Анализ крови на ренин ангиотензин
Ренин + ангиотензин I — маркёр, характеризующий состояние ренин-ангиотензиновой системы (РАС) организма, использующийся в целях скрининга и диагностики первичного гиперальдостеронизма.
Ренин-ангиотензиновая система (РАС) — это гормональная система, которая регулирует кровяное давление и объём крови в организме. Основной целью активации РАС является поддержание системного АД и достаточного кровотока в таких жизненно важных органах, как головной мозг, сердце, почки и печень.
Ренин — протеолитический фермент, один из компонентов ренин-ангиотензиновой системы организма, регулирующей давление крови и водно-солевой гомеостаз. Под действием ренина ангиотензиноген превращается в ангиотензин-I, который далее под действием ангиотензинконвертирующего фермента переходит в ангиотензин-II (мощное сосудосуживающее вещество), последний также способствует синтезу и высвобождению альдостерона (гормона, регулирующего обмен натрия и калия).
Ангиотензиноген (ангиотензин I) является частью РАС играющей ключевую роль в регуляции кровяного давления, ренальной гемодинамики, водного и электролитического гомеостаза.
Активная форма ренина образуется в юкстагломерулярных клетках почек из проренина; его образование стимулируется при снижении кровотока в почечных артериях и гипонатриемии. Содержание ренина в крови имеет суточный ритм, зависит от положения тела (вертикальное или горизонтальное). Ряд лекарственных препаратов может повлиять на результаты исследования. Содержание ренина в плазме повышается при беременности и низкосолевой диете.
Показания
Исследование применяют в дифференциальной диагностике гипертензивных состояний.
Диагностику первичного гиперальдостеронизма целесообразно проводить в группах с относительно высокой распространенностью этой патологии, включая пациентов с:
- артериальной гипертензией 2-ой или 3-ей стадии (артериальное давление > 160/100);
- гипертензией, резистентной к лекарственной терапии;
- сочетанием артериальной гипертензии и произвольной (или вызванной мочегонными средствами) гипокалиемии;
- сочетанием артериальной гипертензии и инциденталомы надпочечников (опухоль надпочечников, обнаруженная случайно при исследовании по иному поводу);
- сочетанием гипертензии и отягощенного семейного анамнеза в отношении раннего развития артериальной гипертензии или острых цереброваскулярных нарушений в возрасте до 40 лет;
- артериальной гипертензией и наличием родственников 1-ой степени родства с первичным гиперальдостеронизмом.
Подготовка
Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак (после 8–14-часового периода ночного голодания, воду пить можно). Пациенту следует пребывать в вертикальном положении в течение двух часов и находиться в покое в сидячей позе в течение 5–15 минут перед взятием крови. Необходимо заранее проконсультироваться с лечащим врачом относительно временной отмены применяемых лекарственных средств (исключение всех влияющих на результат РАС антигипертензивных средств допустимо у пациентов с умеренной гипертензией, однако это может повлечь серьезные проблемы при тяжелом течении болезни).
Перед исследованием РАС:
- Провести коррекцию гипокалиемии (по указаниям лечащего врача), если она была выявлена ранее.
- Пациент перед исследованием не должен придерживаться бессолевой диеты.
- За четыре недели до исследования отменить препараты, влияющие на показатели альдостерон-ренинового соотношения: спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид; диуретики и продукты из корня солодки.
- Если результат РАС (при исключении приема вышеупомянутых средств) не является диагностическим и если контроль артериального давления осуществляется препаратами, минимально влияющими на уровень альдостерона (см. ниже), отменить за две недели другие лекарства, которые могут влиять на уровень РАС: бета-адреноблокаторы, центральные а-адреномиметики (клонидин, а-метилдопа), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС); ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, ингибиторы ренина, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов.
- При необходимости контроля артериальной гипертензии лечение проводить препаратами, минимально влияющими на уровень альдостерона.
- Следует отметить информацию о приеме оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии, т. к. эстрогенсодержащие препараты могут понизить уровень концентрации ренина, что приведет к ложноположительному результату РАС (чаще отмечается при прямом методе исследования ренина, чем при измерении его активности).
- Препараты, минимально влияющие на уровень альдостерона, для контроля артериального давления при проведении диагностики первичного гиперальдостеронизма: верапамил, пролонгированная форма (недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов), гидралазин, или апрессин (вазодилятатор), празозина гидрохлорид, доксазозина мезилат, теразозина гидрохлорид (блокаторы альфа-1-адренорецепторов).
Интерпретация результатов
Единицы измерения:
- ангиотензин I: нг/мл;
- ренин (прямой метод): нг/мл/час;
Ангиотензин
Не имеет самостоятельного клинического значения и используется для расчета активности ренина в плазме. Нет референтных интервалов.
Ренин
Новорожденные (до 7 дн) 2,00 — 35,00 нг/мл/час
Дети (1-12 мес) 2,40 — 37,00 нг/мл/час
Дети (1-3 лет) 1,70 — 11,20 нг/мл/час
Дети (3-5 лет) 1,00 — 6,50 нг/мл/час
Дети (5-10 лет) 0,50 — 5,90 нг/мл/час
Дети (10-15 лет) 0,50 — 3,30 нг/мл/час
Мужчины/Женщины (от 15 лет):в покое: 0.32-1.84нг/мл/час;
после нагрузки: 0,6-4,18нг/мл/час
Факторы, которые следует учитывать при интерпретации результатов:
- возраст (в возрасте старше 65-ти лет отмечается понижение уровня ренина);
- соблюдение правил взятия крови — время дня, пищевая диета (солевая), временной отрезок нахождения пациента в вертикальном положении перед взятием пробы;
- прием лекарственных препаратов;
- уровень калия;
- уровень креатинина.
Источник
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: мкМЕд/мл.
Референсные значения: от 14 лет и старше:
Вертикальное положение: 4.4-46.1;
Горизонтальное положение: 2,8-39,9.
Метод-зависимые референсные значения для детей до 14 лет не валидированы
Внимание! Референсные значения уровня ренина (прямое определение) для педиатрического возраста не установлены.
Повышение значений:
с последующим вторичным альдостеронизмом:
- гипертонические состояния (злокачественная или тяжёлая гипертония, одностороннее поражение почки с тяжёлой или злокачественной гипертонией, формы гипертонии с высоким ренином, паренхиматозные поражения почек, ренин-секретирующие опухоли, феохромоцитома). При гипертониях, вызванных пероральными контрацептивами, активность ренин-ангиотензиновой системы повышена за счёт стимуляции синтеза субстрата ренина – ангиотензиногена, масс-концентрация ренина, измеренного прямым методом, при этом не изменяется;
- отёчные нормотензивные состояния (цирроз, гепатит, нефроз, застойная сердечная недостаточность);
- гипокалиемические нормотензивные состояния (гиперплазия юкстагломерулярных клеток – синдром Барттера, другие нефропатии с потерей натрия или калия, алиментарные расстройства с потерей электролитов);
без вторичного альдостеронизма:
- адренокортикальная недостаточность;
- состояния с недостатком калия (алиментарные).
Клинические лекарственные интерференции: каптоприл, хлорпропамид, диазоксид, эналаприл, гуанетидин (у пациентов, лишённых натрия), гидралазин, лизиноприл, миноксидил, нифедипин (юные пациенты), нитропруссид, эстрогены и пероральные контрацептивы (активность ренин-ангиотензиновой системы при терапии эстрогенами, пероральными контрацептивами повышена за счёт стимуляции синтеза субстрата ренина – ангиотензиногена, масс-концентрация ренина, измеренного прямым методом, при этом не изменяется), мочегонные, сохраняющие калий (амилорид, спиронолактон, триамтерен и пр.), тиазидные мочегонные (бендрофлюметиазид, хлорталидон).
Понижение значений:
с заболеванием коры надпочечников: гипертонические состояния (первичный альдостеронизм, вызванный аденомой надпочечника, псевдопервичный или идиопатический альдостеронизм — обычно двухсторонняя гиперплазия коры надпочечников, альдостеронизм с подавлением глюкокортикоидов, рак надпочечников с избытком минералокортикоидов, дефект ферментов надпочечников с избыточной секрецией других минералокортикоидов);
без заболевания коры надпочечников:
- гипертонические состояния (эссенциальная гипертония при низкой активности ренина; у отдельных пациентов с паренхиматозными заболеваниями почек; синдром Лиддла – псевдогиперальдостеронизм; приём внутрь лакрицы (солодки) или минералокортикоидов);
- нормотензивные состояния (паренхиматозные заболевания почек, автономное расстройство при гипотонии, связанной с изменением положения тела, пациенты с удалённой почкой, лекарственная адренергическая блокада, гиперкалиемия);
Лекарственные клинические интерференции: бета-адренергические блокаторы (например, пропранолол), ангиотензин (при вв введении) аспирин, карбеноксолон, клонидин, дезоксикортикостерон, гуанетидин (у пациентов с нормальным содержанием натрия), индометацин, лакрица, метилдопа, введение калия, празозин, резерпин.
Источник
Ренин – расщепляющий белки фермент, который производится юкстагломерулярными клетками почек. Основной его функцией является регулирование артериального давления, уровня калия и баланса объема жидкости.
Синонимы русские
Ренин прямой.
Синонимы английские
Renin.
Метод исследования
Иммунохемилюминесцентный анализ.
Единицы измерения
МкМЕ/мл (микромеждународная единица на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не употреблять алкоголь 24 часа до исследования.
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
- Исключить прием ингибиторов ренина в течение 7 дней до исследования.
- За сутки до исследования прекратить (по согласованию с врачом) прием следующих препаратов: каптоприла, хлорпропамида, диазоксида, эналаприла, гуанетидина, гидралазина, лизиноприла, миноксидила, нифедипина, нитропруссида, калийсберегающих мочегонных (амилорида, спиронолактона, триамтерена и пр.), тиазидных мочегонных (бендрофлюметиазида, хлорталидона).
- Полностью исключить прием лекарственных препаратов за 24 часа перед исследованием (по согласованию с врачом).
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
- Перед сдачей крови сидя или лежа рекомендуется нахождение в данном положении в течение 120 минут.
- Не курить в течение 3 часов до исследования.
Общая информация об исследовании
Ренин выделяется почками при падении артериального давления, снижении концентрации натрия или увеличении концентрации калия. Под действием ренина ангиотензиноген превращается в ангиотензин I, который затем преобразуется с помощью другого фермента в ангиотензин II. Ангиотензин II оказывает мощный сосудосуживающий эффект и стимулирует выработку альдостерона. Как итог – повышение артериального давления и поддержание нормального уровня натрия и калия.
Так как ренин и альдостерон очень тесно связаны, то часто их уровни определяют одновременно.
Для чего используется исследование?
Тест на ренин главным образом используется для диагностики заболеваний, связанных с изменением его уровня.
Исследование особенно ценно для скрининга первичного гиперальдостеронизма – синдрома Конна, – который вызывает повышение кровяного давления.
Когда назначается исследование?
- В первую очередь при повышенном артериальном давлении и снижении уровня калия.
- Если уровень калия в норме, но при этом нет эффекта от лекарственной терапии или в раннем возрасте развивается гипертензия (как правило, для диагностики причин гипертензии анализ проводят совместно с тестом на альдостерон).
Что означают результаты?
Референсные значения
Возраст | Референсные значения | |
Меньше 14 лет | Референсные значения не стандартизованы. | |
Больше 14 лет | При сдаче крови в горизонтальном положении | 2,8 — 39,9 мкМЕ/мл |
При сдаче крови в вертикальном положении | 4,4 — 46,1 мкМЕ/мл | |
При интерпретации результатов анализа на ренин необходимо учитывать уровень альдостерона и кортизола. Только тогда можно говорить о полноценной диагностике заболеваний, связанных с повышенным артериальным давлением.
Снижение концентрации ренина при повышенном альдостероне с большой вероятностью указывает на первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), вызванный доброкачественной опухолью одного из надпочечников. Он может протекать бессимптомно, но в случае снижения уровня калия появляется мышечная слабость. Гипокалиемия и гипертония свидетельствуют о необходимости проверки на гиперальдостеронизм.
Если уровень ренина и альдостерона повышен, велика вероятность развития вторичного альдостеронизма. Его причинами могут послужить снижение артериального давления и уровня натрия, а также состояния, уменьшающие приток крови к почкам. Опаснее всего сужение сосудов, снабжающих кровью почки (стеноз почечной артерии) – это приводит к неконтролируемому повышению артериального давления из-за высокого уровня ренина и альдостерона, помочь тогда может только хирургическое лечение. Вторичный гиперальдостеронизм иногда развивается у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени, заболеваниями почек и при токсикозе.
Если уровень ренина повышен, а альдостерона, напротив, понижен, можно диагностировать хроническую недостаточность коры надпочечников, так называемую болезнь Аддисона, которая проявляется обезвоживанием, низким артериальным давлением, а также низким уровнем натрия и калия.
Что может влиять на результат?
- Уровень ренина может изменяться при недостатке или избытке соли в пище.
- Прием бета-блокаторов, кортикостероидов, ингибиторов АПФ, эстрогенных препаратов, аспирина или мочегонных способен существенно менять уровень ренина в крови.
- Если при сдаче крови пациент находится в вертикальном положении, измеренный уровень ренина будет выше.
- Стресс и физические упражнения также влияют на концентрацию ренина.
- Уровень ренина наиболее высокий в утренние часы и колеблется в течение дня.
Важные замечания
- Тест на ренин наиболее информативен совместно с определением альдостерона, иногда кортизола.
Также рекомендуется
- Альдостерон
- Кортизол
- Кортизол в моче
- Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
- Калий, натрий, хлор в сыворотке
Кто назначает исследование?
Терапевт, эндокринолог, кардиолог, нефролог, онколог, гинеколог.
Источник
Renin-Angiotensin-Aldosterone System, blood
Описание исследования
Подготовка к исследованию:
— взятие крови производится натощак (сок, чай, кофе — не допускаются, можно пить воду);
— за 2-4 недели, по согласованию с лечащим врачом, следует отменить приём препаратов, которые могут повлиять на результаты исследования (мочегонные, понижающие кровяное давление препараты, оральные контрацептивы, препараты солодки);
— при сдаче анализа на фоне приёма лекарственных препаратов следует обязательно указать принимаемые препараты.
Исследуемый материал:
Взятие крови
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система — система ферментов и гормонов, регулирующая кровяное давление и водно-солевой баланс в организме. Основными копонентами данной системы являются, соответственно, ренин, ангиотензин и альдостерон.
Ренин — гормон, вырабатываемый в почках. Его синтез в почках происходит при понижении артериального давления и снижении концентрации калия. Под действием ренина фермент ангиотензиноген, поступающий в почки из крови, превращается в биологически неактивный ангиотензин 1, который затем преобразуется в биологически активный ангиотензин 2. Этот гормон вызывает спазм кровеносных сосудов и участвует в выработке альдостерона, который, в свою очередь, способствует повышению артериального давления и поддержанию нормального уровня натрия и калия в организме. Повышенный же уровень альдостерона в крови приводит к избыточному накоплению натрия в организме и усиленному выведению калия с мочой, что приводит к уменьшению его содержания в крови. Это, в свою очередь, является причиной снижения активности мышц и развития артериальной гипертонии (повышенного давления). Таким образом, отклонение от нормы любого из компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы может привести к её сбою, а, следовательно к заболеваниям, связанным с повышением (понижением) артериального давления и нарушением водно-солевого баланса.
Одновременное определение концентраций ренина и альдостерона является важным для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся повышением артериального давления и связанных с заболеваниями почек или первичным альдостеронизмом. Первичным является альдостеронизм, вызванный опухолью надпочечников, выделяющих альдостерон. Такое состояние называют также синдромом Кона. Это заболевание характеризуется чрезмерным образованием альдостерона и проявляется повышением артериального давления, понижением содержания калия в организме, выраженной слабостью мышц и увеличением мочеобразования. При первичном альдостеронизме активность ренина плазмы снижена. При вторичном альдостеронизме (вызванном нарушениями в работе других органов (печень, почки и др.)) повышается и активность ренина плазмы, и уровень альдостерона.
Анализ определяет содержание ренина, ангиотензина и альдостерона в крови.
Метод
Активность ренина определяют непрямым методом, с помощью которого активность ренина в образце расчиитывают в зависимости от количества образовавшегося ангиотензина. Суть непрямого метода определения ренина состоит в том, что исследуемый образец крови инкубируют — выдерживают при определённых условиях (температура, рН) в течение фиксированного времени с заранее известным количеством ангиотензиногена. За единицу активности ренина при таком методе определения принимают такое его количество, при котором после двухчасовой инкубации с ангиотензиногеном в отсутствие фермента гипертензиназы, разрушающего ангиотензин, при определенной температуре и рН образуется 0,5 единицы ангиотензина.
Примером непрямого метода определения ренина является РИА — радиоиммунный анализ.
Наиболее распространённым методом определения альдостерона в сыворотке крови является ИФА — иммуноферментный анализ, позволяющий обнаружить искомое вещество (альдостерон), благодаря добавлению меченного реагента (коньюгата), который, специфически связываясь только с этим веществом (альдостерон), окрашивается. Интенсивность окраски пропорциональна количеству определяемого вещества в сыворотке крови.
Референсные значения — норма
(Ренин, ангиотензин 1, альдостерон, кровь)
Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также
сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!
Норма:
Ренин:
— содержание (в покое) — 0,20 – 1,90 нг/мл/час;
— содержание (при нагрузке) — 0,8 – 5,0 нг/мл/час.
Ангиотензин:
— содержание (в покое) — 0,40 – 4,10 нг/мл;
— содержание (при нагрузке) — 1,1 — 8,5 нг/мл.
Альдостерон:
Мужские показатели:
— в горизонтальном положении (в покое) — 8-172 пг/мл;
— в вертикальном положении (после нагрузки) — 30-355 пг/мл.
Женские показатели:
— в горизонтальном положении (в покое) 8-172 пг/мл;
— в вертикальном положении (после нагрузки) 30-355 пг/мл.
Новорожденные
— 300-1900 пг/мл.
Дети 1 мес – 2 года — 20-1100 пг/мл.
Дети 3 года — 16 лет — 12-340 пг/мл.
Значения нормы и метод исследования в разных лабораториях могут отличаться и указываются на бланке анализа.
Показания
— повышенное артериальное давление;
— диагностика заболеваний почек, сопровождающихся повышением артериального давления;
— пониженное содержание калия (для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гиперальдостеронизма);
— отсутствие эффекта от лекарственной терапии, направленной на понижение артериального давления или развитие гипертензии (повышение давления) в раннем возрасте (для диагностики причин повышения давления анализ проводят совместно с исследованием на альдостерон);
— злокачественная опухоль, сопровождающаеся повышением кровяного давления (диагностика эктопической продукции ренина).
Повышение значений (положительный результат)
Ренин:
— повышенное артериальное давление;
— ограничение питья;
— ограниченное потребление натрия (например, бессолевая диета);
— патология правого желудочка сердца и связанная с этим недостаточность кровообращения;
— нефротический синдром — группа заболеваний почек, сопровождающаяся значительной потерей белка с мочой и отёками;
— цирроз печени;
— болезнь Аддисона — снижение функции коры надпочечников, котороя проявляется обезвоживанием, низким артериальным давлением, мышечной слабостью; сопровождается бронзовым окрашиванием кожи.
— сужение (стеноз) почечной артерии;
— нейробластома – злокачественная опухоль нервных клеток;
— опухоль почки, выделяющая ренин;
— гемангиоперицитома — опухоль кровеносных сосудов.
Уровень ренина подвержен суточным колебаниям и наиболее высокая его концентрация наблюдается в утренние часы.
В период беременности активость ренина обычно повышена.
Ангиотензин:
— повышенное артериальное давления (почечная гипертония);
— опухоли почек, выделяющие ренин.
Альдостерон:
— первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона);
— вторичный гиперальдостеронизм.
Повышение уровней ренина и альдостерона говорит о вероятности развития вторичного альдостеронизма. Его причинами могут быть нефротический синдром, почечная гипертония, болезнь Боткина, цирроз печени, инфаркт миокарда, пневмония, длительная бессолевая диета и др.
Повышенный уровень ренина в сочетании с пониженным содержанием альдостерона наблюдается при хронической недостаточности коры надпочечников (болезнь Аддисона, которая проявляется обезвоживанием, низким артериальным давлением, низким уровнем натрия и калия, окрашиванием кожи в бронзовый цвет).
Пониженная концентрация ренина в сочетании с повышенным альдостероном свидетельствует о первичном гиперальдостеронизме (синдром Кона).
Понижение значений (отрицательный результат)
Ренин:
— синдром Кона – редкое заболевание, причиной которого является доброкачественная опухоль коры надпочечников, выделяющая гормон альдостерон.
— чрезмерное потребление соли;
— повышенное содержание антидиуретического гормона (вазопрессина), который предотвращает лишнюю потерю воды организмом;
— острая почечная недостаточность.
Ангиотензин:
— первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона);
— обезвоживание;
— удаление почки хирургическим путём.
Альдостерон:
— болезнь Аддисона (врождённая недостаточность коры надпочечников);
— врождённый дефицит ферментов, необходимых для синтеза альдостерона.
Где сдать анализ
Источник