Анализ крови на пса свободный

4 июня 201922120 тыс.

В статье подробно рассмотрен анализ крови на пса для мужчин- что это такое, как рассчитывается.Приведена расшифровка норм, причины отклонений и методы терапии. Простатспецифический антиген (ПСА) – это специфический лабораторный показатель. Он позволяет провести первичную диагностику рака и других патологий предстательной железы. В норме небольшое количество ПСА присутствует у большинства мужчин, однако, повышение его уровня свидетельствует о необходимости проведения биопсии эпителиальной ткани.

Карцинома простаты является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний в мире. Согласно статистике каждый год регистрируется более 400 тысяч случаев, при этом, более 300 тысяч из них заканчиваются летальным исходом. На ранней стадии выявления патологии прогноз благоприятный, вплоть до полного выздоровления. Однако обнаружение рака на 3-4 стадии в большинстве случаев неизлечимо и приводит к смерти пациента. Поэтому крайне важно проходить своевременное профилактическое обследование.

Содержание

Анализ крови на ПСА для мужчин — что это такое?

Простатспецифический антиген по химической структуре является гликопротеином (молекула белка, соединённая с олигосахаридами), молекулярная масса которого не превышает 35 кДа. Относится к ферментам с протеазной активностью, способным разрушать белки до аминокислот и значительно снижать вязкость эякулята.

Гликопротеин вырабатывается эпителиальными клетками предстательной железы. Наряду с небольшой частью секрета, поступающего в кровеносное русло, в него также диффундирует крайне незначительное количество молекул онкомаркеров. Однако в случае нарушения биологического барьера между клетками эпителия железы и системного кровотока, а также на фоне активной выработки онкомаркеров мутантными клетками, происходит их активная диффузия.

В настоящее время вопрос о функциях рассматриваемого показателя остаётся открытым. Однако, молекула нашла широкое применение для диагностики различных заболеваний простаты, в том числе и онкопатологий.

Уровень ПСА в крови определяется при помощи иммунохемилюминесцентного метода. Суть его заключается в специфической реакции формирования устойчивого комплекса антигена с антителами с последующей его идентификацией при помощи люминесцентных красителей. Преимущество методики:

высочайший уровень чувствительности (для выявления наличия молекул онкомаркеров достаточно их небольшое количество, что позволяет выявить рак на начальной стадии)
и специфичности (формирование комплекса возможно исключительно с простатспецифическим онкомаркером).

Виды

Пациенты часто спрашивают – что такое свободный ПСА и чем он отличается от связанного? Известно, что рассматриваемый показатель содержится в виде многих форм. Однако, только две из них пригодны для лабораторного выявления:

связанный антиген – неактивная форма, его ферментативная активность блокируется альфа-1-антихимотрипсином;
свободный (несвязанный) ПСА – активная форма, которая не связана с молекулами-блокаторами.

Следует отметить, что в организме мужчины преобладает связанная форма– до 90 %. В то время как на долю свободного ПСА приходится не более 10 %. Суммарное определение величины обоих форм отражает общее количество антигена в организме человека.

Что показывает исследование на ПСА

Первоначально необходимо разобраться – что показывает онкомаркер ПСА общий и свободный? Роль онкомаркёра в решении клинических задач трудно переоценить, поскольку данный лабораторный показатель необходим для:

первоначального обследования с целью выявления патологий предстательной железы – рака, простатита, воспалительных инфекций, ишемии или инфаркта;
дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований;
определения результативности выбранной тактики терапии рака предстательной железы;
раннего выявления рецидива заболевания;
контроля эффективности хирургического удаления опухоли;
раннего выявления очагов метастазирования;
масштабного профилактического скрининга пациента с целью исключения болезней.

Анализ на ПСА пациенту назначает уролог, онколог или терапевт, в случае если у него отмечены симптомы патологий предстательной железы, а также при визуальном выявлении (УЗИ или МРТ) наличия опухоли в паховой области. Кроме того, исследование является обязательным для всех пациентов, которые находятся на стадии терапии онкопатологии или наблюдаются после хирургического лечения.

Расшифровка анализа ПСА у мужчин по возрасту

Важно: расшифровку анализа крови на ПСА для мужчин вправе проводить только лечащий врач.

Категорически не допускается самостоятельная интерпретация полученных данных и выбор тактики лечения, поскольку это чревато ухудшением состояния больного и тяжести заболевания, вплоть до летального исхода.

Для простатспецифического онкомаркера разработаны стандартные референсные (нормальные) значения с учётом возраста обследуемого. Следует учитывать, что норма свободного ПСА в крови у мужчин после 60 лет существенного отличается от допустимых значений для людей, моложе 30 лет. Исходя из известных возрастных особенностей, составлена таблица нормальных значений для мужчин различных возрастов.

Возраст, лет	Норма свободного, нг/мл	Норма связанного, нг/мл
20-30	До 0,4	До 0,4
40-50	0,5–1,5	2,5-3
50-60	0,7–2,1	3,5-4
60-70	1,1–3,2	4,5-5
Старше 70	0,7–3,4	6,5-7

Установлено, что ПСА в крови у мужчин после 50 лет (60 лет, 65 лет, 70 лет и более пожилых) при аденоме простаты превышает норму в десятки раз. Следует отметить, что незначительные превышения показателя не являются поводом для серьезного беспокойства, они могут быть вызваны неправильной подготовкой пациента к сдаче биоматериала или суточными колебаниями онкомаркера.

Важно: выявлена прямая зависимость между уровнем ПСА при раке предстательной железы и величиной онкомаркера.

Чем выше величина показателя, тем тяжелее стадия онкопатологии. Так, если норма превышает 27, с высокой долей вероятности речь идёт о злокачественном новообразовании. Величина, превышающая 1 000 нг/мл, позволяет вынести диагноз распространения метастаз в соседние органы и ткани. На начальном этапе развития онкопатологии уровень рассматриваемой величины находится в пределах нормы или незначительно увеличивается.

Расчёт индекса

В случае отклонения от нормы рассматриваемого критерия проводится расчёт индекса ПСА, который отражает отношение свободного к связанному антигену и выражается в процентах.

Согласно рекомендациям по диагностике и лечению рака предстательной железы, разработанной Европейской ассоциацией урологов, превышение индекса более чем на 25 % свидетельствует о низком риске развития онкопатологии органа или о доброкачественном новообразовании. А результат менее 10 % говорит о высоком риске и необходимости масштабного скрининга пациента с применением лабораторных и инструментальных методов исследования.

Превышение нормы

Отмечено, что величина простатспецифического гликопротеина может незначительно колебаться и превышать норму в течение суток как у абсолютно здорового человека, так и при различных заболеваниях. Стабильно высокие показатели свидетельствуют о развитии онкологической патологии или о неэффективности выбранной тактики лечения. Во втором случае необходимо проведение корректировки лечащим врачом схемы лечения. Вплоть до перевода на более агрессивные методы терапии.

Низкий уровень лабораторного онкомаркёра означает результативность проводимого лечения, отсутствие патологии или раннюю стадию, на которой концентрация онкомаркёра недостаточна для детекции приборами.

Патологические причины увеличения в сыворотке концентрации антигена:

воспаление или инфекционное поражение простаты;
простатит бактериальной или вирусной этиологии;
рак предстательной железы;
ишемия или инфаркт простаты.

Физиологические причины повышения содержания онкомаркёра в сыворотке могут заключаться в умеренном увеличении веса предстательной железы или нарушениями рекомендаций по подготовке перед сдачей биоматериала. Это половой акт менее чем за 1 сутки до сдачи биоматериала. Или длительное катание на велосипеде за 1 сутки или процедура массажа простаты за 10 суток).

Как снизить ПСА в крови

При правильном и своевременном лечении величина показателя уменьшается до нормальных значений самостоятельно. Повторное повышение после выздоровления свидетельствует о рецидиве заболевания.

Чтобы добиться максимальных результатов, следует придерживаться особой диеты, которая предполагает исключение блюд с большим содержанием жиров, повышающие риск развития опухоли. Рекомендуется также ограничить приём кисломолочных продуктов. Следует разнообразить рацион свежими фруктами и овощами. Потому что в них содержится большое количество антиоксидантов – веществ, нейтрализующих окислительные реакции в организме человека. Жирные сорта мяса предпочтительно сменить на курицу или индейку.

Отдельное внимание уделяется гранату и томатам. В составе граната содержится большое количество сильнейших антиоксидантов и витамина С. Они способствуют укреплению естественной резистентности организма человека. Содержащиеся в сырых томатах каротиноиды улучшают процессы метаболизма. И являются предшественниками витаминов группы В и обладают антиоксидантной активностью.

Медикаментозное лечение возможно строго по назначению врача. Для устранения злокачественной опухоли предстательной железы применяются ингибиторы альфа-редуктаз (Дутастерид®). Отмечено, что длительный приём диуретиков положительно влияет на концентрацию онкомаркера в сыворотке пациента. Хотя терапевтический эффект в отношении патологий органов эндокринной системы не выражен. Кроме того, в составе комплексной терапии нередко назначаются медикаментозные средства, действие которых направлено на снижение холестерина в организме пациента.

Подготовка к сдаче крови на ПСА у мужчин

Анализ крови на ПСА проводится как в государственных, так и в частных клиниках. Срок исполнения для частных лабораторий не превышает 1 суток, не считая дня взятия биоматериала. Цена же составляет примерно 700 рублей.

Достоверность полученных результатов зависит не только от правильной реализации методики лабораторного исследования. Но и от подготовки самого пациента к исследованию. Биоматериалом является сыворотка венозной крови, взятая из кубитальной локтевой вены на сгибе.

Подготовка к сдаче крови на ПСА включает:

изменение режима питания с полным исключением жирных, жаренных, сильносолёных и копченых блюд, которые стимулирую активную выработку веществ, сходных с онкомаркёрами. Пренебрежение правилом может привести к ложноположительным результатам;
ограничение физического и эмоционального стресса за 1 час до процедуры взятия биоматериала. Это необходимо для исключения недостоверных результатов на фоне стрессов, которые значительно меняют работу ферментативной, эндокринной и нервной системы человека;
запрещается курить за 1 час;
минимум за 24 часа необходимо исключить приём алкоголя и любых спиртосодержащих напитков (энергетиков);
за 2 суток исключаются любые медикаментозные препараты, при невозможности отмены – необходимо оповестить сотрудников лаборатории об их приёме;
крайне важно чтобы перед забором биоматериала прошло минимум 10 суток с момента последнего массажа предстательной железы. 1 неделя – после пальпации и УЗИ. И 2 месяца – после сбора материала для проведения биопсии и после окончания курса.

Выводы

Подводя итог, необходимо подчеркнуть следующие моменты:

анализ крови на ПСА назначает только лечащий врач при профилактическом или контрольном осмотре пациента, его частота также устанавливается специалистом;
отклонение от нормы не всегда свидетельствует о развитии злокачественной онкопатологии. При подозрении на опухоль назначается комплексное исследование пациента с применением лабораторных и инструментальных методов обследования. «Золотым стандартом» дифференциальной диагностики аденомы простаты признан метод биопсии небольшого участка ткани. Рекомендуется проводить биопсию после контрольного измерения онкомаркера через 3 и 12 недель;
рак выявляется не более, чем у 30 % мужчин с высокой концентрацией рассматриваемого критерия;
расшифровка результатов анализа на ПСА (общий и свободный; индекс) у мужчин проводится только специалистом;
важно соблюдать все правила подготовки к анализу крови на уровень ПСА с целью исключения недостоверных результатов.

Источник

30 апреля 2019623,5 тыс.

Исследование простатоспецифического антигена свободного – лабораторный тест, направленный на определение количества несвязанной с белками фракции онкомаркера предстательной железы в крови. Анализ выполняется в рамках комплексного обследования простаты вместе с определением ПСА общего, исследованием гормонального статуса, спермограммой и гистологическими пробами. Он назначается при скрининге на онкологические заболевания, при диагностике рака простаты, для мониторинга течения этого заболевания и оценки эффективности его лечения. Результаты применяются в онкологической, урологической и хирургической практике. Биоматериалом для теста на ПСА свободный является сыворотка венозной крови. Процедура выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа. Значения нормы – от 10 до 25% от ПСА общего. Результаты подготавливаются в течение 1 рабочего дня.

Простатоспецифический антиген – белковое соединение, которое производится предстательной железой, содержится в клетках эпителия ее протоков. ПСА определяется в тканях простаты здоровых мужчин, в доброкачественных и злокачественных новообразованиях железы, в соке простаты и в семенной жидкости. В других тканях и органах это антиген отсутствует, другими словами, он является тканеспецифическим маркером. Проявляя свойства протеазы, ПСА расщепляет сложные протеиновые молекулы на более простые компоненты и снижает вязкость спермы. Некоторое его количество поступает в кровь и может быть определено лабораторными методами.

ПСА свободный в крови – показатель, который отражает количество несвязанных с белком молекул антигена. В клинической практике используется не абсолютное значение, а соотношение свободной и общей фракции. В норме активная часть антигена составляет около десятой части от общего количества. Остальной ПСА связан с белком альфа-1-антихимотрипсином. Расчет соотношения двух фракций выполняется по формуле: N = (ПСА свободный/ПСА общий)*100%. Показатель важен при диагностике рака предстательной железы, дифференцировке этого заболевания от аденомы простаты. При мониторинге онкопатологии динамика уровня ПСА свободного и ПСА общего позволяет оценить ответ на терапию, в том числе на хирургическое удаление опухоли. При выполнении анализа материалом является сыворотка, выделенная из венозной крови. Исследование проводится иммуноферментным методом с использованием хемилюминесцентного субстрата. Основные области применения результатов – онкология, урология и хирургия.

Показания

Анализ на простатоспецифический антиген свободный в крови назначается в рамках скрининга новообразований простаты всем мужчинам после 50 лет, а также мужчинам, относящимся к группе риска, после 40-45 лет. Он выполняется в комплексе с определением ПСА общего, в этом случае чувствительность и специфичность исследования – более 50%. Повышенный результат является основанием для принятия решения о проведении биопсии предстательной железы. Кроме этого, анализ осуществляется при жалобах на трудности и учащение мочеиспускания, при неудовлетворительных результатах УЗИ и пальцевого обследования простаты. Пациентам с установленным диагнозом карциномы предстательной железы данный лабораторный тест показан с целью мониторинга течения заболевания, доклинического выявления метастазов, обнаружения рецидивов, оценки успешности проведенных лечебных мероприятий. С определенной периодичностью (обычно не реже 1 раза в год) анализ на ПСА свободный в крови назначается при гипертрофии простаты, чтобы своевременно обнаружить перерождение тканей в злокачественные.

ПСА свободный в крови является маркером, обладающим тканевой специфичностью, а не только онкологической – повышение его уровня свидетельствует о заболевании предстательной железы, но не всегда о раке. Анализ имеет значимость при скрининговом обследовании больших групп пациентов, так как является безопасным и экономичным методом. Его результаты позволяют врачу определить целесообразность биопсии простаты с последующим гистологическим исследованием материала. Проведение биопсии более затратно экономически, связано с риском осложнений, сопровождается болевыми ощущениями, но ее диагностическая ценность достаточно высока.

Подготовка к анализу и забор материала

При определении простатоспецифического антигена свободного исследованию подвергается сыворотка, выделенная из венозной крови. Процедура забора биоматериала в большинстве лабораторий производится с утра, до приема пищи. Если она назначена на другое время суток, то после еды должно пройти не меньше 4 часов. За 24 часа до исследования нужно исключить употребление жирных блюд, алкоголя, воздержаться от половых контактов (эякуляции). Чтобы избежать ложного повышения показателей, забор крови необходимо проводить спустя 7 дней после механического воздействия на предстательную железу. К процедурам, способным исказить результат, относятся массаж простаты, биопсия, пальцевое ректальное обследование, трансректальное УЗИ, лазерная терапия, эргометрия, цистоскопия, колоноскопия. Повлиять на концентрацию ПСА свободного могут и повседневные механические воздействия, например, езда на велосипеде. В течение 30 минут до процедуры забора крови необходимо воздержаться от курения, физического и эмоционального напряжения.

Как правило, забор крови выполняется из локтевой вены. Биоматериал помещают в герметичные пробирки и направляют в лабораторию. Перед исследованием кровь центрифугируют, удаляют из нее факторы свертывания. Сыворотка подвергается процедуре хемилюминесцентного иммуноанализа. Сначала в образец вводятся антитела, меченные ферментом, которые взаимодействуют со свободным ПСА, образуя специфические комплексы. Затем добавляется хемилюминесцентный субстрат – соединение, реагирующее с ферментом. В результате выделяется нетепловое свечение. Его интенсивность регистрируется люминометром, на основе полученных показателей рассчитывается уровень ПСА свободного. Вся процедура выполняется в течение нескольких часов, результаты подготавливаются к следующему дню после сдачи крови.

Нормальные значения

При выполнении анализа на определение ПСА в крови в норме количество свободного антигена не превышает 20–25% от общего. При влиянии физиологических факторов, таких как массаж простаты, активная езда на велосипеде происходит пропорциональное увеличение концентрации связанных и свободных фракций, поэтому их соотношение остается неизменным. При определении уровня простатоспецифического антигена свободного эта же проба биоматериала используется для исследования ПСА общего.

Повышение уровня в крови

Уровень ПСА свободного в крови повышается при доброкачественных новообразованиях предстательной железы, чаще всего причиной является аденома. При гиперплазии тканей простаты количество простатоспецифического антигена свободного от общего превышает 25%. Абсолютное значение ПСА общего в 95% таких случаев составляет от 4 до 10 нг/мл. Этот факт играет важную роль при дифференциальной диагностике рака предстательной железы. Причиной повышения уровня ПСА свободного и ПСА общего могут стать воспалительные заболевания и травмы простаты, мочеполовые инфекции, недавно проведенные урологические процедуры. Увеличение концентрации антигена иногда определяется при приеме аллопуринола, финастерида, циклофосфамида, метотрексата, антагонистов андрогенов.

Снижение уровня в крови

Причиной снижения уровня ПСА свободного в крови при стабильном, часто повышенном показателе ПСА общего, является рак предстательной железы. Если результат анализа – менее 10%, то делается вывод о высоком риске онкологического заболевания, назначаются дополнительные диагностические процедуры, в том числе биопсия простаты с гистологическим исследованием образца биоматериала.

Лечение отклонений от нормы

Анализ на простатоспецифический антиген свободный в крови выполняется в комплексе с исследованием ПСА общего в целях скрининга рака предстательной железы, а также мониторинга течения этого заболевания. Данный тест позволяет обследовать большое количество людей и отобрать для более глубокой диагностики тех, у кого высок риск злокачественной опухоли. В отличие от биопсии предстательной железы, являющейся «золотым стандартом» в диагностике рака, анализ крови менее болезнен, не приводит к осложнениям, имеет меньше противопоказаний, требует меньших трудовых и материальных затрат. С результатами исследования необходимо обратиться к лечащему врачу – онкологу, урологу, хирургу. По необходимости специалист направит на более глубокое обследование, назначит лечение.

Источник