Анализ крови на щитовидку у мужчин
Щитовидная железа выполняет значительную роль в организме мужчин и женщин.
Ее гормоны влияют:
- на все виды метаболизма;
- артериальное давление и частоту сердечных сокращений;
- функцию нервной системы и т. д.
У мужчин биологически активные вещества щитовидной железы влияют на либидо и потенцию. Во многих случаях мужской фактор бесплодия также связан с гормональным дисбалансом.
Для диагностики патологии тиреоидной ткани применяют обследование, обязательно включающие анализы крови.
Пациенту рекомендуют исследовать уровень:
- собственных гормонов щитовидной железы;
- соответствующего тропного гормона гипофиза;
- антитела к тиреоидной ткани и т. д.
Все эти показатели нужны для диагностики патологии и уточнения функции эндокринных клеток. Если найдено заболевание, то в дальнейшем анализы повторяют на фоне лечения.
Гормоны и антитела
Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.
В структуре щитовидной железы выделяют несколько типов клеток. Каждый из них специализируется на выработке определенных биологически активных веществ.
Известно, что:
- А-клетки выделяют тиреоидные гормоны (тироксин, трийодтиронин);
- В-клетки секретируют эндорфины и другие активные соединения;
- С-клетки продуцируют кальцитонин.
Все 3 гормона А- и С-клеток доступны для исследования в современной лаборатории. По их концентрации и соотношению диагностируют множество заболеваний и патологических состояний.
Рис. 1 — Гормоны щитовидной железы.
А-клетки — основные в тиреоидной ткани. Их функция регулируется гипоталамо-гипофизарным отделом эндокринной системы. Гипоталамус активизирует работу тиреоцитов с помощью рилизинг-фактора тиролиберин. Гипофиз непосредственно влияет на ткань щитовидной железы. Его тропный гормон тиреотропин (ТТГ) реагирует на избыток и недостаток тиреоидных факторов по принципу обратной связи. Если тиреоидных гормонов мало, то уровень ТТГ нарастает. Если периферические гормоны в избытке, то синтез тиреотропина подавляется.
Заболевания тиреоидной железы могут быть обусловлены:
- аутоиммунным воспалением;
- дефицитом йода в рационе;
- опухолевым процессом и т. д.
Маркеры этих патологий доступны для исследования в современных лабораториях.
Для диагностики агрессии иммунитета выполняют тесты на:
- антитела к тиреопероксидазе;
- антитела к клеточным рецепторам ТТГ;
- антитела к тиреоглобулину и т. д.
Для выявления других проблем исследуют уровень тиреоглобулина и других показателей.
Тиреотропин (ТТГ)
Тиреотропин используется как основной показатель работы щитовидной железы (А-клеток). Хотя этот гормон вырабатывается в головном мозге, его всегда назначают при подозрении на тиреоидную патологию.
Основная функция ТТГ:
- повышение секреции тиреоидных гормонов;
- увеличение числа и массы А-клеток в организме.
Тиреотропин активирует кровоснабжение щитовидной железы, усиливая захват молекул йода в фолликулах.
Максимальная концентрация тиреотропина в крови наблюдается ночью (2.00-3.00), минимальное — ранним вечером. Если у человека нарушен режим дня, то суточный ритм секреции гормона также меняется.
В течение года синтез ТТГ различный. Максимум его вырабатывается зимой, минимум — летом.
ТТГ назначают:
- всем пациентам с зобом;
- для выявления субклинического гипотиреоза;
- для контроля терапии левотироксином;
- при диффузном токсическом зобе;
- при задержке развития у детей;
- при депрессии;
- больным с алопецией;
- при миопии;
- при любых аритмиях;
- при гиперпролактинемии.
Тиреотропин обязательно рекомендуют оценивать мужчинам с проблемами в сексуальной сфере (импотенцией, снижением либидо, бесплодием).
Гормон сдают строго натощак. Лучшее время для анализа — с 8.00 до 11.00.
Единицы измерения: мкЕд/мл, мЕд/л.
Норма по гормону зависит от возраста и пола. Для мужчин референсные значения представлены в таблице 1.
Таблица 1 — Норма тиреотропина для мужчин разных возрастных групп.
| Возраст | ТТГ, мЕД/л |
|---|---|
| Новорожденные | 1,1 — 39,0 |
| 2 — 4 неделя жизни | 1,7 — 9,1 |
| 1 — 2,5 месяца | 0,6 — 10 |
| 2,5 — 14 месяцев | 0,4 — 7,0 |
| 14 месяцев — 5 лет | 0,4 — 6,0 |
| 5 — 15 лет | 0,4 — 5,0 |
| Взрослые | 0,4-4,0 |
| Пожилые | 0,5 — 8,9 |
Если по показателю ТТГ получено патологическое значение, то обязательно проводится дообследование. Пациенту рекомендуют сдать кровь на тироксин, трийодтиронин, антитела. Также необходимо выполнить ультразвуковое исследование щитовидной железы, если оно не было сделано раньше.
Высокий ТТГ чаще всего наблюдают при первичном гипотиреозе, низкий — при первичном тиреотоксикозе.
Тироксин (Т4)
Анализ на тироксин — основной тест работы А-клеток. Этот гормон усиливает метаболизм белка, скорость основного обмена, клеточное дыхание. Он относительно стабилен и легче поддается интерпретации, чем уровень трийодтиронина. В каждой молекуле гормона — 4 атома йода.
Секреция тироксина подчиняется естественным ритмам (циркадным и годовым). Максимальная концентрация гормона в крови в течение суток обнаруживается в утренние часы, минимальная — ночью. Продолжительность светового дня обратно пропорциональна уровню тироксина. Осенью и зимой гормона больше, а весной и летом — меньше.
В течение жизни тироксин относительно стабилен. В детстве гормона в кровь поступает несколько больше. Снижение концентрации начинает постепенно фиксироваться у мужчин старше 45-50 лет.
Причины низкого уровня тироксина:
- аутоиммунный тиреоидит;
- резекция щитовидной железы;
- радиойодтерапия;
- эндемический зоб;
- дефицит йода в питании;
- подострый тиреоидит в стадии гипотиреоза;
- голодание;
- истощение;
- идиопатический первичный гипотиреоз.
Если концентрация тироксина ниже нормы, то чаще всего диагностируют гипотиреоз. При избытке гормона обычно выявляют тиреотоксикоз.
Значения данного гормона могут быть повышены в случаях:
- аденомы щитовидной железы;
- подострого тиреоидита в начальной фазе;
- аутоиммунного тиреоидита в начальной фазе;
- острого тиреоидита;
- болезни Грейвса;
- токсического узлового зоба.
Кроме того, у мужчин с патологией почек и ожирением также повышается концентрация тироксина в крови. Довольно часто гипертироксинемию находят и в момент острых реакций на стресс или при возникновении психоза.
На уровень тироксина влияют и медицинские вмешательства. Прием синтетических аналогов гормона при передозировке провоцирует тиреотоксикоз. Избыточное назначение тиреостатиков, наоборот, вызывает гипотиреоз.
Тироксин исследуют:
- при подозрении на тиреотоксикоз или гипотиреоз;
- при снижении или повышении ТТГ;
- при патологии тиреоидной железы по данным УЗИ;
- для контроля лечения заболеваний щитовидки.
Чтобы правильно подготовиться к исследованию рекомендуется:
- 30 дней не менять схему приема синтетических аналогов гормона (если они назначены);
- 2-3 дня воздерживаться от применения препаратов с йодом;
- накануне отказаться от тяжелых физических нагрузок;
- утром перед исследованием избегать рентгеноконтрастных исследований;
- 30 минут перед забором крови находится в покое.
Уровень тироксина рекомендуется проверять натощак. Лучше всего сдавать кровь с 8 до 11 утра. Полученный результат может быть выражен в нмоль/л, пмоль/л или нг/дл. Референсные значения зависят от возраста и пола (таблица 2).
Таблица 2 — Норма тироксина для мужчин разных возрастных групп.
| Возраст | Т4 общий | Т4 свободный |
|---|---|---|
| Первый месяц жизни | 112 — 243 | 16 — 33 |
| Год | 92 — 189 | 14 — 23 |
| 5 лет | 89 — 173 | 13 — 23 |
| 10 лет | 71 — 145 | 12 — 22 |
| 15 лет | 64 — 149 | 12 — 22 |
| Взрослые молодого и среднего возраста | 60 — 140 | 10 — 23 |
| Взрослые старше 60 лет | 65 — 129 | 10 — 18 |
Анализ на общий тироксин отражает его общую концентрацию в крови: учитывается и биологически активная фракция и гормон, связанный с белками-переносчиками. Различные болезни печени, почек, пищеварительной системы могут влиять на этот показатель. Также имеет значение рацион питания пациента. Нарушения по общему тироксину не всегда обозначают гипотиреоз или тиреотоксикоз. Свободный тироксин — более точный анализ. Он демонстрирует уровень биологически активного гормона. Этот показатель мало меняется в зависимости от состояния пищеварительного тракта и питания.
Трийодтиронин (Т3)
Трийодтиронин — наиболее активный из тиреоидных гормонов (в 3-5 раз сильнее тироксина). В его формуле — 3 молекулы йода.
Часть трийодтироксина синтезируют А-клетки щитовидной железы. Но в основном гормон образуется в других тканях через дейодирование тироксина.
Трийодтиронин переносится в плазме крови в связанном виде. Когда гормон соединен с белком, он не оказывает действия на клетки-мишени. Доля биологически активного трийодтиронина (свободного) равна 0,2-1%.
Действие гормона в организме:
- усиливает потребление кислорода клетками;
- стимулирует синтез молекул белка;
- повышает уровень гликемии;
- активирует липолиз;
- регулирует моторику кишечника;
- участвует в катаболизме и выведении холестерина;
- усиливает выведение кальция;
- способствует повышению концентрации ретинола и цианокобаламина;
- влияет на выработку половых стероидов.
У детей трийодтиронин частично отвечает за линейный рост костей скелета и развитие интеллекта.
Трийодтиронин подвержен сезонным колебаниям. Максимум гормона обнаруживается в период с сентября по февраль. Меньше всего концентрация трийодтиронина в летние месяцы.
У детей уровень гормона несколько выше. К подростковому возрасту концентрация свободной фракции становится равна уровню таковой у взрослых. У пожилых синтез трийодтиронина постепенно снижается.
У мужчин гормона относительно много. В среднем во всех возрастных группах разница по полам достигает 5-10%.
Трийодтиронин измеряют:
- общий в нмоль/л и нг/дл;
- свободный в пг/мл и пмоль/л
Таблица 3 — Норма трийодтиронина для мужчин разных возрастных групп.
| Возраст | Т3 свободный, пг/мл | Т3 общий, |
|---|---|---|
| Мальчики до 3 лет | 1,9 — 4,9 | 1,3 — 6,1 |
| Мальчики 4 — 6 лет | 1,6 — 6,0 | 1,3 — 6,1 |
| Мальчики 9 — 10 лет | 2,1 — 14,9 | 1,39 — 4,5 |
| Мальчики 11 — 13 лет | 2,3 — 5,2 | 1,25 — 4,0 |
| Юноши 14 лет | 2,8 — 5,0 | 1,23 — 3,23 |
| Юноши 15 — 17 лет | 2,1 — 5,0 | 1,23 — 3,23 |
| Юноши 18 — 20 лет | 2,0 — 4,1 | 1,23 — 3,23 |
| Мужчины 20 — 50 лет | 1,8 — 4,2 | 1,08 — 3,14 |
| Мужчины после 50 лет | 1,8 — 4,1 | 0,62 — 2,79 |
Показания к анализу и правила подготовки такие же, как для тироксина. Кроме того, трийодтиронин обязательно определяют при подавленном ТТГ и нормальном уровне Т4.
Кальцитонин
Кальцитонин вырабатывается в С-клетках щитовидной железы и в других структурных единицах диффузной эндокринной системы.
Этот белковый гормон:
- участвует в метаболизме кальция;
- является маркером опухоли С-клеток (медуллярного рака).
Роль кальцитонина продолжает изучаться.
Известно, что рецепторы к нему обнаруживают в:
- остеокластах;
- моноцитах;
- головном мозге;
- печени;
- легких;
- почках;
- половых железах.
Кальцитонин снижает концентрацию кальция и фосфора в крови.
Механизм действия гормона:
- подавляет остеокласты;
- угнетает резорбцию (разрушение) костей;
- снижает обратный захват кальция и фосфора почками;
- уменьшает всасывание ионов кальция в кишечнике.
Регулируется секреция гормона падением и ростом концентрации кальция в плазме.
Показания для определения кальцитонина:
- узел щитовидной железы диаметром от 10 мм;
- подозрение на медуллярную карциному;
- контроль лечения медуллярной карциномы;
- скрининг для родственников пациентов с медуллярным раком.
Особой подготовки к анализу не требуется. Кровь сдают утром натощак (с 8.00 до 11.00). Накануне желательно избегать физических и эмоциональных стрессов, питаться умеренно.
Единицы измерения — пг/мл.
Для взрослых мужчин норма по кальцитонину: 0-8,4 пг/мл.
Если уровень гормона значительно повышен (более 100 пг/мл), то высока вероятность медуллярного рака щитовидной железы или других онкологических заболеваний.
Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.
- Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
- Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!
Источник
16 декабря 2017834,2 тыс.
Содержание
- Лабораторная панель при болезнях щитовидной железы
- Исследования при тиреотоксикозе
- Анализы при гипотиреозе
- Анализы при узловых образованиях щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3 ) — являются универсальными. Они оказывают стимулирующее воздействие на уровень потребляемого клеткой кислорода любого органа и ткани. Нормальное значение этих гормонов важно для функционирования всего организма, а изменение их концентрации свидетельствует, как правило, о патологии щитовидной железы. Однако для окончательной верификации диагноза недостаточно только определения уровня гормонов. Необходимо провести ряд дополнительных биохимических исследований.
Лабораторная панель при болезнях щитовидной железы
При подозрении на патологию щитовидной железы первым исследованием является анализ крови на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ ). Если уровень данного вещества в норме (диапазон нормальных значений — 0,25-3,5 мЕд/л ), то функция щитовидной железы не нарушена.
В редких случаях наблюдается снижение уровня тиреоидных гормонов при нормальном уровне ТТГ. Это возможно при вторичном гипотиреозе (нарушении функции щитовидной железы при поражении гипофиза). Однако изолированное снижение ТТГ практически невозможно.
Анализ крови на ТТГ рекомендуется сдавать всем людям после 50 лет для выявления скрытой патологии щитовидной железы.
Список основных показателей работы щитовидки:
- общий и свободный тироксин (Т4);
- общий и свободный трийодтиронин (Т3);
- антитела к тиреопероксидазе (ТПО);
- тиреоглобулин;
- антитела к тиреоглобулину (ТГ);
- антитела к рецептору ТТГ;
- кальцитонин.
Уровень ТТГ и тиреоидных гормонов находятся в обратной зависимости: чем выше концентрация Т3 и Т4, тем меньше ТТГ, и наоборот.
В данный момент большая часть лабораторий определяет уровень свободных гормонов, который имеет большее диагностическое значение, чем общая фракция. Нормальные показатели:
- свободный Т3 — 2,6-5,7 пмоль/л;
- свободный Т4 — 10-20 пмоль/л.
Повышение содержания тиреоидных гормонов в организме называется тиреотоксикозом, снижение — гипотиреозом. Кроме состояний, сопровождающихся явным отклонением уровня Т3 и Т4, выделяют субклинические изменения, при которых меняется только концентрация ТТГ. К таким патологиям относятся:
| Патологическое состояние | Уровень ТТГ | Уровень Т3 и Т4 |
| Манифестный (явный) тиреотоксикоз | Снижен | Повышен Т4 и/или Т3 |
| Субклинический тиреотоксикоз | Снижен | Норма |
| Манифестный гипотиреоз | Повышен | Снижены |
| Субклинический гипотиреоз | Повышен | Норма |
| Вторичный гипотиреоз | Норма или снижен | Снижены |
При повышении содержания ТТГ определяют только тироксин, а при снижении необходимо определить дополнительно трийодтиронин, так как тиреотоксикоз может быть вызван повышением только одного гормона.
При опухоли гипофиза, секретирующей избыток ТТГ, концентрация Т3 и Т4 будет повышена. Такой результат не вписывается ни в один из перечисленных выше синдромов.
Все анализы рекомендуется сдавать натощак.
Исследования при тиреотоксикозе
При выявлении тиреотоксикоза в перечень возможных диагнозов входят:
- болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб);
- функциональная автономия щитовидной железы;
- рак щитовидной железы;
- деструктивный тиреотоксикоз как первая фаза тиреоидитов (послеродового, подострого, амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза 2 типа);
- беременность.
Также на появление патологии влияет прием препаратов тироксина при отсутствии нарушений функции щитовидной железы.
При подозрении на болезнь Грэйвса (диффузное увеличение щитовидной железы по УЗИ, симптомы эндокринной офтальмопатии) необходимо сдать анализ на антитела к рецептору ТТГ (в норме до 2 МЕ/л).
При выявлении по результатам ультразвукового исследования узловых образований более 1 см в диаметре и повышенного уровня тиреоидных гормонов, помимо пункционной биопсии узлов, производят сцинтиграфию щитовидной железы с технецием для выявления функциональной автономии.
При наличии подозрений по УЗИ на рак щитовидной железы обязательным этапом является проведение пункционной биопсии и исследование кальцитонина. Далее проводятся более сложные визуализирующие исследования (КТ, МРТ).
После радикальной операции по поводу рака щитовидной железы определение уровня тиреоглобулина и антител к нему является обязательным исследованием, проводящимися с целью раннего выявления возможных метастазов. В норме тиреоглобулин составляет 1,4-74,0 нг/мл.
При тиреоидитах, имеющих аутоиммунное происхождение (послеродовой, цитокин-индуцированный и др.), необходимо определение уровня антител к тиреопроксидазе (в норме менее 35 мЕд/мл) и антител к тиреоглобулину (в норме менее 100 мЕд/мл).
Для выявления симуляции тиреотоксикоза необходимо определение уровня тиреоглобулина. При истинной гиперфункции содержание его в крови повышается, а при приеме тироксина нет.
При отсутствии каких-либо симптомов тиреотоксикоза (тахикардии, нарушения ритма и других проявлений поражения сердечно-сосудистой системы, экзофтальм, похудения) у беременной с повышенным уровнем тиреоидных гормонов необходимости в дальнейшем обследовании нет, так как бессимптомное повышение данных показателей во время гестации является нормой.
Анализы при гипотиреозе
Гипотиреоз возможен при следующих состояниях:
- аутоиммуный тиреоидит;
- тяжелый дефицит йода;
- патология гипофиза.
Аутоимунный тиреоидит подтверждается наличием повышенного уровня антител к ТПО и тиреоглобулину. Проверить антитела достаточно однократно.
Дефицит йода не может быть подтвержден лабораторными методами исследования. Гипотиреоз в данном случае является диагнозом исключения другого возможного отклонения.
При патологии гипофиза вторичный гипотиреоз не встречается изолированно. Для подтверждения гипопитуитаризма (недостаточной продукции гормонов гипофиза) необходимо определить уровни следующих гормонов:
- гонадотропные: фолликулостимулирующий — ФСГ (норма у женщин — 2,0-11,6 мЕд/л, у мужчин — 1,6-9,7 мЕд/л), лютеинизирующий — ЛГ (норма у женщин — 2,6-12,0 мЕд/л, у мужчин — 2,5-11,0 мЕд/л);
- пролактин (норма у женщин — 127-637 мЕд/л, у мужчин — 98-456 мЕд/л);
- адренокортикотропный — АКТГ (норма утром — 10-60 пг/мл);
- соматотропный — СТГ (норма — 0-10 нг/мл).
Обязательной является МРТ гипофиза.
При выявлении нарушения функционирования щитовидной железы обязательно нужна проверка биохимии крови, так как при тиреотоксикозе возможны нарушения углеводного обмена, а при гипотиреозе нередко развивается атерогенная дислипидемия.
Анализы при узловых образованиях щитовидной железы
При выявлении по результатам УЗИ щитовидной железы узловых образований показана их пункция с проведением цитологического исследования и определение уровня ТТГ.
Но при наличии у кровных родственников медуллярного рака щитовидной железы необходимо проверить уровень кальцитонина (опухоль продуцирует этот гормон). Проводят определение исходного и стимулированного (после введения глюконата кальция) уровня гормона. Нормальные значения:
- исходный — 0-10 пг/мл;
- стимулированный — до 30 пг/мл.
Медуллярный рак щитовидной железы обычно не возникает спорадически. В его развитии виновна мутация, передающаяся по наследству, поэтому заболеть таким типом рака, не имея родственников с этим заболеванием, практически невозможно. Однако в соответствии с последними клиническими рекомендациями уровень кальцитонина нужно определять всем пациентам с узловыми образованиями щитовидки.
Вне зависимости от результатов анализов заниматься их расшифровкой и правильно определять дальнейшую тактику лечения пациента должен врач-эндокринолог.
Источник