Анализ крови на тропонин норма тропонина
Тропонин в анализе крови в последние годы выполняет важную диагностическую функцию для сердечников, являясь сердечным маркером.
Инфаркт миокарда, ИБС, стенокардия, атеросклероз уже не считаются исключительно патологиями людей пожилого возраста. Современный офисный, малоподвижный образ жизни, постоянные стрессы, недосып, ухудшение экологии в городах, все это приводит к тому, что заболевания ССС все чаще встречаются даже у молодых людей.
Согласно статистике ВОЗ, в год от сердечно-сосудистых заболеваний умирает около 18 миллионов человек. Из них больше половины умирает от осложнений ИБС, в том числе и от острого инфаркта миокарда.
Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение являются одними из основных факторов, влияющих на дальнейший прогноз заболевания. Для быстрой диагностики ИМ применяются специальные сердечные маркеры, позволяющие быстро выявить повреждение сердечной мышцы. Главными сердечными маркерами считаются тропонин и креатинкиназа (креатинфосфокиназа).
Важно. Тропониновый тест при инфаркте миокарда является стандартом быстрого выявления некротического поражения сердечной мышцы. Это главный биохимический тест некроза миокарда, позволяющий отличить инфаркт, от болей за грудиной при стенокардии.
Тропониновый тест – что это такое
Наиболее частыми причинами обращения за медицинской помощью среди взрослых пациентов являются боли в груди и одышка. На данный момент, сердечно-сосудистые заболевания значительно “помолодели”.
С 1994 года при первичном обращении в поликлинику с болями в груди ставится диагноз острый коронарный синдром (ОКС), требующий дальнейшего уточнения. Поскольку острые сердечные состояния развиваются быстро, на догоспитальном этапе требуется оперативная оценка на предмет развития инфаркта миокарда.
Как раз для быстрой оценки ситуации с 1998 года стали применяться биохимические маркеры, а уже с 2007 года их применение в неотложной кардиологии стало обязательным.
Оперативная диагностика острого инфаркта миокарда с того времени базировалась на динамике изменения уровня МВ-фракции креатинфосфокиназы. Однако время реакции КФК на развитие ИМ (повреждение сердечной мышцы) достаточно медленное (3-6 часов от начала развития инфаркта), да и точность оценки не очень высокая.
Справочно. В результате активных исследований было доказано, что лучшим кардиоспецифическим маркером некроза миокарда является тропонин. Именно этот комплекс белков рекомендован теперь для использования всеми сообществами кардиологов.
Тропонин – это белок, являющийся структурным компонентом сократительной системы и входящий в состав миоцитов миокарда и скелетных мышц. Тропонин отвечает за осуществление мышечного сокращения.
Тропонин представлен комплексом, состоящим из полипептидных субъединиц С, I и Т.
Это, так называемые, тропонины С (ТнС), тропонины I (ТнI) и тропонины Т (ТнТ).
Комплекс тропонинов располагается внутри актиновых филаментов миофибрилл (белковых нитей в специфических органеллах поперечнополосатых мышц, обеспечивающих их сократительную функцию).
Для полноценного сокращения мышц необходимо адекватное взаимодействие между актиновыми и миозиновыми филаментами. Эта связь обеспечивается тропонином С и кальциевыми ионами.
За подавление сокращения отвечает тропонин I, за счет его способности связывать актин.
То есть, тропонин в мышцах является важнейшим регулятором их деятельности. Он способствует обеспечению полноценного мышечного сокращения и отвечает за прекращение сократительной реакции.
Справочно. Формы тропонинов, находящиеся в скелетных мышцах и миокарде, имеют специфические различия, что позволяет исключить риск ложноположительного теста при диагностике ИМ.
Для этого исследуют только специфические, сердечные изоформы тропонинов в крови:
- сТнС;
- сТнI;
- сТнТ.
Когда назначается анализ на тропонин в крови
Тропониновый тест является золотым стандартом быстрого диагностирования ИМ. Его проводят всем пациентам с острой болью в груди, не купирующейся приемом нитроглицерина.
В норме тропонин в крови не определяется вообще или выявляется в минимальных, диагностически незначимых концентрациях. Появление тропонина в общем кровотоке свидетельствует о поражении миоцитов сердечной мышцы и выхода их содержимого в кровь.
Внимание. Чем значимее поражение сердечной мышцы, тем выше будет уровень тропонина в крови. Для того, чтобы оценить состояние больных с острой болью, необходимо провести минимум 2 тропониновых теста. Вид определяемого тропонина в крови может отличаться в разных лабораториях.
В некоторых лабораториях используют реактивы для определения тропонинов Т (сТнТ). Однако чаще измеряют тропонин I.
Также могут определяться и Т, и I. Определение этих тропонинов в крови является наиболее специфическим и чувствительным методом биохимической диагностики инфаркта миокарда.
Важно. К преимуществу тропонинового теста перед другими методами исследования, можно отнести простоту и быстроту его проведения. Исследование занимает от 10-ти до 15-ти минут. Благодаря этому, тест позволяет первично подтвердить или опровергнуть диагноз ИМ у пациентов с острыми болями в груди.
Помимо экстренной диагностики ИМ, тропонин в крови исследуется при:
- стенокардическом приступе, для исключения ИМ;
- выборе дальнейшей тактики лечения пациентов с диагнозом ОКС (острый коронарный синдром);
- мониторинге состояния сердечной мышцы при проведении химио- или лучевой терапии у пациентов со злокачественными новообразованиями;
- диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови;
- генерализации инфекций и развитии сепсиса;
- тяжелых интоксикациях;
- состояниях после оперативных вмешательств на сердце;
Как проводится быстрый тропониновый тест при инфаркте миокарда
Быстрое первичное определение сердечного тропонина в крови проводится при помощи хроматографического иммунотеста. Это специальная тест-система, позволяющая провести качественное выявление сердечных маркеров. Тропонины при инфаркте исследуются в венозной крови. Для проведения анализа необходимо 5 миллилитров крови.
Набор для определения тропонина состоит из:
- специальной тест-кассеты с осушителем, упакованной в индивидуальную упаковку из фольги;
- одноразовой пластиковой пипетки;
- инструкции.
После забора крови, исследуемый образец при помощи одноразовой пластиковой пипетки, идущей в наборе к тест-системе, добавляется на подушечку для образца (лунка S). Далее кровь продвигается по конъюгатной подушечке до смешивания с анти-тропониновым золотым конъюгатом (лунка Т), нанесенным на специальную подушечку для конъюгата.
При наличии в исследуемом образце крови тропонина, в специальной тестовой зоне (лунка С) образуется окрашенная полоса.
Если в исследуемом образце крови тропонины отсутствуют или их концентрация является диагностически незначимой, то тестовая зона остается бесцветной. Для того, чтобы определить исправность тест-полосок и исключить риск ошибки, в них добавлена специальная контрольная зона. Эта зона, когда ее достигает исследуемая кровь, должна окрашиваться в розовый оттенок.
Быстрая тест-система:
Расшифровка результата быстрого теста
Качественный тропониновый тест при инфаркте миокарда занимает от 10-ти до 15-ти минут.
Результаты исследования могут быть расценены как:
- положительные – полностью окрашивается зона с реактивами Т и контрольная зона С. В норме интенсивность окрашивания зон может различаться. Различие в цвете не свидетельствует о неисправности тест-системы.
- отрицательные, если по окончанию теста окрашивается только контрольная С зона, а зона Т остается бесцветной – это свидетельствует об отсутствии в исследуемой крови тропонина.
- недействительные – этот результат свидетельствует об использовании неисправных тест полосок. В таком случае не определяется контрольная С полоска. В норме, она должна окрашиваться в розовый. При получении ответа без окрашенной зоны С, даже при наличии полоски в зоне Т, тест должен быть повторен.
Внимание. Быстрый тропониновый тест при инфаркте миокарда является исключительно качественным. Он определяет не уровень маркера, а только его наличие или отсутствие в крови.
Для определения уровня тропонина проводятся специальные количественные исследования.
Изменение концентрации тропонинов
Тропонин в крови должен определяться при возникновении острой боли в груди и через 6-12 часов после поступления пациента в стационар (контрольный тест). При необходимости может проводиться третий забор крови, через 24-ре часа.
Трактовка полученных результатов зависит от времени забора крови. Для того, чтобы правильно интерпретировать ответ теста на тропонин, следует четко знать временной промежуток, который прошел между появлением болей в груди и взятием крови для исследования.
В связи с этим, на бланке анализа должно четко указываться время исследования.
Тропонины в крови при гибели кардиомиоцитов (некротическое поражение миокарда) выявляются уже через 3-4 часа, после острого инфаркта и появления его первых симптомов.
Важно. В течение последующих 12-20 часов уровень тропонина в крови увеличивается, постепенно достигая своего максимума.
Наиболее чувствительным и быстрореагирующим маркером считается тропонин I. На втором месте находится тропонин Т.
Повышенные маркеры могут сохраняться в течение 6-10 суток после ИМ, постепенно снижаясь.
В связи с тем, что тропонин появляется в крови постепенно, получение отрицательного результата теста в течение первых часов после приступа не может считаться достоверным параметром для полного исключения ИМ.
Внимание. Быстрое качественное тестирование является первичным диагностическим звеном. В дальнейшем, тестирование должно быть проведено повторно и оценено вместе с другими анализами и исследованиями.
Ориентировочная динамика изменения уровней основных маркеров поражения сердечной мышцы в крови при ИМ:
Тропонин. Норма в крови
У здорового человека этот маркер отсутствует или находится в крови на уровне до 0.4 мкг на литр. У некоторых пациентов тропонин норма – до 1 мкг на литр.
Показатели, колеблющиеся в этих границах, считаются абсолютно нормальными и характерны для отсутствия повреждения миокарда.
При проведении количественной оценки уровня тропонина при остром ИМ, концентрацией исключения, позволяющей первично исключить ИМ, является концентрация маркера I ниже 0.5 мкг на литр.
При повышении сТнI выше 2 мкг/л подтверждают первичный диагноз инфаркт миокарда.
Внимание. Уровень маркера между 0.5 и 2.0 считается пограничным и не позволяет ни исключить, ни подтвердить диагноз. В таком случае требуется проведение повторного теста и дальнейшей диагностики.
Для маркера Т, критерием исключения ИМ считается уровень меньше 0.4 мкг на литр.
Подтверждающей концентрацией считается уровень тропонина Т более 2.3.
Изменение уровня тропонина в крови
Главной причиной увеличения количества тропонина в крови является инфаркт миокарда. Это обуславливается тем, что этот маркер содержится в кардиомиоцитах, которые разрушаются при некрозе миокарда.
Разрушение кардиомиоцитов сопровождается выходом содержащихся в них веществ в общий кровоток и, соответственно, повышением уровня сердечных маркеров.
Степень увеличения маркеров прямо пропорциональна тяжести поражения миокарда и обширности очага некроза.
Также повышение уровня тропонинов может отмечаться при:
- травме сердца;
- состояниях после перенесенной операции на сердце;
- реакциях отторжения трансплантата сердца;
- тяжелых интоксикациях лекарственной или немедикаментозной этиологии, сопровождающейся поражением сердца;
- диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови;
- активной фазе миокардита;
- ревмокардитах, сопровождающихся формированием приобретенных пороков сердца;
- терминальной стадии ОПН или ХПН (острая или хроническая почечная недостаточность);
- шоковых состояниях;
- генерализации инфекционного процесса с развитием сепсиса;
- миодистрофии Дюшена-Беккера;
- только что перенесенном приступе нестабильной стенокардии (в отличие от подъема уровня тропонина при ИМ, после стенокардического приступа может отмечаться незначительное повышение уровня тропонина в крови; то есть, уровень маркера будет пограничным: от 0.5 до 2.0 для тропонинов I и от 0.4 до 2.3 для сТнТ);
- неишемической дилатационной кардиомиопатии (ДКМТ);
- травмировании сердечной мышцы во время проведения дефибрилляции, ПТКА (перкутанная транслюминальная коронарная ангиография) и других манипуляциях.
Внимание! При трактовке результатов исследования необходимо учитывать, что прием цитостатических препаратов, а также сердечных гликозидов может стать причиной получения завышенных результатов при проведении количественного теста и ложноположительных значений, когда используются быстрый тропониновый тест при инфаркте миокарда.
Особенности диагностики
При расшифровке результатов исследования необходимо помнить, что тропониновый тест должен применяться в комплексе с другими методами диагностики острого ИМ. Быстрые качественные тесты могут считаться только первичным диагностическим мероприятием на догоспитальном этапе.
Получение при его использовании отрицательных результатов, не является поводом для отказа от дальнейшей диагностики причин возникновения острой боли в груди.
Внимание. Отрицательные значения в первые часы, не позволяют со 100% вероятностью исключить ИМ. В связи с этим, пациент должен быть госпитализирован в кардиологический стационар, для дальнейшего комплексного обследования и лечения.
Симптомы острого ИМ
Наиболее часто встречаемыми проявлениями инфаркта миокарда являются: жалобы на острую боль за грудиной, иррадиирующей в левую руку, нижнюю челюсть, лопатку, живот и не купирующуюся приемом нитроглицерина, одышку, страх смерти, резкую слабость и снижение АД, появление липкого холодного пота и тахикардии.
В некоторых случаях пациентов могут беспокоить болезненные ощущения в животе, вздутие живота на фоне снижения давления и появления тахикардии (так называемый, гастралгический вариант ИМ).
Иногда заболевание проявляется тяжелой одышкой, спутанностью сознания, нарушением координации движений и речевыми нарушениями.
Очень важно! У пациентов с сахарным диабетом нередка картина немого инфаркта, при котором отсутствуют болевые ощущения, но появляется резкая слабость и выраженная одышка.
Для уточнения диагноза при такой клинической картине, необходимо определить уровень сердечных маркеров и исследовать ЭКГ.
Источник
Тропониновый тест это биохимический анализ состава крови, который дает возможность обнаружить присутствие в нем белка тропонина (Тн). Данный белок просачивается в систему кровотока из погибших при инфаркте кардиомиоцитов (клеток мышцы сердца).
В плазме крови в здоровом человеческом организме концентрация белка тропонина очень низкая, которая при диагностировании практически не выявляется. Данный белок присутствует только в клетках миокарда.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда это некроз участков ткани мышц сердечного органа, при котором клетки миокарда погибают, без права восстановления. В момент гибели клеток, Тн попадает в кровоток, и его концентрация может достигать нескольких тысяч единиц.
Индекс сердечного тропонина может быть показателем инфаркта миокарда при диагностическом изучении сердечного приступа.
Что такое тропонин?
При сердечном приступе не только данный белок попадает в кровоток, но и другие вещества находятся в составе крови, но только тропонин связан с клетками ткани миокарда. Комплекс тропонинового белка в клетках миокарда имеет в своем составе изоформы, взаимодействующие друг с другом: T, C и I.
У каждого вида белка тропонина есть свои функциональные обязанности одни выполняют свою функцию в возможности сердечной мышцы сокращаться, другие отвечают за состояние сердечной ткани. Все виды тропонинов отличаются друг от друга массой молекулы.
Тропонины T и I, которые содержаться в изоформах имеют 3 типа:
- Тип сердечно-мышечный,
- Сердечно-мышечный медленный тип,
- Сердечно-мышечный тип быстрый.
Изоформы T и типа I, являются больше всего специфичными для мышцы миокарда, поэтому имеют название тропонины сердечные
.Повреждение и разрушение клеток миокарда приводит к тому, что тропониновый комплекс распадается. Отдельные изоформы его проникают в плазму крови через несколько минут. В это время их концентрацию можно диагностировать при помощи современного оборудования (лабораторий и экспресс тропониновый тест).
Тропониновый тест при сердечном приступе инфаркта применяют уже 10 лет. Восприимчивость биохимического анализа на белок тропонин, около 100,0%.
Тропониновый тест указывает одну изоформу белка в плазме крови, это T, или же I. Для диагностирования берется венозная кровь, в объеме нескольких миллилитров. Концентрация белка определяется в плазме крови, или же ее сыворотке.
Нормативные показатели
У каждого здорового организма в физиологическом процессе отмирания клеток миокарда, уровень в плазме определяется довольно низкий.
Нормативный показатель тропонина типа Т который, без наличия в организме патологий сердечного органа, равен в пределах от 0,010 нг/мл 0,10 нг/мл. Единица измерения тропонинов нанограмм/литр (нг/л).
Повышается индекс белка не только в период инфаркта, но и при следующих причинах:
- После оперативного вмешательства в сердечный орган,
- Острый коронарный синдром,
- Повреждение клеток скелетных мышц,
- Сепсис,
- Воспалительный процесс в перикарде перикардит,
- Воспаление миокарда миокардит,
- Травмирования сердечной мышцы,
- Гиповолемия, сопровождает кардиогенный шок, гиповолемичкский, а также септический шок,
- Сниженный уровень АД (артериального давления) в кровотоке,
- Наджелудочковый тип тахикардии,
- При фибрилляции предсердий при аритмии мерцательного характера,
- Гипертрофия левостороннего желудочка, вызванная гипертонической болезнью,
- Кардиомиопатия гипертрофической формы,
- Инсульт геморрагический,
- Инсульт ишемический,
- Васкулит венечных артерий,
- Анемия в тяжелой форме,
- Эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов без ишемии сердца,
- Расслоение стенок аорты, аортальная недостаточность,
- Нарушения в работе аортального клапана,
- Амилоидоз, а также саркоидоз.
Одна из причин из за которой повышается уровень белка.
Внесердечные патологии, вызывающие повышенный индекс тропонина в составе крови:
- Терапия медицинскими химическими препаратами,
- Передозировка катехоламинами,
- Интоксикация организма при укусе змей,
- Токсины от укуса скорпиона,
- Состояние микседематозной комы,
- Масштабные ожоги в тяжелой форме,
- Эмболия лёгкого,
- Лёгочная гипертензия,
- Кровотечение внутри коры головного мозга,
- Почечная хроническая недостаточность,
- Интоксикация алкоголем в острой и тяжелой форме.
Кровотечение внутри коры головного мозга.
Если патология сердечного органа протекает в типичной форме, тогда для ее определения можно сделать ЭКГ (электрокардиографию), но если заболевание развивается в атипичной форме и кардиограмма не дает точности в обследовании, тогда для диагностики инфаркта, необходимо воспользоваться тропониновым тестом посредством биохимического анализа крови.
Количественный тропониновый тест проводят только в лабораторных условиях, и итогом его исследования будет конкретный цифровой результат.
Тропониновый тест при норме белка тропонина I:
| Концентрация до 0,50 мкг/л | Инфаркт миокарда в острой форме не устанавливается |
| От 0,50 мгк/л до 2,0 мкг/л | Подтверждается инфаркт миокарда в острой форме приступ |
Тропониновый тест при нормальном индексе тропонина Т:
| Концентрация меньше, чем 0,40 мкг/л | Инфаркт миокарда не устанавливается и назначается повтор анализа через пару часов |
| От 0,40 мкг/л до 2,30 мкг/л | Инфаркт миокарда в острой форме подтверждается, но требует дополнительных исследований |
| Больше, чем 2,30 мкг/л | Доказан инфаркт в острой стадии течения болезни |
Кардиомаркеры
В первые несколько часов прогрессирования сердечного приступа довольно важно определить ситуацию и установить точный диагноз приступа. От оперативности медиков зависит жизнь больного.
Раньше информацию доктор получал посредством инструментального исследования:
- Картина клинических симптомов сильная и жгучая боль в грудной клетке,
- Результаты методом ЭКГ,
- Биохимические показатели миоглобин, индекс креатинкиназы, показатель лактатдегидрогеназы.
В последнее время изменился механизм диагностических изучений сердечного приступа. Первый анализ, который делают при приступе это тропониновый тест и инструментальный метод ЭКГ.
По данной стратегии обследования, теперь возможно распознать ишемию миокарда в первые пару часов с момента возникновения первых признаков патологии, что позволяет установить своевременно диагноз при минимальном поражении сердечной мышцы.
Чем раньше проведен тропониновый тест, тем раньше начата медикаментозная терапия при сердечном приступе, и тем больше шансов у пациента на жизнь.
Специфика метода изучения тропонинового теста при патологии первого инфаркта миокарда, равна 100% и в этом ее преимущество над другими методиками. При втором приступе инфаркта, Тн не сильно реагируют на него, хотя и имеют повышенный уровень.
При втором случае инфаркта больше информации можно получить от показателя МВ КК. МВ это миоглобин, а КК креатинкиназы.
Тропониновый комплекс
Тропонин это не просто одноклеточное вещество, которое принимает участие в работе сердца, это целый комплекс, содержащий 3 единицы. Каждая составляющая имеет свои отличительные характеристики по составу аминокислот, по своему весу, по месту расположения в миокарде.
По своим функциям в сердечной мышце:
- Тн типа Т свойства данной молекулы связываться с тропомиозином, при помощи которого и присоединяется регуляторный комплекс. В клетках ткани миокарда (кардиомиоцитах) тропонина Т в 2 раза больше, чем тропонина I. Тн I имеет другой состав аминокислот и находится в миоцитах других тканях миокарда,
- Тн типа I это вещество, которое давит на активность АТФазы. Хотя данный тропонин в миокарде в меньшей концентрации, но его чувствительность гораздо выше, чем Тн Т,
- Тн типа С. Данный маркер не принимает участие при диагностике, потому что маркеры Тн Т и Тн С в мышцах миокарда идентичны и нет возможности его расшифровать. Данный тропонин связывается с молекулами кальция.
Молекулы тропонина.
Тропониновый регулярный комплекс молекулы протеинов, которые находятся в составе крови в малых количествах в здоровом нормальном организме.
В повреждённом состоянии мышц ткани сердца, тропониновый комплекс быстро расщепляется, и выбрасывает молекулы белка тропонина из пораженной и разрушающейся сердечной мышцы при некрозе. При инфаркте тропонины увеличиваются в плазме в несколько сотен раз.
Для диагностического изучения показателей при инфаркте применяют тропониновый тест.
Также тропониновый тест можно использовать в период терапии, чтобы контролировать медикаментозное лечение и корректировать его по мере необходимости.
Как сделать тест на тропонины?
При инфаркте, главное не упустить время для экстренной терапии, поэтому идеальным решением будет применить экспресс-метод тропонинового теста. Данное тестирование сердечного приступа может провести сам больной или доктор скорой помощи. Экспресс тропониновый тест относится к качественному методу диагностирования тропонина.
Количественную диагностику в крови тропонина, можно делать, только в условиях клинической лаборатории. Это довольно длительное время в сравнении с быстрой и экстренной диагностикой экспресс. Экспресс тропониновый тест проводится от 12 минут до 20 минут.
Процедура теста.
Механизм действия данного экспресса очень простой. На прибор теста, согласно инструкции к использованию, необходимо нанести несколько капель крови на зону аппликации, где присутствуют антитела, от прикосновения с которыми происходит реакция молекул и образуется комплекс. В течение 15 минут реакция выявляет присутствие тропонинов, если они есть.
По этому тесту отделяются эритроциты, а плазма с маркерами поступает в зону детекции, в которой находится сигнальная линия, где нанесен белок стрептавидин, а также контрольная линия с тропонином иммобилизованного характера. Контрольная полоса находится с антителами.
Изменение цветности на тропониновый тест экспрессе указывает на присутствие молекул тропонина в плазме. Когда окрашена контрольная полоса, это говорит о том, что тестирование произведено по правилам.
Расшифровка тестирования методом экспресс:
- Окрашена 1 полоса отрицательный результат, тропонина не обнаружено в плазме,
- Окрашены 2 полоски положительный показатель, тропонин в составе крови есть,
- Если не появились полоски вообще, тогда тест не пригодный к эксплуатации.
Цена на системы для определения тропонина
Экспресс тесты для определения Тн типа I в составе сыворотки, в плазме и в составе крови.
Можно приобрести во всех аптеках:
- Тропониновый тест-экспресс набор для выявления молекул Тн І компании производителя Wondfo.
- Экспресс Test на тропонин от производителя Формед.
- Тропониновый тест экспресс на измерение тропонина в составе крови, плазменном составе и в сыворотке, от компании «Cito Test».
В состав каждого тропонинового тест набора входит:
- Тест – кассета, упакованная плотно в фольгу,
- Пипетка для забора и дозирования крови,
- Инструкция к применению теста.
Тестирование крови на тропонин в условиях лаборатории
Изучают Тн Т или же Тн I, взятием образца крови в пробирку. Данный анализ можно провести сразу, а можно образец крови придать замораживанию.
Методика тестирования:
- Тн типа I и типа Т могут использоваться для диагностирования. Они оба пригодные маркеры инфаркта и дают одинаковые клинические показатели,
- Нельзя в диагностировании использовать тропониновый тест различных компаний производителей, потому что такие сравнения нельзя производить. Результат исследования сравнения тропониновый тест Тн Т и Тн I, будут в данной ситуации не верными, даже если они имеют одинаковые референсные пределы,
- Сравнивать при одном анализе: можно только тесты одного производителя, с одного номера производственной партии. Только в таком случае, можно быть уверенным в 100% результате биохимии,
- Тропонин Т исследуется по разработанной системе стандартов, тропонин I – такой системы не имеет,
- Первый раз кровь берется на образец при первой симптоматике развившегося сердечного приступа, если показатель тропонина не определен, необходимо повторить диагностику, через 2 3 часа,
- При такой точности в методике, можно своевременно отследить развитие инфаркта, а также следить за динамикой выздоровления.
Причины высокой концентрации тропонина коронарный синдром
Тропониновый тест это методика исследования состава крови при сердечном приступе.
И предполагает определение уровня в плазме концентрации тропонина:
- Тропонин Т (Тн Т) при коронарном синдроме появляется в составе крови через 2 6 часов после того, как произошло закупоривание коронарной артерии. Повышенный индекс сохраняется до 14 календарных дней, а иногда и до 21 календарных дней,
- Тропонин I (Тн I) это один из самых ранних маркеров, который можно диагностировать спустя 2 часа после начала симптоматики коронарного синдрома, активность проявляется в течение первых суток и продолжается данный тропонин находиться в крови до 7 календарных дней.
Тропонин типа I
Этиологией тропонина I в составе крови, в составе плазмы и сыворотки крови это на первом месте коронарный синдром, вызванный инфарктом миокарда. Также для разрушения комплекса тропонинового соединения и попадания в кровь Тн I.
Существуют другие причины:
- ИБС (ишемическая болезнь сердца) в хронической форме,
- Повреждение при травме мускулатуры на скелете.
Ишемическая болезнь сердца
При этих причинах, концентрация тропонин Тн I в сыворотке всего на 10% меньше, чем при инфаркте и при коронарной недостаточности. Кинетика показывает выход данной молекулы протеина, как двухфазная линия кривая, на которой уже в течение 2 часов идет увеличение концентрации в сыворотке.
Максимальная концентрация накапливается через 16 20 часов с момента первой симптоматики патологии (это первая максимальная фаза). После этого происходит снижение концентрации и после прошествии 60 часов, проявляется повторный всплеск накопления в крови тропонина (вторая фаза накопления).
При других причинах Тн I повышается только один раз. К нормальному показателю тропонин возвращается спустя 7 календарных дней, в редких случаях происходит задержка в организме и до 14 календарных дней.
Динамика основных кардиомаркеров при инфаркте миокарда
Тропонин типа Т
Тропонин типа Т это кардиомаркер, который имеет менее направленную специфичность на показатель инфаркта миокарда. Маркер реагирует не только на патологии сердечного органа, а также и на внесердечные причины. Поэтому этиология данного маркера намного шире, чем у Тн I. Кроме острого синдрома коронарной недостаточности, а также инфаркта.
Данный тропонин повышается при:
- Стенокардия,
- Мелкоочаговый инфаркт,
- После шунтирования венечных сосудов,
- Ангиопластики венечных артерий,
- Пересадка сердца (отмечается до 3 календарных месяцев),
- Миокардит.
При данных патологиях происходит повышение в составе крови, или же в плазме крови, тропонина, но уровень молекул данного белка не будет так высок, как при инфаркте.
Различия в динамике уровня тропонина при остром ИМ и нестабильной стенокардии
Сравнительная кинетика
Если сравнивать все три тропонина в одинаковых пропорциях и одинаковых условиях, тогда можно отследить то, что тропонин Т имеет свои четкие и характерные отличия.
Сравнительная кинетика Тн Т с Тн I и с Тн С:
- После развития болевого синдрома, в течение трех часов происходит накопление в составе крови ТнТ. Этот показатель обусловлен состоянием системы кровотока в очаге ишемии,
- В последующие 72 100 часов уровень ТнТ повышается и увеличивает свою концентрацию от начальной, не менее чем в 40 50 раз, а иногда и выше. Максимальная концентрация происходит по истечению 100 часов, тогда этот индекс останавливается и так продолжается в течение 7 календарных дней,
- По истечению 7 календарных дней начинает снижаться. Снижение происходит медленно и определяется данный маркер в крови до 20 календарных дней.
Показатель Тн Т при тромболитической терапии
При экстренной и интенсивной тромболитической терапии, тропонин Т в крови изменяется его показатель в течение 100 часов 2 раза:
- Первая фаза пика концентрации происходит через 14 часов с момента первой симптоматики поражения сердечной мышцы миокарда,
- Вторая фаза концентрации высокого уровня происходит после 100 часов терапии и данный показатель тропонина ниже, чем при первом всплеске.
Также при благоприятной динамике излечения острого инфаркта миокарда, понижение уровня тропонин происходит на 5-е сутки и после недели с момента сердечного приступа полностью снижен.
