Анализ крови на протромбин показатели

25 января 2019528,1 тыс.

Правильная работа системы гемостаза поддерживает оптимальную плотность крови. Этому в немалой степени способствует протромбин, избыток или дефицит которого может говорить о нарушениях здоровья, а также оказаться причиной кровотечений или тромбоза.

Содержание

Что такое протромбин

Протромбин – что за показатель в анализах крови и зачем его контролировать  

Это один из белков плазмы, участвующий в процессе свёртывания крови и именуемый фактором II. Своё главное имя он получил благодаря тромбину — ферменту, предшественником которого является.

Когда объём протромбина соответствует физиологической норме, в кровеносных сосудах не образуются опасные тромбы, а мелкие кровотечения останавливаются естественным образом. «Фабрикой», вырабатывающей этот важный белок, является печень, где его производство осуществляется при непосредственном участии витамина К.

В каких анализах можно отследить этот белок

Оценка уровня протромбина проводится в рамках специального анализа крови — коагулограммы, которую называют ещё гемостазиографией. Он позволяет проверить функциональность разных элементов системы гемостаза (свёртывания), в том числе предшественника тромбина. Информация о количестве этого белка обозначается в бланке коагулограммы (гемостазиограммы) несколькими пунктами:

  • ПТИ (протромбиновый индекс). Указывается в процентах и означает соотношение между реальным времени свёртывания конкретного образца крови и стандартным показателем;
  • ПО (протромбиновое отношение) – величина, обратная ПТИ, также указывается в процентах;
  • МНО (международное нормализованное отношение), в процентах;
  • ПТВ (протромбиновое время). Означает временной промежуток, в течение которого идёт свёртывание крови. Единица измерения — секунды;
  • протромбин по Квику, обозначается в процентах.

Коагулографические тесты врачи назначают, когда требуется:

  • проверить работоспособность системы гемостаза, в том числе накануне беременности, родов или хирургического вмешательства;
  • выяснить причину длительных кровотечений или патологического образования тромбов;
  • узнать, почему стала хуже работать печень;
  • оценить свёртываемость непосредственно в период лечения препаратами, разжижающими кровь, а также после;
  • уточнить причину развития антифосфолипидного синдрома;
  • выявить болезни, вызывающие дефицит витамина K.

Существуют и косвенные поводы проверить уровень протромбина. Один из таких — изменение гормонального фона. Замечено, что показатель свёртывающего белка повышается у женщин старше 45 лет, на фоне гормональных изменений возрастного характера.

Кроме того, коагулографические тесты на протромбин входят в список обязательных исследований в период беременности. Будущие мамы сдают такие анализы трижды:

  • когда становятся на учёт;
  • на сроке 22–24 недели;
  • на сроке 30–36 недель.

Внеплановые проверки характеристик гемостаза могут назначаться, когда:

  • беременности предшествовал долгий период бесплодия;
  • в прошлом имели место выкидыши и преждевременные роды;
  • выявлены осложнения (отставания в развитии плода, гестоз и другие);
  • на ногах будущей мамы заметны признаки варикоза;
  • существует склонность к появлению синяков после лёгких ушибов, а также крови на деснах во время чистки зубов;
  • беременная курит.

Назначает коагулограмму не только гинеколог. В зависимости от того, к кому обратился человек с симптомами нарушения гемостаза, это могут сделать:

  • терапевт и педиатр;
  • травматолог и кардиолог;
  • пульмонолог и хирург;
  • другие специалисты.

Протромбиновые тесты можно пройти как в государственных, так и в частных клинических лабораториях, где имеется оборудование, позволяющее сделать такой анализ. На коагулографию уходит меньше часа, но в зависимости от загруженности лаборатории сроки выдачи результатов иногда переносятся на следующие сутки.

Протромбин по Квику, МНО и другие показатели: что они значат

Об этих коагулографических пробах упоминалось выше, однако они заслуживают более пристального внимания.

  1. Протромбин по Квику. Метод даёт информацию по объёму этого белка в процентном соотношении относительно физиологически допустимого количества. Замечено, что анализ получается более точным при низких цифровых показателях.
  2. Протромбиновый индекс. Он совпадает с цифрой предыдущего теста, когда результат укладывается в норму. Вообще же считается, что итог частично зависит от чувствительности плазмы к применяемым лабораторным реактивам.
  3. Протромбиновое время. Оно выясняется после добавления в плазму специальных реагентов. Итог зависит в том числе от возрастного фактора — у детей свёртывание происходит немного медленнее, чем у взрослых.
  4. Международное нормализованное отношение (МНО) считается дополнительным и часто используется врачами конкретно для контроля результатов терапии антикоагулянтами.

Полноценная коагулограмма содержит и другие показатели.

Как проводится анализ: требования перед сдачей, ход и расшифровка результатов

Подготовка к сдаче крови включает стандартный набор правил:

  • в день анализа не завтракать. Предшествующий приём пищи допустим не раньше 8–9 часов до визита в клинику.
  • пить разрешается, но только чистую воду;
  • за сутки из рациона исключается жирная, а также острая и солёная пища, а ещё алкоголь;
  • за час до исследования нельзя курить;
  • за двое суток следует прекратить приём лекарств, особенно тех, что влияют на состав крови. Если от каких-то препаратов невозможно отказаться по жизненным показаниям, необходимо заранее сообщить об этом врачу.
Читайте также:  Анализ крови на вич бесплатно челябинск

Производится забор крови из вены, расположенной под кожей внутренней поверхности локтевого сгиба.

Работники лаборатории стабилизируют полученный образец путём добавления в пробирку цитрата натрия, затем помещают кровь в центрифугу, чтобы выделить плазму. Добавляя в неё разные реактивы, лаборант отслеживает изменения и фиксирует их в бланке анализа.

Расшифровкой результатов занимается врач. Коагулограмма позволяет выявить нарушения гемостаза, но не указывает их причину. В случае каких-либо отклонений потребуются дополнительные анализы.

Нормальные показатели протромбинового теста по Квику: таблица

Возраст (лет)Норма (%)
До 6От 80 до 100
От 6 до 12От 79 до 102
От 13 до 18От 78 до 110
От 19 до 25От 82 до 115
От 26 до 45От 78 до 135
От 46 до 65От 78 до 142

Пол не важен: протромбин по Квику одинаков для мужчин и женщин, принадлежащих одной возрастной группе.

Протромбиновый индекс (ПТИ) вычисляется по формуле:

Протромбин – что за показатель в анализах крови и зачем его контролировать  

За норму берутся значения от 70 до 120%. У беременных — от 90 до 120%, при этом превышение верхнего предела означает угрозу отслойки плаценты, а цифры ниже 90% – риск серьёзной кровопотери в ходе родов или после них.

Нормальные показатели протромбинового времени (ПТВ): таблица

КатегорияПоказатель (сек.)
Дети14–18
Взрослые10–15

Международное нормализованное отношение (МНО) у здорового человека находится в пределах от 0,85–1,15.

В ситуациях, когда вышеперечисленные показатели не дают возможности однозначно определить проблему свёртывания, в рамках той же коагулографии проводятся дополнительные анализы:

  1. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – величина, характеризующая эффективность внутренних процессов свёртывания крови. Нормальными считаются цифры в пределах 28–40 секунд, а у беременных — 17–20.
  2. РФМК (растворимый фибрин-мономерный комплекс). Используется при симптомах, указывающих на повышенную свёртываемость. Показатели нормы — 3,36–4,0 мг на 100 мл плазмы крови.
  3. Уровень фибриногена. Норма этого белка-предшественника фибрина у новорожденных 1,25–3 г/л, у взрослых — 2–4 г/л. У беременных он постепенно возрастает, достигая к III триместру значения 6 г/л.
  4. ТВ (тромбиновое время) – временной отрезок, за который происходит конечная фаза свёртывания, то есть фибриноген превращается в фибрин под воздействием тромбина. Норма составляет от 11 до 18 секунд для детей, мужчин, женщин (в том числе беременных)

О чём говорит повышенный показатель

Протромбин – что за показатель в анализах крови и зачем его контролировать Повышенные показатели требуют немедленного лечения выявленных патологий или коррекции ранее назначенной медикаментозной терапии

Цифры, говорящие о превышении протромбина, означают склонность к патологическому образованию тромбов и могут объясняться разными причинами. Одна из них — мутация гена протромбина. Среди других:

  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
  • онкологические процессы;
  • полицитемическая болезнь — доброкачественное изменение, затрагивающее систему крови;
  • избыток витамина K, участвующего в производстве протромбина;
  • нарастающая стенокардия;
  • заболевания печени;
  • наличие тромба в кровяном русле;
  • желудочно-кишечные болезни;
  • другие состояния.

Повышенное количество белка, выявленное способом Квика, может означать болезни почек, поэтому рекомендуется пройти соответствующее обследование.

Помимо патологий стимулировать рост значений протромбинового комплекса способны следующие факторы:

  • неконтролируемый приём слабительных и антибактериальных препаратов, анаболических стероидов и гормональных противозачаточных средств;
  • переливание значительных объёмов крови;
  • последние недели беременности;
  • гиперглобулинемия или васкулит;
  • другие.

Как снизить

Прежде следует разобраться, откуда возникло повышение. Если дело в патологии, рекомендуется сделать акцент на её лечении. В этом случае, как и после завершения беременности, протромбин нормализуется естественным образом.

Что касается лекарственных причин, лучше полагаться на мнение врача. Если он посчитает, что отмена или упорядоченный приём препарата нормализует протромбиновые показатели, вероятно, так и будет. Если же назначит антикоагулянты, необходимо принимать их в строгом соответствии с установленной дозировкой.

В несложных случаях понизить протромбин можно при помощи рациона. Для этого придётся ограничить потребление:

  • жирного, жареного и копченого мяса;
  • картофеля и бананов;
  • сладостей и сдобы;
  • алкогольных и газированных напитков, а также кофе.

Рекомендуются:

  • зелёные сорта чая — укрепляют сосуды, что немаловажно при варикозе;
  • черника, чеснок и имбирь — для профилактики тромбов и воспалений;
  • морепродукты, семечки и орехи;
  • оливковое масло.
Читайте также:  Клинический анализ крови при дисбактериозе

Когда необходима лекарственная коррекция, назначаются антикоагулянты — лекарства, уменьшающие плотность крови.

О чём говорит низкий показатель

Протромбин – что за показатель в анализах крови и зачем его контролировать Наибольшую угрозу пониженный показатель представляет для беременных и готовящихся к операциям

При снижении иммунитета в связи с болезнями, протекающими с развитием антифосфолипидного синдрома, в крови выявляются различные антитела к протромбину. Они, в зависимости от вида, способны повышать или понижать протромбиновые показатели.

Среди других причин уменьшения уровня белка:

  • печёночная недостаточность;
  • патологии кишечника, затрудняющие попадание витамина К в кровяное русло;
  • общий дефицит белков в крови, и в частности фибриногена;
  • снижение производства витамина К из-за проблем с микрофлорой кишечника.

Пониженные результаты протромбиновых тестов — не меньший повод для беспокойства, чем повышенные. Если во втором случае опасность для жизни выражается в вероятной закупорке сосудов, то в первом — в масштабном кровотечение, например, после родов или хирургической операции.

Лечение низкого протромбина

Как и в случае с повышением, следует выявить патологию-причину и заняться лечением. Если необходимы коагулянты — препараты, повышающие свёртывающую способность крови, врач их непременно назначит и расскажет, как принимать.

Самый простой способ повысить протромбин — обогатить рацион:

  • выпечкой и жирным мясом;
  • солёностями и копченостями;
  • бобовыми и зеленью.

Однако злоупотреблять такой пищей не стоит, чтобы не спровоцировать противоположное нарушение гемостаза.

Протромбин играет важную роль в обеспечении гемостаза. От того, насколько его уровень соответствует норме, зависит не только здоровье, но и жизнь. Чтобы не было поводов для беспокойства, следует правильно питаться, избегать стрессов, вредных привычек и периодически сдавать кровь на коагулограмму.

Источник

Энциклопедия / Анализы / Коагулограмма / Протромбин

Синонимы: протромбин, МНО, протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR

Протромбиновое время – базовый показатель коагулограммы, по которому оценивают внешние каскады свертывания крови. Анализ проводится по нескольким направлениям:

  • протромбин по Квику,
  • протромбиновый индекс и время,
  • МНО.

Каждый из показателей характеризует период и качество свертывания крови при добавлении в нее реагентов (ионы кальция и тканевый тромбопластин). Полученные результаты позволяют диагностировать заболевания кроветворных органов, кровеносной и сердечно-сосудистой систем.

Существует несколько методик оценки протромбинового времени.

Протромбин по Квику

Вычисляется относительный показатель – процент от нормального протромбинового времени. Для получения данных используются разведения плазмы пациента, что делает тест наиболее точным. Результат анализа варьируется в зависимости от факторов свертываемости протромбинового комплекса, которые вырабатываются в печени. Именно поэтому тест иногда используют для оценки ее способности производить белок. Процесс выработки факторов свертываемости зависит от уровня витамина К в организме, который могут понижать антикоагулянты.

МНО (международное нормализованное отношение)

Измеряется как отношение протромбинового времени у пациента к аналогичному показателю нормы. Результат также возводят в степень МИЧ (международный индекс чувствительности). Этот показатель позволяет выявить степень гипокоагуляции (удлинение времени свертывания) в процессе консервативного лечения антикоагулянтами (варфарин, гепарин и др.). При этом полученные данные трактуются без учета тромбопластина и отрицательно коррелируют с протромбином по Квику (чем ниже время по Квику, тем выше по МНО).

Протромбиновое время (секунды)

Изучается продолжительность свертывания плазмы пациента при добавлении в нее реагентов (смесь препаратов кальция и тромбопластина). К сожалению, такой тест не дает сравнительную оценку результатов, полученных в разных лабораториях, а это существенно снижает его точность.

Протромбиновый индекс

Представлен отношением времени свертывания плазмы в норме ко времени свертывания у пациента. Полученный результат измеряют в процентах. В низких значениях данный тест не показателен, так как напрямую зависит от реактивов той или иной лаборатории.

На заметку: в настоящее время специалисты не рекомендуют применять последние два показателя для получения точных данных протромбинового теста.

Данное исследование применяется в следующих случаях:

  • лечение пациента непрямыми антикоагулянтами (препараты для разжижения крови);
  • скрининговое исследование системы гемостаза;
  • определение активности факторов протромбинового комплекса (влияющих на свертываемость);
  • комплексное исследование заболеваний кровеносной системы, в частности, свертывающей системы крови;
  • диагностика функционирования печени, оценка производства белков (в т.ч. факторов свертывания);
  • установление присутствия ингибиторов (компонентов, замедляющих реакции) коагуляции;
  • дисфибриногенемия (врожденное замедление свертывания фибриногена);
  • анализ состояния гемостаза перед оперативным вмешательством.

Внеплановое обследование назначают в случае продолжительного приема антикоагулянтов. Дополнительным поводом для проведения теста может послужить:

  • продолжительная простуда или воспаление, острая форма инфекционного процесса;
  • смена климатического пояса в случае переезда или перелета;
  • резкое изменение режима питания;
  • изменение образа жизни (режим сна и бодрствования, нагрузок и отдыха, наличие вредных привычек);
  • продолжительные кровотечения (носовые, десневые, а также вагинальные у женщин);
  • длительное формирование кровяного сгустка при затягивании раны;
  • появление кровяных примесей в мокроте, рвоте, моче, фекалиях;
  • появление симптомов (ломота в суставах, их отечность и уплотнение) в период лечения антикоагулянтами.
Читайте также:  Как понимать анализ крови ребенка

Исследование протромбинового времени назначают и расшифровывают следующие специалисты: гематолог, пульмонолог, кардиолог, реаниматолог, хирург, терапевт и педиатр.

Результаты исследования венозной крови отображаются в картине общей коагулограммы. При этом оцениваются следующие показатели:

  • протромбиновое время (норма 9-12,6 сек);
  • протромбиновый индекс (77-120%);
  • МНО (0,85-1,15);
  • протромбин по Квику (78-142%).

Допустимые нормы для МНО в зависимости от возраста

Возраст пациента

Референсные значения

Новорожденные1,15-1,35
До 1 месяца1,05-1,35
1-12 месяцев0,86-1,22
1-6 лет0,92-1,14
6-11 лет0,87-1,20
11-16 лет0,97-1,30
16 лет и старше0,8-1,2

МНО при беременности

У беременных протромбиновое время по МНО, начиная с 1-го триместра, сокращается, что следует считать нормой:

Неделя беременности

Референсные значения

1 – 13-я0,8 – 1,2
13 – 21-я0,56 – 1,1
21 – 29-я0,5 – 1,13
29 – 35-я0,58 – 1,17
35 – 42-я0,15 – 1,14

Общий показатель протромбинового времени по возрасту

Возраст пациента

Референсные значения (в секундах)

Новорожденные14,4 – 16,4
До месяца13,5 – 16,4
Первый год жизни11,5 – 15,3
1 – 6 лет12,1 – 14,5
6 – 11 лет11,7 – 15,1
11 – 16 лет12,7 – 16,1
Взрослые11,5 – 14,5
  • Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда и предшествующие состояния, инсульт головного мозга;
  • Обезвоживание на фоне повышенной вязкости крови;
  • Гиперглобулинемия (повышенный уровень протеинов в крови);
  • Тромбоэмболия (закупорка кровяным сгустком просвета сосуда) и связанные состояния;
  • Производство организмом антигистаминов;
  • Онкологические процессы (например, лейкозы);
  • Полицитемия (доброкачественные образования кровеносной системы);
  • Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания;
  • Заболевания печени (цирроз);
  • Нарушение работы почек: амилоидоз (патология протеинового обмена), нефротический синдром (генерализированные отеки);
  • Секреция аутоиммунных антител, направленных против факторов свертывания;
  • Острый дефицит витамина К на фоне заболеваний поджелудочной железы (хронический панкреатит, рак), холестаза (застой желчи в печени), синдрома мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике), дисбактериоза и т.д.;
  • ДВС-синдром (нарушение свертывания в мелких сосудах);
  • Афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия (сниженная секреция фибриногена, его дефектные формы);
  • Присутствие в крови элементов, ингибирующих процесс свертывания (продукты распада фибрина, гепарин и другие);
  • Гипертензия (повышенное артериальное давление);
  • Врожденные болезни, влияющие на гемостаз (гемофилия А и В, болезнь Виллебранта);
  • Повышение концентрации в плазме антитромбина, антитромбопластина.

Также протромбиновое время удлиняется при лечении:

  • антикоагулянтами непрямого действия;
  • гормонами (в т.ч. оральными контрацептивами);
  • анаболиками;
  • стероидами и кортикостероидами;
  • аспирином;
  • антибиотиками;
  • слабительными;
  • никотиновой кислотой;
  • хинином;
  • диуретиками и др. препаратами, которые замедляют действие витамина К.
  • Дефицит факторов свертывания (врожденный и приобретенный);
  • Идиопатическая гипопротромбинемия (дефицит протромбина, что повышает риск кровотечений) в семейном анамнезе;
  • Гипофибриногенемия (врожденная и приобретенная);
  • Дефицит витамина К на фоне диетического питания, а также геморрагический диатез у новорожденных;
  • Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови);
  • Тромбозы (повышенная вероятность формирования тромбов);
  • Серьезные травмы, недавнее оперативное вмешательство, ожоги, некроз тканей и т.д., в результате чего в кровоток поступает значительное количество тромбопластина тканей;
  • Повышение активности фактора свертывания VII;
  • Высокая концентрация антитромбина III;
  • Повышенная свертываемость у беременных, а также после родов.

Протромбиновое время уменьшается на фоне приема:

  • антикоагулянтов;
  • кумаринов;
  • гормонов;
  • салицилатов;
  • гепарина;
  • глюкагона;
  • фенилина;
  • мочегонных;
  • противосудорожных;
  • глюкокортикоидов и т.д.

Также занизить показатель могут следующие факторы:

  • длительное хранение исследуемого биоматериала при температуре 4°С;
  • венепункция производилась с помощью катетера, введенного в центральную вену;
  • отклонения показателей гематокрита (соотношения между кровяными тельцами и жидкой частью крови).

В период вынашивания ребенка в организме будущей мамы формируется 3-й круг кровообращения (маточно-плацентарный). На фоне этих изменений протромбиновое время в норме укорачивается (17-20 сек), а показатель МНО стремится к верхним границам.

Женщинам, которые попали в группу риска развития патологической свертываемости, МНО проводят 3 раза в течение беременности (по 1 разу в каждом триместре).

Если вычисленный протромбиновый индекс ниже нормы, то повышается риск кровотечения (в т.ч. послеродового), отслойки плаценты и самопроизвольного прерывания беременности. Если же показатель превышает норму, то кровь начинает активно сворачиваться – появляются тромбы, закупоривающие плацентарные сосуды.

Уровень протромбинового времени в обязательном порядке измеряют пациенткам с риском развития гемолитического шока (осложнение на фоне переливания несовместимой крови).

Источник: diagnos.ru

Источник