Анализ крови по панченкову и вестергрену
Метод определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), разработанный в начале прошлого века шведским врачом Вестергреном, используется для оценки состояния больного при лечении и профилактике инфекций, воспалений, опухолевых процессов. Метод Вестергрена – стандартный способ определения СОЭ, по которому работают все лаборатории мира.
Историческая справка
В современном виде тест для исследования СОЭ известен с 1921 года. Он был создан шведским врачом Вестергреном на основе разработок польского доктора Бирнаки и шведского врача Роберта Фареуса.
Вестергрен не только усовершенствовал тест, но и показал диагностическую и прогностическую ценность этого исследования при лечении больных туберкулезом. В СССР с 1926 года использовалась модификация метода Вестергрена, предложенная Панченковым.
В США с 1935 года СОЭ определяли по методике Винтроба – еще одной модификации метода Вестергрена. С 1977 года международным комитетом по стандартизации было принято решение использовать повсеместно для определения СОЭ только способ Вестергрена.
В России и странах постсоветского пространства используются методы Вестергрена и Панченкова. Показатели этих исследований расходятся в области повышенных значений, а в зоне нормы (от 0 до 20 мм/час) совпадают.
Это значит, что всегда нужно обращать внимание, особенно, если СОЭ сильно повышен, по Вестергрену или по Панченкову выполнялся анализ.
Нормы по Вестергрену
У детей нормальными значениями СОЭ при определении по Вестергрену считаются (показатели указаны в мм/час):
- для новорожденных – до 2;
- у ребенка до 18 лет – 3 – 13.
Норма СОЭ у женщин, определенная по методу Вестергрена, составляет:
- с 18 до 50 лет – 0 – 20 мм/час;
- старше 50 лет – 0 – 30.
У мужчин нормой по методу Вестергрена являются следующие показатели скорости осаждения эритроцитов:
- от 18 до 50 лет — 0 – 15 мм/час;
- после 50 лет – 0 – 20.
Расшифровка анализа
При интерпретации результатов исследования по Вестергрену выделяют несколько уровней (зон) повышения СОЭ. Диапазон значений от 0 до 15 мм/час является нормой для мужчин, для женщин зона нормальных результатов теста – от 0 до 20.
Если показатели в анализе крови выше 16 для мужчин и 21 для женщин, то это считается, что СОЭ по методу Вестергрена повышена, но такое увеличение находится на границе нормы и называется пограничным.
В зависимости от степени отклонения от нормы, различают зоны повышения СОЭ по Вестергрену:
- пограничную – от верхней границы нормы до 32 мм/час;
- легкую – 33 – 49;
- значительную – 49 – 66;
- выраженную – 67 – 84;
- крайне выраженную – более 85.
СОЭ по Панченкову и Вестергрену, сравнение
Примерное соответствие значений СОЭ при определении разными способами.
| По Вестергрену | По Панченкову |
| 30 | 25 |
| 40 | 33 |
| 50 | 40 |
| 60 | 45 |
| 70 | 52 |
| 80 | 60 |
| 100 | 70 |
| 125 | 80 |
| 140 | 85 |
Расхождение результатов в зоне повышенных значений вызвано техническими различиями выполнения методов. По Вестергрену для отстаивания крови в течение часа берется капилляр длиной 20 см, а по методу Панченкова используется капилляр в 10 см.
И, хотя время измерения одинаковое и составляет 1 час, высота столбика крови в капилляре при определении способом Вестергрена выше, из-за чего и скорость, с которой эритроциты будут опускаться на дно капилляра, выше.
Этот метод, в противоположность исследованию Панченкова, более точен в области высоких значений, которые при гриппе, пневмонии, ревматоидном артрите, раковых опухолях могут превышать отметку 100 мм/час.
Более подробно о том, что такое СОЭ, от чего оно зависит, можно прочитать в статье «Анализ на СОЭ».
Условия проведения теста
Чтобы стандартизировать процедуру исследования крови, в медицинских лабораториях используются автоматические анализаторы СОЭ различных модификаций. Лаборатории пользуются автоматическими системами измерения, как зарубежных, так и отечественных производителей.
Автоматические соэметры обеспечивают точное время старта и окончания измерения, выводят данные на монитор и фиксируют их в памяти компьютера. Некоторые виды авто анализаторов позволяют не только определить, насколько выше или ниже показатели СОЭ по Вестергрену в сравнении с нормой, но и провести другие измерения.
С помощью акустических анализаторов СОЭ определяют несколько параметров, таких как:
- уровень гемоглобина;
- гематокрит;
- концентрацию эритроцитов;
- содержание гемоглобина в эритроцитах;
- цветовой показатель;
- объем эритроцитов.
При выполнении анализа, чтобы не допустить ошибок, соблюдают следующие условия:
- Анализ делают при температуре + 18 — 25 0С.
- Используется в качестве антикоагулянта 5% цитрат натрия, который связывает кальций в отобранном образце, что препятствует свертыванию крови.
- После забора крови анализ делают в течение 2 — 4 часов
Для исследования по Вестергрену используется, как венозная, так и капиллярная кровь. Необходимый объем крови составляет при заборе:
- из вены – 1 мм крови;
- из пальца – 0, 32 мм.
При проведении анализа по методу Вестергрена иногда отмечаются ложно повышенные и ложнопониженные показатели. При полицитемии, аномалиях строения эритроцитов показания теста занижены.
При анемии результат анализа завышен. Подробнее узнать о причинах повышения СОЭ у взрослых мужчин и женщин, а также у детей, можно на страницах сайта.
Источник
СОЭ — скорость оседания эритроцитов,
Erythrocyte
Sedimentation
Rate (ESR) одно
из наиболее распространённых лабораторных исследований. Наряду с
увеличением количества лейкоцитов и сдвигом формулы влево, СОЭ
служит лабораторным признаком наличия воспалительного или
инфекционного процесса.
Характеристика исследования:
СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке с
добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма)
и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов
оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы в мм за 1 час.
Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому
при наличии антикоагулянта под действием силы тяжести эритроциты
оседают на дно. Скорость, с которой происходит оседание
эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, т.е.
способностью слипаться вместе. Агрегация эритроцитов главным
образом зависит от их электрических свойств и белкового состава
плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд
(Z-потенциал эритроцитов), который обусловлен заряженными группами
сиаловых кислот на эритроцитарной мембране, он способствует их
взаимному отталкиванию и поддержанию эритроцитов во взвешенном
состоянии. Степень агрегации эритроцитов (а значит и СОЭ)
повышается при увеличении концентрации белков острой фазы
(фибриноген, С — реактивный белок, гаптоглобин, альфа-1
антитрипсин, церулоплазмин, иммуноглобулины и д.р.). Напротив, СОЭ
снижается при увеличении концентрации альбуминов.
На Z-потенциал эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы
(ацидоз снижает СОЭ, алкалоз — повышает), ионный заряд плазмы,
липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител. Число,
форма и размер эритроцитов также влияют на СОЭ. Снижение количества
эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив,
повышение количества эритроцитов замедляет скорость оседания.
При острых воспалительных и инфекционных процессах увеличение
СОЭ отмечается через 24 часа после повышения температуры и
увеличения числа лейкоцитов. Показатель СОЭ меняется в зависимости
от множества физиологических и патологических факторов. Показатели
СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового
состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.
В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень
отмечается в дневное время.
Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест,
который не имеет специфичности при каком-либо заболевании. Обычно
исследование СОЭ назначают вместе с общим анализом крови.
Показания к назначению исследования:
- воспалительные заболевания
- инфекционные заболевания
- опухоли
- скрининговые исследования при профилактических осмотрах
Методы исследования:
Для определения СОЭ Международным комитетом стандартизации в
гематологии (ICSH) рекомендован метод Вестергрена. Метод является
эталонным. Исследование проводится в специальных капиллярах
Вестергрена с просветом 2,5 мм и градуированной шкалой
в 200 мм. Результаты исследования СОЭ выражаются в мм за 1 час
(мм/час).
В нашей стране чаще применяется микрометод Панченкова, для
данного метода используется аппарат Панченкова, состоящий из
штатива и капиллярных пипеток со шкалой100 мм.
Результаты, получаемые при использовании метода Вестергрена, в
области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми
при определении СОЭ методом Панченкова. Однако метод Вестергрена
более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных
значений, полученные методом Вестергрена, выше результатов,
получаемых методом Панченкова.
Исследование СОЭ в лабораториях Ассоциации
«Ситилаб»:
Определение СОЭ в лабораториях Ассоциации проводиться
классическим методом Вестергрена на автоматических анализаторах
StaRRsed фирмы Radiomet. Данный анализатор автоматически забирает
пробу, разводит её цитратом в нужном соотношении и результаты
исследования отправляются в информационную систему. Кроме того,
технологические особенности прибора позволяют в автоматическом
режиме производить поправки на температуру окружающего воздуха. При
проведении исследования полностью исключается так называемый
«человеческий фактор».
По номенклатуре исследований в лабораториях «Ситилаб» это
исследование:
03.01.020 — СОЭ (Вестергрен)
Взятие крови на исследование:
Кровь берётся в вакуумную пробирку с ЭДТА.
Единицы измерения: мм/час
Референсные значения*:
Возраст, пол | СОЭ, мм/час | |
Дети до 10 лет | 0 — 10 | |
До 50 лет | мужчины | 0 — 15 |
женщины | 0 — 20 | |
Старше 50 лет | мужчины | 0 — 20 |
женщины | 0 — 30 | |
Примечание: * — Bottiger LE, Svedberg CA. Normal erythrocyte
sedimentation rate and age. Br Med J 1967;2:85-7.
Повышение (ускорение) СОЭ:
- воспалительные заболевания различной этиологии
- острые и хронические инфекции
- парапротеинемии (множественная миелома, болезнь
Вальденстрема) - опухолевые заболевания
- аутоиммунные заболевания (коллагенозы)
- заболевания почек (хронический нефрит, нефротический
синдром) - инфаркт миокарда
- гипопротеинемии
- анемии
- интоксикации
- травмы, переломы костей
- состояния после шока, операционных вмешательств
- у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом
периоде - у лиц пожилого возраста
- при приёме лекарственных препаратов (эстрогенов,
глюкокортикоидов)
Для получения сопоставимых результатов и контроля за динамикой
заболевания исследования рекомендуется проводить в одной
лаборатории. Однако к лечащим врачам иногда обращаются пациенты,
которые проводили исследования в разных лабораториях и результаты
исследований трудно сравнить (особенно если исследование
проводилось разными методами, например методом Вестергрена и
Панченкова). Как было сказано выше, результаты, получаемые при
использовании метода Вестергрена, в области нормальных значений
совпадают с результатами метода Панченкова, однако при высоких
значениях СОЭ такого совпадения нет.
Для облегчения трактовки результатов исследования СОЭ нашими
врачами была разработана таблица соответствия результатов
получаемых методами Вестергрена и Панченкова.
Таблица 1.
Соответствие результатов СОЭ
(получаемых методами Вестергрена и Панченкова)
В | П | В | П | В | П | В | П |
1 | 1 | 31 | 27 | 61 | 48 | 91 | 66 |
2 | 2 | 32 | 27 | 62 | 49 | 92 | 67 |
3 | 3 | 33 | 28 | 63 | 49 | 93 | 67 |
4 | 4 | 34 | 29 | 64 | 50 | 94 | 68 |
5 | 5 | 35 | 30 | 65 | 50 | 95 | 68 |
6 | 6 | 36 | 30 | 66 | 51 | 96 | 69 |
7 | 7 | 37 | 31 | 67 | 52 | 97 | 69 |
8 | 8 | 38 | 32 | 68 | 52 | 98 | 70 |
9 | 9 | 39 | 33 | 69 | 53 | 99 | 70 |
10 | 10 | 40 | 33 | 70 | 54 | 100 | 71 |
11 | 11 | 41 | 34 | 71 | 54 | 101 | 71 |
12 | 12 | 42 | 35 | 72 | 55 | 102 | 72 |
13 | 13 | 43 | 36 | 73 | 55 | 103 | 72 |
14 | 14 | 44 | 36 | 74 | 56 | 104 | 73 |
15 | 14 | 45 | 37 | 75 | 57 | 105 | 73 |
16 | 15 | 46 | 38 | 76 | 57 | 106 | 74 |
17 | 16 | 47 | 38 | 77 | 58 | 107 | 74 |
18 | 17 | 48 | 39 | 78 | 59 | 108 | 75 |
19 | 17 | 49 | 40 | 79 | 59 | 109 | 75 |
20 | 18 | 50 | 40 | 80 | 60 | 110 | 76 |
21 | 19 | 51 | 41 | 81 | 60 | 111 | 76 |
22 | 20 | 52 | 42 | 82 | 61 | 112 | 77 |
23 | 21 | 53 | 43 | 83 | 61 | 113 | 77 |
24 | 21 | 54 | 43 | 84 | 62 | 114 | 78 |
25 | 22 | 55 | 44 | 85 | 63 | 115 | 78 |
26 | 23 | 56 | 45 | 86 | 63 | 116 | 79 |
27 | 24 | 57 | 45 | 87 | 64 | 117 | 79 |
28 | 24 | 58 | 46 | 88 | 64 | 118 | 80 |
29 | 25 | 59 | 47 | 89 | 65 | 119 | 80 |
30 | 26 | 60 | 47 | 90 | 65 | 120 | 81 |
Примечание: Результаты СОЭ представлены в мм/час; В —
метод Вестергрена; П — метод Панченкова.
Литература:
- Луговская С.А., Долгов В.В. Лабораторная Гематология. Тверь,
Триада, 2006. - Bottiger LE, Svedberg CA. Normal erythrocyte sedimentation rate
and age. Br Med J 1967;2:85-7. - Brigden M. The erythrocyte sedimentation rate: still a helpful
test when used judiciously. Postgrad Med 1998;103:257-74. - Saadeh C. The erythrocyte sedimentation rate: old and new
clinical applications. South Med J 1998; 3:220-5. - Sox HC Jr, Liang MH. The erythrocyte sedimentation rate:
guidelines for rational use. Ann Intern Med
1986;104:515-23. - Stuart J, Whicher JT. Tests for detecting and monitoring the
acute phase response. Arch Dis Child 1988;63:115-7. - Wolfe F, Michaud K. The clinical and research significance of
the erythrocyte sedimentation rate. J Rheumatol
1994;21:1227-37.
Источник
Из этой статьи Вы узнаете: в чем суть метода анализа СОЭ по Панченкову, как правильно подготовиться к этому обследованию, нормы показателей у взрослых и детей, что означает их повышение и понижение, а также о том, как проводится сама процедура.
Что такое СОЭ?
СОЭ расшифровывается как скорость оседания эритроцитов (красных кровяных телец). Она зависит от соотношения белковых фракций и количества эритроцитов.
Это важный неспецифический лабораторный показатель качества крови. По его изменению можно судить о наличии текущего воспалительного процесса.
При возникновении инфекции в организме, в крови повышается концентрация белковой массы. Белки влияют на свертываемость крови, склеивая эритроциты в длинные цепочки.
Общий вес кровяных телец увеличивается, что влияет на скорость их осаждения (она становится выше). По этому параметру и определяют наличие или отсутствие патологий в организме.
СОЭ увеличивается спустя уже 24 часа после заражения человека вирусом. Далее, прослеживается положительная динамика повышения скорости, которая достигает наибольшего значения на 7-10 день. Иногда пик показателя фиксируют в период выздоровления пациента.
Сделав однократный замер СОЭ, нельзя отследить развитие заболевания. Поэтому анализ делают несколько раз за определенный период. Тест скорости оседания красных телец не является основным в диагностике. Только на его основании, в отрыве от других данных, заключение о состоянии пациента не производится.
В чем суть методики Панченкова?
Метод Панченкова часто сравнивают с тестом СОЭ по Вестергрену, они действительно схожи. Их отличие в том, что Панченков заменил пипетку с обратной градуировкой на капиллярную пробирку. Он использовал специальное оборудование — штатив с гнездами для установки 20 капилляров. На стеклянных пробирках имеется шкала для вычисления значения скорости оседания. Этот прибор называется СОЭ-метр.
Для анализа применяется пятипроцентный раствор цитрата натрия. Это вещество не дает крови сворачиваться. Раствор смешивают с капиллярной кровью, взятой у пациента. Затем заполняют ей пробирку и ставят в штатив. Красные тельца под действием силы тяжести опускаются вниз. Запускают таймер, для каждой пробирки отдельно.
В капилляре происходит реакция, в результате которой плазма отделяется от крови. Через час замеряют скорость оседания эритроцитов по высоте столба плазмы. СОЭ выражается в мм за час. Для ее определения меряют расстояние от нижнего уровня плазмы до верхней части эритроцитов, спустившихся на дно пробирки.
В западных странах для измерения этого показателя применяется только усовершенствованная методика Вестергрена, которая отличается использованием автоматических приборов. В нашей стране используют как ее, так и способ Панченкова. Сравнение показывает, что оба метода дают схожие значения в пределах нормы.
Показания к тесту СОЭ:
- плановый осмотр с целью профилактики заболеваний;
- жалобы пациента на плохое самочувствие, повышенная температура;
- возникновение инфекции;
- подозрение на развитие опухолей.
Нормальные значения
У взрослых пациентов и у детей показатели СОЭ различаются. С возрастом наблюдается тенденция повышения степени отклонения от нормы.
Это объясняется наличием большего числа инфекционных и иных заболеваний у пожилых людей.
При болезнях сосудов свертываемость крови увеличивается, что влияет на рост показателя.
Норма СОЭ у детей
| Возраст | Значение, мм/час |
| Новорожденные дети | 2 |
| Груднички, младенцы от 2 месяцев до года | 2-10 |
| Малыши от года до пяти | 5-11 |
| С пяти до 12 лет | 4-15 |
У подростков значение составляет 2-15 (юноши), 2-20 (девушки).
Скорость оседания эритроцитов зависит от времени суток. Значения, снятые в вечернее время выше, чем утренние.
Норма у взрослых
| Пол | Возраст | Значение, мм/час |
| Мужчины | 17-50 лет | 2-15 |
| Старше 50 | 2-20 | |
| Женщины; | 17-50 лет | 2-20 |
| Старше 50 | 2-30 |
Самые высокие показатели наблюдаются у пациентов старше 65 лет. А также стабильно высока СОЭ при беременности у женщин. Это обусловлено гормональными изменениями в период вынашивания ребенка.
Почему СОЭ может быть повышена или понижена?
Самой частой причиной повышения скорости оседания кровяных телец является возникновение воспалительного процесса при инфекционных заболеваниях. Наличие патологии показывают и другие параметры общего и биохимического анализа крови.
Уровень СОЭ у взрослых может быть повышен по следующим причинам:
- Интоксикация организма (химическая или медикаментозная).
- Болезни аутоиммунного характера.
- Перенесенные травмы конечностей, черепа.
- Заболевания сосудов мозга.
- Тяжелые послеоперационные состояния.
- Патологии крови.
- Почечная недостаточность.
- Инфаркт миокарда.
- Онкологические заболевания.
- Длительный прием стероидных гормонов.
Повышенный уровень скорости оседания эритроцитов обусловлен усиленным продуцированием организмом белков, находящихся в плазме (фибриногенов). Вследствие этого кровь густеет, масса кровяных телец увеличивается.
Если же показатели СОЭ низкие, то это может говорить о:
- Истощении в результате голодания.
- Дефиците витаминов в результате неправильного питания, вегетарианской диеты.
- Эпилептической болезни.
- Длительном употребленим кортикостероидов.
- Нарушении водно-солевого обмена.
- Некоторых формах анемии.
Пониженное значение фиксируют и у пациентов с завышенным уровнем кислотности крови. Такое часто наблюдается у людей, употребляющих много растительной пищи.
При выздоровлении, значение СОЭ не сразу приходит в норму. Процесс регенерации крови занимает определенное время (4-6 недель). Для контроля за заболеванием рекомендуется сдать дополнительные анализы.
Если в детском возрасте показатель увеличен, это еще не доказывает наличие заболевания у ребенка.
Увеличение этого параметра у детей провоцируют такие факторы:
- Недостаток железа в организме.
- Период прорезывания зубов.
- Гормональный всплеск в один из переходных периодов.
- Физиологические особенности человека.
Повышенное значение СОЭ у новорожденного иногда возникает на фоне приема лекарственных средств кормящей мамой.
Преимущества и недостатки этого метода
Метод Панченкова считается модификацией теста Вестергрена, который широко распространен за рубежом. Иностранные врачи считают определение СОЭ с помощью прибора Панченкова устаревшим. Этот способ применяется только в России, однако он тоже полностью соответствует всем нормативам измерения, а значит — полностью достоверен.
Основные достоинства метода Панченкова:
- Простота исследования. Для работы не требуется наличия сложных приборов.
- Быстрота проведения. Анализ делается сразу же после получения биоматериала.
- Безболезненность для пациента (применяется забор только капиллярной крови – из пальца).
Метод Панченкова облегчает обследование детей, которые боятся сдавать кровь из вены.
Недостатки способа:
- Вся процедура проводится вручную.
- Отсутствие возможности брать венозную кровь.
- Нет автоматизации процесса. Из-за этой особенности зарубежные врачи считают исследование неточным.
- Необходимость мытья пробирок после каждой процедуры.
Как подготовиться к анализу?
Пациент заранее получает от врача рекомендации по подготовке к тесту. Эти действия способствуют более точному получению результатов анализа.
Подготовительные мероприятия для сдачи крови на определение СОЭ по Панченкову включают:
- За два дня перед сдачей биоматериала необходимо отказаться от принятия жирной пищи. Также не рекомендуется острая, соленая, жареная еда.
- За сутки до процедуры надо исключить тяжелые физические нагрузки и другие действия, продуцирующие выброс адреналина (например, быстрый бег).
- За восемь часов до сдачи крови нельзя кушать. Разрешается пить воду.
- Непосредственно перед анализом нужно сохранять спокойное расположение духа.
На результат теста могут повлиять лекарственные средства, увеличивающие вязкость крови.
Нежелательно принимать оральные контрацептивы, глюкокортикостероиды. Если отказаться от них нет возможности, об этом следует уведомить врача.
Проведение процедуры
Перед тестом врач готовит раствор цитрата натрия, вводит его в пробирку и промывает ее.
Капилляр имеет шкалу, которая градуирована на 100 делений. Также на шкале обозначены границы крови (К) и реагента (Р).
Последовательность действий:
- В пробирку вливают цитрат натрия до деления 50 мм.
- Проводят забор материала из пальца пациента. Это делается за два подхода.
- Заполняют кровью капилляр до отметки 100 мм. Субстанции смешиваются.
- Капилляр вставляют в прибор. Постановка в аппарат Панченкова осуществляется строго вертикально, это нужно для точного проведения теста.
- Включают таймер на 60 минут.
- Проверяют результат и вносят в листок анализа.
Так как автоматизация процесса отсутствует, выполнение исследования требует от лаборанта точности действий. Результат анализа готов уже через час, пациент получает его в течение дня.
Любой человек может самостоятельно расшифровать данные, указанные в бланке, пользуясь таблицей норм СОЭ. Параметр иногда обозначают как ESR.
Средние цены
Средняя стоимость этой процедуры по России составляет примерно 250 рублей за сам анализ и 200 рублей за взятие крови.
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
Источник
