Анализ крови на возбудителя пневмонии
Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром) – инфекционное заболевание легких, которое сопровождается тяжелым течением и угрожает жизни человека. Его возбудителем является ранее неизвестный вирус из семейства коронаровирусов.
Вначале симптомы атипичной пневмонии похожи на проявления гриппа: повышение температуры, слабость, боли в мышцах, позже возникает сухой кашель. Вирус может вызывать пневмонию (воспаление легких), дыхательную недостаточность (состояние, при котором легкие не могут обеспечить насыщение крови необходимым количеством кислорода) и в некоторых случаях даже приводить к летальному исходу.
Впервые болезнь была зафиксирована в Китае в 2002 году. Через несколько месяцев случаи заболевания были выявлены в странах Азии, Европы, Северной Америки. В основном инфекция передается воздушно-капельным путем.
Высокая заболеваемость, смертность и быстрое распространение вируса вызвали серьезную настороженность со стороны экспертов в области здравоохранения. Совместными усилиями различных стран эпидемию удалось остановить. С 2004 года случаев заражения отмечено не было.
Синонимы русские
Тяжелый острый респираторный синдром.
Синонимы английские
Severe acute respiratory syndrome (SARS).
Симптомы
Течение заболевания можно разделить на две стадии.
1-я стадия:
- повышение температуры (до 38 °C и выше);
- головная боль;
- озноб;
- общая слабость;
- потеря аппетита;
- боли в мышцах;
- в некоторых случаях диарея.
2-я стадия:
- сухой кашель;
- одышка;
- дыхательная недостаточность (обуславливает снижение кислорода в крови).
Общая информация о заболевании
Возбудитель атипичной пневмонии относится к семейству коронаровирусов. Обычно они вызывают простудные заболевания с легким течением у людей, а у животных могут поражать легкие, желудочно-кишечный тракт, нервную систему, приводя к тяжелым заболеваниям. Ученые предполагают, что возбудитель атипичной пневмонии у людей эволюционировал из нескольких вирусов животных.
При чихании, кашле больного в воздух попадают вирусные частицы. Вдыхая их, здоровый человек может заразиться атипичной пневмонией. Некоторые исследователи считают, что заражение может происходить при попадании вирусных частиц с поверхности окружающих предметов (например, телефонных трубок, ручек дверей).
С момента проникновения инфекции в организм до появления первых симптомов проходит от 2 до 7 дней – этот промежуток времени называется инкубационным периодом. Затем возникают проявления заболевания. Наибольшая вероятность заражения – на второй неделе заболевания. Для профилактики распространения инфекции больные изолируются от окружающих.
Попадая в организм человека, вирус атипичной пневмонии вызывает повреждение легких. При этом возникает пневмония (воспаление легких), повреждаются альвеолы (специальные пузырьки, в которых происходит газообмен), функция дыхательной системы нарушается. Это приводит к дыхательной недостаточности (состояние, при котором нарушена функция легких и снижено количество кислорода в крови). В некоторых случаях может потребоваться перевод пациента на искусственную вентиляцию (функцию легких выполняет специальный дыхательный аппарат). Более тяжелое течение заболевания характерно для пациентов старшей возрастной категории (от 50 лет и выше), пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающих гепатитом, диабетом.
Кто в группе риска?
- Лица, контактировавшие с больным человеком (например, родственники, медицинский персонал).
* Группа риска более тяжелого течения заболевания:
- лица старше 50 лет;
- пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающие гепатитом, диабетом.
Диагностика
Во время появления первых случаев данного заболевания еще не существовало специфических методик диагностики атипичной пневмонии. Сейчас есть специальные лабораторные тесты для ее выявления.
К ним относятся:
- Определение РНК вируса в сыворотке крови с помощью обратно-транскрипционной полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР). Это высокочувствительный метод диагностики, который позволяет выявить генетический материал (РНК) вируса в крови человека с помощью специальных лабораторных исследований. Присутствие РНК вируса подтверждает наличие возбудителя атипичной пневмонии.
- Определение РНК вируса в выделениях из дыхательного тракта с помощью ОТ-ПЦР. Для данного исследования берутся образцы выделений из дыхательного тракта. В полученном материале определяют наличие генетического материала (РНК) возбудителя атипичной пневмонии. На более поздних стадиях заболевания могут быть взяты образцы мочи и кала пациента.
- Определение антител к вирусу атипичной пневмонии методом иммуноферментного анализа. В ответ на проникновение инфекции иммунная система вырабатывает специальные белковые частицы – антитела. Они распознают и связывают чужеродные объекты (например, вирусные частицы). С помощью специальных лабораторных тестов выявляют антитела к возбудителю атипичной пневмонии. Недостаток метода заключается в том, что антитела начинают вырабатываться через некоторое время после попадания в организм возбудителя инфекции (для атипичной пневмонии этот период составляет около 21 дня).
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Позволяет определить основные показатели крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов. При атипичной пневмонии снижено общее количество лейкоцитов, а также количество тромбоцитов.
- Лейкоцитарная формула. Белые кровяные тельца – лейкоциты представлены различными видами клеток: нейтрофилами, лимфоцитами, моноцитами. Данные клетки имеют различные функции, поэтому определение их количества, соотношения имеет важное диагностическое значение. При атипичной пневмонии уровень лимфоцитов понижен.
- Аланинаминотрасфераза (АЛТ). Фермент, который в больших количествах содержится в клетках печени. При ее поражении, в том числе при атипичой пневмонии, его концентрация в крови возрастает.
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Фермент, который находится в клетках сердца, скелетной мускулатуры, печени, почек. При их повреждении, в частности при атипичной пневмонии, его уровень в крови возрастает.
Другие исследования
- Рентгенография органов грудной клетки. Недорогой и очень информативный метод при данном заболевании. Позволяет обнаружить характерные для атипичной пневмонии изменения в легких, которые наиболее часто возникают на 10-14-е сутки после появления симптомов.
- Измерение температуры тела. При атипичной пневмонии температура повышается. В аэропортах различных стран были установлены специальные сканеры, которые позволяли определить пассажиров с повышенной температурой. При выявлении таких пассажиров проводилось их детальное обследование, при необходимости дальнейшее лечение.
Лечение
Эффективного лечения атипичной пневмонии на сегодняшний день не существует. Используются препараты различных групп: противовирусные, антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников, которые обладают выраженным противовоспалительным действием) и др.
Лечение направлено на уменьшение выраженности симптомов заболевания, поддержание нарушенных функций организма (например, применение искусственной вентиляции легких), профилактику вторичных инфекционных осложнений (присоединение других возбудителей инфекции, которые могут вызывать поражение различных органов).
Ученые продолжают работать над созданием препарата для борьбы с вирусом, вызывающим атипичную пневмонию. Ведутся также исследования по разработке вакцины для ее профилактики.
Профилактика
Людям, контактирующим с больным человеком, необходимо:
- тщательно мыть руки с использованием дезинфицирующих средств;
- носить индивидуальные средства защиты (маски, одноразовые перчатки);
- обрабатывать с дезинфицирующими растворами окружающие предметы, поверхности, на которых могут присутствовать вирусные частицы.
Больных необходимо изолировать на время, пока не пройдет 10 дней с момента полного исчезновения симптомов атипичной пневмонии.
Рекомендуемые анализы
- Общий анализ крови
- Лейкоцитарная формула
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Литература
- Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.Chapter 186. Common Viral Respiratory Infections. Coronavirus Infections.
Источник
Пневмония – заболевание с острым течением, поражающее респираторные отделы лёгкого, возникающее как самостоятельное или в качестве осложнения другой патологии. Возбудителями чаще всего выступают вирусы, бактерии или грибы. Воспаление легких бывает спровоцировано ослаблением иммунитета, дисфункцией системы кровообращения или аллергией. Указанные состояния не позволяют организму бороться с патогенами, в результате заболевание прогрессирует, человек чувствует себя всё хуже. Анализ крови при пневмонии позволяет определить, как протекает болезнь, какова её тяжесть, что её вызвало.
Зачем назначается анализ крови при пневмонии
Исследование на наличие воспаления лёгких назначают при определённых обстоятельствах, диагностическими критериями в которых являются:
- данные собранного анамнеза;
- результаты первичного осмотра – повышенная температура, которая не всегда указывает на тяжесть болезни, интоксикационные признаки, кашель, недостаточность дыхания;
- выслушивание фонендоскопом – крепитация, наличие хрипов;
- выстукивание лёгочных полей – перкуторный звук притуплён;
- уменьшение кислотности (метаболического или смешанного характера).
Подтвердить диагноз можно на основании результатов рентгена лёгких, которые показывают очаговые инфильтраты. Анализы при пневмонии требуются для определения тяжести воспаления, а также эффективности назначенного лечения. Однако ведущую роль в постановке диагноза они не играют.
При каких симптомах назначается исследование
Первые двое суток возбудитель пневмонии вызывает симптомы, схожие с проявлениями простуды или гриппа. Каждый из симптомов необходимо учитывать. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Первичными симптомами воспаления лёгких являются:
- высокая (до 40 градусов) температура, не спадающая на протяжении двух-трёх дней;
- отёк носа, синюшность его крыльев;
- бледная кожа;
- боль в грудной клетке, горле и трахее;
- озноб;
- разнообразный кашель – сухой или влажный, приступами, с мокротой, гноем, хрипами;
- одышка, частое биение сердца;
- общее вялое состояние, желание спать.
Правила сдачи анализа
Чтобы результаты лабораторного анализа были достоверными, необходимо сдавать его по определенным правилам.
- Кровь сдаётся натощак, в первой половине дня. Накануне разрешается пить только воду без газа.
- Перед исследованием можно поесть – за 8 часов до забора биоматериала.
- Желательно сделать перерыв в приёме медикаментов за несколько дней до сдачи анализа, при невозможности – сообщить врачу.
- За день до исследования следует исключить жирное, острое, нельзя пить спиртное.
- Рекомендуется воздержаться от физических нагрузок.
Виды исследований и их показатели: нормальные значения и отклонения
Подозревая пневмонию, специалист назначит ряд исследований, включающий:
- рентгенографию в двух проекциях;
- общеклинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимию крови;
- вирусологические и бактериологические тесты;
- бактериоскопию.
Если анализ назначается новорождённым или детям грудного возраста, необходимо уделить внимание исследованиям протромбинового индекса, кислотно-основного состояния и электролитов. Отслеживать эти показатели у взрослых имеет смысл лишь в случае тяжёлого протекания болезни и развития осложнений.
Изменения в общем анализе крови при пневмонии
Поскольку основной причиной пневмонии является вирусная или бактериальная активность, происходит характерное изменение структуры крови. Общеклинический анализ при воспалении лёгких покажет:
- лейкоцитоз (хотя при вирусном характере болезни количество лейкоцитов остаётся в норме или понижается);
- сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
- увеличение СОЭ.
Количество эритроцитов остаётся неизменным или незначительно снижается. Существенное отклонение параметра от нормы свидетельствует о тяжёлой форме болезни, сопровождающейся обезвоживанием.
Стандартное исследование крови не будет достаточно информативным для диагностики воспаления лёгких. Обычно терапевт выписывает направление на развёрнутый анализ.
Сдвиг лейкоцитарной формулы
Лейкоциты – частицы крови, позволяющие победить воспаление. Они бывают разных видов, каждый из которых играет свою роль в борьбе с чужеродными агентами. Их количество зависит от возраста, чувствительности и общего состояния организма.
Лейкоциты, которые можно увидеть в микроскоп, различаются по цвету и делятся на:
- эозинофилы – розовые клетки;
- базофилы – фиолетовые частицы;
- нейтрофилы – без цвета.
Нейтрофилы бывают разного возраста. У здорового человека содержание незрелых нейтрофилов не превышает 5 % от общего количества лейкоцитов. Зрелые клетки при этом составляют 60 процентов. При воспалении лёгких соотношение лейкоцитарных форм нарушается – нейтрофилов становится больше.
Общее число лейкоцитов при воспалении лёгких возрастает, это состояние называется лейкоцитозом. Нормальными считаются следующие показатели – 4-9 г/л. При пневмонии это значение меняется до 40-60 г/л, что говорит о сопротивлении организма инфекции.
Количество лейкоцитов не всегда увеличивается из-за роста числа нейтрофилов. Если патология была вызвана вирусом, на фоне роста нейтрофилов отмечается уменьшение числа лейкоцитов, которые борются с инфекцией. Учитывая эту особенность, можно выявить причину заболевания.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – норма и отклонение
Нормой СОЭ считаются следующие значения:
- 15 мм/ч – у женщин;
- 10 мм/ч – у мужчин.
При пневмонии СОЭ возрастает в два-три раза. Но не всегда изменение данного показателя свидетельствует о воспалительном процессе. У здоровых беременных женщин его значение возрастает до 30-40 мм/ч, у возрастных пациентов – до 20-30 мм/ч. У маленьких детей отмечается значительное снижение СОЭ. Однако даже при небольшом увеличении врачам нужно быть внимательными, ведь чаще всего это всё-таки признак воспаления.
Увеличение СОЭ происходит из-за того, что в плазме возрастает количество защитных белков. Ими являются глобулины и фибриноген. Под воздействием белков эритроциты начинают склеиваться, эти комплексы становятся тяжелее, что провоцирует более быстрое оседание их на дно ёмкости. Для определения объёма белковых элементов необходимо провести биохимический анализ.
Биохимический анализ
Биохимический анализ крови при пневмонии – процедура обязательная. Его задача – диагностировать метаболическую дисфункцию лёгких. Биохимия помогает определить, насколько сильны нарушения в работе различных органов, и оценить, как далеко зашёл патологический процесс. По результатам исследования можно выявить патогенную микрофлору и продукты её жизнедеятельности. После того, как анализ будет расшифрован, врач точно скажет, есть ли у пациента пневмония.
Необходимые для оценки параметры:
- С-реактивный белок;
- фибриноген;
- альфа-2- и гамма-глобулины;
- серомукоид;
- сиаловые кислоты;
- лактатдегидрогеназа-3, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза.
При воспалении их значения будут превышать нормы.
Серологический анализ
Суть методики серологического анализа – в изучении сыворотки крови на присутствие в ней антигенов и антител, которые вырабатываются как ответ на попадание в организм чужеродных агентов – различных бактерий, паразитов или вирусов. На каждый патоген вырабатывается специфический иммуноглобулин. Вот почему, ориентируясь на их состав, появляется возможность подтвердить или опровергнуть наличие патологии, а анализируя количество антител, можно судить о тяжести протекания болезни.
Норма в данном случае – отсутствие антител. Если их обнаруживают, значит, в организме протекает патологический процесс. Чаще всего так ищут грибки, микоплазму и хламидию, которые стали возбудителями болезни. Эти микроорганизмы чаще других становятся «виновниками» атипичной пневмонии.
Полимеразная цепная реакция
Методика полимеразной цепной реакции (ПЦР) нужна, чтобы отыскать в клиническом материале частицы генетической информации любого из патогенов и размножить обнаруженный материал, то есть, речь идёт о принципе репликации ДНК. Тест обладает высокой чувствительностью (до 93 процентов) и специфичностью (около 98 процентов).
В расшифровке ПЦР может быть лишь два варианта.
- Положительный – на момент проведения диагностики в организме присутствуют следы инфекции.
- Отрицательный – инфекции нет.
Оценить количественный результат теста под силу только специалисту. На его основании делают выводы о том, насколько активна болезнь, и какое лечение будет эффективнее.
ИФА
ИФА (иммуноферментный анализ) – диагностическая методика, в основе которой лежит так называемая реакция «антиген-антитело». С помощью ИФА определяют вещества, имеющие белковую природу, включая ферменты, вирусы, частицы бактерий.
Антитела бывают разные, каждый вид начинает действовать на конкретном этапе иммунного ответа. Например, первыми активизируются иммуноглобулины М – они вырабатываются, как только антиген проник в организм.
ИФА бесполезен, если нужно отыскать возбудителя и выявить его специфику. Он только указывает на то, что в крови у пациента есть антитела к конкретному патогену, и это является доказательством его присутствия в организме.
Анализ направлен на определение следующих показателей:
- IgM – их наличие свидетельствует о протекании острого инфекционного процесса. Отсутствие иммуноглобулинов класса М говорит либо о том, что в организме нет того или иного возбудителя, либо о том, что инфекция стала хронической;
- IgA – говорит о хронической или скрытой инфекции при отрицательном результате на иммуноглобулины М;
- одновременное присутствие иммуноглобулинов М и А – заболевание находится в острой стадии;
- IgG – болезнь стала хронической, или к инфекционному агенту выработался иммунитет.
Может ли при заболевании быть хороший анализ
Анализ крови при воспалении лёгких у взрослых отличается высоким уровнем лейкоцитов, но лишь в том случае, если иммунная система ещё может бороться с патологией. СОЭ при этом достигает критических отметок. Если в организме длительное время происходила интоксикация, развивается анемия.
В анализах не проявляется пневмония, протекающая в лёгкой форме. Лишь в случае приближения кризиса растёт уровень эозинофилов.
Очень плохо, когда анализ крови при воспалении лёгких не показывает лейкоцитоз.
Особенности расшифровки результатов у детей
Анализ крови на пневмонию у ребенка может показать следующее.
- Эритроциты в норме или их количество немного снижено. Если болезнь запущена, эритроциты стремительно растут.
- Число лейкоцитов повышено, что является признаком бактериального характера заболевания.
- Разные формы палочкоядерных нейтрофилов обнаруживаются в большом количестве.
- Лимфоцитов становится меньше.
- СОЭ у детей значительно повышена.
Расшифровка общего анализа крови у детей с пневмонией требует учитывать тот факт, что любые изменения зависят от тяжести заболевания. Чем болезнь серьёзнее, тем более выражены лейкоцитоз и сдвиг влево лейкоцитарной формулы. Расшифровать анализ может только специалист, он обязательно учитывает возраст, состояние маленького пациента, наличие других недугов и данные других исследований. Дети переносят болезнь тяжелее, чем взрослые, поэтому анализы нужно сдавать регулярно и обращаться к врачу при малейших тревожных проявлениях.
При расшифровке необходимо учесть, что повышенное число лимфоцитов – норма для малышей в возрасте 4-5 лет.
Дополнительные методы исследования
При пневмонии также назначают исследование мокроты. Оно позволяет определить причину патологии, выявить возбудителя. Если общий анализ крови показал лейкоцитоз, анализ мокроты при пневмонии будет направлен на поиск бактерий или грибков.
Диагностика редко обходится без исследования мочи. При пневмонии в ней обнаруживаются белок, а также небольшое число эритроцитов.
Применяются также методы лучевой диагностики, к которым относятся:
- рентгенография;
- флюорография;
- рентгеноскопия;
- линейная или компьютерная томография.
Пневмония по анализу крови не диагностируется у ребенка и взрослого. Выявление патологии требует комплексного подхода. Это позволит не только подтвердить воспаление лёгких, но и выяснить его причины. В результате врач получает возможность подобрать адекватную схему лечения.
Изменение показателей крови во время лечения
Во время лечения анализ крови делают не один раз. Его повторное проведение нужно, чтобы наблюдать за постепенно происходящими в организме изменениями. В ходе терапии возможны следующие результаты:
- число иммунных клеток уменьшается;
- лейкоцитарная формула приходит в норму;
- нормализуется общее число лейкоцитов.
После выздоровления картина улучшается, однако изменения могут остаться надолго. Характерным признаком улучшения является увеличение числа эозинофилов. Если болезнь спровоцировала осложнения, эозинофилы полностью исчезают.
Пневмония – серьёзное заболевание, поэтому очень важно начинать её лечение как можно раньше, чтобы не спровоцировать развитие осложнений. Грамотная своевременная диагностика поможет в этом.
Источник