Анализ крови на ттг сахарный диабет
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — состояние частое, особенно для людей с сахарным диабетом 1 типа. При АИТ собственная иммунная система человека производит особые белки (антитела), которые повреждают щитовидную железу. Этот процесс, в конечном итоге, приводит к утрате функции железы.
Ученые доказали, что если у человека уже есть одно аутоиммунное заболевание, то риск развития следующего будет выше, чем у других лиц в популяции. До 30% людей с диабетом 1 типа имеют также АИТ, из них у 10% есть недостаток гормонов щитовидной железы. Также риск выше у женщин и у близких родственников людей с аутоиммунным тиреоидитом.
Есть ли подобные закономерности для сахарного диабета 2 типа? На эту тему в 2016 году было опубликовано интересное исследование. Немецкие ученые обследовали 8450 человек и выяснили, что при дефиците гормонов щитовидной железы риск развития СД 2 типа возрастает почти в 1,5 раза!
Зачем нужна щитовидная железа?
Щитовидная железа вырабатывает трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны отвечают за нормальный обмен веществ в каждой клетке, выработку адекватного количества энергии и тепла, поглощение клетками кислорода. Также гормоны щитовидной железы стимулируют работу сердца и повышают чувствительность тканей к действию некоторых других гормонов (например, адреналина).
Как узнать о наличии аутоиммунного тиреоидита?
Для диагностики АИТ может потребоваться оценка следующих показателей:
- Тиреотропный гормон (ТТГ) — гормон гипофиза, который следит за тем, чтобы щитовидная железа выделяла достаточное количество гормонов. Если щитовидная железа ленится, уровень ТТГ повышается и принуждает железу работать. Если Т3 и Т4 и так много, то уровень ТТГ снижается. Тиреотропный гормон — наиболее чувствительный показатель работы щитовидной железы.
- Свободный Т4 — в крови часть гормонов щитовидной железы находится в связанном с белками (неактивном) состоянии. Нас же интересует только свободная (активная) часть. В некоторых случаях может потребоваться и оценка уровня Т3
- Антитела к тиреопероксидазе (ТПО), антитела к тиреоглобулину повышены у большинства людей с АИТ
- УЗИ щитовидной железы
Как проявляется аутоиммунный тиреоидит?
У разных больных АИТ может проявляться по-разному. Принципиально возможно два варианта развития событий. Первый связан со снижением функции железы (гипотиреозом), второй — с ее повышением (тиреотоксикозом). Разберем каждый подробнее.
Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)
При АИТ щитовидная железа повреждается антителами, что приводит к нарушению синтеза гормонов Т3, Т4 и повышению уровня ТТГ. До тех пор, пока высокий уровень ТТГ способен поддерживать достаточную продукцию гормонов щитовидной железы, гипотиреоз может не иметь никаких симптомов и протекать незаметно.
Если повышения ТТГ будет недостаточно для поддержания адекватной работы щитовидной железы, уровень гормонов Т3 и Т4 начнет снижаться. В результате могут развиться:
- Слабость
- Сонливость
- Увеличение веса
- Выпадение волос
- Сухость кожи
- Отеки
При гипотиреозе у людей с сахарным диабетом:
- Выше риск развития гипогликемии: нарушен захват и накопление глюкозы клетками печени, что необходимо для своевременного купирования гипогликемии.
- Меньше потребность в инсулине: выведение инсулина из организма замедлено
- Снижена чувствительность к инсулину
В результате контролировать диабет становится сложнее.
При гипотиреозе может потребоваться восполнение недостатка гормонов щитовидной железы. Такая заместительная терапия препаратами левотироксина (L-тироксин, эутирокс) показана всем при низком уровне свободного Т4. Если же уровень гормонов щитовидной железы остается нормальным, а повышен только ТТГ, необходимость лечения ваш врач определит с учетом:
- Уровня ТТГ
- Возраста
- Наличия симптомов гипотиреоза
- Сопутствующих заболеваний сердца
- Планируемой беременности
Результаты лечения можно оценить по уровню ТТГ не ранее чем через 4-6 недель. Людям с АИТ, не нуждающимся в заместительной терапии гормонами щитовидной железы, рекомендуют контролировать ТТГ 1 раз в 6 месяцев.
Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз)
Изредка при одновременном разрушении множества клеток щитовидной железы в кровь попадает большое количество гормонов Т4 и Т3. В результате развивается временный (транзиторный) тиреотоксикоз, который ведет к:
- Потливости
- Дрожи
- Учащенному сердцебиению
- Повышению артериального давления
- Возбуждению, беспокойству
- Плаксивости
- Нарушениям сна
- Снижению веса
При тиреотоксикозе у людей с сахарным диабетом:
- Повышается уровень глюкозы крови из-за увеличения всасывания глюкозы в кишке
- Снижается чувствительность тканей к инсулину
- Увеличивается потребность в инсулине
- Возрастает риск кетоацидоза
При нормализации уровня гормонов щитовидной железы потребность в инсулине возвращается к привычному уровню.
Для купирования тиреотоксикоза может потребоваться прием глюкокортикоидов. Эти препараты подавляют активность иммунной системы. Показания к данному лечению устанавливает эндокринолог.
До сих пор никто не знает, как вылечить АИТ, впрочем, как и любое другое аутоиммунное заболевание. Но в случае АИТ, как самого благоприятного из данной группы, есть возможность полностью возместить нанесенный ущерб. Теперь вы знаете, как!
Источник
Обследование щитовидной железы никогда не будет полным без исследования уровня гормонов щитовидки. Некоторые врачи называют это важным словом «тироидный статус». Что включает в себя этот перечень анализов?
Уровень ТТГ (тиротропного гормона)
Самым первым при назначении анализов и самым важным по сути гормоном является тиротропный гормон (ТТГ). Он вырабатывается в центре всей гормональной регуляции организма – в гипофизе. По его уровню можно сделать заключение о правильности работы щитовидной железы. ТТГ тесно связан с гормонами, которые вырабатываются в щитовидной железе и называются свободный Т3 и свободный Т4. Следует отметить, что в разные возрастные периоды количество ТТГ в крови меняется. Но об этом – позже. Какие варианты нарушения могут быть?
Повышен ТТГ
Повышенный уровень ТТГ очень часто встречающееся явление, особенно у женщин. Причиной этого может быть недостаток Т4 и Т3. Такое состояние называется гипотиреозом и причину этого дефицита гормонов надо искать в самой щитовидной железе. Однако в некоторых случаях регистрируется умеренное повышение ТТГ при нормальных значениях Т4 и Т3. Этот вариант нарушения обозначается как “субклинический гипотиреоз” и требует внимательной консультации врача. Не следует забывать, что показатель ТТГ может превышать норму при тяжелой физической нагрузке или приеме медицинских препаратов, например бета-адреноблокаторов, йодидов, нейролептиков, преднизолона и других. Тиреотропный гормон выше нормы может наблюдаться при тяжелых заболеваниях, после удаления желчного пузыря, проведения гемодиализа, а также из-за невосприимчивости к тиреоидным гормонам.
Снижен ТТГ
Чаще всего ТТГ снижается при избытке Т4 и Т3. Это может произойти при повышенной продукции тироидных гормонов щитовидной железой. Этот вариант нарушения называется “тиротоксикоз”. Но бывают и другие причины сниженного ТТГ, не связанные с работой щитовидной железы, а именно:
- повреждение гипофиза опухолью или травмой;
- синдром Шихана (повреждение гипофиза у женщины после тяжелых родов с массивной кровопотерей);
- передозировка приема тироксина.
Но самой частой причиной низкого уровня тиреотропного гормона является токсический зоб или неправильное назначение гормонов щитовидной железы.
Повышен Т4
При измененном ТТГ необходимо определить уровень свободного Т4. Если при пониженном ТТГ определяется высокий Т4, то речь идет о повышении функции щитовидной железы. И это значит, что железа выделяет большое количесвто гормонов, что может привести к токсическому действию на организм.
Понижен Т4
Пониженный Т4 обычно свидетельствует о развитии гипотиреоза. Щитовидная железа не в состоянии вырабатывать необходимое количество гормонов и организм испытавает дефицит. В результате этих процессов начинает меняться кожа, могут выпадать волосы, нарушаться менструальный цикл и замедляться работа сердца. Это тревожный сигнал и требует немедленного вмешательства специалиста.
Уровень ТТГ при беременности
В норме ТТГ при беременности снижается и составляет от 0,1 до 3,0 мЕд/л. Это следует знать всем врачам, чтобы не ввести себя и, особенно, беременную в заблуждение! Уровень ТТГ при беременности может значительно меняться и зависит от функционирования щитовидной железы плода: самый низкий ТТГ на ранних сроках и повыше на более поздних сроках беременности. Но необходимо следить, чтобы ТТГ не увеличивался, особенно у женщин с повышенным уровнем АТ к ТПО. Это может быть признаком наступления гипотиреоза. В этом случае необходимо немедленно назначать препараты тироксина. Интересно, что снижение уровня ТТГ наблюдается у каждой третей женщины при одноплодной беременности и в 100% случаев при многоплодной беременности.
Повышен уровень АТ к ТПО
Наиболее частая причина паники – это повышенный уровень антител к тиропироксидазе (АТ к ТПО). Как относиться к этому? Если уровень АТ к ТПО невысокий и безо всяких проявлений и симптомов, с нормальным уровнем ТТГ и отличной картинкой УЗИ – не стоит беспокоиться. Вам необходимо контролировать ТТГ 1 раз в год и обязательно во время беременности и после родов. А вот если имеется высокий уровень ТТГ в сочетании с высоким уровнем АТ к ТПО – тогда можно диагностировать первичный гипотиреоз на фоне АИТ и назначать лечение.
В заключении хочется еще раз напомнить, как правильно подготовиться к сдаче анализов крови на гормоны щитовидной железы:
- сдавать анализы нужно натощак утром до 10 часов;
- накануне исследования исключить тяжелые физические нагрузки, прием алкогольных напитков и воздержаться от курения;
- при приеме других лекарств (контрацептивов, глюкокортикоидов, транквилизаторов и антидепрессантов) обязательно отметить это в бланке исследования.
Source: www.endocrinolog.by
Источник
Метод определения Хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах
Исследуемый материал Сыворотка крови
Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы. .
ТТГ – гликопротеин с молекулярной массой около 28 кДа. Синтезируется в передней доле гипофиза. Активирует продукцию и секрецию гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов), инициирует клеточный рост и митотическую активность клеток щитовидной железы. Синтез и секреция ТТГ стимулируются тиротропин-рилизинг-гормоном гипоталамуса в ответ на снижение уровня циркулирующих тиреоидных гормонов. Уровень ТТГ находится в обратной логарифмической зависимости от концентрации Т4: при возрастании уровня Т4 выработка ТТГ снижается, при снижении уровня Т4 выработка ТТГ компенсаторно возрастает, что способствует поддержанию концентрации тиреоидных гормонов на необходимой высоте. Секреция ТТГ подвержена влиянию разных нейрональных механизмов и изменяется во время сна, понижения температуры, неспецифического стресса. Для ТТГ характерны суточные колебания концентрации: наивысших величин ТТГ крови достигает к 2-4 часам ночи, высокий уровень в крови сохраняется до 6-8 ч утра, минимальные значения ТТГ приходятся на 17-18 часов. Референсные значения уровня ТТГ, приводимые ниже, применимы для амбулаторных пациентов в период времени от 8 до 18 ч. Нормальный ритм секреции тиротропина нарушается при бодрствовании ночью.
При клинически выраженном первичном гипотиреозе (т. е. поражении на уровне щитовидной железы, которое приводит к снижению ее функции) – отмечается значительное увеличение уровня ТТГ на фоне низкого уровня тиреоидных гормонов. Первичный гипертиреоз, напротив, ассоциируется со сниженным или неопределяемым уровнем ТТГ и высоким уровнем тиреоидных гормонов. Определение уровня ТТГ позволяет выявлять и субклинические стадии заболеваний щитовидной железы, когда концентрация тиреоидных гормонов еще поддерживается регуляторными механизмами в рамках референсных значений. Обычно при скрининговом исследовании функции щитовидной железы ТТГ используют в качестве единственного теста или в комплексе с определением свободного Т4.
Прием препаратов тироксина накануне взятия крови для исследования не влияет на концентрацию ТТГ. Нормализация уровня ТТГ при проведении заместительной терапии гипотиреоза препаратами L-тироксина происходит медленно (в течение нескольких недель и месяцев), поскольку при хроническом выраженном гипотиреозе развивается гиперплазия тиреотрофов. Парадоксальное сочетание – высокий уровень ТТГ и высокий уровень свободного Т4 – в этот период является искусственно вызванным (ятрогенным) состоянием. Повторные исследования уровня ТТГ в целях контроля терапии целесообразно проводить не ранее, чем через 6 недель после изменения дозы или вида препарата.
При вторичном и третичном гипотиреозе, связанном с гипофизарной дисфункцией вследствие патологии гипофиза и гипоталамуса, значительно сниженные уровни Т3 и Т4 сочетаются с нормальным или слабо увеличенным уровнем ТТГ, который в этих случаях обладает редуцированной биологической активностью. Редкие клинические случаи вторичного гипертиреоза могут быть следствием ТТГ-секретирующих опухолей.
Тяжелые заболевания, не связанные с патологией щитовидной железы, могут вызывать временное изменение концентрации ТТГ. Причиной может быть применение лекарственных препаратов или последствия самого заболевания. Обычно наблюдается снижение уровня ТТГ в острую фазу заболевания и некоторое повышение уровня при выздоровлении. При необходимости в таких случаях целесообразно ориентироваться на расширенный референсный диапазон ТТГ (0,02-10 мЕд/л) и использовать комплекс тестов ТТГ и Т4 (или свободный Т4).
Физиологические изменения концентрации ТТГ отмечаются во время беременности. Высокие концентрации хорионического гонадотропина, обладающего определенным структурным сходством с ТТГ, способны оказывать стимулирующее влияние на синтез тиреоидных гормонов. В I триместре беременности наблюдается временное повышение содержания Т4 и снижение уровня ТТГ. На протяжении II и III триместров уровень ТТГ возвращается к норме. Повышенный уровень ТТГ на ранних сроках беременности может говорить о скрытом гипотиреозе матери, потенциально опасном для развития плода.
Пределы определения: 0,0025 мЕд/л-100 мЕд/л
Source: www.invitro.ru
Источник
