Анализ крови после ангины у ребенка ревматоидный фактор
Ангина, или острый тонзиллит – инфекционное заболевание, поражающее ткань лимфаденоидного глоточного кольца. Чаще всего при ангине воспаляются небные миндалины. Возбудителями данного заболевания могут бактерии – стафилококки, стрептококки и др., а также вирусы и грибы. В последнее время все больше исследователей склоняются к тому, что острый тонзиллит у детей в большинстве случаев обусловлен вирусной инфекцией. Бактериальная инфекция зачастую оказывается осложнением, но не первопричиной ангины.
Как понять, что у вас или у вашего ребенка ангина? В первую очередь следует обратить внимание на внешние симптомы этой болезни. Если они подтверждают ваши опасения, нужно обратиться к отоларингологу. Для постановки диагноза необходим фарингоскопический осмотр горла. Зачастую диагностика ограничивается фарингоскопией, и врач назначает лечение на основании клинической картины.
В идеале при каждом случае тонзиллита нужна более углубленная диагностика. Такой подход предотвращает неоправданное употребление антибиотиков при вирусной ангине, сокращает курс лечения, уменьшает риск развития устойчивости к антибиотикам у микрофлоры. Анализы при ангине позволяют точно определить возбудителя болезни, а также его чувствительность к определенным препаратам.
Какие анализы сдают при ангине? В первую очередь, это клинический анализ крови и бактериологический посев мазка из горла. Для уточнения диагноза могут потребоваться биохимические анализы крови и серологические исследования.
Симптомы ангины
Многие люди предпочитают не сдавать анализы при ангине (особенно при болезни у взрослых), а начинают лечение сразу, ориентируясь на внешние симптомы этого заболевания. Действительно, для ангины характерна типичная клиническая картина:
- острое начало болезни – высокая температура тела, головная боль и другие симптомы появляются одновременно и неожиданно;
- боль в горле, обычно сильная, но может быть и умеренной;
- при глотании боль усиливается;
- голос обычно не охрипший (осиплость голоса – признак ларингита);
- увеличение и покраснение миндалин, появление на их поверхности налета – слизистого, рыхлого или гнойного;
- общая интоксикация – головная боль, усталость, потливость и т.д.;
- учащенное сердцебиение, ломота в суставах – характерные признаки стрептококковой ангины;
- увеличение и болезненность лимфатических узлов (их можно прощупать под нижней челюстью).
Несмотря на наличие характерных симптомов, одних данных клинической картины недостаточно для постановки диагноза. Подобные проявления могут наблюдаться при дифтерии ротоглотки, инфекционном мононуклеозе, начальных стадиях скарлатины.
Фарингоскопия
Фарингоскопия – это осмотр глотки, один из основных методов диагностики тонзиллита, а также фарингита и других ОРЗ. Анализы при ангине у детей и взрослых назначаются только после фарингоскопического осмотра у отоларинголога.
При воспалении миндалин в глотке наблюдаются такие изменения:
- отек небных миндалин и видимой части глотки;
- расширение сосудов, покраснение, иногда – точечные кровоизлияния;
- наличие рыхлого желтого или белого налета на миндалинах, который легко и безболезненно снимается шпателем (при лакунарной форме болезни);
- отсутствие налета на отечных покрасневших миндалинах (указывает на катаральную форму ангины);
- наличие на поверхности миндалин налета в виде возвышающихся точек (симптом фолликулярной формы тонзиллита).
Осмотр глотки дает представление о степени тяжести болезни и, в некоторой степени, о возбудителях ангины. Для уточнения диагноза могут потребоваться исследования крови и микрофлоры зева.
Клинический анализ крови
Общий клинический анализ крови при ангине – исследование, позволяющее судить о возбудителях болезни, степени развития воспаления, активности иммунного ответа. Не зря этот анализ – один из наиболее универсальных, и назначают его при самых разных патологических процессах.
Сдавая анализ крови при ангине у ребенка, следует иметь в виду, что в бланках указаны нормы для взрослых, и некоторые показатели в детском возрасте могут от них отличаться.
Особенно это касается грудных детей – для них нормы показателей крови сдвигаются практически каждый месяц. Правильно оценить результаты анализа крови ребенка вам поможет педиатр.
В таблице 1 приведена сравнительная характеристика показателей клинического анализа крови в норме, при вирусном и при бактериальном тонзиллите.
| Показатель | Вирусный тонзиллит | Бактериальный тонзиллит | Норма |
| Лейкоциты, г/л | 4,0-9,0 | 25-30 и больше | 4,0-9,0 (для детей допускается уровень несколько выше) |
| Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в мм/час | Повышена, до 15-30 мм/час | Повышена, 18-30 мм/час | Ж-2-15 М- 1-10 Дети – 2-10 |
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | До 5% | Значительно возрастает, 7-15% | 1-6% |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | Ниже 47% | Выше 50% | 47-72% |
| Лимфоциты, % | От 40% и выше | Менее 19% | 19-37% |
| Моноциты, % | Уровень повышен или в норме; при значительном повышении следует сдать анализы на мононуклеоз. | Уровень повышен или в норме. Пониженный уровень (менее 1%) указывает на крайне тяжелое течение инфекции, сепсис. | 3-11% |
Табл.1 Изменения показателей общего клинического анализа при вирусной и при бактериальной инфекции (на примере тонзиллита).
Особое внимание при рассмотрении результатов анализа крови уделяется таким показателям, как СОЭ, уровень лейкоцитов и процент лимфоцитов.
Скорость оседания эритроцитов – неспецифический показатель, который позволяет судить о наличии воспалительного процесса в организме. Как видно из таблицы, и при вирусной, и при бактериальной инфекции скорость СОЭ растет. Данный показатель всегда рассматривают в комплексе с уровнем лейкоцитов и процентом лимфоцитов.
Количество лейкоцитов значительно возрастает при бактериальной инфекции. В первую очередь это происходит за счет увеличения числа нейтрофилов, в частности, незрелых (палочкоядерных). Лейкоциты – иммунные клетки, поглощающие и переваривающие бактерии.
При вирусной инфекции число лейкоцитов обычно не меняется. Возможен незначительный сдвиг их количества в левую или правую сторону. Характерный признак вирусной инфекции – увеличение количества лимфоцитов. Так, при ОРВИ уровень лимфоцитов обычно превышает 40%.
Особое внимание при диагностике ангины следует обратить на уровень моноцитов. Этот показатель изменяется сравнительно редко.
Если процент моноцитов существенно выше нормы и имеются симптомы острого тонзиллита, необходимо рассмотреть возможность развития инфекционного мононуклеоза у пациента.
Инфекционный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейна-Барр. Для его диагностики широко применяется ПЦР-анализ мазка из зева и определение антител к данному вирусу в сыворотке крови.
Какие еще анализы крови могут понадобиться?
В большинстве случаев для корректного назначения лечения достаточно общего анализа крови. Тем не менее, вам могут быть назначены уточняющие анализы:
- АСЛО – титр антител к антистрептолизину –О в сыворотке крови используется для определения стрептококковой инфекции;
- стрептокиназа также выявляет антитела к стрептококку;
- С-реактивный белок – неспецифический показатель инфекционного процесса в организме;
- биохимический анализ уровня мочевины, а также определение креатинина назначается для диагностики осложнений ангины на почки;
- иммунограмма назначается при частых тонзиллитах, а также при хронической форме данной болезни с целью оценки функционального состояния иммунной системы.
Как подготовиться и правильно сдать кровь для анализов при ангине:
- кровь всегда сдают натощак (не менее чем через 6 часов после приема пищи), в первую половину дня;
- исключите употребление алкоголя за 2 суток перед сдачей крови;
- не рекомендуется курить как минимум час перед забором крови;
- имейте в виду, что для некоторых анализов необходима венозная кровь, для других подходит и капиллярная (из пальца).
Бактериологическая диагностика
Бактериологическая диагностика – один из наиболее информативных тестов при ОРЗ, в том числе при ангине. Чувствительность данного метода достаточно высока (около 90%). Бактериологический анализ на ангину предполагает посев мазка из горла на специальную питательную среду. При этом в чашке Петри растут культуры микроорганизмов, населяющие горло пациента. Высеивая эти культуры в среды с различными антибиотиками, врач-микробиолог определяет, к какому антибактериальному препарату наиболее чувствителен обнаруженный у больного штамм микроорганизмов. Это позволяет назначить наиболее эффективный в данном случае антибиотик.
Если в культуре клеток не обнаружены патогенные микроорганизмы, от назначения антибиотика отказываются. Лечение проводят с помощью противовирусных препаратов, антисептиков для горла и т.д.
При подозрении на хроническую форму ангины бактериологический анализ следует повторить после окончания острого периода болезни. Отсутствие патогенного штамма в посеве указывает на полное выздоровление.
Автор: Циклаури Оксана
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Женщина, 32 года. рост 173, вес 57. Плоскостопие,сколиоз, ПМК 1 ст с регургитацией 1 ст., миопия, гонартроз 1 ст. (по рентгену), ДЖВП, Дискинезия 12п кишки, поверхностный гастрит. После проявления геморроя беспокоил анальный зуд.
Вообще-то часто болею весь последний год. Были два-три отравления, ротавирус, риновирусы. С марта этого года — аденовирус в последующей фолликулярной ангиной, потом почти сразу за ним — гриппоподобный риновирус, с сильным насморком причем ан фоне лечения хронического тонзиллита (до этого не диагностировали хронический тонзиллит, он вылез как итог аденовируса). Спустя три недели — ангина, то ли от преохлаждения, то ли заразилась. Вообще все эти три болезни — после того, как их приносит из сада ребенок, болеем друг за другом. Последняя ангина была с сильными лакунарными белыми налетами и состояние значительно улучшилось после начала антибиотиков. Начиналась и у меня, и у ребенка с сильной ломоты тела, ребенок жаловался на коленки, у меня за день до заболевания были руки как будто ватные, а потом ныли во время температуры. Антибиотики настоятельно назначил ЛОР из-за пролапса. С момента окончания курс антибиотиков прошло 21 день, я по рекомендации ЛОРа пошла сдавать АСЛО и ревмопробы. До этого я сдавала ревмопробы осенью 2012 г. — тогда ревмофактор был по верхней границе нормы — 15,0 МЕ/Мл. АСЛО — 100 при норме до 200.
Нынешний результат — АСЛО 20 при норме до 200, СРБ тоже в норме (и осенью, и сейчас), а ревмофактор — 23 при норме до 15. Терапевт направила к ревматологу, но у нас это не быстро.
Из суставной симптоматики у меня сейчас только иногда хруст в суставах. Боли нет. Скованность в руках — только если отлежала руку в локте, проходит быстро. Проявлений заболеваний никаких не вижу, кроме наличия дефицита витамина Д (по данным 25-OH в дефиците, кажется 33 при норме от 50, к сожалению сейчас не помню точно) и нервного истощения. По этому поводу прошла курс психотерапии, стабилизировалась.
После того,как мне вчера сообщили про ревмофактор, я, если честно разволновалась, даже похудела на килограмм за сутки. Так что не знаю, добавить ли к симптомам нестабильный вес.
Осенью сдавала анализы на гепатиты (после ротавируса, был вопрос, так как во время ротавируса прощупали увеличенную печень) — отрицательные. Веду здоровый образ жизни, только плохо высыпаюсь.
У моего отца был псориаз, и цирроз (на фоне злоупотребления спиртным).
Пожалуйста, скажите, как дальше обследоваться. Может ли повышение ревмофактора вызвано перенесенным заболеванием? Если АСЛО низкое, может ли это быть тогда не бактериальная ангина, а мононуклеоз? НА что сдать анализы?
Может ли ревмофактор вырасти так после заболевания как сигнал того, что микроб не уничтожен и где-то идет патологический процесс?
Или это однозначно совпадение с ангиной и у меня просто пока еще не проявившееся аутоимунное что-то?
Еще видела, что причиной могут быть гепатиты и первичный билиарный цирроз. Терапевт прощупала — печень не увеличена. Надо ли сдавать анализы печеночные и на гепатиты снова? Если поем жирного, побаливает правое подреберье, на уровне пупка справа. Помогает диета и питье минеральной воды, ставят ДЖВП из-за врожденного перекрученного желчного. Иногда на этом фоне слегка как бы покалывает ступни и ладони, но это я может быть и надумываю, зудом я бы это не назвала. Склеры и стул/моча в норме.
По КАК все в норме, СОЭ 5, лейкоциты по нижней границы нормы. Если нужно я подробно напечатаю анализ.
Пожалуйста, подскажите, почему такой высокий ревмофактор? Что нужно проверить?
Спасибо заранее! :ah:
Да, еще я прочитала здесь где-то в темах, что при повышенном ревмофакторе ставится вопрос об удалении миндалин, если есть хронический тонзиллит. У меня до сих пор не было его проявлений, все обострилось только после аденовируса в марте. Когда промывали миндалины. они уже на 3 процедуре были чистыми, и сейчас чистые, «спокойные», как сказала терапевт.
А вот на одном из зубов у меня уже полгода киста (периодонтит). Промывали, лечили, сейчас запломбировали на полгода с лекарством, в надежде что за полгода окончательно пройдет. Может это хроническое воспаление давать рост ревмофактора? СОЭ в норме, на СОЭ оно не влияет, видимо.
Простите, что пока не написала все результаты по крови, завтра перепечатаю или загружу фото.
Удалось сделать фото анализов. Здесь 2 анализа крови — за 31 марта и за 13 мая (он на 2 листках, на 1 только СОЭ. на другом все остальное). И 2 анализа на ревмопробы — осенний и от 13 мая.
Пожалуйста, прокомментируйте, очень нуждаюсь в мнении специалистов.
Заранее спасибо!
В последней картинке недостает части листа слева, анализировать невозможно
Извините, мне так сделали ксерокс.
Там написано:
Мочевая кислота
АСЛО
Ревмофактор
СРБ
А в следующем анализе:
АСЛО
Ревмофактор
СРБ
У Вас НЕвысокий ревматоидный фактор, он может быть повышен при ряде хронических воспалительных заболеваний и аутоиммунной патологии. Небольшое повышение значений не имеет самостоятельной диагностической ценности.
Продолжайте контактировать с психотерапевтом по поводу избыточной тревожности, объективных поводов для беспокойства нет.
Большое спасибо за ответ, Ольга Леонидовна!
Скажите, есть ли повод проверяться на «ряд хронических воспалительных заболеваний и аутоиммунные патологии» при такой величине ревмофактора?
Если да, то что проверить?
И нужно ли его теперь пересдавать спустя какое-то (какое?) время?
Тревожность да, избыточная. К сожалению, в западных источниках это называют типичной чертой людей с пролапсом. «Wired and tired». Но я над этим работаю. 🙂
Вроде бы ответила уже:
Небольшое повышение значений не имеет самостоятельной диагностической ценности.
… объективных поводов для беспокойства нет.
Если да, то что проверить?
И нужно ли его теперь пересдавать спустя какое-то (какое?) время?
Ну еще раз тогда:
Нет.
Не нужно.
Побеждать тревожность 🙂
:))) Спасибо, Ольга Леонидовна!
Уважаемые специалисты, по итогам анализов у иммунолога, он мне сообщил, что «снижена продукция ИФН-альфа и ИФН-гамма, снижена чувствительность к ИФН-альфа. »
Еще делалось иммунологическое исследование на лимфоциты, там из клинического анализа крови только количество лейкоцитов. Врача смутило, что лейкоцитов всего 3,5 при норме 4-9 х10*9/л По предыдущему анализу (выше в фото выложен) они были 4,2. То есть с 17 мая по 31 мая снизились.
Плюс еще и ревмофактор этот, хотя он иммунолога обеспокоил в связи с лейкоцитами.
К иммунологу меня направили из-за частых ОРЗ. Причину частых ОРЗ он видит в снижении интерферонов, как я поняла. Прописал Полиоксидоний.
Еще нашли IgG к ЦМВ (3 года назад их не было, года назад была сильная герпангина, может быть, это оно и было, с тех пор чаще стала болеть, но одновременно и ребенок стал ходить в сад, а я на работу, то есть увеличились контакты с инфицированными) и IgG к ВЭБ, но IgM нет.
В общем, в итоге, иммунолог кроме полиоксидония говорит, проверить:
1.железодефицитную скрытую (гемоглобин у меня по анализам выше 125). фолиевую или B12 анемии как источник снижения лейкоцитов.
2. переговорить с лором по поводу роста ревмофактора и снижения лейкоцитов на предмет токсико-аллергической ангины — что-то делать с миндалинами.
3. проверить гепатиты, пропить ацикловир (осенью гепатиты сдавала, все в норме было, с тех пор разве что у стоматолога была, но в дорогой стоматологии. Направление на гепатиты терапевт не дала, печень прощупала — не увеличена. Иногда чешутся стопы ног, но я как-то думала, они у всех чешутся, это что — холестаз?). ну и опять же артропатии и прочие системные заболевания, хотя про это он сказал вряд ли. Это так?
Терапевт сказала. что 3,5 — это от болезней, за месяц до этого анализа я пила антибиотики, дескать, они могли снизить. И однако в интервале между результатом 4,2 (23 мая) и 3,5 (30 мая) я не пила ничего, не болела..
В общем, мой вопрос, какие действия мне надо предпринять в связи с этими рекомендациями, потому что читая форум видела, что полиоксидоний — бессмысленный, иммунограмма — тоже, часто имеет место анемия… И как мне перестать все время болеть и подрывать организм? Дефицит витаминов В и фолиевой вполне в принципе может быть, но я не знаю, как их пить, всегда думала, лучше кушать свежую еду, а не хим. витамины.
Пожалуйста, подскажите где адекватные меры при этих данных — надо ли беспокоиться на счет лейкоцитов и ревмофактора (теперь вместе)?
Еще терапевт прописала иммунал. Тоже читала, что эхинацея не обладает доказанной эффективностью..Очень буду признательна вам за рекомендацию!
Спасибо заранее!
Здравствуйте!
Сдала анализы на скрытую ЖДА, руководствуясь прочитанным на форуме.
Получила результаты, не пойму как их соотнести (в руководстве на форуме нг/дл, а у меня другие единицы измерения.) Пожалуйста, подскажите, надо ли пить препараты железа, и как?
Ферритин: 10,6 ng/ml ranges 5.00-148
Гемоглобин 135 g/dl
Нжсс 72,1 мкмоль/л (21-84)
Железо 7,1 мкмоль/л (9-30,4)
гамма ГТ 22 Ед/л (0-38)
ОЖССр 79 мкмоль/л (45 — 76)
Лейкоциты у меня поднялись до 4,7, но врач все равно рекомендует пропить курс полиоксидония (а я упираюсь, потому что тут прочитала, что он не оправдан и вреден).
Тогда от ЦМВ рекомендовано пропить изопринозин. Просто врача беспокоит низкий иммунитет, склонность к частым ОРЗ, то что интерферонов там IV степень дефицита.
Пожалуйста, очень вас прошу, объясните, нужно ли пить изопринозин?
Как пить препараты железа и есть ли железодефицит?
Если я неправильно создала тему, то мне нужно все скопировать в «гематологию», или можно дать ссылку сюда? Или это будет то же, что дублировать темы?
Очень жду вашего ответа, спаисбо вам заранее огромное!
У Вас нет иммунологических проблем: и поход к иммунологу и все его обследования-диагнозы-лечение — филькина грамота; у Вас имеется латентный железодефицит, прием препарата железа сроком на 2-4 мес. избавит Вас от большинства проблем
Спасибо огромное, Вадим Валерьевич! Какой лучше принимать — мальтофер, феррум лек или ферретаб, сорбифер? 1 т натощак каждый день?
Мне не удалось сдать трансферрин, но я пью цинк в составе комплексного препарата по поддержке костей, там кальций, магний, цинк.
Правильно ли я нашла на форуме информацию, в похожей теме, что ферритин должен стать около 40? Или это в других единицах измерения?
Через 2 месяца пересдам и напишу результат, если позволите.
Спасибо!
ферретаб или тардиферон натошак в течение 3 мес., затем повторяете ферритин (только не после болезни/простуды) — его цифры должны стать более 60-70, если нет, то продолжаете прием
Большое спасибо, Вадим Валерьевич, так и сделаю!
Уважаемый Вадим Валерьевич, уважаемые специалисты!
Согласно рекомендации 3 месяца пропила ферретаб. Честно говоря, к концу 3 месяца пить его стало тяжело, появились неприятные ощущения в желудке после приема, стал чувствительнее желудок. Проверила ферритин — если 3 месяца назад он был 10,6 нг/мл, то сейчас 22 нг/мл. То есть динамика есть, но до 60 еще далековато. Сам гемоглобин при этом как был 137, так и есть.
Пожалуйста, посоветуйте мне дальнейшую тактику. и в чем может быть причина такого медленного роста ферритина? В принципе эти 3 месяца было лето, я хорошо питалась, отдыхала.
Может быть мне именно фумарат железа заменить на какую-либо другую форму?
Активно мне рекомендовали формы — iron bisglycinate или iron amino acid chelate — стоит попробовать?
Заранее большое спасибо!
можете попробовать ети препараты, только доза железа должна быть не менее 50 мг в день; медленный прирост ферритина из-за плохого усвоения железа из ЖКТ или повыш. потерь с месячными
Спасибо, Вадим Валерьевич! На счет плохого усвоения железа — это надо к гастроэнтерологу? Это особенность организма и не лечится, то есть мне всегда пить железо, или можно как-то исправить усвоение?
И сколько месяцев теперь пить хелатное железо (до сегодня пила 3 месяца уже)?
лечится или нет нарушенное усвоение железа — зависит от причины , во втором случае можно пробовать вводить железо в/в; принимать железо, пока ферритин не станет более 70-80: займет у Вас еше 3 мес. или полгода — предсказать не представляется возможным
Уважаемый Вадим Валерьевич! Прошло полгода — сдала ферритин — стал 56.8 нг/мл ! Где-то последние 2 месяца ощущаю улучшение состояния, реже стали приступы зевоты и слабости
Буду стараться поднимать дальше до 70-80! Правда,есть вопрос один: Сейчас пью по 25 мг железа (chelated iron -iron bisglycinate) ежедневно.
Эндокринолога смущает, что ионизированный кальций по нижней границе нормы, у меня так было уже, в итоге рос паратгормон, чтобы держать уровень кальция. Принимать кальций одновременно с железом нельзя, по словам эндокринолога, вместе их не пьют.
Как мне поступить? Пропить месяц кальций по ее рекомендации, а потом вернуться к железу, или продолжать пить витамин Д, хоть и лето, плюс есть кальций-содержащие продукты?
Очень вам признательна за то, что обратили внимание на мою тему!
Спасибо!
Данные по кальцию: 1.12 ммоль/л при норме в границах 1.12 — 1.30
принимайте их раздельно с интервалом 4-6 ч
Источник
