Анализ крови на пав что это

1.1. Моча

Моча является наиболее распространенным биообъектом при выявлении фактов употребления ПАВ, более 95 % всех анализов на наркотики проводится по моче. Преимущества использования этого биообъекта заключаются в следующем:

– Доступность больших количеств биоматериала.

– Неинвазивный способ отбора образца, не требующий специально сертифицированных помещений (как при отборе крови).

– Концентрирование метаболитов наркотических веществ в моче. Почки человека, выводя вредные вещества из крови, концентрируют их в моче, в результате концентрация ПАВ в этом биообъекте превышает их концентрацию в крови в 2–10 раз. Поэтому требования к чувствительности скрининговых и подтверждающих тестов по моче являются менее жесткими, чем в случае исследования крови или ротовой жидкости. Соответственно, с помощью анализа мочи возможно выявить гораздо более ранние сроки употребления (до 5 суток после приема наркотика), чем по крови (в большинстве случаев это первые сутки).

Водонерастворимые ПАВ, такие как тетрагидроканнабинол (активное вещество марихуаны) и бензодиазепины, накапливаются не только в крови, но и в жировой ткани, и выводятся из нее долгое время при условии хронического потребления этих ПАВ. Так, время выведения этих веществ из организма может составлять до 2-х месяцев. Однако следует помнить, что при однократном или редком употреблении указанных ПАВ время выведения и обнаружения их в моче составит те же сроки, что и для водорастворимых ПАВ.

Средние времена выведения основных классов ПАВ в моче указаны в табл. 1, так же в ней приведены пределы обнаружения скрининговых методов исследования на предмет содержания ПАВ (соответствуют стандартам стран Евросоюза), с помощью которых достигается указанный период обнаружения ПАВ в моче.

Таблица 1

Время выведения психоактивных веществ в моче

Группа ПАВ	Время выведения	Предел обнаружения скрининговых тестов, нг/мл
Амфетамины	1–4 суток	300
Метамфетамины	1–4 суток	300
Опиаты	1–4 суток	300
Каннабиноиды	1–30 суток	50
Кокаин	1–5 суток	300
Метадон	1–7 суток	300
Фенциклидин	3–8 суток	25
Бензодиазепины	3 суток – 6 недель	200

Скрининговые методы, применяемые для выявления ПАВ в моче – это в подавляющем большинстве случаев иммунохроматографические тесты, а также иммуноферментный и поляризационный флуоресцентный иммуноанализ [2–4].

Наряду с преимуществами, которые имеет данный вид биообъекта в анализе наркотических средств, существует также ряд недостатков. В связи со столь широким применением тестов на наркотики по моче, появилось множество способов фальсификации данного вида тестов (особенно это распространено в США и странах Западной Европы). Перечислим основные из них:

– Разбавление образца мочи путём добавления жидкости. Данным способом фальсификаторы уменьшают концентрацию наркотического вещества в образце, и она становится ниже предела обнаружения тестов. Таким образом, велика вероятность получить ложноотрицательный результат теста.

– Внутреннее разбавление или промывка. В этом случае фальсификатор выпивает большое количество жидкости, вследствие чего происходит внутреннее разбавление метаболитов наркотических веществ. Часто при этом также используются диуретики.

– Добавление красителей. Для придания разбавленной моче естественного цвета в образец добавляют желтый краситель, а при внутреннем разбавлении для этих целей принимают витамины группы В.

– Подмена образца. Вместо своей мочи сдают мочу другого человека или синтетическую мочу, которую можно приобрести с помощью некоторых интернет-сайтов.

– Добавление реагентов к образцу мочи. В интернете перечислен ряд реагентов, с помощью которых можно сфальсифицировать результат анализа. Например, нитраты и нитриты (реагент против TГК), окислители (окисляют метаболиты ПАВ, что приводит к отрицательному результату анализа), глутаральдегид, поверхностно-активные вещества, кислоты (меняют структуру антител, либо воздействуют на реакцию антиген-антитело в иммунохимических методах анализа) и др.

– «Детоксикация». Если известно о предстоящем тестировании на наркотики, потребители могут делать перерыв в приёме наркотиков, и приблизительно через 3–4 дня тест на наркотики показывает отрицательный результат. Этот метод не работает только для водонерастворимых наркотиков, таких как каннабиноиды и бензодиазепины, при их хроническом употреблении. У тяжёлых потребителей этих веществ может потребоваться до 3-х месяцев для выведения их метаболитов из жировой ткани.

– «Детоксикация» при хроническом приеме каннабиноидов. В сети Интернет описана специальная диета, позволяющая снизить вероятность получения положительного результата анализа на каннабиноиды при их хроническом употреблении. Способ применим, если о тестировании на наркотики известно заранее. За несколько дней до теста производится максимальное сжигание жира посредством низкокалорийной диеты и физических нагрузок. При этом, вместе с жировой тканью, из организма выводится максимальное количество каннабиноидов. Затем, в день перед анализом и в день анализа рекомендуется много есть и находиться в покое, чтобы не происходило расходование жировой ткани.

2.tif

Рис. 2. Средства для фальсификации результатов тестов по моче на наркотики, свободно продающиеся в сети Интернет

В сети Интернет есть сайты для потребителей наркотиков, где описаны различные способы фальсификации результатов тестов на наркотики, а также продаются наборы для фальсификации мочи (например, искусственная моча, комплект для ношения ее образца на теле, грелка для разогрева образца и др., рис. 2).

Таким образом, фальсификация результатов тестов на наркотики принимает большие масштабы, и необходимы лабораторные методы ее выявления. Для этого рекомендуется контролировать как минимум температуру, плотность и уровень креатинина в моче (для отбраковки разбавленных образцов). Многие западные производители иммунохрома-тографических тестов на наркотики по моче поставляют наряду с ними и тесты на «нормальность» мочи. В эти тесты входят биохимические полоски, контролирующие плотность, температуру, креатинин, содержание нитритов, глутаральдегида, окислителей и рН мочи (для оценки свежести образца).

Таким образом, стоимость на первый взгляд дешевых тестов по моче возрастает за счет необходимости применения тестов на «нормальность», и становится сравнимой с тестами для других видов биообъектов.

3.tif

Рис. 3. Тест для определения «нормальности» мочи

Исследование мочи на содержание метаболитов психоактивных веществ имеет широкие сферы применения, и может использоваться для следующих целей:

– диагностика наркомании средних и тяжелый стадий;

– выявление недавних фактов приема ПАВ (последние 3–4 суток);

– тестирование работников опасных профессий перед сменой;

– предрейсовые осмотры;

– судебная медицина.

Источник

Анализ мочи для диагностики наркотиков, психоактивных веществ

Сведения о скрининге на злоупотребление психоактивными веществами (ПВЗ) и его диагностике обобщены в таблице ниже.

— Анализы мочи для диагностики отравления психоактивными веществами (ПВЗ). Анализы мочи на психоактивные вещества (ПВЗ) включают два типа процедур: скрининговые (первичные) и окончательные (подтверждающие).

Для скрининга обычно используют быстрые и недорогие методы. Окончательные анализы призваны хотя бы частично отсеять ложноположительные результаты.

— Проверка на рабочем месте. Обязательные нормативы Федеральных программ по наркологической проверке на рабочих местах требуют применения для скрининга иммуноаналитических методов, а для подтверждения результатов — газовой хроматографии или масс-спектрометрии.

Скрининг и диагностика потребления наркотиков, психоактивных веществ

— Скрининговые анализы. Показания. Вескими основаниями для проведения скрининга на психоактивные вещества (ПВЗ) являются заметное ухудшение или отклонения в поведении, настроении, рассудительности и мышлении (галлюцинации, паранойя, шизофрения) у молодого человека; ухудшение успеваемости или прогулы учебы/работы; антиобщественное поведение, например хроническая ложь, воровство и неуважение чужих прав; неоднократное насилие в отношении людей или посягательства на чужую собственность; серьезные депрессивные или биполярные расстройства настроения; попытки самоубийства; необъяснимое утомление у человека; хронический вазомоторный ринит; припадки или кома неясной этиологии; недавнее окончание лечения по поводу зависимости от марихуаны, кокаина или опиатов.

Взятие проб. Непрерывный контроль. Путь пробы мочи для анализа на психоактивные вещества (ПВЗ) необходимо документировать с момента ее забора на протяжении всей транспортировки в этикетированной запечатанной таре и во время анализа. Если пробу берут без наблюдения, необходимо сразу же зарегистрировать рН, температуру и плотность. У свежей мочи температура должна составлять 33—36 °С, а рН — от 4,6 до 8,0.

Хранение. Пробу мочи можно хранить при комнатной температуре до 3 сут или в холодильнике до 1 нед, а для длительного хранения (недели — месяцы) лучше всего замораживать при температуре —6,6 °С или ниже. Если планируется анализ на ЛСД, мочу надо держать в темном месте.

Наблюдение после анализа. Если проба оказалась положительной, окончательные выводы следует делать, исходя из результатов дополнительных периодических или нерегулярных анализов.

Пороговый уровень. Пороговый уровень устанавливается изготовителем аналитического оборудования и показывает, при какой выявленной концентрации вещества высока статистическая вероятность того, что результат не является ложноположительным. Результаты ниже стандартного порогового уровня считаются отрицательными, даже если более чувствительный метод или иной пороговый уровень отнес бы их к положительным.

Пороговый уровень устанавливают с учетом чувствительности конкретного аналитического метода, перекрестных реакций, накопленного опыта и методики, выбранной для подтверждения результатов (обычно это газовая хроматография — масс-спектрометрия).

Пороговые уровни наркотиков в моче

— Окончательные анализы. Стандартным методом окончательного токсикологического анализа считается газовая хроматография — масс-спектрометрия (ГХ/МС). Она способна определить большинство ПВЗ и их метаболиты с чувствительностью до нескольких нанограммов на миллилитр. Положительный результат иммуноанализа подтверждают самыми точными методами ГХ/МС, включающими ионизацию путем электронной бомбардировки, трехионный мониторинг и определение ионных соотношений.

Если речь не идет о судебно-медицинской экспертизе, результаты тонкослойной хроматографии (TCX) можно подтверждать жидкостной хроматографией высокого разрешения (ЖХВР) или газожидкостной хроматографией (ГЖХ). ГЖХ полезна для выявления в моче и крови алкоголя и летучих вдыхаемых веществ. При ЖХВР ультрафиолетовый, флюоресцентный или электрохимический детектор, установленный на выходе из колонки, позволяет измерять концентрации психоактивных веществ (ПВЖ) с большими чувствительностью и специфичностью, чем ТСХ. При ГЖХ также применяют разные типы детекторов, например азотно-фосфорный.

Перекрестно реагирующие вещества. Широко распространенные вещества, дающие перекрестные реакции при скрининговом иммуноанализе, приведены в таблице ниже.

Ложная диагностика наркотиков, психоактивных веществ в моче
Анализ мочи на наркотики и психоактивные вещества

— Время получения результатов. Время выявления психоактивными веществами (ПВЗ) в моче при использовании их пороговых уровней указано в таблице ниже. Пределы обнаружения обычных психоактивными веществами (ПВЗ) приведены в таблице ниже. Проблемы, с которыми приходится сталкиваться при анализе проб мочи у работников промышленности, источники ошибок при таких исследованиях обобщены в ниже. Способы фальсификации сдаваемых на анализ проб рассмотрены в следующей отдельной статье на сайте.

Пробы мочи, направляемые на анализ психоактивных веществ (ПВЗ), необходимо проверять на креатинин. Если его уровень ниже 4,0 ммоль/л, отрицательные результаты по психоактивными веществами (ПВЗ) могут быть недействительными.

Сроки выявления наркотиков и психоактивных веществ в моче
Пределы выявления психоактивных веществ

Источники ошибок при анализе мочи на вызывающие зависимость психоактивные вещества:

• Подмена проб мочи проверяемым (мочой не употребляющего психоактивных веществ человека или яблочным соком)

• Порча пробы путем разведения водой, хлоридом натрия, уксусом, нашатырным спиртом, гидрохлоритом натрия или мыльным раствором

• Помехи, обусловленные применением отпускаемых без рецепта лекарств или потреблением пищевых продуктов, особенно при проверке на амфетамины (симпатомиметики) и опиаты

• Ошибки, связанные со сбором или хранением проб (грязная посуда, неотфильтрованная мутная моча, хранение при комнатной температуре в течение 4 сут и более, действие яркого света (разрушает ЛСД)

• Технические ошибки, связанные с ненадежностью оборудования, его редкой калибровкой, нехваткой положительных и отрицательных контрольных проб, недостаточной «прогретостью» техники, избытком растворителя (тонкослойная хроматография), колебаниями температуры (иммуноанализ с ферментативным усилением), повторным использованием материала из прошлых положительных проб

• Административные ошибки, связанные с анализом не тех проб, неправильной маркировкой, неаккуратной регистрацией результатов, неверным написанием фамилий

— Также рекомендуем «Признаки порчи пробы мочи на наркотики, психоактивные вещества»

Оглавление темы «Отравление наркотиками»:

От чено умирают наркоманы? Причины смерти внутривенных наркоманов (ВВН)
Отравление кетамином и его побочные эффекты
Анализ мочи для диагностики наркотиков, психоактивных веществ
Признаки порчи пробы мочи на наркотики, психоактивные вещества
Анализ волос для диагностики наркотиков, психоактивных веществ
Анализ слюны для диагностики наркотиков, психоактивных веществ
Анализ пота для диагностики наркотиков, психоактивных веществ
Лечение наркомании и ее эффективность
Легальное применение амфетаминов в медицине
Отравление амфетамином и его побочные эффекты

Источник

[19-010]
Определение наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ в крови или моче (предварительный и подтверждающий тесты)

3800 руб.

Исследование для определения наркотиков или их метаболитов, психотропных и сильнодействующих веществ. Анализ качественный (определяется наличие/отсутствие веществ, без указания концентрации). Спектр проверяемых веществ: морфин, марихуана, кокаин, амфетамин, метамфетамин, бензодиазепин. Результат не разделяется по показателям, выдается единый ответ: обнаружено/не обнаружено.

Синонимы русские

Анализ мочи на наркотики и психотропы, кровь на наркотики и психотропы, тест на наркотики, анализ на подконтрольные вещества, химико-токсический анализ (ХТА) мочи, химико-токсический анализ (ХТА) крови.

Синонимы английские

Analysis for controlled substances, test for drugs and psychotropic substances, screening of urine for drugs and psychotropics, blood for drugs and psychotropics, blood on controlled substances, screening of urine for controlled substances, chemical-toxic analysis (CTA) of urine, chemical-toxic analysis (CTA) of blood.

Метод исследования

Газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, разовую порцию мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Для обнаружения подконтрольных веществ существуют предварительные (качественные) химико-токсикологические исследования и подтверждающие (количественные) методы. Если в процессе предварительного исследования получен положительный результат, то проводят подтверждение доказательными методами. К ним относятся специализированные системы на основе тонкослойной хроматографии, газожидкостная хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография, хромато-масс-спектрометрия. Газовая хроматография – масс-спектроскопия (ГХ-МС) позволяет идентифицировать подконтрольные вещества и определить их концентрацию.

ГХ-МС состоит из газовой хроматографии, основанной на разделении веществ между неподвижной и подвижной фазой, и масс-спектрометрии, которая идентифицирует выявленные компоненты. Это один из самых точных методов, используемых для определения концентрации подконтрольных веществ в биологических средах.

Подконтрольные вещества — это понятие, объединяющее в себе наркотические средства, психотропные вещества, а также их прекурсоры (вещества, участвующие в их синтезе), сильнодействующие и ядовитые препараты. Оборот этих средств ограничен и находится на государственном контроле.

Время выведения вещества из организма зависит от многих факторов: от его структуры, количества, способа введения, срока применения, а также от особенностей организма испытуемого (например, состояния почек и печени, скорости обмена веществ). Период очищения от подконтрольных веществ различный для разных биологических жидкостей и структур. Так, при разовом приеме амфетамин содержится в моче до 4 дней, а при регулярном употреблении его можно найти примерно неделю. Этот же психостимулятор в крови определяется в течение недели после одноразового приема и практически постоянно при частом потреблении, потому в данном случае период естественного выведения полностью зависит от особенностей организма. Марихуана выводится из организма за 1-3 дня, но иногда может до нескольких недель после последнего приема определяться в моче, так как способна сохраняться в жировой ткани. После пассивного курения качественный анализ на нее может быть положительным, но при количественном исследовании ее концентрация будет ниже пороговой.

Для чего используется исследование?

Для обеспечения безопасности трудовой деятельности, связанной с повышенным риском для жизни и здоровья людей (например, капитан судна, авиадиспетчер);
для оспаривания результата освидетельствования состояния водителя во время управления транспортным средством;
для оценки соблюдения пациентом режима лечения наркотическими, психотропными и сильнодействующими веществами;
для выявления употребления запрещенных веществ.

Когда назначается исследование?

При устройстве на работу на должностях, связанных с повышенным риском для здоровья и жизни людей;
гражданам других стран, прибывающим на территорию РФ, для оформления миграционных документов и получения разрешения на работу;
участникам ДТП при проведении медицинского освидетельствования на предмет употребления алкоголя или наркотиков;
при обязательных профилактических осмотрах лиц;
при использовании наркотических препаратов в лечебных целях;
при профилактическом тестировании школьников согласно приказу Минздрава России от 6 октября 2014 года № 518н;
если родители подозревают в употреблении наркотиков несовершеннолетнего ребенка;
при обследовании пациентов из групп риска по употреблению подконтрольных веществ (например, пациентов, требующих повышения дозы подконтрольного препарата).

Что означают результаты?

Референсные значения: не обнаружены.

Причины положительного результата:

употребление подконтрольных препаратов;
ложноположительный результат.

Причины отрицательного результата:

тестируемый никогда не употреблял подконтрольные вещества;
употреблял запрещенные средства нерегулярно, а в последнее время не принимал их;
употребление подконтрольного препарата прекращено в последнее время.

Что может влиять на результат?

Время, прошедшее с момента употребления вещества;
количество вещества и способ введения;
регулярность употребления;
физико-анатомические особенности и сопутствующие заболевания тестируемого.

Важные замечания

Образцы мочи можно хранить в холодильнике 36 часов при температуре 2-8 °С. Неиспользованные контейнеры разрешено сохранять до 12 месяцев (при t = -18 °С) на случай возникновения необходимости проведения дополнительных исследований.
Сроки обнаружения подконтрольных веществ ориентировочные.
Отрицательный результат не позволяет исключить периодическое использование запрещенных препаратов.
При определении морфина некоторые родственные соединения (кодеин; этил морфина; гидроморфон; меперидин; морфин-3-глюкуронид) дают положительную реакцию при определенном уровне.
При определении марихуаны некоторые родственные соединения (∆-9-тетрагидроканнабинол, ∆-8-тетрагидроканнабинол и каннабинол) дают положительную реакцию при определенном уровне.
При определении кокаина родственное соединение бензоилэкгонин дает положительную реакцию при определенном уровне.
При определении амфетамина родственное соединение D-метамфетамин дает положительную реакцию при определенном уровне.
При определении метамфетамина родственное соединение D-метамфетамин дает положительную реакцию при определенном уровне.
Некоторые родственные бензодиазепину соединения (диазепам; лоразепам; оксазепам; празепам; триазолам; клобазам и др.) дают положительную реакцию при определенном уровне.

Также рекомендуется

[19-011] Определение уровня этилового алкоголя, количественно (кровь, моча)
[19-009] Определение наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ в волосах или ногтях (предварительный и подтверждающий тесты)
[19-017] Анализ мочи «Вредные привычки»: алкоголь, никотин, психотропные и наркотические вещества, психоактивные лекарственные вещества

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, психиатр, профпатолог, нарколог.

Литература

Handbook of Drug Monitoring Methods: Therapeutics and Drugs of Abuse — 2007, ISBN 1588297802. Глава 16 «Introduction to Drugs of Abuse», Testing, Tai C. Kwong, PhD, P. 297.
Drug Testing in Treatment Settings: Guidelines for Effective Use — Hazelden Publishing, 2005 — ISBN 1592851797.
Standridge JB, Adams SM, Zotos AP. Urine drug screening: a valuable office procedure. Am Fam Physician. 2010 Mar 1;81(5):635-40.

Источник

Анализ крови на пав что это

1.1. Моча

Анализ мочи для диагностики наркотиков, психоактивных веществ

Рекомендации по скринингу мочи на психоактивные вещества:

Источники ошибок при анализе мочи на вызывающие зависимость психоактивные вещества: