Анализ крови при аллергическом рините

О том, как отличить обычный насморк от аллергического, о диагностике поллиноза и показаниях к АСИТ, а также об эффективности этого вида терапии Medical Note рассказала врач-аллерголог московской клиники «Мобильная медицина», кандидат медицинских наук Валентина Суворова.

Первые признаки аллергического ринита: водянистые выделения из носа, отек, затрудненное носовое дыхание.

Можно ли спутать аллергический ринит с обычным насморком?

— Да, очень часто так и происходит. Аллергия никак не предупреждает о своем возникновении. И если раньше у человека никогда не было проявления аллергии, то сначала насморк распознается как простудный, многие уверены, что могло продуть кондиционером или они замерзли на улице.

Первые признаки аллергического ринита действительно схожи с обычным насморком при ОРВИ: водянистые выделения из носа, отек носа, затрудненное носовое дыхание.

Но при аллергическом рините всегда есть связь с определенным аллергеном: пылью, пыльцой растений и др. Например, нос начинает течь, когда человек гладит собаку.

Очень часто аллергический ринит проявляется при контакте с домашней пылью. Например, ребенок начинает чихать, когда играет с мягкими игрушками, или если спит с ними, он может чихать утром, просыпается с немного отекшими глазами, у него появляются водянистые выделения из носа.

На что обратить внимание, чтобы распознать аллергический ринит?

— Обычно простудный насморк при ОРВИ длится несколько дней, хотя если насморк осложняется синуситом (воспалением пазух), он может длиться и две недели.

Аллергический насморк длится дольше, например, при аллергии к клещу домашней пыли может быть круглогодичным, иметь волнообразное течение, а насморк, который вызван аллергией к пыльце растений, привязан к сезону цветения.

Насморк при аллергии к березе будет поражать всегда с середины апреля до конца мая.

И, конечно, при насморке, вызванном ОРВИ, антигистаминные препараты облегчения не принесут, а при аллергическом рините эти средства, наоборот, отлично помогут.

Если нос закладывает, глаза слезятся, когда еще снег не сошел, листьев на деревьях нет, ничего не цветет? Как понять, что это аллергия, а не ОРВИ?

— Да, такое часто бывает. Ольха начинает цвести как раз в марте, когда у многих деревьев даже нет почек, лежат сугробы. Проблема весенней аллергии еще и в том, что ольха, как и береза с лещиной, ветроопыляемое дерево.

Пыльца переносится очень легко на большие расстояния — из других районов, городов и регионов. На прогулке может резко заложить нос, появятся зуд и отек век.

Многие часто отмахиваются от аллергии, не принимают эту болезнь, особенно, если в семье никто не страдает аллергией, думают, что ребенок, например, ослаб после зимы, подхватил ОРВИ, следующей весной все повторяется.

Если при заложенности носа в какой-то момент перестают помогать сосудосуживающие средства, это может быть одним из признаков аллергического ринита. Если есть четкая привязка к сезону, скорее всего, это аллергия, лучше обратиться к врачу и пройти хотя бы минимальное обследование.

Если в семье никто не страдает аллергией, родители часто думают, что ребенок подхватил ОРВИ.

Как лечится аллергический ринит? Что такое АСИТ?

— Профилактику и лечение аллергического ринита и других аллергических заболеваний, которые связаны с цветением, лучше начинать заблаговременно.

Такая профилактика называется предсезонной, а сам метод — аллерген-специфической иммуннотерапией (АСИТ). Он связан с введением в организм по определенной схеме малых доз конкретного аллергена. Тем самым иммунная система тренируется не реагировать активно на значимый для нее аллерген, например, на пыльцу березы в период цветения.

У иммунной системы за несколько месяцев вырабатывается толерантность к значимому аллергену.

При аллергической реакции в крови всегда определяется иммуноглобулин Е (IgE), который показывает напряженность аллергической реакции.

Заблаговременная подготовка к сезону цветения снижает выработку этого иммуноглобулина, тем самым после проведения курса АСИТ уменьшаются и даже совсем исчезают аллергические проявления.

Когда надо начинать АСИТ?

— Время начала лечения определяется значимым аллергеном. В России зарегистрированы и разрешены к применению аллергены для лечения аллергии к березе (весенняя аллергия), к пыльце трав (летняя аллергия) и аллерген для лечения сенсибилизации (повышенной чувствительности) к аллергенам клещей домашней пыли.

Начало лечения зависит от того, чем именно вызвана у пациента аллергия. При аллергии к березе старт АСИТ — декабрь, чтобы до сезона цветения было минимум 4-5 месяцев, при аллергии к травам старт лечения — февраль, а при аллергии к клещам домашней пыли лечение возможно в течение всего года, начало терапии определяется только состоянием больного.

Часто аллергия на домашнюю пыль вызывает не только аллергический ринит, но и бронхиальную астму, и пока есть обострение, АСИТ не проводят.

Насколько эффективна АСИТ?

— АСИТ эффективна уже с первого года применения. Но для того чтобы закрепить положительный результат, необходимо провести от 3 до 5 курсов. В начале лечения многих пугает такой длительный процесс.

Но когда пациенты видят эффект на первом году применения, они уже с другим настроением выходят на следующие года лечения.

Есть четкие протоколы АСИТ, которым надо следовать под контролем врача. Минимальный курс лечения — три года подряд, а в идеале — 4-5 лет подряд.

Потом наступает длительная ремиссия, то есть перерыв в обострении заболевания.

Продолжительность ремиссии может составлять до 5-7 лет, все очень индивидуально. Человек будет чувствовать себя хорошо в период цветения, при контакте с домашней пылью, потому что у него будет толерантность к аллергену, иммунная система не будет так сильно реагировать, как до лечения.

Антигистаминные препараты надо будет принимать после АСИТ или нет?

— Потребность в применении фармакологических препаратов значительно уменьшается, вплоть от отмены препаратов. Это один из критериев эффективности АСИТ.

На фоне этой терапии даже в период цветения нет необходимости принимать антигистаминные препараты, потому что АСИТ работает таким образом, что сама снижает аллергические проявления, тем самым уменьшается потребность в лекарствах.

Мы стремимся к тому, чтобы пациент чувствовал себя хорошо в период цветения без лекарств, и при правильно проведенной АСИТ это возможно.

После АСИТ потребность в применении антигистаминных препаратов значительно снижается, иногда препараты и вовсе отменяют.

С какого возраста показана АСИТ?

— В России АСИТ разрешено проводить детям с 5 лет. Верхний предел — 65 лет, далее — по показаниям.

Как узнать, показана АСИТ конкретному пациенту или нет?

— АСИТ разрешена к применению, когда точно определен «виновный» аллерген. Потому что не всякий насморк весной будет вызван березой, не всякий насморк и чихание по утрам вызваны клещом домашней пыли.

Только при выявлении точного аллергена возможно назначение АСИТ. Поэтому сначала проводится диагностика: кожные пробы или анализ крови.

При проведении кожных проб капли аллергена наносятся на предплечье, делается мини-прокол, практически безболезненный, и через 15 минут по появлению покраснения или небольшого отека в месте прокола определяется реакция.

Можно также сдать анализ крови на иммуноглобулины (вещества, которые вырабатываются к определенному аллергену). Например, по уровню иммуноглобулина Е к березе можно определить, есть аллергия на пыльцу этого дерева или нет. Сдавать можно капиллярную кровь (из пальца) и из вены.

Когда лучше сдавать анализы крови и кожные пробы?

— Анализ крови на аллергены можно проводить в любое время года. Частое заблуждение, что анализ назначается в определенный сезон. Иммуноглобулины к проблемному аллергену присутствуют в крови всегда. Поэтому если есть проблема, то, например, иммуноглобулин к тимофеевке (это летняя трава) будет и в декабре, и в августе, и в мае.

Для кожных проб ограничения есть. Их нельзя проводить в сезон цветения. Пробы делают, когда у пациента нет обострения основного заболевания и когда он не принимает антигистаминные препараты в течение 5-7 дней.

Кожные пробы нельзя делать в сезон цветения.

Можно ли сразу сдать необходимые анализы?

— Для диагностики аллергии к березе необходимо сдать 4 показателя: общий иммуноглобулин Е, иммуноглобулин Е к березе, ольхе и лещине. Для принятия решения по назначению АСИТ из лабораторной диагностики этого достаточно.

Однако, если проявления аллергии при этом достаточно легкие, конъюнктивит и ринит длятся в пределах недели каждую весну, хуже от сезона к сезону не становится, то сразу рекомендовать АСИТ врач не будет. Это значит, что иммунная система справляется с проблемой достаточно хорошо.

Поводом к проведению АСИТ будет ухудшение состояния от сезона к сезону. Например, две весны был только насморк, на третью появился кашель, что является риском развития бронхиальной астмы. Это 100%-е показание к АСИТ.

Читайте также:

Пищевая аллергия у детей: причины и диагностика