Анализ крови на тиреоглобулин и кальцитонин

В настоящее время значительно увеличивается заболеваемость злокачественными новообразованиями различных органов, а также предраковых состояний и диагностика в начальной стадии этих серьезных патологий – это шанс скорейшего и полного выздоровления для пациента. В этой статье рассмотрим, что такое онкомаркер щитовидной железы и как диагностировать рак с помощью определения уровня классических онкологических маркеров (тиреоглобулина, РЭА и кальцитонина).

Важно знать, что определение онкомаркеров в крови или моче – это только дополнительный метод диагностики рака.

Что такое онкомаркеры

Онкомаркеры – это специфические белковые вещества, которые выделяются опухолевыми клетками определенного органа и определяются еще на доклинических стадиях заболевания.

В настоящее время известно уже более двухсот онкомаркеров, некоторые из них могут указывать на локализацию опухоли и определять эффективность лечения злокачественного процесса.Онкомаркеры щитовидки в зависимости от степени изменения показателей и активности их роста в динамике помогают диагностировать злокачественные процессы в щитовидной железе или рецидив болезни. Но назначение и трактовка этого обследования проводится только врачом-онкологом после полного обследования пациента.

Когда назначается анализ на онкомаркеры

Классические онкомаркеры на рак щитовидной железы – это химические вещества, которые представляют собой соединение основного элемента – специфического белка, который продуцирует раковая клетка и липида или молекулы углеводов. Щитовидная железа продуцирует тиреоидные гормоны, поэтому и онкологические маркеры при злокачественном процессе в этом органе достаточно специфичны.

Определение титра онкомаркеров в крови назначают при подозрении возникновения раковой опухоли щитовидной железы. Кроме подозрения на первичный рак щитовидки анализ на онкомаркеры назначается:

при быстром росте узла в щитовидной железе и/или изменении его структуры;
если необходимо определить, полностью ли удалено злокачественное новообразование;
для уточнения эффективности проводимой комплексной противораковой терапии;
для прогноза течения болезни;
при вероятности возникновения метастазов;
при скрининговых обследованиях пациентов после излечения злокачественного процесса в щитовидке для исключения его рецидива.

Виды онкомаркеров

К специфическим белковым образованиям с уникальным составом, которые являются классическими онкомаркерами щитовидной железы, относятся:

тиреоглобулин;
кальцитонин;
РЭА.

Изменение титров онкомаркеров щитовидки зависит от локализации опухоли и стадии болезни.

Онкомаркер РЭА или раковый эмбриональный антиген

Это биологически активное вещество с высоким содержанием сахаров. Он вырабатывается только в тканях органов ЖКТ плода. Поэтому повышение уровня этого онкомаркера в сыворотке крови отмечается при развитии раковой опухоли любой локализации.Но при этом важно помнить, что к отклонению от их нормальных показателей РЭА могут привести и другие заболевания:

воспалительные патологии печени и поджелудочной железы;
муковисцидоз;
полипы кишечника;
туберкулез;
аутоиммунные воспалительные процессы;
сложные пневмонии.

Поэтому интерпретацию показателей проводит специалист – особое значение имеет не только отклонение показателей от нормы, но и интенсивность их роста.Также нужно помнить, что этот онкомаркер в 2 раза выше нормы у курильщиков.

Что нужно знать о тиреоглобулине

Еще одним онкомаркером щитовидки является тиреоглобулин. Это прогормон белковой природы, который вырабатывается эпителиальными клетками железы и накапливается в ее фолликулах. Это вещество продуцируется только клетками щитовидки.Значительное повышение уровня тиреоглобулина может указывать на развитие папиллярного или фолликулярного рака, которые составляют 95% всех видов рака щитовидки и успешно лечатся оперативными методами. После полного излечения уровень тиреоглобулина в крови пациента снижается до нормальных показателей (20 мг/л), а при ее полном удалении падает до нулевой отметки, но может повторно может повышаться при рецидиве болезни или метастазировании опухоли в кости и легкие. Поэтому для уточнения диагноза «рак» титр тиреоглобулина не имеет диагностического значения – наиболее значимым критерием является биопсия.Определение тиреоглобулина назначается:

для диагностики рецидивирования злокачественной опухоли;
для уточнения вероятности возникновения метастазов после оперативного вмешательства;
до операции или радиойодтерапии и через 3-4 дня после проведения лечения (для оценки эффективности лечения или для оценки полноты удаления железы);
при метастазах неустановленной этиологии в костях и легких.

Анализ на тиреоглобулин не назначается для скринингового обследования при подозрении возникновения раковой опухоли щитовидки.

Отрицательный результат на тиреоглобулин не является доказательством того, что онкологического заболевания у пациента нет.

Кальцитонин

Это онкомаркер, который выявляют в крови или моче пациента. Он вырабатывается С-клетками щитовидки и назначается для диагностики медуллярного рака. Этот вид опухоли развивается медленно, но плохо поддается лучевой терапии и лечению химиопрепаратами. Медуллярный рак метастазирует в легкие, кости, шейные лимфоузлы и печень. Концентрация кальцитонина зависит от размера новообразования и стадии болезни.При выявлении высокого уровня кальцитонина показано комплексное обследование пациента.Своевременная диагностика болезни может стать шансом определения заболевания в ранней стадии, а цена беспечности и отказа от лабораторной диагностики – запущенная болезнь и даже риск летального исхода.

Как правильно сдавать анализ на онкомаркеры

При подозрении возникновения онкологического заболевания специалист назначает углубленное обследование. Какие онкомаркеры щитовидной железы нужно сдать при подозрении возникновения злокачественной опухоли определяет только врач. Достаточно часто повышение показателей онкомаркеров наблюдается из-за неправильной подготовки пациента к проведению обследования.

Как подготовиться к проведению обследования

Достоверный результат обследования возможен только при соблюдении следующих правил:

анализ крови сдается на голодный желудок, поэтому прекратить прием пищи нужно прекратить за 8-10 часов;
за сутки ограничивается прием жареной, острой, и жирной пищи, копченостей и маринадов;
в течение 48 часов необходимо полностью ограничить курение и потребление алкогольсодержащих напитков, энергетиков, а также любых медикаментозных средств;
за неделю нужно прекратить прием йодсодержащих и гормональных средств, если это невозможно — предоставить врачу-лаборанту схему терапии от лечащего врача-эндокринолога;
не переутомляться и избегать стрессов.

Лабораторная диагностика рака или анализ на онкомаркеры приобретает популярность на сегодняшний день, но при этом важно знать в каких случаях назначается этот вид обследования при определенных локализациях злокачественных опухолей (яичников, кишечника, щитовидной, молочной и поджелудочной железы), но и как правильно пройти обследование. Обследование крови или мочи на онкомаркеры – специфично, а увеличение показателей возможно и при отсутствии злокачественного новообразования щитовидной железы, поэтому оценку обследования проводит только специалист эндокринолог-онколог. Кроме этого назначается комплекс дополнительных обследований, на основании которых и определяется диагноз и дальнейшая тактика наблюдения или лечения пациента.

Источник

Сегодня рак щитовидной железы имеет все шансы занять одну из лидирующих строчек в списке распространенных заболеваний онкологического профиля. Такие методы исследования как пальпирование шеи, помогает выявить наличие опухоли у 3-5% пациентов, а УЗИ диагностирует 50% новообразований. Многие диагнозы имеют доброкачественный характер, но 10-30% приходятся именно на злокачественные формы. Поэтому рак щитовидки считается наиболее распространенной патологией эндокринной системы.

Учитывая подобную тенденцию, одной из ведущих целей современной медицины, является разработка и внедрение инновационных методов неинвазивной и экономически выгодной методики раннего диагностирования рака ЩЖ. Сейчас, активно применяются тесты на онкомаркеры щитовидной железы, которые могут заменить большое количество диагностических процедур и выявить заболевание на ранних стадиях.

Названия онкомаркеров щитовидной железы

Чтобы диагностировать у больного рак щитовидки, врачи используют несколько разновидностей онкомаркеров:

Тиреоглобулин – у пораженных онкологией щитовидки людей, концентрация данного вещества резко возрастает. Систематические проверки могут помочь в своевременной диагностике заболевания как на первых этапах развития, так и на более запущенных стадиях болезни с начавшимся метастазированием. Если результат анализа не превысил 10-11 нг/мл, можно рассуждать о полной норме.
Кальцитонин – этот онкомаркер щитовидной железы, применяется для обнаружения медуллярного типа опухоли. Его уровень в анализах крови колеблется в зависимости от величины злокачественного новообразования в процессе его развития. Именно благодаря кальцитонину, хирурги могут выявить остатки измененных клеток или отдаленные очаги метастазирования после проведенного оперативного вмешательства. При неполном удалении опухоли, анализ будет слегка завышен, и если в динамике уровень онкомаркера будет расти, можно рассуждать о рецидиве.

Кроме вышеперечисленных онкомаркеров, существуют и менее популярные тесты на определение рака щитовидки. РЭА и галактин-3 помогают обнаружить злокачественные клетки не хуже чем тиреоглобулин. Эти белки одинаковы, практически ничем не отличаются у пациентов, страдающих онкологией ЩЖ. Единственное отличие состоит в том, что при проведении смывов они показывают огромную разницу, поэтому тиреоглобулин считается более информативным.

Показатели нормы	Тиреоглобулин	Кальцитонин	РЭА
Женщины	0-50 нг/мл	3-5 нг/мл	0-15 нг/мл
Мужчины	5,5-8 нг/мл	5-50 нг/мл	0-20 нг/мл

Читайте далее: РЭА анализ крови — что означает, расшифровка и норма онкомаркера

Ложные результаты

Наличие высокой концентрации онкомаркеров, еще не значит, что человек болен онкологией щитовидной железы. Достаточно часто, на дополнительный синтез белков оказывают воздействие некоторые изменения в человеческом организме. По этой причине, окончательный диагноз об онкологии, всегда устанавливается после прохождения дополнительного обследования. Точную форму и стадию рака сможет установить биопсия.

Онкомаркеры могут дать ложный результат в следующих случаях:

Воспаление печени.
Гормональный дисбаланс.
Туберкулез.
Вредные привычки.
Язвенный колит.
Цирроз печени.
Воспаление легких.
Беременность.
Обостренный геморрой.

Ложные результаты могут быть обнаружены при наличии доброкачественных опухолей или кист. Эти патологии поддаются более щадящему лечению, и не требуют срочного вмешательства.

Показания к тесту на онкомаркер

Нередко, пациенты которые посещают врача и подозревают у себя опухоль щитовидной железы, желают пройти определенные диагностические исследования, что нельзя назвать обоснованным действием.

Специалист сам решает, что и когда он должен исследовать и проверить. Подобное решение во многом зависит от клинической картины болезни, которую подозревают в первую очередь.

Признаки рака щитовидной железы:

Болезненность в области локализации щитовидки (постоянный дискомфорт, чувство «кома в горле»).
Рост объема лимфоузлов на шее (особенно подчелюстных узлов).
Осиплость голоса или его потеря (афония).
Обнаружение узелков, неоднородных уплотнений в полости щитовидки.
Постоянно беспокоящий кашель без видимых причин.
Одышка.
Дисфункции кишечника, сердечнососудистой системы.
Расстройства ЦНС (приступы агрессии, апатия, депрессия).

Сдача крови на определение уровня онкомаркеров проводится в одном из случаев:

Для подтверждения или опровержения диагноза — рак щитовидной железы.
Стремительное увеличение объема узлов щитовидки, с изменением их консистенции.
Контроль, после тотальной резекции щитовидки.
Оценка эффективности и контроль проводимой противораковой терапии.
Прогнозирование клинического течения патологии, формирования вероятного сценария метастазирования.
Тест для проверки начала рецидива рака щитовидной железы.

Где можно проверить онкомаркер?

Онкомаркер на щитовидную железу можно сдать в частной лаборатории или же в государственных онкологических центрах. Часто, люди обращаются за этой услугой в независимые лаборатории, которые за отдельную плату, выдают окончательные результат за короткие сроки. Однако, чтобы получить расшифровку и консультацию онколога, лучше обратиться в госучреждение.

Стоимость процедуры в разных местах различается. После сдачи анализа и расшифровки врача, может потребоваться дополнительное обследование, состоящее их УЗИ, МРТ и других инструментальных методик, которые также доступны в частных и государственных клиниках.

Читайте далее: Перечень и правила сдачи анализов на гормоны щитовидной железы

Подготовка к сдаче анализа на онкомаркер

За некоторое время перед намеченной датой сдачи анализа нужно придерживаться определенных рекомендаций врача, чтобы снизить вероятность ошибок и неточностей в окончательном результате. Перед прохождением теста на онкомаркер щитовидной железы необходимо:

Кровь сдается строго натощак.
За день до анализа нужно исключить тяжелую пищу и употребление любого алкоголя.
Организм должен отдохнуть – пациент должен ограничить физические нагрузки на целый день перед анализом.
За 8 часов до посещения лаборатории нельзя ничего есть.
Если пациент принимает какие-либо препараты, он должен сказать врачу какие именно и в каких дозах.
За неделю до теста, нужно прекратить употребление йодсодержащих и гормональных препаратов.

Общие правила сдачи анализа

Для анализа на онкомаркер нужна венозная кровь, забор которой производится из кубитальной вены. Общепринятым правилом считается сдача материала с утра, в 8-12 часов дня натощак, но иногда допускается сдача в любое время суток. Главное соблюдать все врачебные назначения.

Женщинам лучше воздержаться от прохождения теста во время месячных, поскольку есть вероятность искажения результатов (лучше перенести дату на число, припадающее на 15-20 день менструального цикла).

Что представляет собой рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это онкологическое заболевание, протекающее с образованием злокачественной опухоли в области щитовидки, начиная свой рост и развитие из фолликулярных, медуллярных либо папиллярных клеток органа.

Схематично показано, как выглядит рак щитовидной железы

Большая часть подобных образований относится к дифференцированным опухолям – состоящим из практически не измененных клеток органа. Классификация онкологии щитовидной железы, разделяет заболевание на 4 вида:

Папиллярная карцинома – на этот тип припадает порядка 80% от всех случаев онкологического поражения щитовидки. Она медленно растет и поражает только 1 долю органа. Обладает самыми высокими показателями выживаемости.
Фолликулярная карцинома – 10% от всех случаев, особенно часто ее диагностируют в регионах, где прослеживается дефицит йода. Не поражает лимфатические узлы, но часто затрагивает легкие и кости. Прогнозы не настолько благоприятны как в случае с папиллярным раком щитовидной железы, но при своевременном начале лечения, фолликулярная карцинома вполне излечима.
Медуллярная карцинома – ее диагностируют в 6% случаев. Берет начало из железистых клеток, которые синтезируют гормон кальцитонин. Метастазирует во многие органы, что часто случается еще до момента диагностирования. Прогнозы неблагоприятны.
Анапластическая карцинома – самая редкая форм рака щитовидки, частота регистрации которой составляет всего 2-4%. Это недифференцированный тип опухоли, клетки которой не определяются. Признаки рака щитовидной железы анапластического типа развиваются почти сразу, сама опухоль растет и метастазирует быстро, что препятствует эффективному лечению.

Выводы

Сдача крови на онкомаркеры щитовидной железы дает возможность предположить наличие у больного онкологического процесса. Перед сдачей крови, следует не игнорировать врачебные назначения, касающиеся подготовки и времени прихода в лабораторию.

Результаты анализа должны трактоваться лечащим врачом. На основании только исследования на онкомаркеры диагноз не выставляется. Данный анализ является вспомогательным и проводится в комплексе с инструментальной диагностикой.

Читайте далее: Какие показатели крови сигнализируют об онкологии?

Об авторе
Недавние публикации

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специализируется на терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала. Подробнее

Источник

какие бывают онкомаркеры щитовидной железы

Онкология щитовидной железы одно из самых распространенных заболеваний среди злокачественных процессов. С помощью пальпации можно обнаружить патологию лишь в 5% случаев.

Онкомаркеры позволяют распознать злокачественные образования вне зависимости от возраста пациента и стадии заболевания. Это наиболее точный и щадящий метод исследования.

Виды злокачественных опухолей

Наличие опухоли в щитовидке называют раком или карциномой. Орган похож на силуэт бабочки, он состоит из двух симметричных долей. Значение этого органа сложно переоценить, он участвует в деятельности всего организма.

Щитовидная железа влияет на работу:

сердца;
половой системы;
пищеварения;
психического состояния.

При раке рассматриваемого органа, здоровые клетки перерождаются в патологические. Они бесконтрольно растут и не отмирают в заданные природой сроки.

виды и стадии опухолей

Типы рака:

Фолликулярный — встречается в 10% случаев, характерен для пациентов преклонного возраста и тех, кто живет в регионах с йодным дефицитом. Заболевание протекает агрессивно, сопровождается развитием метастаз на отдаленных органах.
Папиллярный – поражает 80% больных. Для пациентов до сорока пяти лет прогноз лечения благоприятный, особенно с небольшими новообразованиями. У пациентов преклонного возраста патология быстро метастазирует в легкие и лимфаузлы.
Медуллярный – распространен в 3% случаев. Предполагается его связь с потомственной генетической мутацией. Патологией поражаются клетки, которые вырабатывают кальцитонин. Нарушается процесс, отвечающий за количество кальция в кровяной системе. Зачастую страдает одна из долей щитовидной железы.
Анапластический – крайне редкое заболевание. Пациентами, как правило, бывают пожилые люди. Патология развивается очень быстро, что зачастую приводит к смерти пациентов.
Радиационно-индуцированный – пациентами являются люди, которые были подвержены воздействию внушительных доз радиации (авария АЭС, лучевая терапия). Развивается патология в первые десять лет после облучения. Риск развития остается и в поздние годы.

О том, что представляет собой щитовидная железа и как она функционирует, можно узнать из этого видео:

Характеристика

Онкомаркеры представляют собой высокомолекулярные вещества. Они образуются в крови человека в результате роста злокачественных частиц в щитовидной железе. Исследование проводят, чтобы узнать, содержатся ли в теле пациента злокачественные клетки.

Анализ повторяют спустя три и более недели после изъятия щитовидной железы. Так можно узнать, был ли орган извлечен полностью.

Тиреоглобулин

Тиреоглобулиновый онкомаркер – белок. Он является основой для выработки гормонов щитовидки. Вырабатывается он только в этом органе. Его использую как опухолевый маркер для мониторинга лечения карцином.

Уровень белка подтверждает, что в органе происходят патологические процессы в виде фолликулярного либо папиллярного рака. При показателе в 10 нг/мл делают вывод, что произошел рецидив или же по организму расходятся метастазы. Нормой считается показатель менее 5 нг/мл.

Тиреоглобулиновый онкомаркер не применяется для подтверждения наличия первичной опухоли.

что показывает тиреоглобулиновый онкомаркер

Важно!

В результатах определения количества тиреоглобулина существует проблема межлабораторной разницы. Мониторинг лечения лучше проходить в одной лаборатории с применением того же метода.

Кальцитонин

Гормон был открыт в 1961 году. Он синтезируется в клетках железы, регулирует кальций-фосфорный обмен. Его роль в организме еще до конца не изучена.

При значительном повышении уровня вещества делают вывод о присутствии в организме медуллярного рака. Показатели гормона дают возможность узнать, какого размера опухоль, есть ли метастазы. Исследование помогает контролировать эффективность лечения, способно выявить рецидив.

Встречается повышение уровня гормона до того как о себе дают знать клинические проявления. Около 20% случаев медуллярной патологии щитовидной железы имеет генетическую предрасположенность. Показатель уровня гормона применяют для скрининговых обследований других членов семьи пациента.

Нормы для здоровых людей:

женщины – до 5 пг/мл;
мужчины – до 8,4 пг/мл.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА)

Антиген вырабатывается в организме эмбриона (пищеварительный тракт, поджелудочная). Его можно определить в сыворотке плода. После того, как ребенок рождается, синтез антигена подавляется.

У взрослых людей, включая беременных, вещество практически не выявляется. Антиген можно обнаружить в незначительном количестве в кишечнике, поджелудочной взрослого человека.

Повышается при медуллярном раке. Показания при онкологических заболеваниях достигают 20 нг/мл.

Норма для здоровых людей может варьироваться, в зависимости от пристрастия к вредным привычкам (курение) и других малоизученных причин:

не курящие – у большинства здоровых людей показатель менее 5 нг/мл, у 1% населения уровень РЭА может колебаться от 5,1 до 10 нг/мл;
курильщики – у большей части здоровых людей показатель менее 5 нг/мл, у 4% — от 5,1 до 10 нг/мл, у 1% — показатели уровня РЭА могут превышать 10 нг/мл.

пробирки с анализами на раково-эмбриональный антиген

Важно!

Сопоставление результатов содержания кальцитонина и РЭА повышает достоверность исследования.

Ложные результаты

Не всегда выявление в организме онкомаркеров говорит о наличии рака щитовидной железы. Иногда на присутствие белков влияют определенные изменения в организме человека. Поэтому специалист не поставит диагноз об онкологическом процессе, не назначив дополнительного обследования.

Форму и стадию онкологического заболевания определяет только цитологический и гистологический анализ биоматериала.

Случаи, при которых онкомаркеры могут дать ложный результат:

хронический гепатит;
гормональный сбой;
туберкулез;
курение;
язвенный колит;
цирроз печени;
пневмония;
обостренная стадия геморроя;
беременность.

Ложный результат возможен при наличии в организме доброкачественных новообразований, кист. Эти патологии лечатся более щадящими для организма способами и не требуют немедленного вмешательства. Для того чтобы результат не был положительно ложным следует подготовиться к сдаче биоматериала.

Подготовка к процедуре

Результативность выявления онкомаркеров щитовидной железы зависит от физиологического состояния пациента. Поэтому важно придерживаться общих правил сдачи крови:

сдавать материал утром, в промежутке между 8 и 11 часами;
важно не принимать пищу не меньше 8 часов, но и не воздерживаться от нее больше 14 часов (воду можно пить в обычном режиме);
не переедать за день до сдачи анализа;
при приеме любых лекарственных препаратов, сообщить об этом специалисту (возможно от некоторых препаратов, например гормональных, придется на время отказаться);
не принимать йодсодержащих препаратов;
не употреблять спиртное перед датой сдачи анализа;
воздержаться от курения за несколько часов до исследования;
за сутки исключить физические нагрузки, включая занятия спортом;
исключить эмоциональное напряжение;
придя в клинику для сдачи анализа, следует присесть на 30 минут для нормализации физического состояния;
нежелательно сдавать анализ вскоре после определенных медицинских манипуляций (физиотерапевтических, обследований при помощи инструментов).

нельзя сдавать анализы после процедур

Придерживаться рекомендаций важно, чтобы избежать влияния некоторых факторов на конечный результат исследования.

Главные факторы и степень их влияния:

Лекарственные препараты – их влияние на итог лабораторного исследования разноплановое, и его не всегда можно предсказать.
Физические (эмоциональные) перегрузки – способны вызвать биохимические, гормональные перестройки внутри организма. Они снижают значение кальцитонина в организме.
Прием пищи – в организм поступят различные компоненты, влияние которых не изучено. На прием пищи организм отвечает сменой уровня гормонов. Повышенное содержание жиров влияет на мутность пробы.
Алкоголь – влияет на процесс обмена веществ.
Курение – изменяется секреция определенных биологических веществ.
Физиопроцедуры – в некоторых случаях вызывают временные изменения определенных лабораторных параметров.
Суточное время – существуют так называемые границы нормы, которые обычно берутся из статистических данных. Их получают при проведении анализов в утреннее время. На протяжении дня и ночи большинство гормональных, биохимических параметров изменяются.

В некоторых случаях проведение исследований откладывать нельзя. Тогда следует соблюсти минимальные условия. Решение об этом принимает врач.

Как берут кровь

Для проведения исследования онкомаркерами щитовидной железы у пациента берется венозная кровь. Результат предоставляется в течение суток.

При исследовании кальцитотина возможно получение нормальных результатов в организме. Если у пациента присутствуют симптомы медуллярного рака, проводят провокационные тесты. Они в несколько раз чувствительней.

Этапы теста:

Определение исходного уровня гормона.
Внутривенное введение глюконата кальция, который провоцирует высвобождение гормона.
Через 5-15 минут вновь берут биоматериал и оценивают прирост гормона.
Сравнивают результаты – у здорового человека повышение будет на уровне 30-90%, у больного оно составит 100-1000%.

онкомаркеры апластического рака

Где сдать и сколько стоит

Онкомаркеры щитовидной железы сдаются в медицинских лабораториях.

Вид исследования и его средняя стоимость:

Тиреоглобулин – 830 рублей;
Кальцитонин – 1100 рублей;
РЭА – 750 рублей.

Дополнительно нужно оплатить взятие биоматериала в виде венозной крови. Это обойдется в среднем в 200 рублей.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник