Анализ крови на отравление аммиаком
Аммиак – высокотоксичное химическое вещество газообразном состоянии, способное вызвать тяжелое отравление у человека при непосредственном контакте с ним. Отравление аммиаком достаточно серьезное состояние, требующее обязательного обращения к врачу.
Причины отравления аммиаком
Аммиак не встречается в чистом виде в быту, однако многие красители растворители, лакокрасочные изделия имеют в своем составе данное химическое соединение. Газообразный чистый аммиак есть на химических предприятиях.
Способы отравления делятся на 3 группы.
- Алиментарный (попадание продуктов аммиака в желудочно-кишечный тракт). Такое отравление можно получить при случайном либо преднамеренном (обычно с целью суицида) употреблении внутрь жидкости, содержащей аммиак.
- Аэрозольный (при вдыхании паров аммиака). Интоксикация через дыхательные пути возможна при не соблюдении правил личной безопасности (работа без респиратора на химическом заводе) либо при работе с техническими растворителями или длительном вдыхании нашатырного спирта (нашатырный спирт содержит 10% аммиака).
- Контактный (при попадании аммиака на кожу или слизистые оболочки). Особенно опасно попадание аммиака в глаза, потому как ожог слизистой оболочки глаза химическим веществом может закончиться слепотой.
Аммиачное отравление может возникнуть даже при не длительном контакте с веществом, поэтому стоит строго соблюдать правила личной безопасности при работе с потенциально опасными веществами:
- работать в перчатках и плотной одежде, максимально закрывающей кожу;
- при угрозе вдыхания паров аммиака надевать респиратор и очки;
- в медицинских целях (приведение человека в чувства при обмороке) вдыхать нашатырный спирт можно только несколько секунд;
- хранить растворители, краски и лаки для ремонта в недоступном для детей месте.
Признаки отравления аммиаком
Проявления интоксикации во многом зависят от способа поступления ядовитого вещества в организм. Признаки отравления аммиаком проявляются в течение нескольких минут после контакта с отравляющим веществом.
Отравление аммиаком симптомы.
При употреблении вещества внутрь:
- острая боль на всей протяженности пищеварительного тракта (от ротовой полости до толстого кишечника), жжение за грудиной;
- диарея часто с примесью крови и слизи;
- обильная рвота, тошнота;
- головная боль, двоение в глазах;
- судороги и тремор конечностей;
- иногда потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание либо опорожнение кишечника.
При вдыхании паров аммиака:
- сухой удушливый кашель;
- сухость и боль в горле, жжение и першение;
- слизетечение из носа;
- затруднение дыхания из-за спазма голосовой щели, может наступить смерть от асфиксии;
- нестерпимая головная боль;
- тошнота, рвота;
- покраснение склеры глаз, слезотечение;
- нарушение сознания;
- бред, галлюцинации, повышенная возбужденность либо апатия.
Контакт аммиака с кожей либо слизистыми оболочками:
- гиперемия пораженного участка;
- ильная боль;
- некроз кожи внешне схожий с глубоким термическим ожогом, появление волдырей, наполненных транссудатом, эрозий и язв;
- сильный ожог слизистой оболочки, при попадании в глаза существует угроза потери остроты зрения либо полной потери зрения.
Лечение аммиачного отравления
Отравление аммиаком является одним из самых опасных химических отравлений, поэтому обойтись без помощи квалифицированных медицинских работников никак нельзя. Внешне не тяжелое отравление может повлечь за собой опасные осложнения, которые могут повредить не только физическому здоровью пострадавшего, но и несут угрозу его жизни.
Первая помощь при отравлении аммиаком обычно оказывается на месте происшествия и включает в себя следующее.
- Тщательное проветривание помещение, в котором находится пострадавший. Следует освободить верхнюю часть тела отравившегося от тесной одежды для того, чтобы ему было легче дышать. По возможности стоит вывести человека на улицу.
- Промывание слизистой носа и полости рта простой водой для устранения отравляющего вещества.
- При попадании в глаза аммиака стоит непрерывно промывать их проточной водой в течение 15 минут.
- При пероральном пути отравления промывать желудок нельзя, чтобы не усугубить ожоги слизистой. Можно лишь дать потерпевшему стакан чистой воды, которая незначительно снизит концентрацию яда в желудке методом разведения. Не навредят и адсорбирующие препараты (активированный уголь, энтеросорб, смекта).
- При аэрозольном или контактом отравлениях можно напоить отравившегося минеральной водой либо несладким теплым чаем.
- Стоит успокоить пострадавшего, уверить его в благоприятности исхода, что сделает его дыхание глубже и более равномерным, что является профилактикой асфиксии.
- При попадании аммиака на кожу и образовании в результате химического ожога строго запрещается лопать ожоговые пузыри, чтобы избежать инфицирования раны.
Прежде чем начать оказывать человеку помощь при отравлении аммиаком необходимо вызвать скорую помощь.
Видео по теме статьи:
Источник
Отравление аммиаком — это патологическое состояние, спровоцированное вдыханием паров данного вещества, а также его приемом внутрь в виде водного или спиртового раствора. При техногенных катастрофах возможно контактное поражение кожи и слизистых оболочек. Основные проявления включают слезотечение, резь в глазах, одышку, осиплость голоса, кашель, удушье, тахикардию, химические ожоги кожи. В тяжелых случаях возникают судороги, коллапс, остановка сердца. Патология диагностируется на основании анамнеза, типичного аромата, исходящего от пострадавшего, данных лабораторного обследования. Специфическое лечение: эуфиллин, преднизолон, ингаляции сальбутамола и кислорода.
Общие сведения
Аммиак — прозрачный газ с узнаваемым запахом или его водный раствор. Обладает раздражающим действием, способен вызывать отек легких, гипераммониемию, химическое поражение альвеол и интерстициальной ткани. Отравления встречаются редко, их число не превышает 1% от общего количества госпитализаций по поводу экзотоксикоза пульмотоксическими ядами. Распространены среди представителей асоциальных групп населения (алкозависимые люди), поклонников нетрадиционных методов лечения, работников предприятий химической промышленности, деятельность которых связана с синтезом и транспортировкой нашатырного спирта.
Отравление аммиаком
Причины
Наиболее тяжелые отравления возникают при производственных катастрофах с выбросом большого объема газа в ограниченном пространстве и при повреждении больших емкостей с водными растворами аммиака. Вещество испаряется, заполняет комнату, делая воздух непригодным для дыхания. Предельно допустимой считается концентрация газа в производственном помещении >20 мг/м3, на открытом пространстве >0,2 мг/м3. Другие причины поражения:
- Попытка суицида. В редких случаях регистрируются попытки самоубийства с использованием аммиака. Для этого применяют 10% водный раствор — наиболее доступную в быту форму. Преимущественно поражаются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, ротовая полость, носоглотка. Тяжесть состояния зависит от количества принятого препарата.
- Самолечение. Использование непроверенных средств народной медицины, а также неправильная трактовка существующих рецептов порой приводит к превышению допустимых к употреблению доз нашатырного спирта. Это становится причиной отравлений, которые в абсолютном большинстве случаев протекают в легкой или среднетяжелой форме.
- Нивелирование действия алкоголя. Существует мнение, что прием внутрь нескольких капель нашатырного спирта позволяет добиться отрезвления человека, находящегося под действием этанола. Согласно рецепту, перед питьем вещество растворяют в стакане чистой воды. При приеме концентрированного раствора возникает ожог слизистых оболочек.
- Неправильное местное использование. 10% аммиак применяют локально с целью обезжиривания и антисептической обработки кожи, устранения папиллом. Чрезмерно длительная аппликация или процедура, осуществленная с помощью высококонцентрированного раствора, сопровождается появлением кожных ожогов.
Патогенез
Отравление аммиаком характеризуется наличием удушающего и нейротропного эффектов. Воздействие газа на дыхательные пути провоцирует раздражение слизистых оболочек, венозный стаз и альвеолярный отек. На вскрытии обнаруживается повышенный уровень гидратации тканей, некротизированные участки и зоны субплеврального кровоизлияния. Нейротропное действие проявляется в форме нарушения нервно-мышечной проводимости и деятельности ЦНС. Отмечается атаксия, тремор головы, клонические судорожные припадки.
Смерть наступает от паралича дыхательной мускулатуры, критического снижения функциональных способностей легких, некупирующегося сосудистого коллапса. Употребление концентрированных растворов через рот становится причиной химических ожогов, некроза и перфорации ЖКТ. При отсутствии помощи больной погибает от внутренних кровотечений, инфекционно-токсического шока или повреждения висцеральных органов излившимся желудочным содержимым. Если количество выпитого препарата невелико, возникают только ожоги рта и пищевода, которые редко заканчиваются летально.
Классификация
Отравление аммиаком может классифицироваться в зависимости от причин развития (криминальное, суицидальное, случайное, производственное) или пути поступления яда в организм (ингаляционный, контактный, пищевой). С учетом того, что NH3 обладает высокой летучестью, контактные и пищевые отравления обычно сочетаются с поражением дыхательных путей. Наиболее значимым с клинической точки зрения является деление по степени тяжести:
- Легкая интоксикация. Присутствуют симптомы раздражения слизистых оболочек, гиперсаливация. Одышка выражена слабо. Сознание не нарушено, пострадавший ориентируется в окружающей обстановке, критически относится к собственному состоянию. Данные об изменении сердечного ритма и гемодинамики отсутствуют. Иногда отмечается незначительная тахикардия и гипертония, обусловленная стрессовыми реакциями.
- Поражение средней степени. Наблюдается отек легких с соответствующей клинической и рентгенологической картиной. Пациент возбужден, испуган, мечется, в происходящем ориентируется частично. Поведение неадекватное. Присоединяются нарушения гемодинамики, компенсаторное увеличение ЧСС, которое впоследствии сменяется брадикардией. Выявляются признаки гипоксии. Возможна рефлекторная остановка дыхания.
- Тяжелая интоксикация. Резкое нарушение жизненно важных процессов в организме, развитие метаболических сбоев, ацидоза, массивного пульмонального отека с выраженной дыхательной недостаточностью. Возможно возникновение сосудистого коллапса, коронарной аритмии. Сознание нарушается в значительной степени, формируется сопор или кома.
Симптомы
Ингаляционное поражение проявляется резью в глазах, слезотечением, ухудшением зрения и конъюнктивитом. Отмечаются приступы удушливого кашля, вначале сухого, позже – приобретающего продуктивный характер. При ларингоспазме кашель становится лающим. При осмотре выявляют гиперемию кожи, пациент жалуется на зуд по всему телу. Развитие отека легкого характеризуется появлением одышки, боли в груди, генерализованного цианоза. Выслушиваются хрипы, дыхание проводится не во все отделы. Отмечается компенсаторная тахикардия, на поздних этапах — нарушение сердечного ритма по типу АВ-блокад, фибрилляции предсердий или желудочков.
Нейротропное действие яда проявляется в виде бреда, психомоторного возбуждения, судорожного синдрома. Патогномоничный признак — снижение слухового порога до пределов, когда даже слабые звуки нестерпимы для больного. Во многих случаях именно аудиальный раздражитель становится провоцирующим фактором судорог. Явление сохраняется в течение нескольких часов после удаления пострадавшего из зараженной зоны и начала медицинской помощи. В дальнейшем функции нервной системы могут восстанавливаться не в полной мере.
При контакте с жидкими формами аммиака клиника ингаляционного отравления обычно отсутствует. На участке, контактировавшем с раствором, развивается химический ожог II степени. Наблюдается поражение эпидермиса и верхних слоев кожи, появление пузырей. При принятии средства внутрь аналогичные процессы отмечаются в пищеводе и желудке. Клиника включает боль в поврежденной зоне, рвоту, тошноту, признаки химического ожога слизистой ротовой полости и кожи вокруг рта. Существует риск внутреннего кровотечения, сопровождающегося рвотой цвета кофейной гущи или с примесью алой крови.
Осложнения
Отравление аммиаком с пульмональной симптоматикой в 80% случаев приводит к развитию вторичной пневмонии. Возможна острая дыхательная недостаточность, протекающая в тяжелой форме и требующая искусственной респираторной поддержки. Отсроченные последствия (снижение интеллекта, изменение личности) встречаются в 20-25% случаев, становятся результатом гипоксии и токсического воздействия нитрида водорода на ткани ЦНС. Могут диагностироваться через несколько месяцев или лет после выписки из стационара. Являются необратимыми, на фоне проводимого ноотропного лечения психика восстанавливается в незначительной степени.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливается врачом скорой помощи, прибывшим на место происшествия, подтверждается токсикологом или реаниматологом профильного отделения. Проводится дифференциальная диагностика с отеком легких другого происхождения, а также с поражением боевыми газами и иными ингаляционными химикатами. Ожоги, вызванные приемом аммиака внутрь, следует отличать от отравлений прижигающими жидкостями (уксусная эссенция, бытовые щелочи). Показаны следующие виды обследования:
- Физикальное. Определяются признаки острой интоксикации нитридом водорода: психомоторное возбуждение, ЧД >18-20 в минуту, удушающий кашель, обильное выделение слюны, слезоточивость. ЧСС выше 90, в тяжелых случаях менее 60 ударов/мин. На месте контакта жидкого аммиака с кожей обнаруживаются зоны выраженной гиперемии или пузыри, наполненные серозным содержимым.
- Инструментальное. Отек легких диагностируют на основании данных рентгенографии. Главные симптомы: расширение корней, «оленьи рога», линии Керли, утолщение междолевых щелей, расплывчатые очаговые тени. Более точный способ — позитронно-эмиссионная и компьютерная томография. Просматриваются затемнения по типу матового стекла в местах скопления жидкости. МРТ в диагностике ОЛ малоэффективно.
- Лабораторное. В крови определяется содержание аммония выше 32 ммоль/литр. Присутствуют неспецифические изменения биохимических показателей и КЩС: рост концентрации углекислого газа, снижение уровня кислорода, ацидоз, повышение содержания олигопептидов, активности КФ и ЩФ. При массивном поражении поверхности тела жидкими растворами определяется недостаточное количество белков, воды, глюкозы.
Лечение
Отравление аммиаком требует немедленных мер по спасению пострадавшего. До приезда медиков следует вынести его из зараженной местности, обеспечить приток свежего воздуха, придать полусидячее положение. Допустимо промыть глаза слабым фосфат-буферным раствором или чистой водой, после чего закапать по 1 капле альбуцида. Прибывшие на место событий сотрудники СМП обрабатывают пораженные участки тела 5% аскорбиновой кислотой. Дальнейшие действия зависят от имеющейся клинической картины.
При ларингоспазме необходима ингаляция дексаметазона или нафтизина через небулайзер. Внутривенно — бронхолитики, в том числе сальбутамол. Отек легких является показанием для дробного введения морфина, строфантина, дроперидола. Психомоторное возбуждение купируется с помощью бензодиазепинов. Тяжелая дыхательная недостаточность требует интубации трахеи с переходом на ИВЛ. При шоке проводят инфузионную терапию кристаллоидными и коллоидными растворами, вводят адреналин, кардиотоники, гидрокарбонат натрия.
В стационаре осуществляется специфическая терапия, направленная на восстановление работы дыхательной системы. Наиболее эффективным средством является преднизолон. Пути введения: внутривенный, ингаляционный через небулайзер. Второе место занимает эуфиллин, который назначают внутримышечно. Также применяется педифен, сальбутамол, комбинированные препараты, аскорбиновая кислота. При необходимости больного помещают в ОРИТ для реанимационного пособия.
Прогноз и профилактика
Отравление аммиаком имеет благоприятный прогноз, если пострадавший находился в зоне заражения не более 3-5 минут. Следует учитывать и концентрацию газа в воздухе. Чем она выше, тем более короткое время требуется для получения токсической дозы. При тяжелой интоксикации, сопровождающейся альвеолярным отеком, смертность составляет 50% при отсутствии терапии, 20% при лечении преднизолоном и эуфиллином, 30-60% при использовании менее эффективных препаратов. Течение патологии ухудшается при наличии сопутствующих болезней легких.
Профилактика заключается в соблюдении техники безопасности во время работы на химическом производстве. При высокой вероятности техногенных катастроф может практиковаться превентивное лечение. В качестве препарата, максимально снижающего риск тяжелого поражения дыхательной системы, применяется преднизолон. Чтобы предотвратить отравление водными растворами, следует держать их в плотно закрытой и промаркированной емкости, в местах, недоступных детям, отдельно от пищевых продуктов.
Источник
При несоблюдении техники безопасности при работе с опасным веществом, носящим название аммиак, возникает риск интоксикации.
Как распознать отравление аммиаком
При столкновении не со всеми газами симптомы отравления проявляются сразу, но отравление аммиаком ни с чем нельзя спутать, ведь последствия отравления ужасные. Следующие симптомы отравления аммиаком помогают понять, с чем столкнулся пострадавший:
- тупая боль внутри черепной коробки;
- проблемы с дыханием: насморк, чувство удушья;
- учащающийся сухой кашель;
- излишнее выделение секрета слюнными железами;
- возникновение рвотного рефлекса;
- изжога;
- излишнее слезотечение;
- ухудшение состояния голосовых связок.
После прослеживания следующих симптомов отравления, необходима доврачебная помощь при отравлении аммиаком, иначе произойдёт осложнение.
Как происходит отравление аммиаком
Воздух вокруг состоит из смеси газов, можно смело предположить, что в нём присутствует и аммиак. Но вся суть в том, что, если количество начинает превышать 20 миллиграмм на 1 м3, возникает риск отравления аммиаком. Иногда, когда работы в канализационных и очистных производствах ведутся не по правилам техники безопасности в основном при отсутствии защитного костюма на работниках.
Воздействие аммиака на организм опасно. Вследствие попадания внутрь, он приводит к стремительному расширению сосудов, а это становится причиной резкого спада артериального давления, доходит до возникновения коллапса. Особенно чревато горькими последствиями его действие на кожный покров, слизистую глазных органов. Произойдёт ожог, что весьма болезненно.
Симптомы отравления аммиаком
Аммиак находит пути воздействия на организм человека:
- через кожный покров;
- слизистую оболочку глаз;
- носоглотку, ротовую полость.
Учитывая то, что при взаимодействии с этим газом не обойтись без разрушающих последствий, симптомы отравления дают о себе знать моментально. Даже в том случае, если потерпевший столкнулся с ним на непродолжительный отрезок времени, последствий не избежать.
В случае острого отравления возникают следующие симптомы, при столкновении с которыми нужно в срочном порядке вызвать карету неотложной помощи:
- проблемы с носоглоткой и гортанью, выражающиеся в насморке, боли в горле, кашле сухого типа;
- проблема с голосовыми связками, осиплость;
- излишняя работа слёзных и слюнных желез;
- поражение слизистых глаз;
- давление внутри грудной клетки;
- проблемы с желудочно-кишечным трактом;
- удушье;
- головная боль.
Если отравление произошло вследствие взаимодействия с большими массивами или же высокой концентрацией аммиака, то последствия будут подобными:
- при прямом контакте с кожным покровом возникает риск ожога, что в дальнейшем выливается в образование коркового покрытия на поверхности кожи;
- в случае контакта со слизистой глаза последствия самые плачевные, в худшем случае — слепота или частичная потеря зрения.
Учитывая ужасающее действие этого газа, можно логически прийти к выводу, что нередко случаются и летальные исходы. Но все последующие последствия зависят от концентрации газа, и какое количество вошло в прямой контакт с организмом человека.
Что делать при попадании аммиака на кожу или в глаза
Для избежания ожога или отравления аммиаком, нужно заранее обезопасить себя от его воздействия. Для дегазации нужно создать водяную завесу, параллельно используя 1 или 20% раствор щавелевой кислоты. А также используют 5% борной, уксусной и лимонной кислоты. Не обойтись на производстве без респираторов, защитных костюмов и ватно-марлевых повязок.
Попадание опасного газа на слизистые оболочки происходит ожог первой или второй степени. Аммиак с лёгкостью растворяется в воде, именно поэтому он, попав внутрь организма, оседает на водяных покровах и впоследствии раздражает их. Токсический отёк лёгких — ещё одно воздействие газа.
При отравлении немедленно должна быть оказана первая помощь при отравлении аммиаком. Зрительные органы пострадавшего могут быть спасены путем промывания их фосфат буферным раствором или проточной водой. Затем рекомендуется закапать 0,5% дикаина. В случае поражения кожного покрова следует воспользоваться кислотами: борной, лимонной, уксусной или аскорбиновой. Если же очагом поражения стали дыхательные пути, то следует ввести внутривенно раствор эуфилина или преднизолона. Воздействие газа вызывает нетерпимые боли, которые можно прекратить, вколов обезболивающие.
Как оказать первую помощь при отравлении аммиаком
Если человек столкнётся с пострадавшим от отравления, ему следует в ту же секунду оказать доврачебную помощь. При этом нужно знать, чем нужно смачивать повязку при отравлении аммиаком, как помочь при ожоге, каков антидот аммиака, ведь именно эти сведения помогут спасти жизнь человеку.
Для начала следует позвонить в скорую помощь, в течение приезда которых стоит помогать больному справиться с отравлением. Его нужно вывести на улицу или как минимум обеспечить попадание свежего воздуха в организм и на поражённые очаги. После всего этого, рекомендуется провести промывание носа и глотки, но не простой водой, а со смесью лимонной кислоты, просчитав концентрацию. При поражении глаз, немедленно нужно закапать Дикаин, которые затем следует защитить от прямого попадания солнечных лучей. В случае поражения кожного покрова нужно промыть этот участок проточной водой.
Во многих домашних условиях отсутствуют необходимые растворы, но это не означает, что нужно бездействовать, ведь их можно заменить обычной проточной водой. Ни в коем случае не нужно переусердствовать, пытаясь помочь, поскольку оказание помощи возможно лишь в больничных условиях.
При столкновении с аммиаком не стоит забывать, что он взрывоопасен. Даже небольшая спичка может стать последней в жизни человека, если он её случайно зажжёт в месте скопления газа. Промышленные работники, взаимодействующие с аммиаком, всегда надевают защитные костюмы и тщательно проверяют содержимое всех ёмкостей.
Внимательное изучение всех инструкций поможет обезопасить от вредного воздействия аммиака. Перчатки и любое защитное снаряжение будет нелишним. От детей следует запрятать куда подальше, ведь последствия будут плачевными, если они отыщут его.
Как было сказано ранее, последствия влияния аммиака на организм человека весьма опасны, по причине чего всегда нужно обращаться с ним осторожно. Даже небольшие порции газа могут быть разрушающими и приводящими к неотвратимым последствиям:
- хронические проблемы с центральной нервной системой;
- ухудшение работы головного мозга, а это частичная потеря памяти, мигрени и боли, нервные тики;
- проблемы с органами слуха, не исключена полная глухота;
- ухудшение работы зрительных органов, вплоть до слепоты.
Учитывая ужасающие последствия влияния газа, следует при малейших признаках его появления в виде запаха, покинуть помещение и выйти на свежий воздух. Всё это нужно делать, параллельно прикрываясь ватно-марлевой повязкой или влажной тряпкой.
Всё упирается в соблюдение техники безопасности, ведь если дорого здоровье и сама жизнь, человек не станет пренебрегать банальными правилами. Тогда и медицинская помощь не понадобится.
Последствия отравления аммиаком
Клинические признаки не единственные, с которыми может столкнуться жертва отравления аммиаком. Действие газа необратимо, а последующие последствия могут быть восприняты не как причина воздействия отравления, что ошибочно в некоторых случаях.
Человек, перенёсший отравление, сталкивается с серьёзными осложнениями в лице проблем с центральной нервной системой. Конечности не выполняют все функции, посылаемые нервными импульсами, головной мозг начинает сдавать позиции, что выливается в снижение интеллекта, возникновение нервных тиков и срывов. Работа вестибулярного аппарата тоже ухудшается. Отмечается понижение чувствительности, постоянное головокружение.
Работа органов слуха также может ухудшиться, и среднее ухо и наружное начинают терять былую работоспособность. Всё это может привести к полной глухоте. Как и в случае с органами слуха, зрительные страдают не меньше. Теряется острота, а худшее — слепота, а также может поджидать в ближайшем будущем.
Чтобы избежать отравления, созданы защитные костюмы и аппаратура, респираторы и противогазы. Если заранее обезопасить себя от опасного, то можно выйти из работы с аммиаком здоровым, не понадобится антидот. Не стоит пренебрегать банальной техникой безопасности, ведь именно она столь часто спасает человеческие жизни.
Источник