Анализ крови на ртмл что это такое

Категория:
Клеточный иммунитет

Единица измерения:
%

Краткое описание

Реакция торможения миграции лейкоцитов позволяет оценить способность Т-лимфоцитов к выработке лимфокинов в ответ на антигенную стимуляцию. Этот тест оценки функциональной активности Т-лимфоцитов может быть использован для диагностики иммунологической недостаточности (реакция с митогенами), гиперчувствительности (аллергии) замедленного типа (реакция со специфическим Аг или аллергеном). Реакция торможения миграции лейкоцитов может быть также использована для выявления иммунного ответа на возбудителей инфекций, для определения степени гистосовместимости и при опухолевых процессах.

Подробное описание

Этот тест характеризует активность воспалительного процесса. Увеличение реакции торможения миграции лейкоцитов следует рассматривать как прогностически благоприятный фактор; клинически это сопровождается более быстрым выздоровлением больных острыми хирургическими заболеваниями после оперативного вмешательства и укорочением послеоперационного периода. Торможение миграции лейкоцитов может быть очень значительным при аллергических реакциях.

Референтные значения

Факторы повышения и понижения

Другие
Гиперактивность иммунной системы при аллергических и аутоиммунных заболеваниях	Понижение
Сенсибилизация лимфоцитов к специфическим антигенам или аллергенам (аллергия)	Понижение
Ионизирующее излучение	Повышение
Недостаточность питания (дефицит белков и калорий)	Повышение
Старческий возраст	Повышение
Кишечные и почечные синдромы с потерей белка	Повышение
Стресс	Повышение
Травмы	Повышение
Ожоги (тяжелые)	Повышение
Новообразования	Повышение
Хронизация воспалительного процесса	Повышение
Врожденные дефекты Т-звена иммунитета	Повышение
Иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция	Повышение
Функциональная недостаточность Т-лимфоцитов	Повышение
Иммунодепрессанты	Повышение
Цитостатики	Повышение

Источники и литература

Другие сервисы медицинского портала MedElement

Медицинский портал MedElement — это облачные сервисы, мобильные
приложения и электронные справочники для врачей и пациентов.
Наши проекты могут помочь вам!

Источник

Общее описание

Анализ крови на иммунологический профиль Иммунологическое исследование предоставляет информацию о состоянии различных звеньев иммунитета и позволяет диагностировать первичный и вторичный иммунодефицит.

Первичные или врожденные иммунодефициты манифестируются в раннем детском возрасте и зачастую несовместимы с жизнью. Их причиной может быть как изолированный дефект в иммунной системе, так и комбинированные расстройства Т- и В-звена. Они проявляются тяжелыми и часто повторяющимися воспалениями бронхолегочной системы и желудочно-кишечного тракта, вызываемые условно патогенной и сапрофитной микрофлорой.

Вторичная иммунологическая недостаточность обусловлена сочетанием комплекса внешних и внутренних факторов:

физических (облучение различными видами ионизирующего излучения, в том числе ультрафиолетовым излучением при солнечном загаре);
химических (токсические продукты производства, лекарственные препараты с иммуносупрессивным побочным действием, цитостатики);
биологических (стрессы, частые вирусные и бактериальные атаки при высокой концентрации во внешней среде, заражение простейшими, глистами, удаление тимуса, селезенки или лимфатических узлов).

Причиной вторичного иммунодефицита может быть и недостаток белков, в первую очередь иммуноглобулинов, который развивается при голодании, строгой вегетарианской диете или несбалансированности пищи по аминокислотному составу (употребление преимущественно растительных белков), при продолжительных кровопотерях и выведении белков при заболе-ваниях почек. Кроме того, развитие иммунодефицитных состояний характерно для лиц пожилого и старческого возраста, как следствие постепенной атрофии тимуса.

По наличию классов иммуноглобулинов можно определить острую (IgM) или хроническую (IgG) стадию инфекционного заболевания. При исследовании иммунологического профиля определяют общее количество лейкоцитов, содержание лимфоцитов, гранулоцитов, моноцитов (процентное и абсолютное); популяции лимфоцитов — хелперов, супрессоров, киллеров, нуллеров; фагоцитарную активность лейкоцитов; пролиферативную активность лимфоцитов; циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК); иммуноглобулины IgA, IgM, IgG.

Первоначально определяются показатели I уровня, дающие общее представление о всех звеньях иммунитета. Они просты, доступны для выполнения любой лаборатории и достаточно информативны. При выявлении существенных отклонений от нормы проводят более детальное обследование, определяя показатели II уровня. Их количество может варьировать в зави-симости от информации, необходимой врачу, а также от возможностей конкретной лаборато-рии.

Показания к назначению исследования иммунного статуса человека

инфекционные заболевания: более 4 раз у взрослых и более 6 раз в году у детей;
субфебрилитет неясной этиологии, либо лихорадка в течение более 12 дней;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками;
пищевая, бытовая и лекарственная аллергия;
воспалительные и грибковые кожные заболевания;
хронические неспецифические заболевания легких;
подготовка к плановым хирургическим операциям;
первичная диагностика иммунодефицита у новорожденных детей;
вторичная диагностика иммунодефицита при лечении цирроза печени или ВИЧ-инфицированных;
лечение инфекций, передающихся половым путем;
инфекционные заболевания, имеющие склонность к хроническому, либо затяжному течению;
врожденные или приобретенные иммунодефициты;
аллергические заболевания;
злокачественные заболевания;
реципиенты до и после трансплантации;
контроль противоопухолевой терапии.

Обследование, по возможности, должно проводиться в период ремиссии всех хронических болезней не менее 2-3 раз с интервалом 5-7 дней, так как иммунологические показатели чрезвычайно лабильны.

Первоначально определяются показатели I уровня, дающие общее представление о всех звеньях иммунитета. Они просты, доступны для выполнения любой лаборатории и достаточно информативны. При выявлении в них значительных отклонений от нормальных значений, проводят расширенное обследование, определяя показатели II уровня. Их количество может быть разным, в зависимости от той информации, которая необходима врачу, а также от возможностей конкретной лаборатории.

Как проходит процедура?

Забор крови осуществляется из вены только в иммунологической лаборатории. Специальная подготовка к сдаче анализ не требуется.

Расшифровка результата анализа крови на иммунологический профиль

Учитывая, что конкретные величины иммунологических показателей имеют выраженные индивидуальные различия, а также изменяются под влиянием времени года, пола, возраста, физиологического состояния обследуемого, адекватную трактовку иммунограммы можно проводить только в комплексе с клинической симптоматикой. В определенных случаях повышение или снижение величины какого-либо показателя может быть адекватной реакцией иммунной системы и не нуждаться в корректировке.

Универсальным методом для оценки иммунных нарушений является формула (А.М Земсков и др., 1997):

Формула для оценки иммунных нарушений

Результаты расчета:

если получившееся в результате расчета значение получается со знаком «‒», то у пациента имеется иммунная недостаточность;
если со знаком «+» — избыточная функция иммунной системы.

Помимо понижения или повышения функции иммунной системы, важное значение имеет и степень ее расстройства, которая отражает соотношение нормального и измененного показателей, выраженная в процентах.

Степень расстройства:

величина, не превышающая 33%, свидетельствует о I степени иммунологических расстройств, не требующих специальной коррекции, а в определенных ситуациях и вовсе расцениваемых как физиологические;
величина 34-66% соответствует II степени расстройств, требует специальной иммунокоррекции;
величина более 66% соответствует III степени расстройств, требует специальной иммунокоррекции.

Гиперфункция иммунной системы проявляется аллергиями и аутоиммунными процессами, а иммунологическая недостаточность (иммунодефицитное состояние) — это врожденный или приобретенный дефект иммунной системы, выражающийся в неспособности организма выполнять реакции клеточного или/и гуморального иммунитета.

Дисфункции иммунной системы, как правило, поддаются коррекции иммуностимуляторами и иммунодепрессантами, но назначать их может только врач-иммунолог, так как сниженная иммунореактивность не всегда требует стимуляции. Применение в некоторых случаях иммунодефицита иммуностимуляторов может вызвать еще более глубокое угнетение иммунитета. Это относится и к иммунодепрессантам.

Нормы

Показатели иммунного статуса здорового человека

I уровень. Ориентировочные тесты

Общее количество лейкоцитов: 4,0-8,8 х 109/л.
Общее количество лимфоцитов: 1,2-3,0х 109/л.
Т-лимфоциты (Е-РОК): 0,6-2,5 х 109/л или 41-59%.
В-лимфоциты (М-РОК): 0,1-0,9х 109/л или 15-35%.
Иммуноглобулины (г/л): G 6,5-16,0; А 0,9-3,5; М 0,6-2,5.
Фагоцитарная активность нейтрофилов: фагоцитарный индекс 40-80%; фагоцитарное чис-ло 4-9.

Готовность результатов в течение 1-2 дней.

II уровень. Аналитические тесты

Т-хелперы (CD-4+, теофиллинрезистентчые РОК): 35-55%, 40-69% (от общего числа Т-клеток).
Т-супрессоры (CD-8+, теофиллинчувствительные РОК): 5-20%, 25 ± 1,4%.
Нулевые лимфоциты: 36 ± 5%
НК-клетки (CD-16+): 20,7 ± 0,7%.
Реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ): с ФГА 40,5 ± 1,8% (20-60%); с КонА 59,1 ± 1,7 (40-75%).
Реакция бласттрансформации (РБТЛ): с ФГА 40-60%; с КонА 25-40%; с ЛПС 10-20%.
НСТ-тест: спонтанный 8-12%; индуцированный 20-40%.
Лизосомально-катионный тест (ЛКТ): 1,46-1,70.
Концентрация лизоцима в сыворотке крови: 4-13 мг/л.
Уровень комплемента (по 50% гемолизу): 20-50 гемолитич. Ед.
Компоненты комплемента (классический путь активации), мг/л: С1 25-38; С2 28±6,0; С3 1,4±0,1 г/л; С4 150-450; С5 64±13; С6 56 ±8,0; С7 49-70; С8 43-63; С9 47-69.
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК): 90-95% или до 100 у.е.
Иммуноглобулин Е 0,25-0,3 мг/л; D 3-400 мг/л
В-лимфоциты, несущие поверхностные иммуноглобулины: B-IgA+ 4+1,4%; B-IgM+ 10 ±1,7%; B-IgG+ 12+1,8%.
Кожные пробы (с туберкулином, трихофитином и другими аллергенами, с динитрохлор-бензолом — ДНХБ): положительная или отрицательная.

Готовность результатов в течение 3-7 дней.

Тесты II уровня могут также включать определение антител к тиреоглобулину, стафилококку, протею, тринитрофенилу, ревматоидный фактор, концентрацию и чувствительность к интерлейкинам, синтез иммуноглобулинов в культуре лимфоцитов и другие.

Источник

Диагностика

В диагностике лекарственной аллергии выделяют следующие основные моменты:

сбор аллергологического анамнеза;
методы диагностики лекарственной аллергии in vitro (лабораторная диагностика);
методы диагностики лекарственной аллергии in vivo (провокационные тесты на больном).

Сбор аллергологического анамнеза является важным этапом в диагностике лекарственной аллергии. Необходимо уточнить:

страдает ли сам больной или его родственники какими-либо аллергическими заболеваниями;
есть ли профессиональный контакт с медикаментами;
были ли прежде аллергические реакции на лекарственные препараты, через какой интервал времени после приема они развивались (быстрые/замедленные). Необходимо выяснить характер этих реакций конкретно на каждый препарат (укладываются ли они в представления об аллергических реакциях или относятся к другим нежелательным реакциям);
возникали ли аллергические реакции от применения наружных средств (лечебных мазей, кремов и других форм), которые могут быть обусловлены как лекарствами, входящими в их состав, так и мазевой основой или консервантами, красителями;
как пациент переносил вакцинацию и введение лечебных сывороток, препаратов крови;
отмечается ли повышенная чувствительность к бытовым, пыльцевым, пищевым, эпидермальным аллергенам, косметическим средствам и др.;
менялись ли аллергические проявления с течением времени (локальные проявления или трансформация в полисистемную реакцию).

Лабораторные методы диагностики лекарственной аллергии (in vitro)

Необходимо сразу отметить, что даже с позиций сегодняшнего дня ни лабораторная диагностика, ни кожное тестирование не дает 100% гарантии отсутствия или наличия лекарственной аллергии при применении конкретного препарата. Это объясняется тем, что в большинстве случаев лекарственная аллергия развивается не на исходный медикамент, а на продукты его метаболизма, механизмы формирования аллергических реакций также разнообразны и не подтверждаются неким одним универсальным методом. Наконец, в ряде случаев в формировании нежелательной реакции, внешне похожей на аллергическую, вовсе нет иммунных механизмов (псевдоаллергия). Поэтому отрицательный результат проводимого обследования может свидетельствовать только о низком риске развития аллергии при использовании данного лекарственного препарата.

Общим показанием для лабораторной диагностики является необходимость назначения лекарственного средства при:

наличии в анамнезе аллергических заболеваний;
тяжелых проявлениях лекарственной аллергии (шок и т. д.) в анамнезе;
подозрении на профессиональную лекарственную аллергию;
непереносимости лекарств и исключения аллергической реакции на медикамент;
обширных поражениях кожи и невозможности выполнить кожные пробы;
необходимости обследования на фоне приема антигистаминных препаратов и высоких доз глюкокортикостероидов (ГКС).

Лабораторные методы диагностики направлены на выявление:

специфических IgE;
сенсибилизированных Т-лимфоцитов.

Ранее в диагностике лекарственной аллергии II и III типов важная роль отводилась выявлению специфических IgG и IgM, однако проведенные в последние годы исследования показали их низкую ценность, поскольку они выявляются у каждого принимавшего лекарственный препарат и являются результатом иммунного ответа организма, а не критерием диагностики лекарственной аллергии.

Кроме того, с позиций сегодняшнего дня достоверность старых иммунологических методик (реакция дегрануляции тучных клеток, РПГА и др.) в аллергологии подвергается большому сомнению, поскольку множество внешних и внутренних факторов способны оказать влияние на конечный результат исследования.

В лабораторной диагностике реакций I типа (IgE-зависимых) используют:

определение специфических IgE к определенным медикаментам методом иммуноферментного анализа (ИФА) или радиоаллергенсорбентного теста (РАСТ) с использованием специальных наборов для диагностики лекарственной аллергии «Аллергодиски»;
определение медиаторов аллергического воспаления (гистамина, триптазы, лейкотриенов) в периферической крови, назальных и бронхиальных секретах и моче. Необходимо отметить, что уровень гистамина в сыворотке крови повышен только в течение первого часа после острой аллергической реакции, а затем он приходит к норме. Повышение уровня триптазы в крови не всегда специфично и выражено через 1 и 6 часов от начала аллергии;
методику CASTs (с целью диагностики лекарственной аллергии), в которой с помощью проточного цитофлюоресциметра определяются активированные базофилы, несущие специфические антигены CD64+ и CD203. К сожалению, из-за высокой стоимости данный метод широко не используется в нашей практике;
реакцию дегрануляции тучных клеток (РДТК). Используют сыворотку крови больных (содержащую IgЕ), тучные клетки крыс и исследуемые лекарственные аллергены. Если в исследуемой сыворотке есть специфические IgЕ против лекарственного агента, они связываются с аллергеном на поверхности тучной клетки, вызывая ее дегрануляцию. Реакцию оценивают микроскопически по изменению морфологии тучных клеток. Число дегранулировавших клеток сравнивают с контрольными образцами (в которых сыворотку больного смешивают с тучными клетками без добавления аллергенов). Реакция считается положительной, если разница дегранулировавших клеток в опытном и контрольном образцах составляет более 20%;
реакцию торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ). РТМЛ in vivo является одновременно лабораторным (подсчет числа лейкоцитов в смывах из полости рта до и после контакта с аллергеном) и провокационным тестом (возможно появление микросимптомов аллергии). Реакция расценивается как положительная, если число лейкоцитов в смывах через 15-30 минут после контакта с аллергеном снижается в 2 или более раза.

Определение специфических IgE свидетельствует о возможности развития лекарственной аллергии I типа с тяжелыми последствиями. Достоверность результатов реакции дегрануляции тучных клеток и реакции торможения миграции лейкоцитов не превышает 60%, однако доступность и дешевизна не позволяют в наших условиях полностью отказаться от их использования.

В лабораторной диагностике реакций II типа (IgE-независимые):

определяют титр комплемента по 50% гемолизу эритроцитов (реакция диагностически значима при исследовании на пике клинических проявлений). В ходе цитотоксической реакции белки комплемента расходуются, титр комплемента снижается. В случае аллергической цитопении отмечаются изменения в анализе периферической крови;
реакция спецгемолиза также может помочь в выявлении виновника аллергической реакции цитотоксического типа, однако для этой методики характерна низкая специфичность.

В лабораторной диагностике реакций III типа (IgE-независимые) применяется:

выявление циркулирующих иммунных комплексов (существуют методики исследования состава иммунных комплексов, а также гистохимического выявления отложений иммунных комплексов в тканях после биопсии);
косвенным признаком иммунокомплексной реакции является снижение титра комплемента (он активируется и расходуется в ходе реакции III типа).

Диагностика лекарственной аллергии IV типа (IgE-независимые) состоит в:

определении наличия сенсибилизированных лимфоцитов (реакция бласттрансформации лимфоцитов в присутствии тех или иных аллергенов с морфологическим учетом бластов), данный метод — один из немногих, который сегодня широко используется в развитых странах;
исследовании продукции цитокинов лимфоцитами после контакта с вероятным аллергеном в реакции торможения миграции лейкоцитов.

________________
Вы читаете тему:
Современные представления о лекарственной аллергии (Артишевский С. Н., Барановская Т. В., Борушко А. И. Белорусская медицинская академия последипломного образования. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)

Понятие о лекарственной аллергии.
Этиология.
Патогенез.
Классификация. Генерализованные поражения.
Кожные проявления.
Диагностика. Лабораторные методы (in vitro).
Методы диагностики in vivo.
Лечение лекарственной аллергии.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
Профилактика.

Источник