Анализ крови на пти и мно таблица норм

Анализ крови на МНО и ПТИ (протромбиновый индекс) — что это такое? Исследование позволяет получить данные о ее коагуляционных свойствах, то есть способности к свертыванию. Его повышение, равно как и снижение, может привести к тяжелым последствиям. Эти анализы очень важны в клинической практике для диагностики различных заболеваний, для контроля проводимого лечения антикоагулянтами.

Что такое МНО и ПТИ?

Людям пожилого возраста и страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями приходилось не только слышать об анализах крови МНО и ПТИ, но и сдавать их не единожды по назначению врача. Почему врачи уделяют этим анализам столько внимания и обязывают своих пациентов регулярно их сдавать?

Дело в том, что и тот, и другой анализы являются показателями состояния крови, а точнее – ее вязкости, способности к свертыванию. Более жидкая кровь хорошо циркулирует по сосудам, более густая затрудняет кровообращение, способствует образованию тромбов.

Врач, наблюдающий больного, должен владеть информацией о состоянии его крови, чтобы правильно подобрать лечение. Это касается, в основном, болезней сердечно-сосудистой системы, атеросклероза сосудов, которые сегодня являются главными «убийцами» на планете.

Аббревиатура МНО означает «международное нормализованное отношение», то есть приняты единые международные стандарты исследования и показателей крови. В какой бы стране ни находился больной, при оказании ему помощи будут руководствоваться едиными критериями.

Анализ ПТИ – это протромбиновый индекс, отражает свертывание крови больного в процентном отношении к образцу контрольной крови, которая берется за 100%. Это – более простой анализ, чем МНО, и он может быть вариабельным, в зависимости от типа реактивов лаборатории.

Определение протромбинового индекса необходимо для расчета МНО, между ними существует обратнопропорциональная зависимость: чем выше ПТИ, тем ниже значение МНО и наоборот.

Зачем измеряют МНО и ПТИ

В медицинской практике анализ МНО очень важен для контроля свертывающей способности крови у больных при приеме таблетированных (непрямых) антикоагулянтов, например, варфарин, фенилин, тромексан и другие. Их часто назначают при состояниях, когда есть угроза тромбообразования: нарушениях сердечного ритма, сгущении крови, выраженном атеросклерозе сосудов, тромбофлебите, повышении протромбина.

Лечение антикоагулянтами всегда должно проводиться под контролем свертываемости, потому что недостаточная их доза может только «подстегивать» тромбообразование, а избыточный прием, наоборот, снизить свертываемость и привести к развитию кровотечений.

Именно анализ МНО отражает наиболее объективную картину свертываемости крови, независимо от времени суток, приема пищи или жидкости.

Анализ на протромбиновый индекс (ПТИ) выявляет сам факт понижения или повышения свертываемости крови. Его назначают всегда перед операциями, родами, переливанием крови и другими процедурами, назначают больным с сердечно-сосудистой патологией, пожилым людям. Отклонение ПТИ от нормы является показанием к обследованию пациента для выяснения причины нарушений.

Техника и частота забора крови

Кровь на анализ МНО назначает врач, проводящий лечение антикоагулянтами, обычно 2 раза в месяц, при необходимости и чаще. Если отрегулировано лечение, а состояние больного стабильное, контроль МНО проводится 1 раз в месяц.

Анализ сдается утром натощак, накануне нельзя употреблять алкоголь, нужно ограничить физические нагрузки. Кровь на анализ берется из вены в лаборатории по назначению врача обычным способом, как для других исследований.

Сегодня проблема определения МНО значительно упрощена, его можно контролировать даже дома, приобретя портативный анализатор (CoaguChek XS). Он позволяет гораздо чаще получать сведения о состоянии крови без посещения поликлиники и прокола вен. Нужна всего лишь небольшая капля капиллярной крови из пальца, а сам анализ проводится путем тестирования на бумажных полосках, которые хранятся до 1,5 лет.

Аппарат проводит электрохимический анализ, довольно точен и соответствует международным рекомендациям ВОЗ.

Анализ на ПТИ также сдается натощак в лаборатории, при соблюдении таких же правил. Берется кровь из вены или из пальца (капиллярная), при этом ее показатели будут несколько отличаться.

Расшифровка результата

При расшифровке результатов анализа крови на МНО учитываются его возрастные нормы, которые представлены в таблице.

Нормы МНО

Норма МНО в крови у женщин и мужчин не различается. Значения МНО могут отклоняться от нормы как в одну, так и в другую сторону.

Повышение МНО

Увеличение значения анализа говорит о снижении свертываемости крови, причины могут быть следующие:

• Длительный или избыточный прием таблетированных антикоагулянтов.
• Дефицит белка протромбина.
• Дефицит витамина К.
• Болезни печени.
• Болезни почек.
• Заболевания крови (лейкемия, эритропатии).
• Полицитемия.
• Длительный прием гормональных препаратов.

Повышение показателя МНО говорит о вероятности развития геморрагического синдрома (кровотечений), и требует назначения гемостатиков: витамина К, дицинона и других препаратов.

Снижение МНО

Уменьшение показателя – свидетельство гиперкоагуляции в крови, то есть повышения ее свертываемости. Это может быть в следующих случаях:

• При недостаточности кровообращения.
• При печеночной недостаточности.
• У больных гипотиреозом, микседемой.
• При ожирении.
• Во время острых воспалительных заболеваний с повышением температуры тела.
• После употребления алкоголя.

Понижение показателя, наоборот, свидетельствует о гиперкоагуляции крови и риске развития тромбозов. В этих случаях назначают антикоагулянты с регулярным контролем анализа крови на свертываемость.

Нормы ПТИ

При оценке анализа крови на протромбиновый индекс (ПТИ) также учитывается возраст пациента, нормальные возрастные показатели представлены в таблице (норма для женщин и мужчин не различается):

При анализе учитывается повышение или снижение показателя протромбинового индекса.

Отклонения ПТИ

Повышение показателей ПТИ должно насторожить: это указывает на вероятность образования у больного тромбов, а это значит, что может развиться инфаркт, инсульт. Также повышение характерно для онкологических заболеваний, полицитемии (заболевании эритроцитов), при кровотечениях.

Снижение протромбинового индекса может быть в результате недостатка витамина К, белка протромбина, что бывает при заболеваниях печени, где он синтезируется. Также может быть наследственная недостаточность факторов свертывания.

Показания к анализу на МНО и ПТИ

Цель анализа на МНО – это фактически определение времени образования кровяного сгустка, которое отражает коагулирующие свойства крови в данный момент. В медицинской практике он применяется для мониторинга лечения непрямыми (таблетированными) антикоагулянтами, чаще всего варфарином. Это необходимо для поддержания нормального уровня свертываемости крови при различных заболеваниях (сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных и других).

Исследование на ПТИ назначают в следующих случаях:

• При прохождении полного обследования пациента;
• При наличии патологии сосудов (атеросклероза, инфаркта, инсульта, артериита, тромбофлебита, варикозного расширения вен);
• При тромбозах и тромбоэмболиях;
• При заболеваниях печени с нарушением ее функции;
• Перед инвазивными медицинскими манипуляциями: переливанием крови, операцией, трансплантацией органов;
• Перед родами;
• При кровотечениях;
• При синдроме ДВС (тяжелая патология – диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Оба анализа также проводятся при регулярном обследовании больных диспансерной группы с различными заболеваниями, при которых возможно нарушение свертывающей системы.

В статье мы рассмотрели, что такое анализ на МНО и протромбиновый индекс (ПТИ), а также сколько он должен быть в норме.

МНО и ПТИ являются важными показателями системы гемостаза у женщин и мужчин. Их нормы различаются по возрасту. Эти данные можно обнаружить в таблицах. Значение этих показателей сложно переоценить.

Они необходимы для диагностики состояний, сопровождающихся склонностью к тромбообразованию. Большую роль они играют и при постоянном приеме антикоагулянтов лицами с нарушениями ритма, а также во время беременности.

Общая информация о протромбине

Система свертывания и факторы, являющиеся антагонистами по отношению к ней, всегда находятся в состоянии динамического равновесия. То есть на изменения в одной системе должна содружественно отреагировать вторая. Это биологический закон, поддерживающий стабильность работы организма в постоянно изменяющихся условиях.

Свертывающая система крови представляет собой совокупность ферментов. Это белковые структуры в своем большинстве. Все они последовательно вовлекаются в цепь химических реакций, запуская и активируя последующие. Одним из главных факторов свертывания является протромбин. Этот белок иначе называется 2 фактором или FII.

Он синтезируется, как и многие другие белки, в клетках печени. Процесс протекает при помощи витамина К. Протромбин содержит около 18 аминокислотных остатков, но относится к смешанным белкам — гликопротеидам.

Роль протромбина ключевая в процессе коагуляции. Он выступает как активатор главного белка, формирующего “пробку” – фибриногена. Этот неактивный предшественник при действии протромбина превращается в функционирующий тромбин. Таким образом запускается остановка кровотечения.

Протромбиновый индекс представляет собой один из самых важных показателей гемостаза, который входит в стандарты обследования практически при каждой госпитализации. Как и МНО, он позволяет оценить так называемый внешний путь свертывания, который реализуется при нарушении целостности сосудистой стенки.

ПТИ, норма у женщин по возрасту (таблица наглядно свидетельствует о ее динамике в течение всей жизни) определяется следующим образом. Для расчета необходимо определить время, в течение которого коагулирует плазма пациента.

Вторым показателем является время свертывания плазмы в контрольной пробирке. Отношение второго показателя к первому в виде частного (разделить один на другой) покажет значение индекса.

Международное нормализованное отношение рассчитывается несколько наоборот. В качестве делимого выступает протромбиновое время пациента, определенное с помошью анализа.

Делителем является время, в течение которого коагулирует контрольная плазма. Это число умножается еще на специальный индекс, называемый МИЧ. Иначе они именуется как международный индекс чувствительности. Это величина, постоянная для определенных реактивных систем.

Отличительные черты женского анализа

Как и у мужчин, нормы ПТИ и МНО у женской половины населения зависят от возраста. Но есть один важный момент. Определение этих показателей в первую фазу менструального цикла может существенно исказить результаты исследования.

Именно по этой причине анализ рекомендуется проводить с 14-20 дня после первого дня начала менструаций. Вторая особенность заключается в изменении норм при беременности, так как это состояние очень существенно отражается на системе гемостаза.

 Когда назначается анализ?

ПТИ, норма у женщин по возрасту (таблица существует для  возможности сравнения с ней результатов исследований) сравнивается с фактическими данными, полученными в результате назначенного обследования.

Методика определения ПТИ и МНО в комплексе с исследованием активированного частичного тромбопластивного времени, а также концентрации фибриногена крови является скрининговой для выявления нарушений гемостаза. И все же, существуют ситуации, когда значения этих коэффициентов позволяют диагностировать другие патологии.

Учитывая, что протромбин, как и другие факторы свертывания, синтезируется в печени, понятно, что его содержание в кровотоке будет определяться функциональными резервами органа. Иными словами, если есть патология, то это неизменно отразится на уровне ПТИ и МНО.

При подозрении на цирроз печени обязательно назначается анализ крови для определения протромбинового индекса и международного нормализованного отношения. Кроме того, эти индексы могут быть учтены и для оценки стадии заболевания, когда имеет место компенсация или декомпенсация органа. Не только при циррозе  ПТИ и МНО меняются.

Это явление может быть обнаружено при гепатитах в рамках цитолитического синдрома (массивной гибели клеток вследствие агрессивного воспалительного процесса).

Следующее важное показание для проведения анализа — предстоящее оперативное вмешательство. Для оперирующего хирурга, а тем более для анестезиолога, который будет принимать решение о виде обезболивания, будут чрезвычайно важны параметры свертывания крови.

Поэтому назначаются кроме МНО и ПТИ следующие исследования:

• АЧТВ;
• фибриноген крови;
• ПВ;
• время свертывания крови.

Таким образом, доктора имеют полное представление о состоянии системы “коагуляция/антиокагуляция”, чтобы быть предупрежденными и готовыми к тому, что может произойти во время хирургического лечения.

Сосудистые заболевания, связанные с формированием тромбов в различных сегментах артериального или венозного русла, тоже находятся в списке показаний для исследования ПТИ и МНО.

Это может быть тромбоз вен, легочной артерии (угрожающее жизни заболевание — ТЭЛА), а также артерий мозга с формированием инсульта и сосудов сердца с развитием инфаркта. ПТИ и МНО при этих состояних важны для динамического контроля состояния системы гемостаза.

Отдельно рассматривается нарушения ритма сердечной деятельности. Это не только мерцательная аритмия, но и экстрасистолии высокой градации, пароксизмальные тахикардии. Все перечисленные синдромы являются тромбогенными ситуациями.

Перед восстановлением ритма и после него нужно определять описываемые параметры свертывающей системы. При постоянной форме фибрилляции предсердий, когда назначают Варфарин и его аналоги, обязательно с регулярной периодичностью определять показатель МНО.

Обильные кровотечения встречаются в практике хирурга, гинеколога, лор-врача. После них обязательно нужно проверить систему гемостаза на предмет наличия патологии. МНО и ПТИ входят в состав необходимых анализов.

Нередко при таких заболеваниях, как желтуха или дисбиоз кишечника обнаруживаются проявления недостатка витамина К. Как известно, именно он является кофактором при синтезе протромбина. Поэтому дефицит витамина К отразится на значениях ПТИ.

При клинически выраженном дефиците аскорбиновой кислоты также показательно проведение исследования крови на протромбиновый индекс и международное нормализованное отношение.

Подготовка и сдача анализа

ПТИ и МНО определяется и сравнивается с нормой у мужчин и у женщин по возрасту с данными по таблице. Правильно организованная подготовка позволяет получить максимально точный результат. Это является залогом успешно выполненного исследования. Особое внимание уделяется приему пищи и учету принимаемых медикаментов.

Правила сдачи анализа крови на ПТИ

• Последний прием пищи должен осуществляться не позднее чем за 12 ч до планируемого проведения анализа.
• Обращается внимание на качественный состав еды: меньше жиросодержащих продуктов, предпочтение твердым сортам пшеницы, легким напиткам.
• Пациенты, принимающие Варфарин, должны иметь в виду собственные диетические рекомендации, чтобы не был завышен или занижен показатель МНО.
• Все препараты, которые пациент принимает, он должен выписать отдельно с указанием дозы, количества таблеток, кратности и времени приема, а также примерной продолжительности их употребления.
• Большинство лабораторий осуществляет забор крови в ранние утренние часы, сдача в более позднее время может исказить результаты в силу физиологических причин.
• Перед процедурой не рекомендовано курить, а не менее чем за неделю перед анализами следует совсем воздержаться от употребления алкогольсодержащих напитков.

Выполнение этих правил — рекомендаций позволит максимально точно определить необходимые показатели свертывающей системы крови.

Расшифровка результатов

Оценку проводят в условиях лаборатории. Для начала определяется временной интервал в секундах. Далее автоматически считаются индексы: МНО и ПТИ. У международного нормализованного отношения нет единицы измерения, это обычно целое число, больше 0. В то же время протромбиновый индекс выражается в процентах. Вопреки законам арифметики этот показатель может быть больше 100%.

На норму в каждом конкретном случае влияют следующие факторы:

• пол;
• возраст;
• рост и комплекция;
• особенности питания;
• прием препаратов;
• беременность и лактация для женщин.

Полученный при исследовании индекс, как и МНО, сравнивается с условной нормой.

Норма у женщин по возрасту

ПТИ, норма у женщин по возрасту (таблица дает наглядное сравнение), отличается от нормы у мужчин. У разных возрастных категорий среди представительниц слабого пола также имеются особенности, представленные в таблице.

Коагулограмма показывает уровень ПТИ в норме

Международное нормализованное отношение является менее вариабельным показателем. Он зависит от приема антикоагулянтов, беременности и некоторых пищевых привычек.

Для докторов также существует ряд клинических ситуаций, которые часто отражаются на результатах исследования на ПТИ и МНО. Изменение гематокрита, к примеру. Это процентное отношение форменных элементов крови к общему объему. МНо и ПТИ могут измениться при завышенном и при сниженном значении показателя.

Еще следует обратить внимание на возможность такого заболевания как системная красная волчанка, либо антифосфолипидный синдром. При выявляемом волчаночном антикоагулянте меняется, как правило МНО, ПТИ и другие значения коагулограммы.

Отклонения ПТИ от нормы в анализе крови

ПТИ – норма у женщин по возрасту (таблица не слишком информативна), или иначе – протромбиновый индекс и нормализованное отношение являются обратно пропорциональными величинами. Если одно из них увеличено, то следует думать о том, что второе снижено, и  наоборот.

Почему индекс может быть понижен

Сниженный ПТИ означает, что МНО будет повышено. Ситуация в целом говорит о том, что есть склонность к кровоточивости. То есть состояние гиперкоагуляции. При такой ситуации наиболее вероятна недостаточность факторов, участвующих во внешнем пути свертывания.

Состояние, при котором не хватает 2, 5 и 7 факторов гемостаза, обычно врожденное. Но чаще эта ситуация возникает все же по причине дефицита витамина К. Ведь именно с его участием протекает синтез этих белков.

Существуют клинические состояния, сопровождающиеся сниженным содержанием только 10 фактора. Одна из причин — амилоидоз. В анализе это отразится на ПТИ (он снизится) и на МНО (этот показатель будет выше нормы).

Заболевания печени отражаются на всей системе коагуляции. Поэтому при циррозе, гепатитах высокой степени активности и алкогольном поражении органа меняется МНО и ПТИ, так как снижается выработка белков в принципе и факторов свертывания в частности. Чаще можно выявить недостаток 1 фактора.

Это состояние называют гипофибриногенемией. В норме должно быть 4 г/л фибриногена в венозной крови. Встречается также дисфибриногенемия. Белок вырабатывается, но он не может выполнять свои функции. Это связано с тем, что он дефектный из-за нарушения последовательности аминокислотныхз остатков в первичной структуре.

Среди состояний, при которых меняется белковый состав крови, занимают прочную позицию заболевания почек. Особенно это касается ситуаций, сопровождающихся нефротическим синдромом. Его суть в потере белка через несостоятельный клубочковый фильтр. В крови белка меньше.

Меняется не только его количество, но и качественный состав. Ведь через измененные поры быстрее выводятся 5 и 7 факторы гемостаза. Это отражается на МНО (оно растет) и ПТИ (показатель снижен). Нефротический синдром подтверждается общим анализом мочи, крови, липидограммой. Для дообследования назначают УЗИ почек, спектральный анализ белков крови.

Среди других соматических заболеваний, при которых может упасть ПТи и возрасти МНО, может быть декомпенсация сердечной деятельности. Клинически это нарастание одышки, отеков и снижение толерантности к физическим нагрузкам в привычном объеме.

Иногда острый лейкоз с ярким дебютом отражается на данных коагулограммы. Еще одна группа патологий — заболевания гепатобилиарнопанкреатодуоденальной зоны. Сюда относят болезни поджелудочной железы (панкреатит, аденома, злокачественное новообразование), печени, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря.

Существуют иные факторы, способствующие описываемым изменениям протромбинового индекса и международного нормализованного отношения. Это может быть использование жирной пищи, употребление алкоголя.

Есть также целый список лекарственных средств, которые снижают ПТИ и увеличивают МНО:

• НПВС (индометацин);
• кортикостероиды;
• анаболики (ретаболил);
• урикозостатики (аллопуринол);
• антибиотики (тетрациклин и представители этой группы, канамицин, налидиксовая кислота);
• Л-тироксин;
• антидепрессант