Анализ крови на сывороточное маркеры
Диагностическое значение сывороточных маркеров крови (альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин) для оценки генетического и акушерского риска
Из всех маркеров материнской сыворотки, используемых в скринирующих программах по обнаружению врожденных пороков плода и хромосомной патологии, наиболее доступными, широко применяемыми и информативными являются альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин.
Альфа-фетопротеин (АФП) — гликопротеид с молекулярной массой 65 000, синтезируется клетками эмбриональной печени и желточного мешка и секретируется в кровь матери и плода. Этот процесс начинается с 6-ти недельного срока, достигая наибольшей интенсивности в 14—15 недель. В эти сроки АФП представляет около 30% плазменных белков плода. В крови беременной наблюдается иная динамика содержания АФП, обусловленная однонаправленной проницаемостью плацентарного барьера (от плода к матери) — нарастание концентрации с 10-й недели с максимумом — на 33—34-й неделе. В крови беременных АФП обнаруживается с 8-й недели. Выполняет функции транспорта эстрогенов и защиты плода от материнских эстрогенов; торможения иммунного ответа матери на отцовские антигены плода. Концентрация АФП в крови матери коррелирует со сроком гестации и массой плода и позволяет судить о степени его зрелости. При физиологической беременности концентрация АФП прогрессивно увеличивается до 32—34 недели, а затем несколько снижается.
Скрининг беременных женщин на АФП и ХГЧ позволяет выделить группы высокого генетического и акушерского риска, что в сочетании с УЗИ и инвазивными методами пренатальной диагностики дает возможность предотвратить осложнения беременности и родов, своевременно выявить врожденные изолированные и множественные пороки развития плода. Для пренатальной диагностики аномалий развития плода уровень АФП определяют в период с 15 по 20 неделю беременности.
Получены базовые уровни АФП и ХГЧ для II триместра беременности (см. таблицу 4). В литературе принято выражать уровни маркеров в виде составляющей от средней величины — медианы (сокращенно МоМ). Для удобства пользования практическими врачами в таблице 4 приводятся нормальные значения АФП и ХГЧ в абсолютных значениях.
Важным моментом является правильная оценка предельных уровней («cut — off») выше или ниже которых концентрация маркеров сыворотки рассматривается как отклонение от нормы и является показанием к проведению дальнейших диагностических исследований. Пороговыми значениями АФП являются уровни в 2,5 раза выше среднего (2,5 МоМ и выше) и в 0,6 раз ниже среднего (0,6 МоМ и ниже). Пороговая концентрация ХГЧ — в 2,5 раза выше среднего (2,5 МоМ).
Уровни АФП, превышающие средние в 2,5 раза (2,5 МоМ) характерны для:
- Дефектов нервной трубки: анэнцефалия, открытая спинно-мозговая грыжа, энцефалоцеле.
- Дефектов передней брюшной стенки: омфалоцеле, гастрошизис.
- Пороков почек: поликистоз, гидронефроз, агенезия почек.
- Внутриутробной гибели плода.
- Тератомы плода.
Уровни АФП в 1,5—2,5 раза превышающие средние значения (1,5—2,5 МоМ) могут быть при:
- Гидроцефалии.
- Атрезии пищеводов.
- Атрезии двенадцатиперстной кишки.
- Хромосомной патологии, сопровождающейся шейной гигромой (синдром Тернера, трисомия 13).
Кроме того, повышенные уровни АФП отражают неблагоприятную акушерскую ситуацию: угрозу прерывания беременности и спонтанного аборта, маловодие, патологию плаценты, гипотрофию плода.
При обнаружении в сыворотке матери значений АФП и ХГЧ, превышающих пороговые, следует проводить детальное УЗ исследование для исключения врожденных пороков развития плода в динамике, учитывая высокую вероятность формирования пороков в более поздние сроки беременности. При нормальном заключении УЗИ и устойчиво высоком уровне АФП — диагностический амниоцентез с целью исследования АФП в амниотической жидкости и кариотипирования плода.
Важной проблемой является пренатальная диагностика хромосомных заболеваний плода, особенно синдрома Дауна, встречающегося с частотой 1/800. Известно, что при беременности плодом с синдромом Дауна уровень АФП в сыворотке матери, как правило, снижен и составляет 0,6 от среднего (0,6 МоМ). Уровень ХГЧ еще более достоверно повышается в 2,5 раза и более от среднего значения (2,5 МоМ и более). Кроме того, при оценке риска рождения ребенка с синдромом Дауна, учитывается собственный риск женщины, резко увеличивающийся с возрастом. Так, для женщины 40 лет возрастной риск по синдрому Дауна составляет 1/50.
Таким образом, снижение уровня АФП при повышении уровня ХГЧ в материнской сыворотке является показанием для проведения инвазивной пренатальной диагностики.
Учитывая многообразие комбинации маркеров, сопровождающих патологию; перекрывающиеся результаты; необходимость тщательного анализа родословной и оценки осложнений течения беременности, которые могут искажать результаты анализа абсолютно необходимым является своевременное обследование беременной в медико-генетическом центре.
Впервые опубликовано на сайте medic.donetsk.ua
Из архива статей клуба мамы.py
Источник
Главная>>В
ожидании ребёнка>>2-ой
триместр>>Скриниг тест на сывороточные маркеры
Содержание
- Проведение скрининга при беременности. Тест
на сывороточные маркеры
- Какие показатели получают при помощи данного
скрининг-теста? - Кому рекомендуется пройти скриниг-тест на
сывороточные маркеры? - На каком сроке проходят подобные скрининг-тесты?
- Откровенные разговоры женщин. Скрининг оказался
положительным…
маркеры?
Проведение скрининга при беременности. Тест на сывороточные маркеры
Какие показатели получают при помощи данного скрининг-теста?
При помощи теста на сывороточные маркеры устанавливают содержание в крови вещества
альфа-фетопротеина и таких гормонов, как хорионического гонадотропина человека
и несвязанного (свободного) эстриола. При измерении только этих показателей,
множественный тест на сывороточные маркеры получил название «тройного скрининга».
Тест на сывороточные маркеры при беременности позволяет узнать, насколько велика
вероятность нарушения развития нервной трубки у малыша и другие хромосомные
аномалии.
В некоторых случаях определяют, также, содержание альфа-ингибитора. В этом
случае, скрининг-тест называют «четвертичным скринингом». Определение
уровня альфа-ингибитора в крови позволяет узнать вероятность рождения малыша
с синдромом Дауна и с некоторыми другими генетическими отклонениями.
Кроме этого, на основе данного теста можно судить, есть ли у женщины предрасположенность
к позднему токсикозу, преждевременным
родам, или к отторжению плаценты и выкидышу. Владея этой информацией, врач
может вовремя принять меры и предотвратить негативное развитие событий.
Кому рекомендуется пройти скриниг-тест на сывороточные маркеры?
Скрининг-тест
рекомендуется всем беременным женщинам, у которых существует повышенная вероятность
рождения ребёнка с генетическими отклонениями. Как правило, это женщины, старше
35 лет или женщины, у которых по другим причинам существует высокая опасность
появления ребёнка с нарушениями на генетическом уровне.
Чаще всего, в таких ситуациях женщинам предлагают процедуру амниоцентеза, но
далеко не все женщины решаются на это и предпочитают сначала пройти тест на
сывороточные маркеры, чтобы прояснить картину о возможном риске хромосомных
аномалий и принять окончательное решение.
При этом, независимо от возраста, такой тест будет бесполезен для женщин с
многоплодной беременностью, так как практические невозможно различить результаты
полученные от нескольких детей.
На каком сроке проходят скрининг-тесты?
Как правило, тест на сывороточные маркеры проводится на 14-20-ых
неделях беременности. Но чаще всего, это происходит между 16-18-ой
неделей.
Как проходит тест на сывороточные маркеры?
Для анализа на сывороточные маркеры вам будет необходимо сдать кровь из вены.
Затем, вашу кровь исследуют на взаимодействие с различными компонентами, чтобы
понять, соответствуют ли получившиеся результаты норме, соответствующей вашему
сроку беременности, или выходят за её рамки. При определении этих показателей
учитывают также возраст, вес мамы и местность, в которой она проживает и наличие
каких-либо заболеваний.
Если уровень определяемых веществ оказывается выше, или ниже нормы, то результаты
теста считаются положительными, что может свидетельствовать о возможном наличии
генетических аномалий. Но, даже если вы получили положительные результаты скрининг-теста,
это не означает, что у вашего малыша обязательно будут проблемы. Во многих случаях,
даже при положительных тестах на сывороточные маркеры, с ребёнком всё оказывается
в порядке. В этом случае вам будут назначены дополнительные анализы.
В первую очередь, вас отправят на дополнительное ультразвуковое
обследование во 2-ом триместре беременности, чтобы точнее определить возраст
ребёнка и выяснить, не беременны ли вы двойней? Если окажется, что возраст ребёнка
не соответствует предполагаемому, то результаты скрининг-теста будут скорректированы
с учётом поправки на возраст. Кроме этого, обследование ультразвуком позволяет
исследовать позвоночник ребёнка и развитие его внутренних органов.
Как быть, если скрининг-тест оказался положительным?
Перед тем, как согласиться сдать кровь на сывороточные маркеры, подумайте,
готовы ли вы к следующему шагу — к амниоцентезу в случае, если скрининг-тест
подтвердит возможное наличие аномалий.
Некоторые женщины, абсолютные противницы абортов, вообще отказываются от тестов
на сывороточные маркеры, поскольку, при любом результате анализов они не будут
делать амниоцентез и, тем более, не будут прерывать свою беременность. Поэтому,
они предпочитают не знать результатов. Другие же, наоборот, твёрдо решают пройти
амниоцентез, если тест на сывороточные маркеры будет положительным, и, после
проведения амниоцентеза, прервать беременность, если у ребёнка будут выявлены
серьёзные нарушения на генетическом уровне.
А некоторые женщины соглашаются на амиоцентез, чтобы заранее узнать о возможных
проблемах в развитии ребёнка и попробовать устранить, или уменьшить их последствия
при помощи врачей.
Некоторые отклонения, на которые указывают положительные результаты скрининг-теста,
могут быть подтверждены при ультразвуковом исследовании. Например, дефекты развития
нервной трубки у ребёнка. Но хромосомные патологии, такие как синдром Дауна,
или трисомия по 18-ой хромосоме, достоверно можно выявить лишь при помощи амниоцентеза.
Кроме этого, следует знать, что дети с хромосомными отклонениями имеют некоторые
физические диспропорции тела, которые можно обнаружить в результате ультразвукового
исследования.
Конечно, абсолютно точно определить наличие генетических отклонений у малыша
очень трудно, основываясь лишь на результатах скрининг-теста. Положительный
результат — это всегда большое психологическое испытание для будущей мамы. Если
тест показал высокую вероятность наличия генетических проблем у ребёнка, рекомендуется
записаться на приём к генетическому консультанту. Конечно, он не сможет принять
решение о дальнейшем обследовании за вас, но поможет прояснить ситуацию и расскажет
вам обо всех преимуществах и недостатках дальнейших действий.
Откровенные разговоры женщин. Если скрининг-тест оказался положительным
Когда я узнала, что тест на сывороточные маркеры оказался положительным,
я рассказала об этом мужу. Мы оба были потрясены и немного напуганы. Мы очень
долго обсуждали свои шаги в случае, если у ребёнка обнаружатся серьёзные генетические
отклонения. В конце концов, мы
решились на проведение амниоцентеза и сидели с ним, как на иголках, пока
не получили результаты. Амниоцентез показал, что с нашим малышом всё в порядке.
— Кира
Четвертичный скрининг показал, что у нашего ребёнка есть риск возникновения
дефектов нервной трубки. Это известие сильно меня взволновало и, на самом деле,
оказалось, что у дочери большие проблемы. На основании личного опыта рекомендую
женщинам, у которых есть подобные риски, проходить скрининг-тесты. Даже если
вы в любом случае не собираетесь прерывать беременность, то раннее обнаружение
проблем у малыша поможет вам и вашему врачу разработать курс необходимого лечения
и вовремя подключить нужных специалистов, которые помогут вести вашу беременность.
— Диана
Насколько эффективен скрининг-тест на сывороточные маркеры?
Одним из главных преимуществ теста на сывороточные маркеры является просто
та данного теста. У вас просто возьмут кровь из вены. Естественно, при таком
анализе отсутствует риск возникновении выкидыша, который бывает спровоцирован
амниоцентезом, или пробой ворсинок хориона.
Следует знать, что скрининг-тест позволяет оценить лишь возможную вероятность
риска генетических отклонений. Причём, далеко не всех отклонений, а лишь некоторых
из них. Тест даёт достаточно большой процент погрешности и может показать ложный
положительный результат в случае, когда с ребёнком всё в порядке. Или, наоборот,
может показать ложный отрицательный результат в тех случаях, когда у ребёнка
имеются проблемы с развитием.
Видео: Пренатальный скрининг для беременных
Сон
во 2-ом триместре беременности
Далее>>>Первые
движения ребёнка в животе
Источник
Целью биохимического скрининга в период беременности является определение риска трисомии (хромосомных аномалий) у плода. Проводится дважды: в I и II триместрах, его результаты оценивает исключительно врач после изучения анамнеза пациентки. Отклонения от нормы количественных значений специфических маркеров, определяемых при скрининге, не являются достаточными для постановки диагноза, но считаются основанием для проведения более углубленного медицинского обследования.
Биохимический скрининг: I триместр
Проводится после 10-й, но до 14-й недели, однако, наиболее достоверные результаты можно получить при проведении забора крови на 11-12 или на 12-13 неделях беременности. Скрининг называют «двойным тестом», при его проведении оценивают количественные значения 2-х значимых маркеров:
- свободной β-единицы ХГЧ;
- белка РАРР-А (плазменного протеина А).
Выделение гормона β-ХГЧ обусловлено самим фактом беременности, его продуцируют клетки хориона. Поэтому в период с первого дня зачатия количественные значения маркера увеличиваются по нарастающей, достигают пика на 12 неделе и плавно снижаются с 13 недели.
Допустимые значения β-ХГЧ варьируются:
| Срок беременности, акуш. нед. | Диапазон нормальных значений ХГЧ, мЕд/мл, х – полученный результат |
| 9 — конец 10 | 20000 ≥ х ≤ 95000 |
| 11 — конец 12 | 20000 ≥ х ≤ 90000 |
| 13 — конец 14 | 15000 ≥ х ≤ 60000 |
Повышенные показатели могут свидетельствовать о хромосомных нарушениях у плода (синдроме Дауна), многоплодной беременности, неверном определении ПДР. Влияет на количество гормона в крови тяжелое течение токсикоза у матери и некоторые хронические заболевания.
Пониженные значения сигнализируют о возможности внематочной беременности, нарушении функционирования плаценты и угрозе выкидыша.
Количество белка РАРР-А плавно увеличивается на протяжении всего срока беременности. Синтезируется плазмой крови, отвечает за нормальное развитие и функционирование плаценты. Наряду с ХГЧ является значимым маркером биохимического анализа до 14 недели беременности, после этого «рубикона» значения РАРР-А не будут информативны в плане выявления хромосомных отклонений.
| Срок беременности, акуш. нед. | Диапазон нормальных значений РАРР-А, мЕд/мл, где х – это полученное значение |
| с 10 по 11 | 0,46 ≥ х ≤ 3,73 |
| с 11 по 12 | 0,7 ≥ х ≤ 4,76 |
| с 12 по 13 | 1,03 ≥ х ≤ 6,01 |
| с 13 по 14 | 1,47 ≥ х ≤ 8,54 |
Пониженные количественные значения РАРР-А могут быть в случае хромосомных мутаций у плода, внутриутробной гибели ребенка, высокого риска самопроизвольного аборта.
Если беременность проходит нормально, то маркеры находится в допустимых пределах. Полученные результаты необходимо интерпретировать только при наличии данных УЗИ-обследовании, при этом временной интервал между биохимическим забором крови и сонографией не должен превышать 3 дней.
Биохимический скрининг: II триместр
В период с 14 по 21 неделю рекомендуется «тройной тест», целью которого является подтверждение или, наоборот, опровержение результатов I триместра. Наиболее результативно пройти скрининг между 16 и 18 неделями. В ходе второго биохимического обследования изучаются маркеры:
- ХГЧ;
- альфа-фетопротеин (АФП);
- свободный эстриол.
Значения АФП должны в норме соответствовать:
| Срок беременности, нед. | Диапазон нормальных значений, мЕд/мл |
| 13-15 | 15 ≥ х ≤ 60 |
| 15-19 | 15 ≥ х ≤ 90 |
| 19-21 | 27 ≥ х ≤ 125 |
Гормон эстриол продуцируется изначально плацентой, а по мере развития и печенью плода, при благополучном течении беременности значения должны постоянно расти:
| Срок беременности, нед. | Диапазон нормальных значений, х – полученный результат |
| 15 — конец 16 | 5,4 ≥ х ≤ 21 |
| 17 — конец 18 | 6,6 ≥ х ≤ 25 |
| 19 — конец 20 | 7,5 ≥ х ≤ 28 |
Значения ХГЧ в период с 15 по 25 недели беременности не должны превышать 35000 мЕд/мл.
Любые, даже незначительные, отклонения количественных значений маркеров могут свидетельствовать о проблемах (гибели плода, трисомии, пороках развития и др.). Данные являются основанием для обследования и обращения к генетику.
Источник
Скрининг почек – это комплексное обследование, которое направлено на поиск лабораторных признаков воспалительных процессов и оценку функционального состояния почек. Скрининг позволяет подтвердить наличие воспалительного процесса, необходим для дифференциальной диагностики ряда заболеваний почек, оценки их повреждений. Также такой анализ может являться частью общего профилактического обследования для предупреждения заболеваний почек.
При проведении скрининга почек в образце крови пациента оценивают наличие и концентрацию ряда сывороточных маркеров:
креатинина, концентрация которого в сыворотке крови относится к достаточно постоянным величинам и является отображением равновесия в процессах синтеза и выведения;
мочевины, концентрация которой в крови позволяет дать оценку функции почек, а также определить соотношение процессов образования и выведения мочи;
С-реактивного белка, который является очень чувствительным маркером, реагирующим на воспалительные процессы и инфекции.
Показаниями к проведению скрининга почек являются как симптомы, характерные для различных патологий почек, так и отклонения в результатах общего анализа мочи либо выявление патологий почек при проведении УЗИ как метода мониторинга при лечении заболеваний почек или в процессе приема препаратов, серьезно влияющих на их работу.
Для проведения комплекса анализов необходимо сдать кровь из вены. Процедуру проводят утром натощак. Результаты исследований представлены в виде таблицы, в ней указываются полученные показатели и те, которые являются нормой для представителей определенного пола и возрастной группы. Повышенные или пониженные значения могут говорить о наличии ряда заболеваний почек.
Для оценки общего состояния почек и своевременной диагностики развития в них воспалительных процессов нужно пройти такой вид комплексного лабораторного исследования, как скрининг на почечные показатели в биохимическом анализе крови. С его помощью легко оценить степень повреждения почек, диагностировать вид инфекции, а также предотвратить возможное развитие заболевание при профилактическом осмотре.
Сдать клинические анализы на патологию почек необходимо при наличии симптомов, характеризующих болезни почек, при обнаружении даже небольших отклонений в общем клиническом анализе мочи, выявлении патологий почек на УЗИ-осмотре в процессе лечения или уже после завершения приема лекарственных препаратов, пагубно влияющих на их работу.
Какие показатели почек в биохимии крови наиболее важны?
Для постановки верного диагноза врачи оценивают наличие и концентрацию таких показателей работы почек в биохимическом анализе крови, как:
- С-реактивный белок – он отвечает за развитие в организме инфекции или воспаления;
- мочевины – именно уровень этого показателя показывает качество работы больных или здоровых почек, и соотношение между процессом формирования мочи и ее дальнейшим выведением через мочевой пузырь;
- креатинина – его концентрация отображает равновесие между функциями синтеза и выведения веществ из организма.
Сдать анализ крови на почечные показатели в комплексе вы можете в нашем центре утром натощак. Кровь из вены для исследования наши специалисты возьмут быстро и безболезненно. Готовые результаты анализов крови для почек отображают норму показателей для людей разного пола и возраста и показатели почечной активности самого пациента.
Источник
