Анализ крови на выявление миозита

Что такое аутоиммунный миозит?

Аутоиммунный миозит — это группа аутоиммунных ревматических заболеваний, которые вызывают воспаление и слабость мышц (полимиозит) или кожи и мышц (дерматомиозит).

Эти заболевания приводят к воспалению мышц (миозит), мышечной слабости, обусловливающей потерю трудоспособности, и иногда болезненности. Слабость обычно наблюдается в плечах и бедрах, но также может поражать симметричные мышцы тела.

Причины аутоиммунного миозита

Аутоиммунный миозит обычно развивается у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет, либо у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Вероятность его развития у женщин в два раза выше, чем у мужчин. У взрослых заболевание может возникать независимо либо в комплексе болезней соединительной ткани, например, при смешанном заболевании соединительной ткани, системной красной волчанке или системном склерозе.

Причина аутоиммунного миозита не установлена. В развитии заболевания могут принимать участие вирусы или аутоиммунные реакции. Онкологические заболевания также могут вызывать это расстройство. Не исключено, что иммунный ответ, направленный против злокачественной опухоли, может также быть направлен на компоненты мышечной ткани. Эта болезнь может быть наследственной.

Различают четыре типа аутоиммунного миозита:

Полимиозит.
Дерматомиозит.
Некротизирующие иммуноопосредованные миопатии.
Миозит с включениями.

Дерматомиозит обычно вызывает изменения кожи, которых не бывает при полимиозите, что помогает в дифференциальной диагностике обоих заболеваний. Образцы ткани мышц, полученные при биопсии, также выглядят по-разному под микроскопом.

Некротизирующие иммуноопосредованные миопатии — это заболевания, при которых происходит гибель мышечных клеток (миоцитов), но не поражаются другие ткани, кроме мышечной.

Миозит с включениями представляет собой отдельное заболевание, симптомы которого похожи на симптомы хронического полимиозита неизвестной этиологии. Однако это заболевание развивается у пожилых лиц, часто поражает другие мышцы (например, мышцы кистей и стоп), имеет более длительное течение, плохо отвечает на лечение, а мышцы имеют другой вид под микроскопом.

Симптомы и признаки

Анализ крови на выявление миозита

Симптомы аутоиммунного миозита аналогичны у людей всех возрастов, однако оказалось, что воспаление мышц у детей часто развивается более внезапно, чем у взрослых. Симптомы, которые могут начаться во время инфекции или непосредственно после нее, включают:

симметричную мышечную слабость (особенно в верхней части рук, бедер и голеней);
боль в суставах (хотя чаще наблюдается незначительная мышечная боль);
затруднения при глотании;
жар;
утомляемость и снижение массы тела.

Также может возникать феномен Рейно, для которого характерно внезапное побледнение пальцев и ощущение покалывания в них, либо онемение в ответ на воздействие холода или эмоциональное расстройство.

Мышечная слабость может развиваться медленно или внезапно, с постепенным усугублением в течение недель или месяцев. В связи с тем, что поражение в первую очередь затрагивает мышцы вблизи центра тела, возможны серьезные трудности с такими движениями, как поднятие руки выше уровня плеч, движение вверх по ступенькам и подъем с кресла или сиденья унитаза. При поражении мышц шеи может стать невозможным даже подъем головы с подушки. Лицам со слабостью плечевых или бедренных мышц может потребоваться использование инвалидного кресла или постоянный постельный режим. Повреждение мышц верхней части пищевода может приводить к трудностям с глотанием и регургитации пищи. При этом поражения мышц кистей, стоп и лица обычно не происходит.

Боль и воспаление в суставах присутствует приблизительно у 30 % больных. Боль и отек преимущественно незначительны.

Внутренние органы обычно не затрагиваются, кроме горла и пищевода. Однако не исключено поражение легких и сердца, приводящее к нарушениям сердечного ритма (аритмии), одышке и кашлю. Симптомы повреждения желудочно-кишечного тракта, которые могут наблюдаться у детей, но обычно отсутствуют у взрослых, вызваны воспалением кровеносных сосудов (васкулитом). Такие симптомы могут включать кровавую рвоту, черный, дегтеобразный стул и сильную боль в животе, в ряде случаев с образованием отверстия (перфорации) во внутренней оболочке кишечника.

У лиц с дерматомиозитом возникают кожные изменения. Как правило, одновременно с мышечной слабостью и другими симптомами появляется сыпь. Темная или лиловая сыпь появляется на коже лица, с красноватой лиловой отечностью вокруг глаз (симптом «фиолетовых очков»). Сыпь может быть выпуклой и шелушащейся и наблюдаться почти на любом участке кожи, но чаще всего встречается на костяшках пальцев, локтях, коленях, на наружной стороне верхней части бедер и частично на кистях рук и стоп. Возможно покраснение и уплотнение кожи вокруг ногтей.

Когда сыпь сходит, на коже может возникать буроватая пигментация, рубцевание, сморщивание или депигментированные бледные пятна. Сыпь на коже волосистой части головы может напоминать псориаз и сильно зудеть. Также наблюдается чувствительность к солнечному свету и язвы на коже. Под кожей или в мышечной ткани, особенно у детей, могут возникать бугорки вследствие отложения кальция. Приподнятые красноватые бугорки могут появляться в области пястно-фаланговых суставов (так называемые папулы Готтрона), а иногда и в области межфаланговых суставов.

Иногда эти характерные кожные изменения наблюдаются при отсутствии мышечной слабости и воспаления. В этом случае заболевание называется амиопатическим дерматомиозитом.

Диагностика

Для диагностики аутоиммунного миозита используются следующие критерии:

мышечная слабость в плечах или бедрах и голенях;
иногда характерная сыпь;
повышенные уровни в крови определенных ферментов мышечной ткани (особенно креатинкиназы), что указывает на повреждение мышц;
патологические изменения электрической активности мышц по результатам электромиографии или изменения во внешнем виде мышц на снимках, полученных с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ);
характерные изменения в мышечной ткани, обнаруженные при биопсии и наблюдаемые под микроскопом (наиболее достоверное подтверждение).

Биопсия мышц назначается часто и является самым надежным способом диагностики аутоиммунного миозита, особенно в сомнительных случаях. Другие лабораторные обследования не могут однозначно идентифицировать аутоиммунный миозит, но могут помочь исключить другие нарушения, обнаружить риск осложнений и определить степень тяжести заболевания.

Анализы крови проводятся для измерения уровней антинуклеарных антител (АНА) и других антител, которые присутствуют у большинства лиц с аутоиммунным миозитом. Хотя результаты анализов крови могут помочь диагностировать аутоиммунный миозит, сами по себе они не могут служить подтверждением диагноза аутоиммунного миозита, поскольку обнаруженные с их помощью аномалии иногда присутствуют у здоровых людей или у лиц с другими заболеваниями. Диагноз аутоиммунного миозита устанавливается на основании всей собранной врачом информации, включая симптомы, результаты физикального обследования и результаты всех обследований.

МРТ также может помочь выбрать участок для биопсии. Чтобы исключить другие заболевания мышц, отбирают образцы мышечной ткани для выполнения специфических исследований.

Врачи часто назначают скрининг на онкологические заболевания среди людей в возрасте 40 лет и старше, страдающих дерматомиозитом, или среди людей в возрасте 60 лет и старше, страдающих полимиозитом, поскольку у таких больных возможно наличие скрытых злокачественных опухолей.

Лечение аутоиммунного миозита

Анализ крови на выявление миозита

Часто на состоянии больных благоприятно сказывается умеренное ограничение физической деятельности в периоды наиболее сильных проявлений воспаления мышц.

Как правило, назначается преднизон (кортикостероидный препарат) для приема внутрь в высоких дозах. Этот препарат приводит к медленному повышению силы мышц, снимает боль и отек, обеспечивая контроль заболевания. Лицам с тяжелым заболеванием с затруднениями при глотании или слабостью дыхательных мышц назначают внутривенные кортикостероиды, такие как метилпреднизолон. Многие взрослые больные вынуждены продолжать прием преднизона в низких дозах либо альтернативного лекарственного препарата в течение многих лет или даже неопределенного срока, для профилактики рецидива.

С целью контроля ответа заболевания на лечение кортикостероидами врачи периодически назначают анализ крови для определения уровней мышечных ферментов. Уровни обычно снижаются до нормальных или почти нормальных, а мышечная сила возвращается через 6-12 недель. МРТ также может выявить участки воспаления, что дает врачу возможность определить ответ заболевания на назначенное лечение. Как только уровни ферментов вернутся к норме, дозу преднизона можно постепенно снижать. При повышении уровней мышечных ферментов доза увеличивается.

Хотя при лечении больных с аутоиммунным миозитом кортикостероиды обычно назначаются в первую очередь, эти препараты вызывают побочные эффекты (например, высокий уровень сахара в крови, перепады настроения, катаракта, риск переломов и глаукомы), особенно при назначении в высоких дозах и на длительный срок. Поэтому для уменьшения срока использования кортикостероидов и минимизации побочных эффектов в дополнение к преднизону можно назначать иммунодепрессанты (такие как метотрексат, такролимус, азатиоприн, микофенолата мофетил, ритуксимаб или циклоспорин). В качестве еще одного метода лечения может назначаться иммуноглобулин (вещество, содержащее различные антитела в больших количествах) для введения в вену (внутривенно). Некоторые больные получают комбинацию кортикостероидов, иммунодепрессантов и иммуноглобулина.

Если мышечная слабость обусловлена злокачественной опухолью, ответ на лечение преднизоном, как правило, незначителен. Однако тяжесть такого состояния обычно облегчается, если есть возможность эффективного лечения злокачественной опухоли.

У больных, получающих кортикостероиды, возрастает опасность переломов вследствие остеопороза. Для предотвращения остеопороза таким больным назначают препараты, используемые для лечения остеопороза, например, бисфосфонаты, пищевые добавки витамина D и кальция. Больным, получающим иммунодепрессанты, также назначают препараты для профилактики инфекций, вызванных такими грибами, как Pneumocystis jirovecii.

Больные аутоиммунным миозитом входят в группу повышенного риска развития атеросклероза и находятся под тщательным наблюдением врача.

Прогноз

До 50% больных (особенно детей), получивших лечение в течение 5 лет после установления диагноза, часто достигают длительного периода бессимптомного течения (ремиссия), а некоторые могут даже полностью выздороветь. Однако в любое время возможен возврат (рецидив) заболевания. После постановки диагноза продолжительность жизни приблизительно 75 % пациентов составляет минимум 5 лет. Этот показатель еще выше среди больных детского возраста.

У взрослых больных повышается риск смерти вследствие тяжелой и прогрессирующей мышечной слабости, затруднений при глотании, недостаточного питания, вдыхания пищи с последующим развитием пневмонии (аспирационная пневмония) или дыхательной недостаточности, которая часто развивается одновременно с пневмонией.

У детей, имеющих ювенильную форму дерматомиозита, может развиться тяжелое воспаление кровеносных сосудов (васкулит), кровоснабжающих кишечник, которое при отсутствии лечения в конечном итоге может привести к перфорации кишечника.

Течение полимиозита характеризуется большей тяжестью и резистентностью к лечению среди больных с поражениями сердца и легких. Полимиозит и, особенно, дерматомиозит, связаны с повышением риска развития онкологических заболеваний. У больных злокачественными заболеваниями основной причиной смертности является опухоль, а не аутоиммунный миозит.

Источник

Миозит – заболевание, приносящее человеку выраженный дискомфорт и значительное ухудшение качества жизни. В сути патологического процесса лежит воспаление скелетных мышц. Оно может затрагивать одну или несколько групп мышечных волокон.

Увы, но значительная часть пациентов, почувствовав впервые боль в мышцах шеи, поясницы, верхних и нижних конечностей или других частей тела, не спешат обращаться за помощью, а начинают заниматься самолечением. Такое отношение к собственному здоровью часто приводит к значительному ухудшению самочувствия и/или переходу болезни в хроническую форму.

Почему так происходит? Потому что сам термин «миозит» объединил под собой несколько видов заболеваний со схожим патологическим процессом. Каждый из них отличается механизмом возникновения, степенью распространенности, симптомами. Более того, миозит мышц нередко можно спутать с совершенно другими заболеваниями, требующими абсолютно другого подхода к терапии. Дифференцировать одну форму болезни от другой и подобрать для каждого отдельного случая максимально эффективное лечение может только специалист.

Виды миозитов

Один из главных критериев классификации мышечных воспалений – этиологический.

В зависимости от причины, спровоцировавшей болезнь, выделяют:

Острый инфекционный миозит. При этом он может иметь вирусную и бактериальную природу. Для миозита конечностей, характерно появление слабости в руках и ногах, боли (особенно болят плечи и бедра). Быстрое прогрессирование вовлекает в процесс мышцы шеи, груди, спины и приводит к частичному обездвиживанию, но не нарушает основные рефлексы. Достигнув пика, так же неожиданно процесс идет на спад. Обычно выздоровление наступает через 2-3 суток, в тяжелых ситуациях – через 2-3 недели.
Воспаление при проникновении паразитов. В мышечной ткани могут поселиться и вызвать воспалительные процессы личинки эхинококка, трихинелл, свиного и бычьего цепня. Неприятные ощущения беспокоят больного только при активности паразита. Слабости и функциональных нарушений не отмечается практически никогда.
Интерстициальная форма. Обычно такие изменения происходят при миграции возбудителей туберкулеза или сифилиса. Оседая в интерстиции (соединительной ткани между мышцами), они образуют специфические уплотнения. Со временем воспаление интерстиция переходит на мышечную ткань. Болезнь носит хроническую медленно прогрессирующую форму без выраженных периодов обострения.
Типичный травматический миозит. Больше всего от воспаления мышц после удара или какой-то другой травмы страдают спортсмены и люди, ведущие очень активный образ жизни.

В зависимости от распространенности процесса, патология может быть локализованной (захватывать одну группу мышц) и диффузной (распространяющейся на несколько мышечных групп).

Диффузную форму называют полиомиозитом. Она чаще всего возникает у людей, склонных к аутоиммунным заболеваниям. Для данного вида характерна боль, значительно усиливающаяся при движениях, развитие контрактур. Сокращенные мышцы не расслабляются ни во время сна, ни при воздействии препаратами для анестезии.

Основные формы полиомиозита:

Дерматомиозит. Он захватывает кожные покровы и сопровождается болью в мышцах. Начинается остро, на лице, грудной клетке, шее, разгибательной части конечностей проявляется эритематозная сыпь. Чуть раньше или одновременно с нею – мышечная слабость. Эту форму миозита нужно дифференцировать от склеродермии, полиневрита, рассеянной красной волчанки и узелкового периартрита.
Нейромиозит – болезнь, при которой поражаются и мышечные, и нервные волокна. Она характеризуется изменением чувствительности, выраженным болевым синдромом, усиливающимся при пальпации. Со временем боль может сохраняться и в положении покоя. Симптомы напряжения слабоположительные, присутствуют суставные боли или кожные поражения (редко). На ЭМГ – элементы денервационных изменений.
Полифибромиозит. Воспалительный процесс приводит к разрушению типичных клеток и замещению их клетками соединительной ткани. Человек жалуется на боль при движениях, резкую болезненность при пальпации, наблюдается утолщение мышц в местах их прикрепления, развитие контрактур и анормальных мышечных сокращений.

Общие симптомы миозита, которые должны вас заставить обратиться к врачу

Один из типичных признаков любого воспаления – боль. Это своеобразный крик организма о помощи. При миозите боль локализируется в мышцах. Она может иметь разный характер. Основными симптомами, имеющими диагностическое значение, считаются:

болевой синдром;
наличие в мышечной ткани уплотненных гиперраздражительных зон (триггерных болевых точек);
нарастание мышечной слабости и снижение мышечной массы
покраснение и отек кожи над пораженной областью;
местное (иногда – общее) повышение температуры, лихорадка;
нарушения движений.

Любой из этих симптомов (а особенно – сочетание нескольких) – серьезный повод для незамедлительного обращения к специалисту!

Диагностика миозита в клинике Med&Care

Как говорилось выше, разные формы болезни имеют свою клиническую картину. При подозрении на миозит, невролог нашей клиники проведет опрос и осмотр пациента, назначит необходимые анализы и исследования.

Наиболее информативным инструментальным методом диагностики при миозите является УЗИ мягких тканей и УЗ-ангиография. На базе нашего медцентра используется современное ультразвуковое оборудование экспертного класса TOSHIBA APLIO CV. Оно позволяет выявлять воспаление мышечной ткани (очаги гирперэхогенности), фиброзные прослойки (гипоэхогенные участки), абсцессы и другие патологические процессы.

Для подтверждения диагноза иногда применяют электромиографию, помогающую оценить электрическую активность мышц.

Хорошим подспорьем врачу становятся:

Общий анализ крови. Он позволяет подтвердить или исключить инфекционный миозит (сопровождается повышением СОЭ, числа лейкоцитов и нейтрофилов) и паразитарную форму патологии, провоцирующую рост эозинофилов.
Анализ крови на креатинфосфокиназу. Превышение допустимых норм этого фермента свидетельствует о поражении мышечных клеток.
Ревмопробы, помогающие выявить локальные или системные аутоиммунные заболевания. Особую диагностическую ценность имеет анализ на миозит-специфические аутоантитела (MSA).
Биопсия. Забор биоптата позволяет увидеть структурные изменения в мышечной ткани, питающих её сосудах и близлежащей соединительной ткани.

Лечение миозита в клинике Med&Care

Мы практикуем в своей работе лечение всех форм миозитов. При разработке наиболее эффективной схемы терапии учитывается причина болезни, механизм и стадия развития патологического процесса, индивидуальные особенности пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний.

При этом на первый план выходит:

Устранение этиологического фактора.
Приостановление, а затем и полное снятие воспалительного процесса.
Снятие болевого синдрома

Если заболевание протекает в тяжёлой форме, показан строгий постельный режим.

Лучший эффект дает комплекс поэтапных мероприятий:

Медикаментозное лечение(инъекции, блокады, лекарственные препараты, препараты местного воздействия).
Рефлексотерапия. Для стимуляции внутренних сил организма, улучшения кровообращения в пораженной мышечной ткани, вывода скопившихся шлаков и токсинов может быть задействовано иглоукалывание и другие акупунктурные практики.
Физиотерапия. Эффективны при миозите УВТ-терапия, электрофорез с лекарственными препаратами, лазерное воздействие или ультразвук на пораженные зоны.
Мягкие практики мануальной терапии и остеопатии, способствующие релаксации мышц.
Лечебный массаж. В ряде случаев они с первых же сеансов улучшают общее состояние и снимают мышечное напряжение.

При наличии уплотненных гиперраздражительных зон хороший эффект обеспечивает блокада миофасциальных триггерных точек по Д.Трэвелл и Д.Симонсу.

Из медикаментозных средств больному назначается:

прием аналгетиков и спазмолитиков;
нестероидные противовоспалительные препараты (НВПС) – они уменьшают боль и снимают воспаление;
прием антибиотиков при инфекционно-воспалительном и интерстициальном миозите;
противопаразитарная терапия, если болезнь вызвана паразитами;
местное применение согревающих мазей для анальгезирующего, противовоспалительного воздействия и уменьшения мышечных спазмов.

При соблюдении всех рекомендаций врача боль в мышцах пройдёт через 3-7 дней после начала лечения. Для полного устранения миозита спины может понадобиться 3-6 недель.

Источник