Анализ крови перекрест у детей
Особенности анализа крови детей
Общий анализ крови — незаменимый тест в педиатрии
Общий анализ крови — ОАК — является одним из самых первых и наиболее простых методов диагностики заболеваний детского организма. Он входит в минимальный стандарт исследований, которые возможно провести в любом лечебно-профилактическом учреждении.
Важные особенности ОАК детского возраста:
- нормы показателей анализа значительно отличаются от норм взрослых, поэтому рекомендуется оценивать их по специальным критериям;
- показатели норм ОАК у детей меняются с возрастом, например, нормы новорождённых сильно отличаются от норм детей 5-7 лет;
- показатели крови у заболевшего ребёнка склонны к быстрым изменениям, поэтому во время болезни рекомендуется делать ОАК каждые 5-6 дней;
- перед взятием крови у ребёнка важно учитывать некоторые эмоциональные и физиологические особенности, которые могут привести к погрешностям в анализе.
Нормы общего анализа крови для детей до 1 года
Трактовка ОАК у детей до года имеет свои особенности
ОАК у ребёнка первого года жизни имеет больше всего особенностей, которые надо учитывать для правильной трактовки анализа.
Организм новорождённого имеет усиленную функцию кроветворения, что необходимо для борьбы ребёнка с явлениями гипоксии из-за недостаточно зрелых лёгких. В это время можно наблюдать большое количество ретикулоцитов, эритроцитов, хорошо наполненных гемоглобином. Выявляется высокий цветовой показатель и гематокрит. Уровень гемоглобина крови первое время тоже очень высок, его фетальная (принадлежащая плоду) фракция активно меняется на фракцию гемоглобина взрослых.
Лейкоцитарный перекрест — физиологическая особенность лейкоцитарной формулы новорождённого. Изначально ребёнок рождается с высоким уровнем нейтрофилов и низким уровнем лимфоцитов. Первый перекрест формулы наблюдается в возрасте 4-5 суток, когда количество этих клеток уравнивается, а затем лимфоциты начинают преобладать над нейтрофилами до 5-6 лет.
Общая масса крови ребенка до 1-2 лет составляет 12-15% от массы его тела. У взрослого этот показатель равен 5-6%.
Итак, примерные нормы показателей ОАК для детей первого года жизни:
| Показатели | Нормы | Единицы измерения |
|---|---|---|
| Эритроциты | 4,5-6,0 | 1012/л |
| Гемоглобин | 160-220 | г/л |
| Цветовой показатель | 1,0-1,2 | — |
| Гематокрит | 45-65 | % |
| Ретикулоциты | 20-38 | ‰ |
| Тромбоциты | 250-320 | 109/л |
| Лейкоциты, общее количество в 1 месяц | 9-30 | 109/л |
| со 2 по 12 месяц | 10-12 | 109/л |
| До 4-5 дней: | ||
| Нейтрофилы | 65-75 | % |
| Лимфоциты | 20-35 | % |
| Первый перекрест в 4-5 дней (нейтрофилы = лимфоциты) | 45 | % |
| С 6 дня и до второго перекреста: | ||
| Нейтрофилы, общее количество | 25-30 | % |
| — сегментоядерные | 20-22 | % |
| — палочкоядерные | 5-10 | % |
| Лимфоциты | 65-70 | % |
| Эозинофилы | 1-5 | % |
| Базофилы | 0-1 | % |
| Моноциты | 6-11 | % |
| СОЭ в 1 месяц | 2-3 | мм/ч |
| СОЭ со 2 по 12 месяц | 2-8 | мм/ч |
Стоит помнить, что каждая лаборатория, в которой проводится исследование, может указывать в бланках анализов референсные значения, то есть средние нормы, полученные в этой лаборатории в результате массового исследования.
На результаты может влиять аппаратура и реактивы лаборатории, что иногда даёт небольшие погрешности.
Нормы общего анализа крови для детей от 1 до 12 лет
Для каждой возрастной категории — свои нормы
Постепенно усиленная кроветворная функция уменьшается, происходит почти полная замена фетального гемоглобина на взрослый.
5-6 лет — возраст второго лейкоцитарного перекреста, во время которого количество нейтрофилов и лимфоцитов снова уравнивается, а затем возвращается к первоначальной пропорции (первых больше, чем вторых).
Нормы показателей ОАК приближаются к нормам взрослых только после 7 лет жизни.
| Показатели | Нормы у детей 1-5 лет | Нормы у детей 6-12 лет | Единицы измерения |
|---|---|---|---|
| Эритроциты | 3,7-5,0 | 4,5-5,0 | 1012/л |
| Гемоглобин | 110-130 | 120-135 | г/л |
| Цветовой показатель | 0,8-1,0 | 0,8-0,9 | — |
| Гематокрит | 32-42 | 35-40 | % |
| Ретикулоциты | 5-12 | 2-10 | ‰ |
| Тромбоциты | 200-350 | 180-400 | 109/л |
| Лейкоциты, общее количество | 9-11 | 6-10 | 109/л |
| Нейтрофилы, общее количество | 25-35 | 65-75 | % |
| — сегментоядерные | 20-25 | 45-66 | % |
| — палочкоядерные | 4-8 | 2-6 | % |
| Лимфоциты | 65-75 | 20-35 | % |
| Второй перекрест в 5-6 лет (нейтрофилы = лимфоцитам) | 45 | % | |
| Эозинофилы | 1-5 | 1-5 | % |
| Базофилы | 0-1 | 0-1 | % |
| Моноциты | 6-11 | 5-12 | % |
| СОЭ | 2-6 | 2-10 | мм/ч |
Чем опасны отклонения от нормы в общем анализе крови?
Отклонения в анализе сказываются на самочувствии ребенка
- Отклонения в показателях красной крови. Наиболее частой гематологической патологией детского возраста является анемия. При этом наблюдается уменьшение эритроцитов и гемоглобина, цветовой показатель может варьировать в зависимости от происхождения анемии (дефицит железа или витаминов, хронические кровопотери, заболевания почек, печени). Неправильный синтез гемоглобина происходит при талассемии, а также серповидноклеточной анемии. Чаще подобные заболевания приводят к хронической гипоксии, усталости ребёнка, замедлению его развития, в тяжёлых случаях возникает анемическая кома.
- Отклонения в показателях белой крови. Увеличение общего количества лейкоцитов с преобладанием зрелых нейтрофилов обычно свидетельствует о бактериальной инфекции, преобладание лимфоцитов и моноцитов — обычно говорит о вирусном заболевании.
Рост эозинофилов может свидетельствовать об аллергической реакции
Прирост в формуле эозинофилов расценивается как показатель аллергического процесса.
Наиболее неблагоприятная ситуация — появление в лейкоцитарной формуле особо юных лейкоцитов (миелоцитов, метамиелоцитов, миелобластов), очень высоких цифр лимфоцитов (до 60-80%). Часто, особенно при сопутствующей анемии и уменьшении тромбоцитов, это свидетельствует о наличии лимфо- или миелолейкоза (рака крови), однако для установления такого серьёзного диагноза нужны дополнительные анализы.
- Отклонения в количестве тромбоцитов. При некоторых заболеваниях может отмечаться уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения), что зачастую проявляется геморрагическим синдромом. На коже ребёнка появляются синяки, бывают повторные носовые кровотечения. Причиной могут быть аутоиммунные болезни, апластические и онкологические процессы костного мозга, патологии печени, поэтому требуется дообследование.
Подготовка ребёнка к общему анализу крови
Родители должны помнить о подготовке ребенка к исследованию
В экстренных случаях кровь для ОАК можно брать в любое время суток и при любых условиях, однако запланированный анализ, к которому ребёнок был подготовлен правильно, всегда более адекватно отражает состояние его организма.
Учитывая физиологию и психологию детей, можно сформулировать несколько правил подготовки.
- Перед исследованием ребёнок должен хорошо отдохнуть. Приводить его на анализ лучше утром, после спокойного продолжительного сна (8-9 часов). За 2-3 дня до исследования ребёнок не должен подвергаться тяжёлым физическим нагрузкам, после уроков в школе ему следует хорошо отдыхать.
- Так как объём крови ребёнка по отношению к общей массе его тела выше, чем у взрослого, колебание количества жидкостей в организме имеет большое значение. Утром перед анализом ребёнок должен помочиться, выпить не более 1-2 стаканов жидкости (лучше некрепкий сладкий чай или чистую воду). Зимой одевать ребёнка следует по погоде, чтобы за время ожидания анализа в ЛПУ он не вспотел и не переохладился.
- ОАК не следует брать натощак! Если запланировано всего лишь одно исследование, и брать кровь для биохимического анализа (кровь из вены) не будут, то перед походом в больницу ребёнок должен позавтракать, но неплотно. Рекомендуется овсяная, манная или рисовая каша на нежирном молоке, тёплый чай с сахаром.
- Кровь для ОАК берут капиллярную, обычно из концевой фаланги безымянного пальца. Для этого кожу необходимо точечно проткнуть ланцетом (скарификатором). Реакция на эту манипуляцию у детей может быть разной, от безразличия до испуга и громкого плача. Как правило, более бурно реагируют дети с низким болевым пороком, которым берут кровь не первый раз, и они заранее, ещё до процедуры, угнетены мыслями о её болезненности. Помочь преодолеть страх должны родители и дружелюбно настроенный медицинский персонал. При взятии крови у детей до 4-5 лет рекомендуется присутствие родителя, его голос и тактильный контакт во время манипуляции уменьшает напряжение ребёнка. Детям школьного возраста рекомендуется переживать процедуру самостоятельно, но после доходчивого объяснения им необходимости и важности этого анализа.
Допускается легкий завтрак
Расшифровка значений показателей ОАК
Изменения в анализах крови могут свидетельствовать о патологии
- Эритроциты — безъядерные клетки красной крови, содержащие гемоглобин. Уменьшение их количества говорит об анемии, а увеличение свидетельствует о гипоксии или патологии.
- Гемоглобин — железосодержащий белок, способный переносить кислород тканям и утилизировать из них углекислый газ. Он бывает эмбриональный, фетальный (до 20% у новорождённого, со временем уменьшается до 2%), взрослый (до 80% на момент рождения, затем идёт прирост до 96%), минорный (до 2% у взрослого).
- Цветовой показатель (ЦП). Он позволяет оценить насыщение каждого эритроцита гемоглобином, это особенно важно при анемии. Существуют вариации: нормо-, гипер- и гипохромные эритроциты.
- Гематокрит показывает отношение количества клеток красной крови к общему объёму жидкой части крови (плазме), уменьшается при анемии, увеличивается при эритроцитозе.
- Количество ретикулоцитов, юных клеток-предшественниц эритроцитов, определяется при подозрении на заболевания крови. По их количеству оценивается способность костного мозга к регенерации популяции эритроцитов: нормо-, гипер-, гипорегенерация.
- Тромбоциты — клетки-пластинки, необходимые для нормального свёртывания крови и отсутствия кровотечений. Увеличение показателя — тромбоцитоз, уменьшение — тромбоцитопения.
- Лейкоциты — клетки белой крови. Высокий уровень отдельных фракций показывает наличие воспалительных, бактериальных, вирусных, аллергических процессов в организме ребёнка, косвенно по ним можно оценить и иммунную функцию организма. Лейкопения, уменьшение количества клеток, свидетельствует о низкой общей защите организма от инфекций.
Лейкоцитарная формула включает в себя:
- нейтрофилы и их варианты разной степени зрелости, именно эти клетки указывают на наличие бактериальных инфекций, онкогематологии;
- лимфоциты в высоком количестве говорят о вирусных болезнях, лимфопролиферации;
- эозинофилы — маркеры аллергий и глистных инвазий;
- базофилы — показатели аллергии, воспаления, онкологических болезней;
- моноциты — говорят об инфекционных, аутоиммунных, онкологических процессах.
- Скорость оседания эритроцитов — СОЭ. Равенство её нулю не является патологией, однако резкое увеличение показателя свидетельствует о воспалении в организме, причём любой локализации. Небольшое увеличение СОЭ может наблюдаться при переутомлении, потере жидкостей, голоде.
Лейкоцитоз свидетельствует о воспалении
В каждом конкретном случае для точной диагностики и лечения необходима консультация врача.
Adblock
detector
Источник
Лейкоцитарная формула – показатель состояния периферической крови, отражающий процентное соотношение лейкоцитарных клеток разного типа. В норме соотношение клеток лекопоэтического ряда имеет характерные особенности в зависимости от возраста ребенка.
Ситуация с формулой у здоровых детей
У здоровых новорожденных отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы с индексом сдвига 0,2 (при норме у взрослых 0,06). При рождении ребенка в формуле 60-65% лейкограммы представлено нейтрофилами и 30-35% лимфоцитами. К концу первой недели жизни количество этих клеток уравнивается ~ по 45% и возникает «первый перекрест» лейкоцитарной формулы и уже к 10-14 дню в крови новорожденного формируется физиологический лимфоцитоз. Содержание лимфоцитов в лейкоцитарной формуле 55-60%. Кроме того характерно увеличение числа моноцитов до 10%. Второй перекрест в лейкоцитарной формуле происходит в 5-6 лет, после чего к 10 годам жизни лейкограмма крови приобретает черты взрослого человека:
- палочкоядерные нейтрофилы – 1-6%,
- сегментоядерные нейтрофилы 47-72%
- лимфоциты 19-37%,
- моноциты 6-8%,
- эозинофилы 0,5-5%,
- базофилы0-1%.
Резкое возрастание количества лимфоцитов в крови в первую неделю после рождения и преобладание их в формуле «белой» крови до 5-6 летнего возраста является физиологическим компенсаторным механизмом, связанным с выраженной стимуляцией детского организма антигенами и становлением иммунной системы ребенка. По данным ряда авторов, в настоящее время отмечается более ранний перекрест в лейкоцитарной формуле, склонность к эозинофилии, относительной нейтропении и увеличению числа лимфоцитов.
Изменения со стороны лимфоцитов
Оценивая количество лимфоцитов в анализе крови у детей, прежде всего учитывают возрастные особенности лейкоцитарной формулы. Так, у детей в возрасте до 5-6 лет лимфоцитозом считается увеличение относительно числа лимфоцитов свыше 60% и абсолютного их количества свыше 5,5- 6,0 х109/л. У детей старше 6 лет при лимфоцитозе лейкоцитарная формула крови демонстрирует содержание лимфоцитов больше 35%, а абсолютное их число превышает 4тыс. в 1 мкл.
Функции лимфоцитов
На количество лимфоцитарных клеток в крови могут влиять различные физиологические процессы в организме. Например склонность к лимфоцитозу отмечается у детей, в питании которых преобладает углеводистая пища,у жителей высокогорья, в период менструации у женщин. У детей с конституциональными аномалиями в виде лимфатического диатеза также отмечается склонность к увеличению содержания в крови лимфоцитов.
Основная функция лимфоцитов – это участие в формировании иммунного ответа. Поэтому наиболее часто в педиатрической практике встречаются вторичные лимфоцитарные реакции крови, сопровождающие:
- вирусные инфекции (корь,грипп, краснуха, аденовирус, острый вирусный гепатит);
- бактериальные инфекции (туберкулез,коклюш,скарлатина, сифилис)
- эндокринные заболевания (гипертиреоидизм, пангипопитуитаризм, болезнь Аддисона, гипофункция яичников гипоплазия тимуса);
- аллергическую патологию (бронхиальной астма, сывороточня болезнь);
- иммунокомплексные и воспалительные заболевания ( болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, васкулиты);
- прием некоторых медикаментов(аналгетики, никотинамид, галоперидол).
Лимфоцитоз при вирусных инфекциях регистрируется, как правило, в стадии реконвалесценции — так называемые лимфоцитозы выздоровления.
Исключительно среди детей (взрослые болеют крайне редко) встречается заболевание вирусной этиологии – инфекционный лимфоцитоз. Заболевание имеет гриппоподобное доброкачественное течение, может протекать с отсутствием клинических симптомов. В анализе крови на фоне лейкоцитоза лейкоцитарная формула крови демонстрирует лимфоцитоз.
Первичные лимфоцитозы в детском возрасте диагностируются при лимфобластном лейкозе.
Лифопении
Лимфопения констатируется при снижении относительного числа лимфоцитов у детей первых дней жизни — ниже 30%, в возрасте до 5-6 лет — ниже 50% , у детей старше 6 лет -ниже 20%. Снижение количества лимфоцитов возникает в результате:
- сбоя развития лимфоидной ткани,
- угнетения лимфоцитопоэза,
- ускоренного разрушения лимфоцитов.
Относительные лимфопении характерны при инфекционно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся значительным гранулоцитозом, за счет усиления гранулоцитопоэза. Абсолютные лимфоцитопении (количество лимфоцитов у детей старше 6 лет менее 1,2–1,5 ? 109/л) свидетельствуют об иммунодефиците. Наблюдаются при туберкулезе, сифилесе. У больных этими инфекциями, в большинстве случаев, увеличение лимфоцитарных агранулоцитов является благоприятным признаком. Лимфопеничекая реакция сопровождает СПИД, саркоидоз, диссеминированную красную волчанку, лимфогранулематоз. На фоне лучевой и цитостатической терапии развиваются медикаментозные лимфоцитопении.
Изменение со стороны моноцитов
Моноциты самые крупные лейкоцитарные клетки крови, являются представителями макрофагической системы организма. Основная функция моноцитов – фагоцитарная. Лейкоцитарная формула крови с количеством моноцитов более 10 % свидетельствует о моноцитозе крови (абсолютного их количества свыше 0,4 ? 109/л). Диагностическое значение моноцитоз имеет:
- в период реконвалесценции после острых инфекций;
- при гранулематозах (саркоидоз, туберкулез, язвенный колит, сифилис);
- при протозойных , грибковых и вирусных инфекциях;
- при коллагенозах;
- болезнях крови (монобластный лейкоз).
Следует упомянуть о достаточно часто встречающемся у детей (чаще 14-16 лет) лимфотропном вирусном заболевании(вызывается герпесоподобным вирусом Эпштейн-Бар) – инфекционном мононуклеозе. Основные симптомы болезни — лихорадка, воспалительные изменения в глотке, лимфоаденопатия, увеличение селезенки и печени, типичные изменения в анализе крови в виде повышенного количества атипичных мононуклеаров (свыше10%) на фоне умеренного лейкоцитоза и лимфоцитоза.
Уменьшение числа моноцитов в формуле крови ниже 4 % свидетельствует о моноцитопении. Чаще это состояние возникает при витамин В12 фолиево-дефицитной анемии, апластической анемии, лейкозе, может сопровождать системную красную волчанку. При септических тяжелых процессах исчезновение моноцитов является неблагоприятным признаком.
Изменения со стороны эозинофилов
Лейкоцитарная формула крови регистрирующая эозинофилию не является редкостью в педиатрической практике. Чаще всего обусловлена аллергией у детей, которая имеет тенденцию к росту в настоящее время, и глистными инвазиями. Увеличение абсолютного числа эозинофильных гранулоцитов свыше 0,4х109/л считается эозинофилией. Эозинофилы в норме у детей, как и взрослых составляют 0,5-5% от общего количества лейкоцитов. Увеличение процентного соотношения от 5% до 15% называется “малой” эозинофилией, свыше 15% — “большой”. В последнем случае абсолютное содержание эозинофильных клеток в периферической крови может превышать 1,5 ? 109/л. Эозинофилия на фоне значительного лейкоцитоза расценивается как лейкемоидная реакция эозинофильного типа.
Эозинофильные клетки обладают фагоцитирующей активностью, но она ниже, чем у нейтрофилов. Обладая повышенным хемотаксисом к гистамину, эозинофилы участвуют в метаболизме гистамина, продуцируемого тучными клетками соединительной ткани при аллергических и анафилактических реакциях. Эозинофильные лейкоциты снижают содержание гистамина в тканях, путем его разрушения и адсорбции, а также вырабатывают фактор, который тормозит дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина. Эозинофильные гранулоциты обладают специфической функцией – антипаразитарной и способны убивать личинки паразитов. В результате хемотаксической реакции эозинофилы привлекаются в очаги воспаления (места проникновения личинок в коже, слизистой оболочке кишки) и прилипают к паразитам с помощью обволакивающих компонентов комплемента. Происходит дегрануляция эозинофильной клетки с высвобождением белка, который обладает антипаразитарными свойствами. Благодаря функциональной специфике эозинофилов частыми причинами увеличесния их числа являются аллергические и паразитарные заболевания. “Большая” эозинофильная реакция характерна для миграционной фазы аскаридоза, при стронгилоидозе, эхинококкозе, трихинеллезе, токсикарозе, в меньшей степени проявляется при энтеробиозе. Подобные реакции возникают при укусах паукообразных (тарантулы, скорпионы).
Эозинофилии могут сопровождать системные заболевнаия соединительной ткани, возникать в результате лекарственной аллергии. При некоторых инфекционных состояниях в период выздоровления лекоцитарная формула крови может регистрировать увеличение числа эозинофилов, так называемая “розовая заря выздоровления” (при окраске мазка эозинофилы имеют розовый цвет).
Эозинофильная реакция крови может сопутствовать онкологическим заболеваниям, чаще с локализацией первичнго опухолеваго процесса в носоглотке, бронхах, желудке, . Может сопровождать разные формы лейкозов, злокачественные новообразования лимфоидной ткани. Характерной особенность опухолевых эозинофилий является отсутствие повышения концентрации JgЕ в сыворотке крови.
Описаны семейные доброкачественные эозинофилии, протекающие бессимптомно, наследуютсяе аутосомно-доминантно.
Изменение количества базофилов
Базофильные гранулоциты участвуют в формировании иммунного (чаще аллергического) и воспалительного ответа в организме человека . При базофилии лекоцитарная формула крови демонстрирует содержание базофильных клеток свыше 0,5-1%. Базофилия — явление редкое. Увеличение базофильных клеток до 2-3% чаще происходит при хроническом миелолейкозе, лимфогранулематозе, гемофилии, туберкулезе лимфатических узлов, при аллергических реакциях.
Заключение
Тактика практикующего врача при различных клеточных реакциях крови у детей прежде всего зависит от клинической картины заболевания. Если изменения со стороны крови являются симптомом болезни, то проводится, прежде всего, ее лечение. Если после клинического выздоровления пациента в анализе крови сохраняются патологические изменения, то необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий с целью диагностики осложнений или сопутствующего заболевания. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в консультации детского гематолога или онколога.
- Автор: Полина
- Распечатать
Здравствуйте. Меня зовут Полина. Услышав однажды истину, что педиатр – главный врач для любой семьи с маленькими детьми, я поняла, что мне есть к чему стремиться.
Оцените статью:
Источник
