Анализ крови на печеночные пробы норма для детей
Печеночные пробы – это лабораторные исследования крови, целью которых является объективная оценка базовых функций печени. Расшифровка биохимических показателей позволяет выявить патологии органа и проследить в динамике возможные нежелательные изменения в ходе лечения фармакологическими препаратами с гепатотоксичным действием.
Оглавление:
Основные биохимические показатели
Показания к проведению печеночных проб
Правила проведения анализа на печеночные пробы
Расшифровка анализа на печеночные пробы у взрослых
Печеночные пробы у детей
— Расшифровка анализа АЛТ у детей
— Расшифровка анализа АСТ у детей
— Расшифровка анализа ГГТ у детей
— Расшифровка анализа ЩФ у детей
Основные биохимические показатели
Биохимический анализ крови позволяет определить концентрацию важных соединений и выявить количественный уровень ряда ферментов в плазме.
Оценить функциональную активность печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков помогают следующие показатели:
- активность ферментов АСТ – аспартатаминотрансферазы, АЛТ – аланинаминотрансферазы, ГГТ – гамма-глутамилтрансферазы и ЩФ – щелочной фосфатазы;
- уровень общего белка и его фракций (в частности – альбуминовой) в сыворотке крови;
- уровень конъюгированного и неконъюгированного билирубина.
Степень отклонения от нормальных значений позволяет установить, насколько повреждены печеночные клетки, и каково состояние синтетической и выделительной функции печени.
Обратите внимание: в организме человека печень играет роль основной «биохимической лаборатории», в которой непрерывно протекает огромное количество реакций. В органе происходит биосинтез компонентов системы комплемента и иммуноглобулина, которые необходимы для борьбы с инфекционными агентами. В нем также осуществляется синтез гликогена и подвергается биотрансформации билирубин. Кроме того, печень отвечает за детоксикацию, т. е. расщепление опасных веществ, попадающих в организм с едой, напитками и вдыхаемым воздухом.
Оценить по анализу крови насколько активно протекают биохимические процессы внутри клеток печени довольно проблематично, поскольку клеточные мембраны отделяют гепатоциты от кровеносной системы. Появление ферментов печени в крови свидетельствует о повреждении клеточных стенок гепатоцитов.
О патологии зачастую говорит не только повышение, но и падение содержания отдельных органических веществ в сыворотке. Снижение альбуминовой фракции белка свидетельствует о недостаточности синтетической функции органа.
Важно: в ходе диагностики ряда патологий печеночные пробы проводят параллельно с почечными и ревмопробами.
Показания к проведению печеночных проб
Печеночные пробы назначаются при появлении у пациентов следующих клинических признаков патологии печени:
- желтушность склер и кожных покровов;
- тяжесть или боль в подреберье справа;
- горький привкус во рту;
- тошнота;
- подъем общей температуры тела.
Печеночные пробы необходимы для оценки динамики заболеваний печени и гепатобилиарной системы – воспаления желчных протоков, застоя желчи, а также вирусных и токсических гепатитов.
Важно: печеночные пробы помогают при диагностике некоторых паразитарных заболеваний.
Они имеют большое значение, если пациент принимает лекарственные средства, способные повреждать гепатоциты – клетки, образующие свыше 70% ткани органа. Своевременное выявление отклонений показателей от нормы позволяет внести необходимые коррективы в план лечения и предотвратить медикаментозное повреждение органа.
Обратите внимание: пдним из показаний для проведения печеночных проб является хронический алкоголизм. Анализы помогают диагностировать такие серьезные патологии, как цирроз и алкогольный гепатоз.
Правила проведения анализа на печеночные пробы
Пациенту необходимо прийти в лабораторию в утренние часы – с 7-00 до 11-00. Перед забором крови в течение 10-12 часов не рекомендуется принимать пищу. Можно только пить воду, но без сахара и негазированную. Перед анализом нужно избегать физических нагрузок (в т. ч. нежелательно даже делать утреннюю гимнастику). Накануне запрещается потреблять алкогольные напитки, так как в этом случае показатели будут сильно искажены. Утром обязательно воздержаться от курения.
Обратите внимание: забор небольшого количества крови для проведения печеночных проб осуществляется из вены в области локтевого сгиба. Тесты проводятся с применением современных автоматизированных биохимических анализаторов.
Факторы, влияющие на результаты печеночных проб:
- несоблюдение правил подготовки;
- избыточный вес (или ожирение);
- прием некоторых фармакологических средств;
- чрезмерное сдавление вены жгутом;
- вегетарианская диета;
- беременность;
- гиподинамия (недостаточная физическая активность).
Для оценки функциональной активности печени важно выявить наличие/отсутствие застоя желчи, степень повреждения клеток и возможное нарушение процессов биосинтеза.
Любая патология печени вызывает ряд взаимосвязанных изменений количественных показателей. При каждом заболевании в большей или меньшей степени меняется сразу несколько параметров. При оценке печеночных проб специалисты ориентируются на наиболее значимые отклонения.
Расшифровка анализа на печеночные пробы у взрослых
Показатели нормы (референсные значения) печеночных проб по основным параметрам (для взрослых):
- АСТ (АсАТ, аспартатаминотрансфераза) – 0,1-0,45 ммоль/час/л;
- АЛТ (аланинаминотрансфераза) – 0,1-0,68 ммоль/час/л;
- ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) – 0,6-3,96 ммоль/час/л;
- ЩФ (щелочная фосфатаза) – 1-3 ммоль/( час/л);
- общий билирубин – 8,6-20,5 мкмоль/л;
- прямой билирубин – 2,57 мкмоль/л;
- непрямой билирубин – 8,6 мкмоль/л;
- общий белок – 65-85 г/л;
- альбуминовая фракция – 40-50 г/л;
- глобулиновая фракция – 20-30 г/л;
- фибриноген – 2-4 г/л.
Отклонения от нормальных цифр позволяют говорить о патологии и определить ее характер.
Высокий уровень АСТ и АЛТ свидетельствует о повреждении клеток печени на фоне гепатитов вирусного или токсического генеза, а также об аутоиммунных поражениях или приеме гепатотоксичных лекарственных средств.
Повышенный уровень ЩФ и ГГТ в печеночных пробах говорит о застое желчи в гепатобилиарной системе. Он возникает при нарушении желчного оттока из-за перекрытия протоков гельминтами или конкрементозными образованиями.
Снижение общего белка говорит о нарушении синтетической функции печени.
Сдвиг соотношения белковых фракций в сторону глобулинов позволяет заподозрить наличие аутоиммунной патологии.
Высокий неконъюгированный билирубин в сочетании с повышением АСТ и АЛТ – признак повреждения клеток печени.
Высокий прямой билирубин выявляются при холестазе (одновременно возрастает активность ГГТ и ЩФ).
В дополнение к стандартному набору печеночных проб кровь часто исследуют на общий белок и отдельно на его альбуминовую фракцию. Дополнительно может понадобиться определение количественного показателя фермента НТ (5′-нуклеотидазы). Коагулограмма помогает оценить синтетическую функцию печени, т. к. подавляющее большинство факторов свертывания крови образуется именно в этом органе. Для диагностики цирроза большое значение имеет установление уровня альфа-1-антитрипсина. При подозрении на гемохроматоз делают анализ на ферритин – его повышенный уровень является важным диагностическим признаком заболевания.
Точно установить характер и степень выраженности патологических изменений позволяют дополнительные методы инструментальной и аппаратной диагностики, в частности – дуоденальное зондирование и ультразвуковое сканирование печени.
Печеночные пробы у детей
Нормальные показатели печеночных проб у детей существенно отличаются от референсных значений у взрослых пациентов.
Забор крови у новорожденных проводят из пятки, а у пациентов постарше – из локтевой вены.
Важно: перед анализом рекомендуется не принимать пищу в течение 8 часов, но для грудничков данная рекомендация неприемлема.
Для того чтобы доктор имел возможность правильно трактовать результаты печеночных проб, ему следует сообщить когда и что ел ребенок. Если малыш находится на грудном вскармливании, уточняется, не принимает ли мать какие-либо лекарственные средства.
Нормальные показатели варьируют в зависимости от возраста ребенка, активности роста и гормонального уровня.
На показатели могут влиять некоторые врожденные аномалии, которые с возрастом постепенно сглаживаются или вообще исчезают.
Один из основных маркеров холестаза (застоя желчи) у взрослых – высокий уровень щелочной фосфатазы, но у детей активность данного фермента повышается, например, в период роста, т. е. не является признаком патологии гепатобилиарной системы.
Расшифровка анализа АЛТ у детей
Нормальные показатели АЛТ у детей в единицах на литр:
- новорожденные первых 5 дней жизни – до 49;
- малыши первого полугода жизни – 56;
- 6 мес.-1 год – 54;
- 1-3 года – 33;
- 3-6 лет – 29;
- 12 лет – 39.
Уровень АЛТ у детей повышается при следующих патологиях:
- гепатиты (вирусный, хронический активный и хронический персистирующий);
- токсическое повреждение гепатоцитов;
- инфекционный мононуклеоз;
- цирроз;
- лейкозы;
- неходжкинская лимфома;
- синдром Рея;
- первичная гепатома или метастазы в печени;
- обтурация желчных протоков;
- гипоксия печени на фоне декомпенсированного порока сердца;
- обменные нарушения;
- целиакия;
- дерматомиозит;
- прогрессирующая дистрофия мускулатуры.
Расшифровка анализа АСТ у детей
Нормальные показатели АСТ у детей в единицах на литр:
- новорожденные (первых 6 недель жизни) – 22-70;
- грудные дети до 12 мес. – 15-60;
- дети и подростки до 15 лет – 6-40.
Причины повышения активности АСТ у детей:
- болезни печени;
- заболевания сердца;
- патологии скелетной мускулатуры;
- отравления;
- цитомегаловирусная инфекция;
- инфекционный мононуклеоз;
- патологии крови;
- острое воспаление поджелудочной железы;
- гипотиреоз;
- инфаркт почки.
Расшифровка анализа ГГТ у детей
Референсные значения (показатели нормы) ГГТ при расшифровке печеночных проб у ребенка:
- новорожденные до 6 недель – 20-200;
- дети первого года жизни – 6-60;
- от 1 года до 15 лет – 6-23.
Причины повышения показателя:
- болезни гепатобилиарной системы;
- злокачественные опухоли поджелудочной железы;
- пороки сердца;
- сердечная недостаточность, сопровождающаяся застойными явлениями;
- сахарный диабет;
- гипертиреоз.
Важно: при гипотиреозе (гипофункции щитовидной железы) уровень ГГТ снижается.
Расшифровка анализа ЩФ у детей
Референсные значения щелочной фосфатазы (ЩФ) в печеночных пробах у детей и подростков:
- новорожденные – 70-370;
- дети первого года жизни – 80-470;
- 1-15 лет – 65-360;
- 10-15 лет – 80-440.
Причины повышения показателей ЩФ:
- заболевания печени и гепатобилиарной системы;
- патологии костной системы;
- болезни почек;
- патологии органов пищеварения;
- лейкозы;
- гиперпаратиреоз;
- хронический панкреатит;
- муковисцидоз.
Уровень данного фермента падает при гипопаратиреозе, недостатке гормона роста в пубертатном периоде и генетически обусловленной недостаточности фосфатазы.
Норма общего билирубина в печеночных пробах новорожденных составляет 17-68 мкмоль/л, а у детей от 1 до 14 лет – 3,4-20,7 мкмоль/л.
Причиной повышения цифр являются:
- гемотрансфузия;
- гемолитическая желтуха;
- пороки сердца;
- гепатиты;
- муковисцидоз;
- нарушение оттока желчи.
Обратите внимание: При оценке показателей печеночных проб у детей необходимо обращать внимание на целый ряд факторов. Отклонения от приводимых здесь значений нормы ни в коем случае нельзя расценивать как наличие патологии у ребенка. Расшифровка результатов должна обязательно проводиться только специалистом!
Плисов Владимир, медицинский консультант
61,793 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
23 января 20191647,2 тыс.
При патологиях печени одним из ключевых диагностических процедур является исследование венозной крови.
Печеночные пробы проводятся с целью оценки функционирования органа и выявления природы патологического процесса. Основываясь на полученные результаты, лечащий врач может иметь представление о том, имеет ли место острая или хроническая форма болезни, и насколько сильно поражена печень.
В этой статье мы расскажем все про печеночные пробы: проведем расшифровку результатов онлайн, покажем норму показателей и скажем как правильно подготовиться к исследованию.
Показания для исследования
Печеночные пробы необходимы при:
- подозрении на наличие воспаления, инфекционного или вирусного поражения печени;
- необходимости наблюдения за реакцией организма пациента на прием определенных медпрепаратов (в частности, антибиотиков);
- необходимости определить степень тяжести цирроза печени;
- жалобах пациента на боль в правом подреберье, слабость, тошноту;
- планировании беременности;
- необходимости хирургического вмешательства.
Печеночные пробы также необходимы для контроля эффективности лечения, проводимого при заболеваниях печени.
Что входит в анализ на печеночные пробы?
Особое значение имеют анализы на:
- аланинаминотрансферазу;
- аспартатаминотрансферазу;
- гамма-глутамиотрансферазу;
- билирубин;
- общий белок (в особенности альбумин);
- щелочную фосфатазу.
При поражении тканей печени происходит повышение уровней АЛТ и АСТ. Альбумин является показателем того, насколько хорошо печень продуцирует белок. По уровню билирубина можно судить, как происходит процесс обезвреживания токсических веществ клетками печени.
Однако не во всех случаях отклонения в показателях свидетельствуют о наличии печеночных патологий. При составлении общей клинической картины, а также для постановки точного диагноза необходимо исследование анамнеза больного, физикальный осмотр и проведение дополнительных диагностических тестов.
Как подготовиться к сдаче?
Чтобы получить достоверные результаты исследования, к нему нужно заблаговременно подготовиться. Для этого нужно выполнить такие требования:
- За несколько дней до теста нужно значительно снизить интенсивность физических нагрузок.
- Отказаться от спиртного, жирной, острой и жареной пищи.
- По мере возможности исключить стрессы и нервные перенапряжения.
- За пару суток до теста нужно меньше курить, и отказаться от сигарет в день исследования.
- За сутки до анализа нужно умеренно употреблять пищу и отказаться от чая, кофе, энергетических напитков.
- Необходимо обязательно известить врача о приеме любых препаратов в терапевтических целях.
- В день исследования желудок должен быть пустым.
Перед анализом разрешается пить только воду, и то в небольшом количестве. Врачи рекомендуют проводить тюбаж за неделю до теста.
Особенности изменений при беременности
Период вынашивания ребенка подвергает организм женщины значительным изменениям, и в это время проведение печеночных проб является обязательным мероприятием. Конечно, на протяжении 9 месяцев на тело будущей мамы создается значительная нагрузка, которая может приводить к некоторым функциональным отклонениям. В такой ситуации это не аномалия, а один из показателей нормы.
На протяжении первого триместра в крови беременной женщины уровень билирубина снижается, но потом он сам приходит в норму. Чтобы исключить риск обострения патологий печени, будущей маме необходимо регулярно проходить печеночные пробы.
Меняются и показатели других печеночных ферментов: так, на ранних сроках беременности происходит снижение концентрации АЛТ, которая приходит в норму незадолго до родов. Уровень АСТ тоже значительно понижается. Показатели ГГТ в первом и третьем триместре снижается, и нормализуется лишь в середине беременности.
В первые 6 месяцев индекс билирубина снижается, и только под конец беременности незначительно возрастает. Если у будущей мамы были отмечены такие изменения, значит, причин для волнений нет. При условии увеличения или существенного падения уровней этих веществ необходимо немедленное врачебное вмешательство. Но даже если отклонений не было зафиксировано, при любых тревожных симптомах женщине необходимо обратиться к врачу для выяснения причин недомогания.
Особенности анализа индексов у детей
Показатели биохимического анализа крови у детей склонны к частым изменениям. Однако со временем они стабилизируются, и происходит это по мере взросления ребенка. Именно поэтому при исследовании сыворотки крови у маленьких пациентов учитываются не только полученные результаты, но и данные, полученные в ходе опроса и осмотра. Уровни тех или иных ферментов могут быть повышены или понижены – это зависит от особенностей гормонального фона и возраста ребенка.
Следовательно, при расшифровке данных исследования их трактовка будет значительно отличаться от таковой у взрослых пациентов. Например, если имеет место увеличение концентрации ЩФ, то у детей это считается нормой. А вот если подобное отклонение будет обнаружено у взрослых, это должно насторожить: такие изменения в показателях могут свидетельствовать о застое желчи в организме.
Перед проведением печеночных проб у ребенка родители должны обязательно известить врача о времени последнего приема пищи. Немаловажное значение в этом случае имеет привычный рацион маленького пациента. Информацию об этом тоже нужно предоставить в полном объеме.
Помимо этого, родители должны поставить врача в известность о приеме ребенком любых медикаментозных препаратов.
Показатели, которые редко входят в список необходимых анализов
Показатели следующих веществ редко используются врачами при оценке функционирования печени:
- Лактатдегидрогеназа. Повышение ее уровня наблюдается при вирусных или токсических поражениях печеночных тканей.
- Медь и церулоплазмин, определение уровня которых необходимо при подозрении на наличие такой генетической патологии, как болезнь Вильсона-Коновалова.
- Холинэстераза. Определение ее концентрации способствует определению степени тяжести интоксикации организма, а также помогает оценить работу гепатобилиарной системы. Понижение уровня этого вещества свидетельствует об отравлении химическими элементами. Подобное отклонение также наблюдается у пациентов с терминальной стадией развития цирроза печени и онкологическими процессами. Скачок уровня холинэстеразы наблюдается при развитии сердечно-сосудистых патологий.
Норма показателей
Нормальные показатели печеночных индексов зависят от возраста и гендерной принадлежности пациента. Не всегда врач выносит «вердикт» после того, как были отмечены тревожные отклонения в анализах – зачастую тест повторяют через определенный промежуток времени.
Норма печеночных ферментов дана в таблице, которую можно просмотреть ниже:
| Показатели | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| АСТ | До 47 Ед/л | До 31 Ед/л |
| АЛТ | До 37 Ед/л | До 31 Ед/л |
| ГГТ | До 49 Ед/л | До 32 Ед/л |
| Билирубин общий | 8,5 — 20,5 мкмоль/л | 8,5 — 20,5 мкмоль/л |
| Билирубин прямой | До 15,4 мкмоль/л | До 15,4 мкмоль/л |
| Билирубин непрямой | До 4,6 мкмоль/л | До 4,6 мкмоль/л |
| Общий белок | 60 — 80 г/л | 60 — 80 г/л |
| Альбумин | 40-60% | 40-60% |
Если пациент не жалуется на недомогание, и его не тревожат никакие странные симптомы, то даже если печеночные пробы показали результат выше или ниже нормы, их можно и нужно провести повторно. Это даст возможность врачу судить о том, имеет ли действительно место патологический процесс, либо же во время анализа были допущены ошибки.
Расшифровка анализов
Точная расшифровка и трактовка данных печеночных проб проводится исключительно компетентным врачом. Вся информация, указанная в данной статье, предназначена исключительно в ознакомительных целях!
Результаты анализа зависят от того, где он проводился. Каждая лаборатория имеет свою методику и технологию выполнения диагностической манипуляции, и свое оборудование. Поэтому на бланке с результатами указана норма того или иного вещества.
- Альбумин – специфический белок, который содержится в крови в наивысших количествах и продуцируется печеночными клетками. Для диагностики печеночных заболеваний врачу важнее знать об изменениях в показателях отдельных протеиновых фракций, чем содержание общего белка. Так, хотя альбумин не относится к высокочувствительным показателям, отклонения в его показателях могут указывать на развитие печеночных и почечных патологий. Помимо этого, на его концентрацию оказывают влияние и различные факторы, в частности, неправильное питание. Повышение альбумина наблюдается при циррозе, гепатите, ревматизме и других заболеваниях.
- Общий белок, показатели которого объединяют уровни альбумина и глобулина. Показатели общего белка могут варьироваться в зависимости от изменений уровней его составляющих. Его понижение говорит о нарушении оттока желчи, воспалительных печеночных патологиях и циррозе, заболеваниях желчного пузыря и т. д.
- АСТ (аспартатаминотрансфераза). Это вещество является печеночным ферментом, который попадает в кровь в незначительных количествах. Вместе с АЛТ данный элемент является обязательной составляющей печеночных проб. У мужчин уровень АСТ не должен превышать 41 единицу на литр крови. Для женщин нормой считается показатель 31 ЕД/л. Чтобы выявить патологические процессы, одних лишь показателей АСТ и АЛТ недостаточно. В этом случае необходим комплексный подход с оценкой соотношения коэффициентов других индексов (коэффициент Де Ритиса). У здорового человека эти показатели не превышают 1. Если же коэффициент повышен, это может говорить о развитии сердечных патологий, либо же о высоком риске развития инфаркта миокарда. Снижение показателей свидетельствует о печеночных заболеваниях, в том числе и деструктивных процессах в ее клетках.
- АЛТ (аланинаминотрансфераза). Именно отклонения от нормальных показателей этого вещества принято считать одним из главных признаков острых патологических процессов, поразивших печень. При этом повышение содержания АЛТ в крови происходит еще до возникновения симптоматики. Если поражение ткани слишком интенсивно, показатели возрастают в десятки раз. Показатели АСТ и АЛТ повышаются при некрозе печеночных клеток, поскольку оба вещества находятся внутри ткани органа и принимают активное участие в процессе аминокислотного обмена. Важным диагностическим мероприятием является определение коэффициента Де Ритиса, когда рассчитывается количество АЛТ и АСТ. При гепатите вирусной природы эти показатели меньше единицы. Для хронических дистрофических патологий характерным показателем коэффициента является 1, но иногда уровень этих веществ может превышать единицу. При алкогольных заболеваниях печени коэффициент де Ритиса может превышать 2.
- Щелочная фосфатаза. По отклонениям ее уровня от нормы можно заподозрить развитие холестаза и образование злокачественной опухоли печени. Но судить о наличии патологических процессов можно лишь в том случае, если и остальные вещества, продуцируемые органом, тоже повышены. Это объясняется тем, что изоферменты ЩФ содержатся не только в печени, но также в костной ткани и клетках кишечника. Если помимо щелочной фосфатазы, никакие ферменты не повышены, значит, речь идет о заболеваниях, не связанных с печенью.
- ГТТП является важным показателем, и может указывать на наличие болезней печени даже при отсутствии отклонений в уровнях других веществ, синтезируемых данным органом. Она является элементом, высокочувствительным к различным изменениям привычной среды. По изменениям в показателях данного вещества можно судить об алкогольной интоксикации, отравлении токсическими продуктами, патологиях ЖКТ, проблем с кровеносными сосудами. Повышение концентрации ГТТП в крови у женщин может произойти на фоне длительного или неконтролируемого приема гормональных контрацептивов.
- Билирубин – специфическое вещество, которое является главным показателем развития печеночной недостаточности. При гепатите прямой и непрямой билирубин увеличивается. То же самое происходит и при закупорке желчных протоков, отравлении гепатотоксичными медпрепаратами, врожденных аномалиях гепатобилиарной системы и т. д. Повышение прямого и общего билирубина может быть следствием соблюдения жесткой диеты или прохождения курса лечебного голодания.
- Протромбиновое время – простое исследование, суть которого заключается в оценке способности печени синтезировать факторы свертывания крови. На показатели теста оказывает непосредственное влияние уровень витамина К в организме пациента, поэтому причинами их понижения выступают не только патологии печени. Если произошло повышение протромбинового индекса, и после введения витамина К ситуация не изменилась, значит, то это говорит о развитии патологических процессов в тканях органа.
Комплексный подход к печеночным пробам способствует постановке точного диагноза. На основании полученных результатов назначается эффективная терапия, направленная на снятие воспаления, купирование симптомов и повышение качества жизни больного.
К какому врачу обратиться для лечения?
В целях профилактики биохимическое исследование крови может проводиться и здоровым людям. Однако зачастую определение уровня печеночных ферментов необходимо при наличии у пациента жалоб на тревожные симптомы.
Если были выявлены отклонения от общепринятых норм, лечение может проводиться инфекционистом, гепатологом, терапевтом или хирургом. Перед назначением анализов врач обязан проинструктировать пациента о правилах подготовки к исследованию и рассказать о возможных последствиях текущей патологии.
Источник