Анализ крови на паращитовидную железу
Роль паращитовидных желез в организме состоит в регуляции обмена кальция. Они синтезируют паратгормон, который приводит к повышению уровня кальциевых ионов в крови. Заболевания органов приводят к тяжелым последствиям для всего организма. Читайте подробнее в нашей статье об анализах для выявления отклонений в работе паращитовидных желез.
Какие анализы нужно сдать для определения работы
Чтобы выявить снижение или повышение гормональной активности органов, определяют:
- паратирин и кальцитонин крови;
- общее количество микроэлемента и долю ионизированного;
- выведение кальция с мочой.
Кровь на гормоны
Паратирин способствует вымыванию кальция из кости, тормозит его потери с мочой, активирует всасывание минерала из кишечника. Он угнетает процессы строения кости и ускоряет ее разрушение. При повышении возникают такие нарушения:
- избыток кальция в крови;
- снижение минеральной плотности костей, склонность к переломам при незначительной травме, а в тяжелых случаях и при слабом воздействии;
- отложение кальцификатов в почках, околосуставных тканях;
- эрозии или язвы на слизистых оболочек кишечника и желудка.
При низкой гормональной активности (гипопаратиреозе) появляются судороги, онемение и покалывание конечностей, обморочные состояния, замедляется сердечный ритм и падает давление крови. Причиной низкой функции нередко бывает повреждение околощитовидных желез при операциях на щитовидке. Высокий уровень гормона сопровождает новообразования и разрастание тканей (гиперплазию).
Поэтому паратирин исследуют при:
- типичной симптоматике повышенной или сниженной активности паратиреоидной ткани;
- контроле эффективности проведенного оперативного лечения;
- остеопорозе;
- мочекаменной болезни;
- подозрении на опухолевое поражение желез.
Кальцитонин образуется щитовидной железой. Его действие на костный обмен прямо противоположное паратирину. Основная функция гормона состоит в отложении кальция в костную ткань, торможении ее разрушения. Исследование помогает в комплексном изучении обмена кальция и фосфора, тест нужен, чтобы уточнить причину распространенного остеопороза.
Рекомендуем прочитать статью об аденоме паращитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы паращитовидной железы, симптомах у женщин и мужчин, осложнениях аденомы, а также о диагностике состояния и лечении аденомы паращитовидной железы.
А здесь подробнее о сцинтиграфии паращитовидных желез.
Кальций в крови
Анализ отражает общее количество микроэлемента в свободном (ионизированном) виде и связанного с белками. При избыточной функции паращитовидных желез показатель возрастает, а при низкой – падает. При нарушении функции почек (потеря белка), печени (нарушение образования альбуминов) это исследование бывает недостаточно информативным, так как половина кальция крови представлена в виде белковых комплексов.
Помимо паращитовидных желез, на уровень минерала оказывает влияние:
- содержание витамина Д;
- наличие болезней почек и кишечника;
- поступление с пищей магния и фосфора;
- повышенный расход микроэлемента при курении, злоупотребление кофе, алкоголем.
Кальций в моче
Выведение микроэлемента из организма происходит в почечных канальцах. Паратгормон препятствует потери кальция, а кальцитонин способствует.
Уровень минерала в моче зависит также от:
- поступления его с продуктами питания;
- всасывания в кишечнике;
- наличия достаточного количества витамина Д, полученного из пищи или через кожу;
- содержания фосфатов.
Анализ мочи на кальций используется при диагностике мочекаменной болезни, активности работы паращитовидных желез, остеопорозе, патологии всасывания в кишечнике.
Тест не имеет диагностического значения в таких случаях:
- длительный постельный режим;
- ограничение движений после перелома, инсульта;
- повышение концентрации фосфатов в моче;
- загорание под солнцем или в солярии.
Повышенная концентрация фосфатов в моче
Ионизированный кальций
Этот биохимический показатель наиболее точно отражает количество активного кальция. Анализ назначается для уточнения состояния костного обмена при первичном гипо- и гиперпаратиреозе, особенно при нормальных показателях общего кальция и наличии жалоб, которые характерны для его дефицита или избытка.
Особенностью теста является необходимость проведения забора крови без ее контакта с окружающим воздухом и предотвращение гемолиза пробы (разрушения эритроцитов). Поэтому ионизированный кальций определяют при уже установленных нарушениях, а общий нужен только для предварительной оценки.
Другие лабораторные тесты
Если на этапе обследования пациента возникают подозрения на сопутствующие заболевания, а также при сомнительных данных первичной диагностики, нужны уточняющие анализы. Врач-эндокринолог может назначить:
- анализ крови на активность щелочной фосфатазы (повышена при гиперпаратиреозе);
- фосфаты (возрастают при гипопаратиреозе);
- магний (при его дефиците активность паратгормона падает);
- витамин Д (гиповитаминоз не дает усваиваться кальцию);
- остеокальцин (снижен при повышенной функции желез).
Дополнительные инструментальные анализы при аденоме, раке
Если в результате врачебного осмотра и анализов крови, мочи выявлены отклонения, типичные для опухолевого процесса, то больным в обязательном порядке назначают комплекс диагностики для исключения или подтверждения аденомы, рака, гиперплазии. У него входит УЗИ, сцинтиграфия, томография, биопсия.
При проведении УЗИ обнаруживают:
- гипоэхогенное образование, умеренно неоднородное с четкой капсулой (аденома);
- полость с жидкостью (киста);
- неоднородный узел с нечеткими и бугристыми контурами, больших размеров (может быть злокачественной опухолью);
- увеличение двух и более желез, усиление кровотока при допплерографии (гиперплазия);
- пороки развития, отсутствие желез, аномальное количество или расположение).
УЗИ паращитовидных желез
Сцинтиграфия показана после прохождения пациентом УЗИ, она проводится для обнаружения загрудинной локализации паратиреоидной ткани, опухоли в структуре щитовидной или вилочковой железы, по ходу нервного, сосудистого пучка, между пищеводом и трахеей. Степень накопления клетками радиоизотопа отражают уровень гормональной активности околощитовидных клеток.
Томографическая диагностика помогает уточнить расположение опухоли и ее взаимодействие с окружающими тканями, обычно проводится с контрастном веществом. Для того, чтобы уточнить характер опухолевого образования, показана тонкоигольная биопсия, она важна для определения объема операции по удалению новообразования.
Магнитно-резонансная томография щитовидной железы
Для того, чтобы оценить тяжесть нарушений минерального обмена, назначают:
- рентгенографию и денситометрию костей;
- УЗИ органов брюшной полости;
- гастродуоденоскопию (осмотр слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки);
- ЭКГ и УЗИ сердца, контроль давления (при кардиологической симптоматике);
- экскреторную урографию (исследование выделительной функции почек).
Рекомендуем прочитать статью об операции на паращитовидной железе. Из нее вы узнаете о показаниях к операции паращитовидной железы, обследованиях перед операцией, вариантах удаления паращитовидных желез и последствиях после операции.
А здесь подробнее о гормоне кальцитонин.
Лабораторная диагностика работы паращитовидных желез включает анализы крови на содержание паратирина и кальцитонина. Их дополняют исследованием кальция в крови (общего, ионов) и моче. Для уточнения нарушений обмена показано определение щелочной фосфатазы, фосфора, магния, остеокальцина, витамина Д. При подозрении на опухолевый процесс или нарушение структуры желез рекомендуется УЗИ, сцинтиграфия, КТ, МРТ, биопсия и дополнительные инструментальные методы.
Полезное видео
Смотрите на видео о симптомах и лечении гиперпаратиреоза:
Источник
Паращитовидные железы – это небольшие образования позади щитовидной железы, отвечающие за обмен кальция и фосфора в организме. Они вырабатывают паратгормон, под действием которого происходит увеличение концентрации в крови кальция и снижение фосфора. Свое действие он реализует через:
- костную ткань – стимулирует выход кальция из костей в кровь;
- почки – увеличивает выведение с мочой фосфора, задерживает в организме кальций;
- желудочно-кишечный тракт – усиливает всасывание кальция в кишечнике.
Постоянный уровень кальция и фосфора в крови необходим для поддержания нормального мышечного тонуса, поэтому нарушения функции паращитовидных желез в первую очередь проявляется смещением баланса микроэлементов в ту или иную сторону.
В целом симптоматика болезней, связанных с выработкой паратгормона обширна и неспецифична. Страдают общее самочувствие больного, пищеварение, нарушается работа почек и нервной системы.
Такие пациенты долгое время обследуются у различных специалистов и лишь после исключения другой патологии их обследуют на дисфункцию паращитовидных желез. К показаниям для обследования относятся:
- симптомы диабета при нормальном уровне глюкозы крови и секреции вазопрессина;
- остеопороз неясного происхождения;
- снижение мышечной силы;
- тетанические судороги – длительное повышение тонуса лицевых мышц, мышц спины или конечностей;
- аритмия и артериальная гипертензия с неустановленной причиной;
- длительная депрессия, устойчивая к лечению антидепрессантами;
- снижение умственных способностей;
- нарушение роста волос, ногтей, выраженная сухость кожи.
Если описанные симптомы развиваются после операции на щитовидной железе, трахее, то в первую очередь исследуют функцию паращитовидных желез.
Лабораторные методы диагностики паращитовидки
Для оценки функции паращитовидных желез исследуют содержания кальция и фосфора в крови и моче пациента. Отклонение от нормальных значений косвенно свидетельствует об имеющемся нарушении выработки паратгормона:
- Определение концентрации общего кальция в сыворотке крови – для анализа используют венозную кровь, взятую утром, необязательно натощак. Ее исследуют колориметрическим методом – по изменению окраски сыворотки крови после добавления в нее специфического реагента. Нормальные значения от 2,1 до 2,5 ммоль/л.
- Определение концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови – в ионизированной (активной) форме находится до 50% общего кальция, тест является более чувствительным для выявления нарушений кальциевого обмена. Максимальная концентрация ионизированного кальция наблюдается в предутренние часы, поэтому анализ необходимо сдавать утром. Определяют его концентрацию с помощью ионоселективных электродов. Нормальными считаются значения от 1,03 до 1,23 ммоль/л.
- Определение концентрации фосфора в сыворотке крови – для анализа используют венозную кровь, набранную в утренние часы, необязательно натощак. Ее исследуют калориметрическим методом, нормальные значения составляют 1,45-1,78 у детей и 0,87-1,45 у взрослых.
- Определение кальция в моче (проба Сулковича) – для анализа собирается утренняя порция мочи сразу после сна и приема гигиенического душа. В лаборатории к материалу добавляют реактив Сулковича, основу которого составляет щавелевая кислота и появление в результате реакции мутного осадка считается положительным результатом. В норме проба Сулковича отрицательная.
Маркером усиленного распада костной ткани, который происходит под влиянием избытка паратгормона, служит щелочная фосфатаза. Ее определяют в сыворотке крови, материал для исследования забирают утром, необязательно натощак. Исследование проводят колоритметрическим методом, нормальные значения составляют 40-150 Ед/л. Превышение верхней границы свидетельствует об активном остеопорозе.
Прямым доказательством дисфункции паращитовидных желез является снижение или повышение концентрации паратгормона в сыворотке крови. Для исследования используют венозную кровь пациента, которую забирают утром натощак. За 3 дня до анализа следует отказаться от физических нагрузок, за сутки – исключить алкоголь и курение.
Сыворотку крови исследуют радиоиммунологическим методом – для обнаружения гормона в материал пациента добавляют специфические антитела, помеченные радиоактивной меткой. Антитела связывают паратгормон и количество образовавшихся комплексов учитывают по количеству меток. Нормальные значения колеблются от 1,6 до 7,2 пмоль/л.
Инструментальные методы
Основным методом исследования паращитовидных желез является ультразвуковая диагностика (УЗИ). Его отличают простота, безопасность для пациента и высокая информативность. Врач-диагност проводит по передней поверхности шеи ультразвуковым датчиком, который посылает сигнал вглубь тканей и принимает его отражение. Полученные данные компьютер преобразует в изображение на мониторе.
Врач может оценить размер железы, наличие в ней опухолей и кист. Метод не позволяет предположить характер опухоли, визуализировать опухоли в несколько мм диаметром. Он сильно зависит от качества используемого оборудования и умений диагноста, что также является его недостатком.
При обнаружении в паращитовидных железах кист или опухолей в ряде случаев выполняют пункционную биопсию новообразования. Тонкой иглой под контролем УЗИ доктор забирает небольшое количество железистой ткани, которую затем передает в лабораторию для микроскопического и цитологического исследования. О злокачественном характере новообразования говорит наличие в полученном материале атипичных клеток.
Компьютерная томография – это высокоточный рентгенологический метод исследования. Ряд последовательных снимков шеи позволяет получить детальное изображение паращитовидных желез и обнаружить бугристость их контура, посторонние включения, опухоли, кисты. Единственным недостатком метода является радиационная нагрузка на организм.
Сцинтиграфия – метод визуализации паращитовидных желез, основанный поглощении ими препарата с радиоактивной меткой. Специальный аппарат сканирует излучение меток и на основании полученных данных выстраивает двухмерное изображение железы.
Метод позволяет с высокой точностью определить злокачественные опухоли (они наиболее активно накапливают метку), размер и консистенцию железы, наличие в ней неактивных участков. Минус метода – радиационная нагрузка на пациента.
Противопоказания к исследованиям паращитовидных желез
К относительным противопоказаниям для забора венозной крови относятся:
- острый тромбофлебит;
- пониженная свертываемость крови;
- гнойные процессы в месте забора крови.
Процедуру откладывают до устранения перечисленных состояний.
Компьютерная томография, сцинтиграфия противопоказаны:
- детям;
- беременным женщинам;
- людям с выраженным ожирением;
- больным клаустрофобией.
Противопоказания обусловлены лучевой нагрузкой и особенностями проведения исследования. Для получения четких снимков больной должен находиться в закрытой камере аппарата в неподвижном состоянии, чего нельзя добиться у детей и у людей с психическими заболеваниями.
Факторы, искажающие результаты исследования
В первую очередь к ним можно отнести прием лекарственных веществ, влияющих на кальциево-фосфорный обмен (витамина Д, диуретиков, препаратов кальция). Перед забором крови для анализа необходимо прекратить их прием либо сообщить об этом лечащему врачу. Обильная пища накануне исследования, особенно богатая кальцием, также может послужить причиной получения ложного результата.
Интенсивные физические нагрузки непосредственно влияют на выброс паратгормона в кровь, поэтому до гормонального исследования крови следует их избегать несколько дней. Для получения максимально точного результата анализа пациент должен спокойно сидеть не менее получаса до забора крови. Незначительные, на первый взгляд, мелочи могут существенно повлиять на диагностику и лечение патологии, поэтому важно соблюдать все рекомендации по подготовке к исследованиям.
Автор статьи: Баландина Анна, врач клинико-лабораторной диагностики.
Источник
Паращитовидные железы – органы, расположенные около щитовидной железы в передней части шеи. Они участвуют в регуляции содержания кальция в крови, что необходимо для нормального функционирования организма. Этот минерал отвечает за прочность костей, зубов, сокращение мышц, передачу нервных импульсов, протекание многих биохимических реакций.
При снижении уровня кальция в крови паращитовидные железы выделяют паратгормон, который активизирует выход кальция в кровяное русло из костной ткани. Также они синтезируют кальцитонин – гормон, который действует противоположно паратгормону – способствует снижению концентрации кальция в крови и переходу его в костную ткань.
При заболеваниях паращитовидных желез происходит усиление (гиперпаратиреоз) или снижение (гипопаратиреоз) их функции. При гиперпаратиреозе выделяется повышенное количество паратгормона, что приводит к значительному увеличению уровня кальция в крови и вымыванию его из костной ткани. В результате развивается повышенная ломкость костей, нарушение функции почек и другие проявления заболевания.
При гипопаратиреозе уровень кальция в крови снижается, что в первую очередь приводит к мышечным спазмам, нарушению функционирования нервной системы.
В зависимости от причин изменения уровня кальция лечение может быть консервативным и хирургическим.
Синонимы русские
Гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз.
Синонимы английские
Disorders of the Parathyroid Gland, Hyperparathyroidism, Hypoparathyroidism.
Симптомы
Для гиперпаратиреоза характерны следующие симптомы:
- снижение прочности, хрупкость костей,
- формирование камней в почках,
- боли в суставах, костях,
- слабость, быстрая утомляемость,
- боли в животе,
- тошнота, рвота,
- снижение аппетита,
- депрессия,
- снижение памяти,
- повышение артериального давления.
Гипопаратиреоз сопровождается:
- болями в мышцах,
- судорогами рук, ног, лица, туловища,
- спазмами мышц лица, горла, рук и ног,
- нарушением дыхания в результате спазма мышц горла, бронхов,
- судорогами,
- раздражительностью,
- слабостью, утомляемостью,
- головными болями,
- депрессией,
- ухудшением памяти,
- болезненными менструациями,
- сухостью кожи,
- ломкостью ногтей,
- выпадением волос.
Общая информация о заболевании
Паращитовидные железы выделяют гормоны, которые поддерживают необходимый уровень кальция в крови.
Кальций поступает в организм человека с пищей (для его нормального усвоения необходим витамин D). В кишечнике часть его всасывается, а часть выделяется с калом и выводится почками. Основное количество кальция (около 99 %) находится в костной ткани, чем обеспечивается ее прочность. Кроме того, кальций выполняет множество других важных функций в организме: участвует в сокращении мышц (в том числе сердечной мышцы, мышечных волокон внутренних органов), передаче нервных импульсов, необходим для свертывания крови, протекания различных биохимических реакций.
Выраженным действием на содержание кальция обладает гормон паращитовидных желез – паратгормон. В норме при снижении уровня кальция в крови паратгормон способствует выходу кальция из костной ткани, снижению выделения кальция почками и усилению его всасывания в кишечнике. По различным причинам может происходить избыточное выделение паратгормона, что приводит к выраженному увеличению уровня кальция в крови. При этом развиваются симптомы гиперпаратиреоза.
Гиперпаратиреоз может возникать в результате заболевания непосредственно паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз) или в результате другого заболевания, которое нарушает их функционирование (вторичный гиперпаратиреоз).
Первичный гиперпаратиреоз возникает по следующим причинам:
- доброкачественная опухоль (аденома) паращитовидных желез,
- злокачественная опухоль (рак) паращитовидных желез,
- гиперплазия (увеличение) паращитовидных желез.
Причины увеличения (гиперплазии) паращитовидных желез неизвестны. По мнению исследователей, в некоторых случаях большую роль играют определенные гены, которые передаются по наследству.
Вторичный гиперпаратиреоз может развиваться при:
- выраженном дефиците кальция, который бывает вызван недостаточным количеством кальция в пище и нарушением его всасывания,
- недостатке витамина D (он необходим для всасывания кальция в пищеварительном тракте и синтезируется в коже под действием солнечного света, меньшая его часть поступает с пищей),
- почечной недостаточности – выраженном нарушении функции почек (в почках витамин D переходит в активную форму, поэтому при нарушении их деятельности может возникать нехватка витамина D, что приводит к значительному уменьшению всасывания кальция; уровень кальция в крови поддерживается за счет выделения больших количеств паратгормона, которое вызывает вторичный гиперпаратиреоз).
Кальций выводится из организма почками. При его избытке в мочевыделительной системе образуются камни. Также снижается плотность костей, так как основным источником кальция для организма становится кальций костной ткани.
Другие симптомы гиперпаратиреоза (слабость, утомляемость, снижение аппетита) связаны с гиперкальциемией (повышением уровня кальция в крови). Она может вызывать повышенное выделение желудочного сока, что способствует развитию язвы желудка.
Могут возникать различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (например, повышение артериального давления).
При гипопаратиреозе синтез паратгормона сильно снижен, в результате чего уровень кальция в крови становится значительно ниже нормальных значений. Гипопаратиреоз может возникать по следующим причинам:
- повреждение или удаление паращитовидных желез во время операций на щитовидной железе (паращитовидные железы расположены на поверхности щитовидной железы и имеют небольшие размеры, поэтому в некоторых случаях их бывает сложно идентифицировать, что приводит к их повреждению или удалению во время оперативного вмешательства);
- наследственный гипопаратиреоз – заболевание, при которо
Источник
