Атопический дерматит также известный как атопическая экзема, представляет из себя хроническую форму дерматита аллергического происхождения. К основным его проявлениям относится появление высыпаний экссудативного (выпот жидкой части крови в межтканевое пространство) и/или лихеноидного (усиление кожного рисунка) типа. Данная патология сопровождается характерным изменением показателей крови, особенно в период обострения.
Причинами развития атопического дерматита у детей могут быть:
- Аллергический диатез (экссудативно-катаральный диатез).
- Отягощенная наследственность (присутствие аллергических заболеваний у близких родственников).
- Гиперчувствительность к пыльце растений, шерсти животных, компонентам принимаемой пищи.
- Наличие глистов в организме ребенка.
- Наличие хронических очагов инфекции (гайморит, тонзиллит и т. д.).
- Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Поскольку развитию атопического дерматита может способствовать множество факторов или их комбинаций, проведение полноценного обследования является неотъемлемой частью подготовки к лечению.
Основные диагностические моменты
Как правило, за помощью обращаются родители, отмечающие у своих детей характерные признаки патологии. При этом в некоторых случаях изначально удается установить связь между провоцирующим фактором (игра с животными, контакт с пыльцой растений, употребление определенных продуктов питания и т. д.) и появлением признаков дерматита, но чаще всего четкая закономерность отсутствует.
Следует осознавать, что не во всех случаях удается установить причину развития атопического дерматита. Тогда говорят об атопии невыясненного происхождения и проводят сугубо симптоматическое лечение. Если же причину аллергических реакций удается выявить, то в первую очередь стараются избавить ребенка от контакта с аллергеном.
В целях диагностики подбирается индивидуальный список проводимых исследований. Обязательным является анализ крови при атопическом дерматите у детей как общий, так и биохимический. В отдельных случаях проводится иммунограмма и определение специфических антител к паразитам или бактериям.
Общий анализ крови
Забор крови для общего анализа желательно проводить натощак для исключения искажения получаемых результатов. Основной критерий Этого исследования – количество эозинофилов. В норме их должно быть до 2%. Повышение данного показателя указывает на наличие аллергических процессов в организме ребенка или глистную инвазию. Вместе с эозинофилами могут повышаться базофилы, нормальное количество которых не превышает 1%.
В случае наличия очагов хронического воспаления возможно повышение уровня лейкоцитов выше отметки в 9х109/л, повышение СОЭ более 10 мм/ч. Остальные показатели при атопическом дерматите остаются без изменений.
Общий анализ крови позволяет только предположить характер патологии. Для более детальной точной диагноза необходимо проведение последующих исследований. Данное исследование играет важную роль в начале обследования, поскольку позволяет определиться с дальнейшим путем проведения диагностики. Общий анализ крови является своего рода компасом, указывающим направление дальнейших действий.
Биохимический анализ крови
Среди всего спектра биохимических способов исследования крови при диагностике атопии необходимо учитывать следующие показатели:
- Иммуноглобулин класса Е (IgE). Является специфическим маркером аллергических реакций. Это антитело играет важную роль в механизме развития атопии и повышение его концентрации указывает на это.
- Печеночные пробы (щелочная фосфотаза, АЛаТ, АСаТ, общий билирубин, тимоловая проба). Отклонение результатов этих исследований, как правило, связано с нарушением функционирования печени. Именно из-за сбоя в работе этого органа часто может наблюдаться развитие симптомов атопического дерматита.
- Почечные пробы (креатинина крови, мочевина, остаточный азот). Данные показатели зависят от функции почек. Если эти органы, как и печень, по каким-либо причинам перестают в полной мере справляться со своей детоксикационнной функцией, возможно появление реакций гиперчувствительности.
Таким образом, биохимический анализ крови позволяет уже более прицельно исследовать отдельные органы и системы.
Выявление гельминтов или очагов хронической инфекции
Паразиты и бактерии, постоянно пребывающие в организме ребенка, с большой долей вероятности будут провоцировать эпизоды атопического дерматита. Это обусловлено тем, что иммунная система постоянно подвергается повышенной нагрузке и на определенном этапе начинает давать сбой в виде аллергических реакций.
Для выявления гельминтов используют:
- Общий анализ крови (повышение эозинофилов и базофилов).
- Появление в крови специфических антител к глистам.
- Появление в кале ребенка яиц гельминтов или непосредственно частей паразитов.
Данный комплекс обследований следует проводить всем детям, особенно в возрасте до 8–10 лет, поскольку они не всегда следят за личной гигиеной и могут заражаться гельминтами через немытые руки.
Выявление очагов хронической инфекции может стать довольно длительным и трудоемким процессом. Несмотря на то что в подавляющем большинстве случаев их удается установить при расспросе родителей (ребенок часто более ангиной, гайморитом, отитом и т. д.) в некоторых случаях может понадобиться прохождение консультации у целого ряда специалистов:
- ЛОР.
- Стоматолог.
- Гастроэнтеролог.
- Пульмонолог.
- Кардиолог.
Иммунограмма
Данное исследование назначается пациентам с труднодиагностируемыми и редкими патологиями иммунной системы. К ним относятся наследственные заболевания, опухоли крови (лейкозы, миелолейкозы, мононуклеозы), извращенные защитные реакции организма вследствие внедрения вирусов (герпесвирус, цитомегаловирус и др.).
Иммунограмма позволяет детально оценить состояние всех звеньев защитной системы организма ребенка. Полноценную расшифровку данных этого исследования может обеспечить только иммунолог-аллерголог с учетом клинической картины, иных результатов обследований.
Всегда следует помнить, что атопический дерматит может быть только симптомом иной патологии, особенно если помимо него присутствуют другие признаки каких-либо заболеваний.
Кожные пробы с аллергеном
Проведение кожных проб с целью выявления аллергена является своего рода «золотым стандартом» в диагностике всех аллергических заболеваний. На кожу ребенка при помощи специальной планшетки с лунками последовательно наносятся предполагаемые раздражители. Через 1–2 часа проводится оценка результатов. При наличии гиперчувствительности в месте нанесения вещества развивается аллергическая реакция. Очень часто определяется сразу несколько аллергенов.
К отрицательным сторонам этого исследования относятся:
- Затруднительное проведение у детей до 5–6 лет в связи с малой площадью кожи.
- Частые случаи ложноположительных результатов проб.
- Необходимость пребывания в стационаре с предшествующим комплексом обследования.
- Известны случаи обострения атопического дерматита после проведения кожных проб.
Помните, что данную методику нельзя применять детям, перенесшим тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок), страдающим острыми инфекционными заболеваниями.
Дополнительное обследование
Помимо вышеперечисленных методов диагностики, очень часто приходится прибегать к дополнительным инструментальным и лабораторным исследованиям. Чаще всего это УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Благодаря аппарату УЗИ представляется возможность выявления заболеваний печени и почек в некоторых случаях – даже определения гельминтов (печеночный сосальщик в желчевыводящих путях). При наличии нарушений со стороны почек, будут присутствовать изменения в общем анализе мочи.
Несколько реже приходится проводить ФГДС (ЭГДС) с целью выявления воспалительных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке. Еще реже и только в крайних случаях – колоноскопию, ректороманоскопию для выявления патологии в кишечнике.
Иногда атопический дерматит сопутствует заболевания эндокринной системы. Тогда производится исследование функции щитовидной и поджелудочной железы (УЗИ, уровень глюкозы, гормонов щитовидной железы).
Дополнительное обследование проводится только в том случае, если все предыдущие методы не оказали должного эффекта.
Когда лучше проходить обследование
В зависимости от выбираемого способа диагностики следует четко определиться со сроками обследования. Общий и биохимический анализ крови, обследование на предмет наличия гельминтов или очагов инфекций следует сдавать в период обострения, поскольку во время ремиссии какие-либо отклонения от нормы могут вовсе отсутствовать или быть минимальны.
Если же предполагается проведение кожных аллергопроб, то следует, наоборот, ждать до наступления ремиссии атопического дерматита. Проведение этого обследования в острую фазу может привести к развитию тяжелых аллергических реакций в виде анафилактического шока, отека Квинке, бронхиальной астмы. Если же подобные реакции имели место в прошлом хотя бы один раз, проведение аллергопроб строго противопоказано. Также данное исследование стоит проводить в зимний период, когда воздействие пыльцы растений и прочих аллергенов сведено к минимуму.
Во время диагностики у ребенка не должно быть сопутствующих патологий в острой стадии, поскольку они могут «смазать» клиническую картину и результаты анализов, что приведет к постановке неверного диагноза.
Источник
Атопический дерматит – иммунозависимое воспаление кожи, сопровождаемое зудом. Это хроническое заболевание, которое может сопровождаться другими атопическими патологиями (связанными с повышенной чувствительностью организма к различным факторам внешней среды): бронхиальной астмой, крапивницей, насморком аллергического происхождения.
Заболевание широко распространено, обычно оно развивается в раннем детстве и часто рецидивирует.
Атопический дерматит характеризуется зудом, сухостью, утолщением кожи, характерными высыпаниями. Поражен может быть любой участок кожи, однако чаще всего руки и область под коленями.
Причиной атопического дерматита считается сочетание наследственной предрасположенности и сбоев иммунной системы.
Лечение атопического дерматита заключается в применении глюкокортикоидов, в снятии зуда, увлажнении кожи, предупреждении воздействия провоцирующих факторов.
Синонимы русские
Атопическая экзема, диффузный нейродермит, конституциональная экзема, складочная экзема, АД, пруриго Бенье, конституциональный нейродермит.
Синонимы английские
Atopic dermatitis, AD.
Симптомы
- Атопический дерматит сопровождается сильным зудом, особенно острым в ночное время.
- На коже возникает множество небольших, наполненных жидкостью пузырьков, расположенных на красных, опухших, приподнятых участках кожи. Когда пузырьки лопаются, жидкость вытекает, а на месте пузырьков появляются корочки.
- После острых поражений появляются следующие признаки:
- приподнятые покрасневшие участки кожи, покрытые коркой (при механическом раздражении (ресчесывании) из них может потечь жидкость);
- утолщенные, потрескавшиеся, чешуйчатые, чувствительные участки кожи;
- сыпь от красного до коричнево-серого цвета.
Поражению может подвергаться любое место на коже, однако чаще всего это руки, ноги, область в передней части локтевого сгиба, под коленями, на лодыжках, запястья, на лицо, шея и верхняя часть грудной клетки, также иногда кожа вокруг глаз, веки.
Атопический дерматит, как правило, впервые выявляется в возрасте до 5 лет. Уже проявившиеся симптомы иногда исчезают на несколько лет.
Общая информация о заболевании
Атопический дерматит – это воспаление кожи, сопровождаемое сильным зудом. Заболевание является хроническим и часто рецидивирует.
Атопический дерматит все более широко распространяется по всему миру. Как правило, первые эпизоды возникают в возрасте до 5 лет и могут сохраняться до взрослого возраста. Периоды обострения чередуются с «затуханием» симптомов. Заболевание проявляется воспалением, сухостью, утолщением кожи, сопровождается сильным зудом и характерными высыпаниями.
Причиной атопического дерматита является сочетание наследственной чувствительности, сухости кожи и сбоя в работе иммунной системы организма. Развитие заболевания связано с повышенной чувствительностью иммунной системы человека к определенным веществам, например пищевым продуктам (молоко, яйца, рыба, пшеница, арахис), пыли, плесени, перхоти, бактериям, обитающим на коже.
После первого контакта с аллергеном организм начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины), которые распознают чужеродное вещество и запускают иммунный ответ, направленный на уничтожение раздражителя. Образовавшиеся антитела являются специфическими – направленными против одного конкретного вещества. Аллергическая реакция реализуется за счет действия иммуноглобулина Е. После его образования антитела прикрепляются к тучным клеткам, осуществляющим иммунный ответ. На этом этапе симптомы атопического дерматита не проявляются.
Повторный контакт с аллергеном приводит к активации тучных клеток, к выработке большого количества иммуноглобулинов Е, выделению различных биоактивных веществ, которые привлекают в кожу клетки иммунной системы – эозинофилы, макрофаги и лимфоциты, – вызывающие хроническое воспаление. В развитии атопического дерматита большую роль также играет нарушение соотношения различных видов лимфоцитов.
Атопический дерматит имеет генетический характер и часто появляется у нескольких родственников. Иногда он сопровождается другими аллергическими заболеваниями (крапивницей, астмой, аллергическим ринитом).
Заболевание характеризуется непрерывным зудом, что может приводить к расчесам и к последующему вторичному бактериальному инфицированию. После нарушения целостности кожи рана может быть инфицирована различными бактериями, особенно золотистым стафилококком, обычно обитающим на коже. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания.
Кроме того, усугубить симптомы могут следующие факторы:
- сухость кожи;
- стрессы;
- быстрые изменения температуры, усиленное потоотделение;
- контакт с моющими средствами, мылом, шерстью, синтетическими тканями, пылью, песком, сигаретным дымом, употребление некоторых продуктов (яйца, молоко, рыба, соя, пшеница).
Осложнения атопического дерматита включают в себя:
- инфицирование кожи в результате расчесов может приводить к импетиго – гнойничковому поражению кожи;
- блефарит (воспаление век) и конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки век) – если атопический дерматит поражает область возле глаз.
Кто в группе риска?
- Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания
- Дети
- Лица, страдающие другими аллергическими заболеваниями
Диагностика
Диагноз «атопический дерматит» предполагают, исходя из клинических проявлений заболевания. Для подтверждения диагноза может потребоваться выполнение некоторых анализов.
Лабораторные исследования
- Суммарные иммуноглобулины Е в сыворотке крови – это определение общего количества иммуноглобулина Е в крови. Повышенный уровень может указывать на наличие аллергического процесса в организме. При этом данный анализ не позволяет определить наличие в крови определенных форм иммуноглобулина Е против конкретного аллергена.
- Определение специфических иммуноглобулинов Е к различным аллергенам. Такие анализы позволяют обнаружить иммуноглобулины к определенным аллергенам, то есть выявить возбудителя аллергии (например, подтвердить, что пыль или шоколад вызывает аллергию). Кроме того, возможно проведение комплексных исследований – «панелей аллергенов», в ходе которых кровь одновременно проверяется на наличие нескольких антител к группе схожих аллергенов. Например, если атопический дерматит вызван употреблением в пищу какого-либо пищевого аллергена, проводится поиск иммуноглобулинов Е одновременно к нескольким продуктам.
- Инъекционная кожная проба. Во время исследования пациенту при помощи иглы внутрикожно вводится микроскопическое количество предполагаемого аллергена. В случае положительной реакции на месте укола появляется покраснение или волдырь. Исследование позволяет выявить провоцирующий фактор развития заболевания.
Лечение
Лечение атопического дерматита направлено на снижение активности воспаления, уменьшение зуда и предотвращение обострений заболевания.
Основа терапии – противоаллергические препараты (глюкокортикоиды) в виде кремов, мазей, в тяжелых случаях – в виде инъекций. Целесообразно предотвращение воздействия провоцирующих факторов, например предметов, удерживающих пыль: подушек, одеял, матрасов, ковров, штор, мягкой мебели, мягких игрушек и др. Предпочтительна одежда из натуральных материалов. Она не должна быть слишком теплой, это поможет предотвратить чрезмерное потоотделение. Больным рекомендуется избегать применения мыла, средств гигиены, раздражающих кожу, косметики, духов. Также следует избегать расчесов. Для этого советуют закрывать зудящие области, обрезать ногти и надевать на ночь перчатки. Для увлажнения кожи могут применяться масла, крема, мази, увлажнитель воздуха.
При вторичном бактериальном заражении через расчесы назначаются антибиотики.
Также могут применяться следующие методы лечения:
- Прием иммуномодуляторов. Данный класс препаратов воздействует на иммунную систему человека.
- Светотерапия (фототерапия). Этот вид лечения предполагает воздействие на кожу определенного количества солнечного света или искусственного ультрафиолетового излучения. Данный метод применяется при обширном поражении кожи.
Профилактика
Существуют способы предотвращения рецидивов атопического дерматита.
- Следует реже купаться. Не стоит мыться каждый день; прием ванны должен занимать 15-20 минут, и лучше мыться не в горячей, а в теплой воде. Все это сведет к минимуму сухость кожи.
- Рекомендуется использовать мягкие моющие средства из натуральных компонентов, причем не слишком часто. Применение дезодорантов, духов, геля для душа, пены для ванн может приводить к сухости и раздражению кожи.
- Вытираться следует бережно, досуха, мягким полотенцем.
- Увлажняющие кремы помогут предотвратить сухость кожи.
Рекомендуемые анализы
- Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке
- Фадиатоп (ImmunoCAP)
Литература
- Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
Источник
- Кожа здорового человека выполняет множество функций: защищает от механических повреждений, проникновения инфекции и аллергенов, потери влаги, перегревания или переохлаждения, постоянно обновляется, достаточно увлажнена, нормально реагирует на раздражители.
- У деток с атопическим дерматитом кожный барьер нарушен, и поэтому, свои функции кожа выполняет недостаточно хорошо.
Отсюда и симптомы:
- Сухость — из-за потери воды (это называется транэпидермальная потеря воды — ТЭП), недостаточной продукции натурального увлажняющего фактора (НПФ) и липидов кожи.
- Шелушение — из-за сухости и нарушения процессов кератинизации (обновления рогового слоя за счет постоянного отмирания и слущивания поверхностных клеток кожи-кератиноцитов, в норме мы не замечаем этого процесса)
- Зуд — у него много причин: и сухость, и воздействие множества медиаторов, воспаление, и нейрогенные и психологические причины (привычка чесаться), и внешние факторы (температура, влажность, механическое трение).
- Воспаление имеет иммунные механизмы и повышает восприимчивость кожи к различным раздражителям — внутренним или внешним.
Итак, механизм: кожный барьер нарушен, есть признаки воспаления, аллергены и другие раздражители могут проникать в кожу, еще больше провоцируя воспаление и сенсибилизацию (аллергизацию), все это вызывает зуд, ребенок расчесывает кожу, что еще больше усиливает воспаление и повреждение кожи.
- Вот вам и замкнутый круг.
Как выглядит атопический дерматит?
Высыпания зависят от возраста и расположены в типичных местах — с наиболее рыхлой кожей:
Младенцы – с 2-3 месяцев до 2 лет:
- Где? лицо, волосистая часть головы и разгибательные поверхности (колени, локти, ягодицы).
- Часто в этот период мы видим пузырьки, мокнутие, покраснение.
- Кожа сухая, шелушится.
- Малыша беспокоит зуд – трется об окружающие предметы.
- Часто присоединяется вторичная инфекция из-за расчесов
- Ухудшается сон
- Под подгузником кожа обычно чистая из-за повышенной влажности.
Дети от 2х лет до половой зрелости:
- Где? сгибательные поверхности (на локтевых сгибах, коленях, запястьях, лодыжках, складке между ягодицами и ногами), шея, кожа вокруг глаз, губ.
- «атопическое лицо»: усиленная пигментация век с подчеркнутыми складками, шелушением кожи век и вычесыванием бровей
- Картина высыпаний тоже отличается от младенческой — в этом возрасте в основном
- сухость, утолщение кожи (лихенификация), пигментация (потемнение)
- складчатый характер пораженной кожи, выраженный кожный рисунок
- могут быть множественные расчесы и трещины кожи
- появляется сезонность течения
- беспокоит мучительный зуд, особенно по ночам
- зуд может беспокоить даже если нет видимого воспаления.
- Препараты 1го выбора для лечения обострений – это местные (еще их называют топические) глюкокортикостероиды
- Глюкортикоиды обладают противовоспалительным, противоаллергическим действием, подавляют местный иммунитет.
- В детской практике чаще всего применяются:
- Локоид (с 6 месяцев)
- Адвантан (с 4х месяцев)
- Элоком (с 2х лет)
Нельзя применять стероиды при инфекционных поражениях кожи, пеленочном дерматите, акне, наличии гиперчевствительности к омпонентам препарата, новообразованиях кожи.
- Короткий курс (3 дня) сильнодействующих стероидов также эффективен, как длительный (недельный) курс слабых препаратов.
- Не следует разводить лекарственные средства увлажняющими кремами. Это не уменьшит побочные действия, но существенно снизит эффективность лечения.
- Когда воспаление и зуд уменьшатся, можно переходить на более слабые стероиды и пользоваться ими реже.
- Рассчитать нужное количество препарата можно с помощью «правила одной фаланги»: полоска крема выдавливается по длине первой фаланги указательного пальца. Получится около 0, 5г крема. Этого количества достаточно для площади, равной двум ладоням взрослого человека.
- Тонкая кожа более проницаема для местных глюкокортикостероидов (кожа младенцев в целом и у всех детей-кожа гениталий, лица)
- Также увеличивают активность местных глюкокортикостероидов окклюзионные повязки.
- Мазь глубже проникает в кожу и более активна по сравнению с лосьонами и кремами.
- У детей непрерывный курс терапии не должен превышать 2 недель. Если требуется более длительное лечение, обговорите с врачом другие схемы (ступенчатая терапия, тандем-терапия, штрих-метод) или переход на нестероидные средства.
- Если воспаление осложнено бактериальной или грибковой инфекцией можно использовать комбинированные препараты – глюкокортикостероид+антибиотик и/или антимикотик
Важные принципы лечения
- Исключение триггеров (провоцирующих факторов, которые вызывают обострение):
- Ежедневный, правильный уход за кожей
- Своевременное лечение обострений
- Постепенное завершение длительного лечения гормональными средствами
- Желательно вывозить атопика к морю, экологически чистую местность. Учитывайте карты пыльцы и период цветения.
Отдельно два спорных момента в лечении атопического дерматита:
- Отечественная медицина поддерживает практику применения сорбентов (в начале, для связывания аллергенов), и пробиотиков (их можно применять длительно, курсами). В зарубежные протоколы они не включены. Последние клинические исследования не подтвердили эффективность данных средств при лечении атопического дерматита.
- Нужно ли применять антигистаминные препараты? При выраженном зуде и нарушении сна можно применять антигистаминные первого поколения (вызывают сонливость).
- Из-за седативного эффекта эти средства могут ухудшать обучаемость у детей школьного возраста.
- Абсолютным показанием к примененнию антигистаминных препаратов – наличие поллиноза, аллергического ринита.
- Применение системных антигистаминных средств без седативного эффекта (2,3 поколений) доказано НЕэффективна. Потому что они не лечат воспаление в коже и не влияют не происходящие там иммунные процессы. Гистамин – не единственный медиатор воспаления при АтД.
- Исключение триггеров-то есть провоцирующих факторов, которые вызывают обострение-основа лечения.
Они могут быть неаллергенные и аллергенные (те, к которым в крови можно обнаружить специфические IgE(«кровь на аллергены»))
Аллергенные: пищевые (только в 30-50% случаев, чаще всего молоко, яйца, орехи, рыба, морепродукты, соя, пшеница), аэроаллергены (пыльца, клещи домашней пыли, животные, споры грибов), микробные (стафилококки, стрептококки, маласезия, кандида на коже)
- Если в ходе обследования была доказана роль аллергена, полностью исключаем контакт с ним. Даже маленькие дозы могут вызывать реакцию. Исключение аллергена позволяет иммунной системе снять настороженность (т.е. сформировать толлерантность).
- Следует учитывать перекрестную аллергию (похожие белки с аллергеном могут быть распознаны иммунной системой как аллерген).
Неаллергенные:
- Физические: потение, расчесывание, одежда (тесная, колючие или жесткие ткани, бирки),
- Химические: косметика, бытовая химия, моющие вещества
- Раздражающая пища (острая, кислая) и гистаминолибераторы (продукты, которые содержат гистамин или провоцируют его выброс)
- Стресс (мама вышла на работу, переезд, пошел в сад, конфликты в семье и тд)
- Хронические заболевания
- Нарушенный режим сна и отдыха
- Ежедневный, правильный уход за кожей включает в себя:
- Недолгое купание (5-10 мин) в прохладной воде (ежедневно или через 1-2 дня). Горячая вода и разница температур вызывает зуд
- В ванну можно добавлять специальные масла и эмульсии для купания. Они очищают, смягчают кожу и делают воду не такой жесткой
- Моющее средство используйте в случае необходимости, специальное для атопиков (мыло без «мыла»)
- Не растирать, а промакивать кожу полотенцем
- В течение 3х минут, на чуть влажную кожу нанести эмолент (увлажняющий, питающий крем, который восстанавливают целостность водно-липидного и рогового слоев эпидермиса, улучшают барьерную функцию кожи)
- Если проводится лечение наружными гормональными мазями-сначала увлажнение, потом гормон. Элидел по той же схеме. Протопик-наоборот, после его применения ещё 2 часа не наносить ничего.
- Использование увлажняющего крема с рождения снижает риск развития АтД у генетически предрасположенных младенцев.
- Увлажняющий крем наносят по мере необходимости, 1- 2-3 раза в день, продолжаем увлажнять кожу и во время ремиссии (это позволяет ей лучше справляться с раздражителями), и во время обострения (во время обострения исключаем раневые поверхности).
- Жирные кремы наносятся на места с хроническим воспалением, утолщенные и сухие.
На мокнутие и участки с острым воспалением эмолент не наносим!
- Вне обострения можно пользоваться легким кремом.
Как и другие средства ухода, эмолент может вызвать нежелательную реакцию, он подбирается индивидуально и должен вызывать комфортные ощущения у ребенка после нанесения.
- Вот некоторые примеры эмолентов: Мустела «Стелатопия», Биодерма «Атодерм», Урьяж «Ксемоз», Авен «Трикзера», Авен «Ксерокальм АД», Ля Рош-Позе «Липикар», Эмолиум, Топикрем, Дардиа, Локобейз и др.
- После снятия воспаления необходимо постепенное завершение лечения гормональными средствами с переходом на негормональные средства. Как это делать:
- штриховой метод нанесения – см через см, 1см чз 2см и т.д.
- использование через день
- нужен ли переход на более «слабые» гормоны-решается врачом.
Что дальше?
- Переходим на негормональные средства (длительность их применения индивидуальна, обычно до 6 нед).
- В современном лечении доступны негормональные местные средства: элидел и протопик. Это ингибиторы кальциневрина-нормализуют местные иммунные реакции в коже и снимают воспаление.
1️. Пимекролимус (Элидел) применяется у детей старше 3 месяцев.
2️. Такролимус (Протопик) применяется в виде 0,03% мази у детей старше 2 лет.
- они почти не всасываются в системный кровоток
- Риск побочных эффектов при длительном применении пимекролимуса ниже, чем при применении местных глюкокортикостероидов
- Во время лечения нужно избегать прямых солнечных лучей и искусственной инсоляции, даже когда на пораженные участки кожи крем не нанесен.
- В начале применения возможны зуд и жжение.
- Местные антигистаминные препараты неэффективны в лечении атопического дерматита!
- Они могут незначительно облегчить зуд, но никак не влияют на тяжесть заболевания.
- Могут оказывать системное действие, местно вызывать зуд и жжение.
- Другие нестероидные средства, которые могут снять легкое воспаление: Лостерин (с 3х лет), Видестим, радевит, бепантен (пантенол, д-пантенол), цикапласт, толеран, цикабио, цикафальк, айсида, эплан.
- Спрей скин-кап по данным некоторых исследований может содержать гормональный компонент, поэтому рекомендовано воздержаться от применения данного средства (тк при применении гормонального средства нужно знать дозу чтобы рассчитать площадь нанесения и длительность использования, а точный состав не известен)
- Пищевая аллергия выявляется менее, чем у 1/2 детей с АтД, поэтому, если в ходе обследования НЕ выявлены аллергены, то НЕ нужно придерживаться строгой гипоаллергенной диеты.
- Если ребенок на море или летом в деревне не соблюдает никакую диету, а на кожу это не влияет, она становится лучше от климата, то у него НЕТ пищевой аллергии.
- лучше-продукты без доп.витаминных добавок, красителей, ароматизаторов, специй, острых соусов
- Блюда должны быть свежеприготовленными
- Первые блюда лучше- вегетарианские, вареное мясо добавьте отдельно
- На продукты разных производителей может быть разная реакция (даже на один и тот же овощ или фрукт, например), пробуйте разные фирмы
- Наилучший способ кулинарной обработки- варка, на пару, тушение
- Если ребенку не удается ввести прикорм, можно попробовать ротационную схему прикорма:
- В течение 4 дней мы, чередуя, вводим два продукта, после каждой пробы один день пустой (напр, ¼ ч.л. кабачка, затем пустой день, затем ¼ ч.л. рисовой каши, затем пустой день)
- И снова по кругу, увеличивая дозу, но сохраняя пустой день (довести до ~50г и вводить новый продукт по той же схеме с перерывом).
- Таким прикормом мы исключаем реакцию на продукт из-за незрелости кишечника (исключим неаллергическую реакцию; так как аллергическая реакция будет даже при небольшой дозе)
- если выявляется усиление высыпаний на определенный продукт на этапе введения прикорма, этот продукт вводится вновь не ранее, чем через 2-3 месяца
- При подтверждении реакции на продукт по анализу крови на специфические IgE, он исключается на 2-3года, вводится- с аллергологом
- Если стоит вопрос о введении смеси, выбирайте на основе частичного или полного гидролиза белка.
- При аллергии на коровье молоко детям до 2х лет выбирайте смеси на основе полного гидролиза сывороточных молочных белков (Пептикейт, Нутрилон Аллерджи, Фрисопеп, Альфаре) или смеси на основе гидролиза казеина (Фрисопеп АС) сроком на 9–12 месяцев (не менее 6 месяцев).
Крупные европейские и американские сообщества выявили, что пищевая аллергия встречается в 30-50% случаев АтД.
Не каждый человек с АтД – аллергик, но каждому человеку с АД нужно исключить аллергию.
Как это сделать?
1️.Анализ на общий IgE:
- Повышенный уровень косвенно подтверждает аллергию
- Нормальный уровень не исключает аллергию.
- Информативен с рождения
2️.Анализ на специфические IgE:
- Показателен только для продуктов, которые ребенок пробовал сам.
- Не показателен для тех продуктов, которые ребенок не пробовал
- Может быть сдан в любом возрасте
- Не требует отмены лекарств
- Может быть проведен при обострении аллергии
- Если выявлены специфические IgE к продуктам, обязательна пробная диета с полным их исключением в течение 4 недель. Если на фоне такой диеты состояние человека улучшается, это подтверждает аллергию и требует длительной лечебной диеты.
3️.Кожные аллергопробы:
- Показательны только для продуктов, которые ребенок пробовал самостоятельно.
- Могут быть недостоверными у детей до 3-5 лет
- Требуют отмены антигистаминных препаратов и системных стероидов
- Не проводятся в период обострения
Если с помощью этих исследований аллергия не выявлена, требуется консультация дерматолога для выявления других возможных причин обострения АД
Какие анализы не требуются для лечения АД
- Анализ на IgG/IgG4 к продуктам. Это исследование относится к числу недостоверных исследований наряду с биорезонансными методиками, методом Фолля, анализом копрофильтрата. Может быть положительным у здорового человека.
- Копрограмма и анализ кала на дисбиоз кишечника – выявленные отклонения не влияют на тактику лечения АД
Повышенный уровень эозинофилов в общем анализе крови не обязательный признак атопического дерматита.
- Отсутствие эозинофилии не исключает атопический дерматит
- Эозинофилия может сопровождать другие заболевания (вирусные инфекции, паразиты)
Резюмирую самое важное:
1️. При