Анализ крови на сахар с нагрузкой при беременности как с

Анализ на глюкозу при беременности должна пройти каждая женщина, которая стоит на учете в женской консультации. Вынашивание ребенка — тяжелое время для организма, когда все органы работают на своем пределе. Скрытые болезни и состояния предболезни могут реализоваться во время беременности в полноценную патологию. Контроль сахара — один из способов вовремя выявить диабет, который может появиться при беременности.

Сахарный диабет беременных

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это развивающееся во время вынашивания ребенка осложнение, наиболее часто возникающее во втором и третьем триместрах. Это самое распространенное нарушение работы эндокринной системы, возникающее в среднем у каждой 10-ой женщины. Несмотря на достижения медицины, у 80 % больных ГСД развиваются осложнения беременности и заболевания у новорожденных. Для предупреждения и лечения данного недуга в начале его развития у всех беременных проводят глюкозотолерантный тест.

Гестационный сахарный диабет отличается от обычного диабета тем нюансом, что впервые в крови повышение уровня глюкозы происходит именно во время вынашивания плода.

Анализ на глюкозу при беременности проходит каждая женщина

Последствия ГСД для матери:

набор лишнего веса;
многоводие;
сердечно-сосудистые патологии;
артериальная гипертензия;
хронический пиелонефрит;
риск развития диабета после родоразрешения;
осложненное родоразрешение, требующее выполнения кесарево сечения.

Последствия ГСД для будущего ребенка:

гипоксия;
вес более 4 кг к моменту родов;
родовые травмы из-за осложненного родоразрешения;
повышение риска внутриутробной смерти;
незрелость легких;
гипогликемия и гипокальциемия после появления на свет;
патологическая желтуха.

При своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций врача, удается снизить риск осложнений как для женщины, так и для ребенка. Становится понятно, зачем назначают анализы всем беременным без исключений.

Виды исследований

Обычно ГСД протекает бессимптомно и без выраженного превышения норм уровня глюкозы в крови. Поэтому обычный анализ крови для его выявления малоэффективен. В РФ и других странах, где распространено заболевание проводят активный двухэтапный скрининг — исследование глюкозы венозной крови и анализ на толерантность к глюкозе.

Первый этап скрининга проводится сразу после постановки женщины на учет по беременности. Возможно проведение тремя способами:

Измерение глюкозы в венозной крови натощак. Обычно выполняется в комплексном биохимическом анализе, который также входит в стандарты диагностики.
Определение количества гликозилированного гемоглобина HbA1C. Этот тест не входит в стандарты ОМС, но по желанию женщина может сделать его самостоятельно.
Измерение глюкозы венозной крови в любое время, независимо от приема пищи. Также не входит в стандарты обязательного медицинского страхования.

При помощи последних двух тестов можно установить диагноз впервые выявленного диабета, но если их итоги будут нормальными или сомнительными, это не исключит диагноза ГСД. Придется сдать такой анализ как тест глюкозы натощак, и по ее результатам врач будет судить о наличии ГСД.

Второй этап — проведение анализа на толерантность к глюкозе на сроке 22–28 недель. Иногда исследование выполняется до 32 недели. Оптимальное время — между 22 и 26 неделями беременности. Анализ назначается всем беременным, и даже тем, у которых не был диагностирован ранее сахарный диабет.

Анализ на глюкозу при беременности проводится в лаборатории, исследование глюкометром допустимо при контроле уже диагностированного ГСД

Анализ крови на сахар

Рассмотрим самый частый анализ, который входит в программу ОМС и назначается всем беременным уже в момент постановки на учет.

Как подготовиться к сдаче теста:

Голод не менее 8 часов, но не более 14 часов.
Не употреблять жирную пищу накануне анализа.
Не курить за 2–3 часа до забора крови и не принимать спиртсодержащие напитки за двое суток.
Можно пить обычную питьевую воду.
Взять с собой легкоусвояемую углеводистую пищу, например, банан, питьевой йогурт.
Предупредить медсестру, если нарушили правила подготовки или если плохо переносите забор крови.

Как сдавать анализ расскажет акушерка или медсестра процедурного кабинета

Процедура длится несколько минут, медсестра берет кровь из вены в несколько маленьких пробирок (при биохимическом анализе) или в одну, если глюкоза сдается отдельно. После процедуры необходимо посидеть в коридоре 15 минут до остановки кровотечения из места прокола. За это время можно съесть принесенную с собой еду.

Глюкозотолерантный тест

Чаще всего тест назначают на 22–26 неделях, обычно он проводится в родильном доме или дневном стационаре поликлиники, если у той есть своя лаборатория. Тест на толерантность — это безопасный способ анализа нарушений углеводного обмена при беременности. Оценивать результат может ведущий женщину врач акушер-гинеколог, но в случае выявления первичного сахарного диабета пациентке рекомендуется консультация эндокринолога.

Противопоказания:

установленный ранее диагноз сахарного диабета;
патологии пищеварительного тракта с нарушением всасывания глюкозы.

Тест нужно отложить в таких случаях:

токсикоз со рвотой;
острая инфекция;
постельный режим.

О том, как сдавать этот скрининговый анализ, должна проинформировать акушерка или врач. Женщина может расспросить о целях проведения теста. Медицинский персонал обязан предоставить полную информацию о том, зачем его назначили. Затем оговаривается день, в который беременная должна прийти на обследование.

Подготовка к анализу идентична подготовке перед анализом венозной крови натощак. Также, по возможности, надо отложить прием лекарств до окончания исследования. Сдается тест в утреннее время и занимает не менее двух часов. С собой обычно просят взять бутылку питьевой воды без газа, можно взять лимон.

На протяжении трех суток перед тестом женщина должна соблюдать привычный рацион, и при этом употреблять не менее 150 г углеводов в день. Последняя порция пищи (за 8–14 часов до обследования) должна содержать не менее 30 г углеводов.

Этапы глюкозотолерантного теста:

Обычно анализ проводится утром. Медсестра выполняет пункцию подходящей вены и берет кровь натощак. После этого происходит немедленное тестирование уровня глюкозы. При повышенных значениях тест прекращают.
Если уровень сахара в норме, то на протяжении 5 минут пациентка должна выпить раствор порошка глюкозы. О том, как разводить его, должен проинформировать медицинский персонал.
В сосуд с 75 г сухого порошка глюкозы необходимо добавить 250–300 мл немного теплой воды и перемешать до полного растворения. Допускается добавление небольшого количества сока лимона для лучшей переносимости.

Второй и третий раз забор венозной крови выполняют через 1 и через 2 часа после начала приема глюкозы. Если второй результат говорит о диабете, третий анализ не делают.

На любом этапе исследования при ухудшении самочувствия женщина должна сообщить об этом медсестре. Возможно досрочное прекращение теста.

Норма глюкозы во время гестации

Во время беременности лабораторные нормы отличаются от обычных, и показатель глюкозы — не исключение.

Нормальные показатели:

глюкоза в венозной крови натощак — менее 5, 1 ммоль/л;
гликозилированный гемоглобин — менее 6, 5 %;
глюкоза независимо от приема пищи в течение дня — менее 11, 1 ммоль/л.

Для глюкозотолерантного теста:

натощак — до 5, 1 ммоль/л;
через 1 ч — до 10 ммоль/л;
через 2 ч — до 8, 5 ммоль/л.

Если норма превышена или находится на верхней границе, то значения говорят о наличии у пациентки сахарного диабета — манифестной или же гестационной формы. В таких случаях требуется срочная консультация акушера-гинеколога.

Есть ли альтернатива глюкозотолерантному тесту?

Гликозилированный гемоглобин не может служить критерием диагностики ГСД, его значения во время гестации могут быть заниженными и не отражать реальную картину подъема сахара в крови после еды. Поэтому альтернатив, доступных для оценки в обычной лаборатории на данный момент не существует.

Анализы на глюкозу при беременности — это обязательная часть рутинного обследования женщины перед родами. Они нужны для своевременной диагностики гестационного и манифестного сахарного диабета, которые опасны своим влиянием на организм беременной и ребенка.

Читайте далее: белок в моче при беременности

Источник

По причине гормональных изменений в организме беременной женщины, ее внутренние органы начинают работать более интенсивно, чтобы обеспечить жизнедеятельность мамы и малышу. Это может привести к обострению существующих болезней или развитию новых. Гестационный диабет принадлежит к таким видам заболеваний. Он не имеет ярковыраженной симптоматики и распознать его очень сложно. ГТТ помогает обнаружить диабет, который проходит в скрытой форме.

Что такое ГТТ

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) – это метод лабораторного исследования для выявления огромного ряда заболеваний, как начальных, так и скрытых.

ГТТ еще часто называют «сахарной нагрузкой», он помогает обнаружить нарушения углеводного обмена и выявить уровень глюкозы в крови.

К зоне риска относятся, в первую очередь, беременные женщины. Часто у них подобное заболевание временное и исчезает после деторождения. Такое состояние называют гестационным диабетом.

По статистики таким недугом страдают 14% будущих мам. Без поддержки организма и соответствующего лечения, он может нести угрозу, как для матери, так и для плода.

Основным правилом исследования является неоднократное измерение показателей глюкозы. В начале забор крови делают натощак. Затем идет «сахарная нагрузка» и, после того как глюкоза поступила в кровь, проводят повторный анализ.

Благодаря этой системе, можно определить, как клетки воспринимают глюкозу и какое количество времени для этого нужно.

В каких случаях назначается

У будущих мам резистентность к инсулину возрастает после второго триместра, по этой причине, предлагают прохождение исследования в 16-18 недель. Потом повторяют в 24-28 недель.

В случае необходимости, предлагают пройти исследование еще раз, но не позже 32 недели.

Основными факторами назначения являются:

наследственность — близкие родственники страдают сахарным диабетом;
возраст будущей мамы превышает 35 лет;
во время предыдущей беременности рождение крупного ребенка от 4,5 кг;
лечение от бесплодия с помощью гормональных средств;
в прошлом замирание плода;
многоводие;
избыточный вес.

ГТТ назначается раньше, если у беременной:

найден сахар в моче;
ожирение;
гестационный диабет был установлен ранее;
есть наследственная предрасположенность;
крупный плод.

Как подготовиться к анализу

Около 8-10 часов перед прохождением теста ничего нельзя есть и пить. Хорошо выспаться и быть совершенно здоровой.

Перед сдачей глокозотолерантного теста следует соблюдать следующие правила:

избегать стрессовых ситуаций, они могут повлиять на результаты – повысить либо понизить уровень глюкозы;
на пару дней отказаться от физических нагрузок;
не рекомендуется тестирование во время простуды;
исключить получение лекарственных средств. Если нет возможности без них обойтись, принять их после прохождения тестирования;
утром не стоит чистить зубы или жевать жвачку;
за несколько дней до сдачи анализа желательно изменить свой рацион. Можно есть: разнообразные каши; нежирное отварное мясо или рыбу; молочные продукты с низким содержание жира; фрукты и овощи; некрепкий травяной чай;
не следует употреблять: копченное; жирное; жареное; с большим содержанием приправ и соли; кондитерские лакомства; сладкие напитки; чай и кофе; прием алкоголя и сигареты.

При сильном токсикозе, вам может оказаться сложно выпить приторный раствор. Об этом стоит предупредить лаборанта. В такой ситуации, вам не придётся пить жидкость, а препарат будет введен вам внутривенно.

Как проводится

Тест проводится утром на голодный желудок методом забора крови из вены. Затем лаборант предлагает пациентке выпить сироп. Он готовится из 200-300 миллилитров воды с добавлением 75-100 грамм глюкозы. Можно добавить пару капель сока лимона.

Через определенный промежуток времени – час, тестирование проводится повторно. И еще через час – его повторяют. Таким образом, в клинике придётся провести как минимум три часа.

Благодаря этому способу, специалист может определить, как клетки воспринимают глюкозу, как меняется показатель глюкозы в крови и какое количество времени нужно.

Первый показатель крови говорит о том, какой коэффициент на начальном уровне. После «сахарной нагрузки» показатель резко повышается, а по истечению некоторого времени, должен снова понизиться.

Нужно соблюдать, чтобы в промежуток времени между заборами крови, пациентка ничего не ела, мало двигалась, не переживала и вела себя спокойно.

Во многих лабораториях для прохождения теста на толерантность созданы специальные комнаты и условия для будущих мамочек.

Норма и отклонения глюкозотолерантного теста у беременных

Норма показателей для беременных:

начальный показатель крови, взятый натощак – не более 5,8 ммоль/л;
спустя 60 мин. после приема сиропа – 10 ммоль/л;
спустя 120 мин. – 8,6 ммоль/л;
спустя 180 мин. – 7,8 ммоль/л.

Когда показатели ГТТ больше нормативных показателей или приближены к верхней границе 7,8 ммоль/л – это может говорить о плохой толерантности к глюкозе, и предполагать о существовании гестационного диабета.

Если результат больше 11,1 ммоль/л, есть основания подозревать о возможном сахарном диабете.

Окончательный диагноз может быть установлен врачом, только после прохождения двух или трех исследований.

Во избежание получения неверных или искаженных результатов тестирование проводится повторно через две недели.

Причины неверных результатов

Во время беременности меняется гормональный фон и обмен веществ протекает по-иному. Поэтому могут меняться коэффициенты и отличатся от нормы.

Множество факторов могут влиять на показатели. Среди них специалисты отмечают:

неправильное питание;
стрессовое состояние;
плохой сон;
физические упражнения, долгие пешие прогулки;
усталость;
употребление лекарственных средств;
инфекционные заболевания.

Также пациентка должна принять весь сироп максимум в течение 5 минут.

На высокие показатели ГТТ могут влиять эндокринные патологии, либо пониженный уровень калия или магния в организме.

По этой причине исследование необходимо повторить спустя пару недель.

Как вести себя после анализа

У женщин в положении часто повышен аппетит, и постоянное чувство голода преследует их. Многие будущие мамочки жалуются, что в поликлинику необходимо идти на голодный желудок.

К тому же в больнице требуется провести не менее трех часов, и по дороге домой, могут возникнуть головокружения, и появиться боль в области эпигастрия.

Этого легко можно избежать, если прихватить с собой бутылочку сока и бутерброд.

После третьего забора крови, необходимо отдохнуть, не торопиться, покушать и смело отправляться в путь.

Противопоказания

Нельзя тестироваться, если коэффициенты сахара в крови на первоначальной стадии превышают 6,7 ммоль/л. Дополнительное употребление глюкозы может вызвать гипергликемию.

Противопоказания проведения тестирования:

панкреатит – нарушение в работе печени;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
синдром «острого живота»;
заболевание Крона;
язвенные болезни;
соблюдение, будущей мамой постельного режима;
инфекционные болезни;
3 триместр.

Следует сказать, что по вкусу «сахарная нагрузка» напоминает сладкий приторный сироп, и беременной женщине часто очень сложно его выпить – ее может стошнить. Особенно если у пациентки токсикоз.

Лаборанты разрешают в жидкость добавить пару капель лимона, если и это не помогает, тогда тест необходимо будет провести повторно. Но при этом, глюкоза будет вводиться внутривенно.

Заключение

Многие будущие мамочки считают, что прохождение глюкозотолерантного теста абсолютно бесполезно, и даже может нанести вред ей и плоду. Это мнение совершенно ошибочно и беспочвенно. Тест на толерантность преследует только благие намерения.

Диабет опасен тем, что имеет ярко выраженной симптоматики, и протекает в скрытой форме. Иногда это может говорить о сбое в эндокринной системе или о воспалительном процессе.

Своевременное выявление заболевания, поможет вовремя обнаружить и предпринять необходимые меры для устранения.

Чтобы устранить диабет, следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, не злоупотреблять углеводами, особенно с высоким гликемическим индексом.

Но даже с гистационным диабетом, если своевременно начать лечение, можно благополучно отходить беременность и родить здорового прекрасного малыша.

Полезное видео: анализы для беременных — как делается глюкозотолерантный тест

Источник

Сахарный диабет – это одна из наиболее распространённых эндокринологических патологий. В нашей стране количество пациентов, страдающих этим заболеванием, приближается к эпидемическому порогу. Поэтому определение сахара в крови входит в программу диспансеризации населения.

Общие сведения

При выявлении повышенных или пограничных значений проводится углубленное эндокринологическое обследование – анализ крови на сахар с нагрузкой (глюкозотолерантный тест). Это исследование позволяет установить диагноз сахарного диабета или состояния, ему предшествующего (нарушения толерантности к глюкозе). Причём показанием к проведению теста является даже однократно зафиксированное превышение уровня гликемии.

Кровь на сахар с нагрузкой можно сдать в поликлинике или в частном центре.

По способу введения глюкозы в организм выделяют пероральный (приём внутрь) и внутривенный способ исследования, каждый из которых имеет свою методику проведения и оценочные критерии.

Глюкозо-толерантный тест
В аптеке можно приобрести глюкозу в нужной дозировке для проведения диагностического теста

Подготовка к исследованию

Врач должен информировать пациента об особенностях предстоящего исследования и его цели. Для получения достоверных результатов кровь на сахар с нагрузкой должна сдаваться с определенной подготовкой, которая одинакова для перорального и внутривенного способа:

В течение трёх суток до исследования пациент не должен ограничивать себя в еде и по возможности принимать пищу, богатую углеводами (белый хлеб, сладости, картофель, манную и рисовую каши).
В период подготовки рекомендована умеренная физическая активность. Следует избегать крайностей: как тяжелой физической работы, так и лежания в постели.
Накануне принимать пищу последний раз допускается не позднее, чем за 8 часов до начала теста (оптимально за 12 часов).
В течение всего времени разрешён приём воды в неограниченном количестве.
Необходимо исключить употребление алкоголя и курение.

Как проводится исследование

Утром натощак берется первая проба крови. Далее сразу в течение нескольких минут выпивается раствор, состоящий из порошка глюкозы в количестве 75 г и 300 мл воды. Приготовить его необходимо дома заранее и принести с собой. Таблетки глюкозы можно приобрести в аптеке. Очень важно сделать правильную концентрацию, иначе изменится скорость всасывания глюкозы, что отразится на результатах. Также нельзя вместо глюкозы использовать для раствора сахар. Во время проведения теста запрещено курить. Спустя 2 часа анализ делается повторно.

Критерии оценки результатов (ммоль/л)

Время определения	Исходный уровень		Спустя 2 часа
	Кровь из пальца	Кровь из вены	Кровь из пальца	Кровь из вены
Норма	ниже 5,6	ниже 6,1	ниже 7,8
Сахарный диабет	выше 6,1	выше 7,0	выше 11,1

Чтобы подтвердить или исключить сахарный диабет, необходима двукратная сдача анализа крови на сахар с нагрузкой. По назначению врача может быть проведено и промежуточное определение результатов: через полчаса и 60 минут после приёма раствора глюкозы, с последующим расчетом гипогликемического и гипергликемического коэффициентов. Если эти показатели отличаются от нормы на фоне других удовлетворительных результатов, пациенту рекомендуют уменьшить в рационе количество легкоусваиваемых углеводов и повторно пройти тест спустя год.

Кровь из пальца
Для проведения глюкозо-толерантного теста нужна капиллярная кровь

Причины неправильных результатов

Пациент не соблюдал режим физической активности (при чрезмерной нагрузке показатели будут заниженными, а при отсутствии нагрузки, наоборот, завышенными).
Пациент в период подготовки питался низкокалорийными продуктами.
Пациент принимал лекарственные препараты, вызывающие изменения в анализе крови
(тиазидные диуретики, L-тироксин, контрацептивы, бета-блокаторы, некоторые противоэпилептические и противосудорожные средства). Обо всех принимаемых лекарствах следует информировать врача.

В этом случае результаты исследования признаются недействительными, и его проводят повторно не ранее, чем через неделю.

Важно! Для проведения теста запрещено использовать глюкометры из-за возможной погрешности определения. Они предназначены только для контроля течения уже выявленного диабета. Поэтому анализ не может быть проведён самостоятельно в домашних условиях.

Как вести себя после анализа

По окончании исследования ряд пациентов может отмечать сильную слаботь, потливость, дрожь в руках. Это связано с выделением клетками поджелудочной железы в ответ на приём глюкозы большого количества инсулина и значительным снижением её уровня в крови. Поэтому для профилактики гипогликемии после того как взят конторольный анализ крови, рекомендуется принять пищу, богатую углеводами, и спокойно посидеть или, если есть возможность, прилечь.

Анализ крови на сахар с нагрузкой оказывает колоссальное воздействие на эндокринные клетки поджелудочной железы, поэтому если сахарный диабет очевиден, сдавать его нецелесообразно. Назначать обследование должен только врач, который учтёт все нюансы, возможные противопоказания. Самостоятельное проведение глюкозотолерантного теста недопустимо, несмотря на его широкую распространённость и доступность в платных клиниках.

Противопоказания к проведению теста

все острые инфекционные заболевания;
инфаркт миокарда, инсульт;
нарушение электролитного обмена;
обострение хронических патологий;
цирроз печени;
болезни эндокринной системы: феохромоцитома, акромегалия, синдром и болезнь Кушинга, тиреотоксикоз (в организме увеличено содержание гормонов, которые повышают количество сахара в крови);
заболевания кишечника с выраженным нарушением всасывания;
состояние после резекции желудка;
приём препаратов, изменяющих содержание глюкозы в анализе крови.

Внутривенная инъекция
В случаях нарушения процесса всасывания в кишечнике глюкозу могут вводить внутривенно

Внутривенный тест с нагрузкой

Назначается реже. Кровь на сахар с нагрузкой по этому методу исследуется, только если есть нарушения переваривания и всасывания в пищеварительном тракте. После предварительной трёхдневной подготовки глюкоза вводится внутривенно в виде 25% раствора; содержание её в крови определяется 8 раз через равные временные промежутки.

Далее в лаборатории рассчитывается специальный показатель – коэффициент ассимиляции глюкозы, уровень которого указывает на наличие или отсутствие сахарного диабета. Норма его составляет более 1,3.

Глюкозотолерантный тест у беременных

Период беременности – испытание на прочность для женского организма, все системы которого работают с удвоенной нагрузкой. Поэтому в это время нередки обострения имеющихся заболеваний и первые проявления новых. Плацентой в большом количестве вырабатываются гормоны, повышающие содержание глюкозы в крови. Кроме того, снижается восприимчивость тканей к инсулину, из-за чего иногда развивается гестационный диабет. Чтобы не пропустить начало этого заболевания, женщины из группы риска должны наблюдаться у эндокринолога, и по его направлению в 24-28 недель сдавать анализ крови на сахар с нагрузкой, когда вероятность развития патологии наиболее высока.

Анализ на сахар при беременности
Всем беременным женщинам в обязательном порядке проводят глюкозо-толерантный тест

Факторы риска диабета:

повышенный уровень холестерина в анализе крови;
повышение цифр артериального давления;
возраст более 35 лет;
ожирение;
высокий уровень гликемии во время прошлой беременности;
глюкозурия (сахар в анализе моче) во время прошлых беременностей или в настоящее время;
вес детей, рожденных от прошлых беременностей, более 4 кг;
крупные размеры плода, определённые с помощью ультразвукового исследования;
наличие диабета у близких родственников;
акушерские патологии в анамнезе: многоводие, невынашивание, пороки развития плода.

Кровь на сахар с нагрузкой у беременных сдается по следующим правилам:

проводится стандартная подготовка за три дня до процедуры;
для исследования используется только кровь из локтевой вены;
кровь исследуют трижды: натощак, затем через час и спустя два часа после нагрузочной пробы.

Предлагались разные модификации анализа крови на сахар с нагрузкой у беременных: часовой и трёхчасовой тест. Однако стандартный вариант применяется чаще.

Критерии оценки результатов (ммоль/л)

Исходный уровень	Спустя 1 час	Спустя 2 часа
Норма	ниже 5,1	ниже 10,0	Ниже 8,5
Гестационный диабет	5,1-7,0	10,0 и выше	8,5 и выше

У беременных женщин принята более строгая норма содержания глюкозы в анализе крови, по сравнению с небеременными и мужчинами. Для постановки диагноза при беременности достаточно провести этот анализ однократно.

Женщине с выявленным гестационным диабетом в течение полугода после родов рекомендуется повторить кровь на сахар с нагрузкой для определения необходимости дальнейшего диспансерного наблюдения.

Часто проявления сахарного диабета возникают не сразу. Человек может даже не предполагать о существовании проблемы. Важное значение для пациента имеет своевременное выявление заболевания. Раннее начало лечения уменьшает вероятность развития осложнений, повышает качество жизни, делает благоприятнее прогноз.

Еще можете почитать:

Аделина Павлова

Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Сентябрь 24, 2019

Источник