Анализ крови на протромбиновое время
В медицине термин «протромбиновое время» принят для обозначения времени свёртываемости крови. Этот важный показатель необходим для диагностики серьёзных заболеваний.
Процесс свёртывания крови
Для того чтобы разобраться, что такое протромбиновое время (ПТВ), необходимо рассмотреть процесс свёртывания крови.
Свёртываемость крови – это сложный процесс, который запускается при появлении ран. На их поверхности образуется тромб, который мешает проникновении инфекции внутрь организма и в то же время препятствует большой кровопотере. Ответственен за эту функцию фибриноген – особый белок крови. При травмах он модифицируется в частые фибриновые нити, похожие на сеть. Они препятствуют выходу крови из раны. Благодаря фибрину образуется тромб, который со временем уплотняется, что ведёт к заживлению раны.
Процесс свёртываемости состоит из трёх этапов и представляет собой сложную цепь молекулярных взаимодействий:
Активация. На данном этапе протромбин — сложный белок — переходит в тромбин.
Коагуляция. На этой стадии из фибриногена образуется фибрин.
Ретракция. На завершающем этапе формируется плотный фибриновый сгусток, тромб.
Однако не всегда работает данный сценарий. Если у человека наблюдаются серьёзные заболевания, нарушается процесс свёртываемости – это приводит к увеличению количества времени. В результате у больного может начаться сильное кровотечение.
Существуют и другие нарушения процесса свёртываемости, когда тромб образуется слишком быстро. Это возможно потому, что кровь становится более густой и вязкой. Происходит это в результате некоторых болезней. Раннее образование тромбов смертельно опасно для организма, т.к. может привести к внезапной смерти от инфарктов, инсультов, гангрене конечностей и прочим серьёзным болезням.
Для предотвращения таких опасных патологий и для их ранней диагностики проводят анализ крови на протромбиновое время.
Нормальные и патологические показатели протромбинового времени
Для выяснения того, как функционирует система свёртываемости в целом, в клинических лабораториях проводятся коагуляционные тесты. Они дают представление о работе всего протромбинового комплекса. В него входят:
протромбированный индекс (ПТИ), в процентах;
протромбиновое время (ПВ), в секундах;
международное нормализованное отношение (МНО), в процентах.
Протромбиновый индекс
Пациенты, которым предстоит анализ, задаются вопросом: что это такое протромбиновый индекс? Это один из важнейших показателей коагулограммы.
Это соотношение времени свёртываемости плазмы конкретного пациента к времени свёртывания контрольной плазмы.
В норме этот показатель не должен отклоняться от границ в 95-105%. Однако на его достоверность часто влияет качество реактивов, применяемых для анализа.
В сомнительных случаях проводится анализ протромбинового индекса по Квику. Он считается боле точным. Результаты также измеряются в процентах, но соотношение строится на активности протромбина к результатам измерения в контрольных растворах плазмы разного разведения. Нормальные показатели протромбинового индекса по Квику – 78 – 142%.
Если анализ показал результат, меньший, чем нижнее пороговое значение нормы, имеет место гипокоагуляция. Этот термин означает склонность к кровотечениям. Этому способствуют следующие факторы:
заболевания кишечника, которые становятся причиной недостатка витамина К, важного участника процесса свёртывания крови;
приём лекарств, направленных на улучшение свёртываемости;
болезни печени;
наследственный недостаток белка фибриногена.
Если результатом анализа стал протромбиновый индекс более высокий, чем пороговое значение, значит, есть нарушения, связанные с гиперкоагуляцией, то есть повышенному по определённым причинам протромбиновому времени. Это ведёт к образованию тромбов. Данная проблема может быть спровоцирована целым рядом причин, среди которых:
онкологические заболевания крови;
хронические заболевания печени;
болезни кишечника;
ожирение;
искусственный клапан сердца;
беременность;
приём гормональных контрацептивов;
применение препаратов для улучшения свёртываемости, антибиотиков, аспирина, хинина и слабительных препаратов.
Иногда протромбированный индекс заменяется другим определением МСК – международным стандартизованным коэффициентов.
За показателями протромбинового времени нужно следить в крови у женщин, вынашивающим ребёнка. Повышенное протромбиновое время и индекс свидетельствуют о нарушениях в организме беременной женщины. Сюда следует отнести и зрелый возраст, и стрессовые ситуации, и возможные мутации в генах плода. Гиперкоагуляционный синдром запускается в их организме в период беременности как защитная реакция, связанная со скорой кровопотерей во время родов.
Протромбиновое время и международное нормализованное отношение
Протромбиновое время в анализе обозначается в секундах. Определяется временной промежуток, необходимый для образования тромба.
Нормой протромбинового времени считаются значения, не выходящие за пределы 11-16 секунд.
Если протромбиновое время повышено, это значит, что у пациента развивается склонность к кровотечениям, т.е. гипокоагуляция.
Иными словами, протромбиновое время — это коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.
Международное нормализованное отношение – это показатель, который вычисляется из соотношения показателей протромбированного времени пациента к протромбиновому времени идеального образца в анализе крови. Результат будет всегда одинаковым независимо от лаборатории и реактивов, которые там используются.
Нормальными показателями МНО у взрослого здорового человека считаются цифры в пределах 0,7 — 1,3%.
Результаты у мужчин ничем не будут отличаться от результатов женщин. Если же пациент принимает препараты для разжижения крови, например, варфарин, то показатель может колебаться в норме от 2 до 3. Все остальные показатели говорят о нарушениях в процессах свёртываемости. Обычно повышение МНО свидетельствует о гипокоагуляции, понижение МНО – о гиперкоагуляции. О причинах, вызывающих эти синдромы, было отмечено выше.
Подготовка к анализу крови на протромбины
Анализ на протромбины сдаётся натощак. Рекомендуется до проведения исследования не принимать пищу в течение, как минимум. 8-9 часов. За 10-12 дней до взятия биоматериала – кровь из вены – следует отказаться от приёма лекарственных препаратов, если это возможно. Иначе они могут повысить время свёртываемости. При невозможности отменить приём лекарственных препаратов, нужно сообщить об этом лаборанту. который отметит эти данные на направлении. Стоит также ограничить за день употребление жирных, жареных , копчёных блюд и алкоголя. С утра в день анализа разрешается только пить чистую негазированную воду.
Кровь помещают в пробирку, в которой находится цитрат натрия. Несколько раз её осторожно перемешивают, наклоняя вправо и влево, затем помещают в центрифугу для отделения крови от плазмы.
Источник
Протромбиновое время (ПТВ) и его производные протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО) — лабораторные показатели, определяемые для оценки внешнего пути свёртывания крови. Используются при оценке системы гемостаза в целом, эффективности терапии варфарином, степени нарушения печеночной функции (синтеза факторов коагуляции), степени насыщения витамином К. ПТВ позволяет оценить активность факторов свертывания I, II, V, VII и X. Зачастую определяется вместе с показателем активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), которое оценивает внутренний путь свертывания крови.
Лабораторное измерение[править | править код]
Нормальное значение[править | править код]
Нормальный показатель протромбинового времени — 11—16 секунд, для МНО — 0,85—1,35. При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином) требуется более высокий целевой уровень МНО — обычно в диапазоне 2—3[1].
Методология[править | править код]
При определении протромбинового времени чаще всего используется плазма крови. Кровь набирается в пробирку с цитратом натрия, который действует как антикоагулянт, связывая кальций в образце крови. Кровь осторожно перемешивается, затем центрифугируется для отделения клеток крови от плазмы. У новорождённых для анализа используется цельная кровь[2]
Далее анализ выполняется автоматически при температуре 37 С. К образцу плазмы добавляется избыток кальция (таким образом, нейтрализуется эффект цитрата), что возвращает способность плазмы к свёртыванию. Для точного измерения пропорция крови и цитрата в пробирке должна быть фиксированной (обычно используется соотношение 9:1). Многие лаборатории отказываются выполнять анализ если пробирка заполнена кровью не до конца — и таким образом содержит относительно большой объём цитрата.
Далее к плазме с кальцием добавляется тканевой фактор (также известен как III фактор свертывания крови) и засекается время до образования сгустка, что определяется при оптическом измерении.
В некоторых лабораториях используется механическое определение момента образования сгустка, что позволяет более точно определять ПТВ в случае большого количества жировых капель в плазме и при гипербилирубинемии.
Протромбиновый индекс[править | править код]
— рассчитывается как отношение ПТВ контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы пациента, выражается в процентах.
Международное нормализованное отношение[править | править код]
Результаты протромбинового времени у здоровых индивидуумов варьируют в зависимости от типа реагента — тканевого фактора (тромбопластина), используемого в разных лабораториях. Показатель МНО был введён в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ. Производители реагента (тканевого фактора) для теста ПТВ обязаны указывать МИЧ (международный индекс чувствительности) для реагентов. МИЧ показывает активность тканевого фактора в данной произведённой партии реагента в сравнении со стандартизованным образцом. Значение МИЧ обычно между 1,0 и 2,0. МНО рассчитывается — как отношение ПТВ пациента к нормальному ПТВ, возведённое в значение МИЧ использованного при тесте реагента.
МНО= (ПТВ пациента/ПТВ норма)МИЧ
Интерпретация[править | править код]
Протромбиновое время — это время образования сгустка после добавления в плазму тканевого фактора (реагент получают из тканей животных). Данный показатель позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови. Скорость коагуляции крови по внешнему пути сильно зависит от концентрации VII фактора свертывания крови. VII фактор — белок с короткой продолжительностью жизни, для его синтеза необходим витамин К. ПТВ может быть удлинено в результате дефицита витамина К, возникающего при применении варфарина (желательный клинический эффект), при синдроме мальабсорбции, при недостаточной бактериальной колонизации кишечника (например у новорождённых). Кроме того недостаточная концентрация VII фактора может наблюдаться при заболеваниях печени (нарушение синтеза), или повышенном потреблении фактора (ДВС-синдром), что также удлиняет ПТВ.
При МНО выше 5,0 — наблюдается высокий риск кровотечения, при МНО ниже 0,5 — высокий риск тромбообразования. Нормальные значения МНО у здоровых индивидуумов от 0,8 до 1,3. При терапии варфарином — целевой уровень МНО 2,0—3,0, хотя в отдельных случаях, например при наличии искусственного механического клапана сердца, в предоперационный период может потребоваться более высокий целевой уровень МНО.
| Состояние | ПТВ | АЧТВ | Время кровотечения | Тромбоциты |
|---|---|---|---|---|
| дефицит витамина К или терапия варфарином | Удлинено | Удлинено | Без изменений | Без изменений |
| ДВС-синдром | Удлинено | Удлинено укорочено или норма | Удлинено | Снижены |
| Болезнь Виллебранда | Не изменено | Удлинено | Удлинено | Не изменено |
| Гемофилия | Не изменено | Удлинено | Не изменено | Не изменено |
| Терапия аспирином | Не изменено | Не изменено | Удлинено | Не изменено |
| Тромбоцитопения | Не изменено | Не изменено | Удлинено | Снижены |
| Печеночная недостаточность (ранняя стадия) | Удлинено | Не изменено | Не изменено | Не изменено |
| Печеночная недостатоность (поздняя стадия) | Удлинено | Удлинено | Удлинено | Снижены |
| Уремия | Не изменено | Не изменено | Удлинено | Не изменено |
| Врождённая афибириногенемия | Удлинено | Удлинено | Удлинено | Не изменено |
| Дефицит фактора V | Удлинено | Удлинено | Не изменено | Не изменено |
| Дефицит фактора X | Удлинено | Удлинено | Не изменено | Не изменено |
Факторы, влияющие на точность[править | править код]
Волчаночный антикоагулянт, циркулирующий ингибитор, предрасполагающий к тромбозу, влияет на результаты ПТВ в зависимости от используемой методики. Вариации активности реагента (тканевого фактора) приводят к снижению точности МНО. Несмотря на попытки международной стандартизации ПТВ (введение МНО), в 2005 году все ещё сохранялись значительные различия в показателях, определяемых в разных лабораториях.
Статистика[править | править код]
Ежегодно в мире выполняется около 800 млн анализов МНО/ПТВ.
Экспресс-определение[править | править код]
Кроме лабораторного метода определения МНО, описанного выше, экспресс-метод, позволяющий мониторировать МНО в домашних условиях, становится все более популярным. Новое поколение устройств и реагентов для экспресс-тестов позволяют получать результаты, близкие по точности к лабораторным.
Обычно в домашних условиях используют портативные устройства, например Коагучек Роше (Roche Coaguchek S) или Гемосенс МНО (HemoSense INRatio).
См. также[править | править код]
- Коагулологические исследования
- Тромбоэластография
- Тест генерации тромбина (тромбиновый потенциал, эндогенный тромбиновый потенциал)
- Тромбодинамика
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
- Тромбиновое время
Примечания[править | править код]
- ↑ Warfarin Therapy Management in Adults. Дата обращения 27 марта 2011. Архивировано 27 июля 2012 года.
- ↑ Fritsma, George A. «Evaluation of Hemostasis.» Hematology: Clinical Principles and Applications . Ed. Bernadette Rodak. W.B. Saunders Company: Philadelphia, 2002. 719-53. Print
Ссылки[править | править код]
Источник
Для нормального функционирования организма человека кровь должна всегда сохранять жидкое, текучее состояние. Способность тромбообразования необходима для предотвращения обильной кровопотери в случае травмы. Однако, если в организме происходят нарушения, кровь становится чрезмерно густой или жидкой. Протромбиновое время — показатель того, за сколько времени в организме способен образоваться тромб. Отклонение от нормы в большую или меньшую стороны требует обязательного обследования для выявления причины сбоя.
Что такое протромбиновое время
Важная характеристика коагуляции — протромбиновое время
Протромбиновое время — это временной промежуток с момента активации тканевого фактора в кровотоке до формирования полноценного тромба. За процесс свёртывания крови отвечает белок протромбин, что и дало название показателю. Полноценно белок вырабатывается, только если в организме в достаточном количестве присутствует витамин К. При нормальном состоянии здоровья белок в организме имеется в стабильном количестве с незначительными отклонениями в большую или меньшую стороны, не выходящими за пределы нормы.
Определяют показатель, проводя анализ крови. Назначения для исследования могут быть различными.
Нормальные показатели
Некоторые препараты способны отклонять нормальные показатели
Пол не влияет на показатель. Норма колеблется только по возрастам, а также изменения происходят и у беременных женщин. Нормальными показателями в медицине считаются следующие:
- взрослые — 15-20 секунд;
- дети до возраста 6 лет — 13-16 секунд;
- младенцы — 14-18 секунд;
- беременные — 1 триместр 9,8-13,4 секунды; 2 триместр 9,4-13,5; 3 триместр 9,7-12,8.
Если имеет место применение препаратов, влияющих на свёртываемость крови, то показатели могут несколько отклоняться от нормы.
Причины отклонения от нормы
Поражение поджелудочной железы — причина повышенного показателя
Нарушаться процесс свёртывания крови может по целому ряду причин. Повышение показателя (увеличение времени свёртывания крови) происходит, когда у человека присутствуют:
- патологии печени;
- дефицит витамина К;
- повышение уровня антитромбина;
- чрезмерно высокая реакция растворения тромбов;
- злокачественные опухоли поджелудочной железы;
- излишний объём эритроцитов;
- гемофилия;
- раковые поражения кровеносной системы.
Заболевания печени могут стать причиной низкого показателя
Причинами понижения показателя, когда формирование тромба происходит слишком быстро, являются:
- ряд патологий печени;
- приём ряда лекарственных препаратов;
- генетические патологии крови.
При выявлении отклонения показателя от нормы для нормализации скорости времени свёртываемости крови в обязательном порядке проводят лечение.
Показания и противопоказания к анализу
Период беременности — показание для назначения анализа
Показаний для определения протромбинового времени много. Основными из них являются:
- патологии печени;
- наличие симптомов нарушения свёртываемости крови, при которых у пациента отмечаются тромбоз или частые кровоизлияния;
- хроническая форма анемии;
- подготовка к хирургическому вмешательству;
- период вынашивания ребёнка;
- лечение эстрогенсодержащими гормональными препаратами.
Проведение исследования может иметь противопоказания
Противопоказания для исследования крови на степень свёртываемости следующие:
- пороки сердца;
- тяжёлое обезвоживание;
- обширные ожоги;
- буйное поведение психически больных.
Также могут иметь место индивидуальные противопоказания из-за приёма ряда лекарственных препаратов, приводящих к искажению картины крови.
Факторы, влияющие на точность
Особенности питания могут влиять на уровень показателя
В ряде случаев на результат анализа влияют определённые факторы, которые могут повышать свёртываемость крови. К таким воздействиям на организм относятся:
- употребление алкогольных напитков менее чем за 2 суток до анализа;
- злоупотребление жирной едой;
- употребление в больших объёмах бобовых;
- приём ряда лекарственных препаратов;
- употребление больших доз витамина К;
- умеренное обезвоживание на фоне поноса или обильной рвоты;
- употребление больших доз кофеина.
Для получения максимально точных данных больным также рекомендуется в течение 3-4 дней до анализа крови отказываться от зелёного чая, печени, продуктов с соей.
Подготовка к анализу и описание методики
Подготовка к исследованию обязательна!
Подготовка к анализу сводится к соблюдению диеты в течение 2-3 дней до анализа с целью исключения употребления продуктов, влияющих на результат исследования. Курящие должны также отказаться от курения на 12 часов до забора крови. Материал сдают натощак. Для исследования требуется венозная кровь.
В пробирку с материалом и цитратом натрия, для устранения способности к свёртыванию, добавляются хлорид кальция и тромбопластин. Далее пробирку помещают в центрифугу. Время, за которое формируется сгусток, и является протромбиновым.
Нормализация уровня
При выявлении пониженного времени назначаются антикоагулянты. Также пациенту необходимо и лечебное питание, включающее рыбу жирных сортов, оливковое масло и зелёный чай. Если показатель повышен, то назначают лекарственные средства, повышающие вязкость крови, такие как викасол; а из рациона исключают мучное, животные жиры, зелёный чай и бобовые.
Протромбиновое время при беременности
Повышение показателя перед родами — явление физиологии
Повышение скорости свёртывания крови в период вынашивания ребёнка, в особенности перед родами, связано с естественными процессами. Действие их направлено на подготовку организма женщины к родам и предупреждение развития обильного кровотечения. Для беременных анализ на показатель обязателен.
Протромбиновое время — важный параметр крови, отклонения которого от нормы должны устраняться в обязательном порядке.
Источник