Анализ крови на опухоль простаты

Онкологический процесс в предстательной железе на ранних этапах протекает без выраженных признаков. Анализ на рак простаты помогает выявить нежелательные изменения, а как называется исследование и каким образом к нему стоит подготовиться, знает лечащий врач. На наличие злокачественного образования указывает повышенное содержание в крови простатспецифического антигена, численность которого определяется с помощью соответствующего теста.

Как называется анализ крови на рак простаты?

Среди многих онкологических заболеваний рак предстательной железы занимает особое место по причине ежегодного увеличения количества пациентов, у которых обнаруживаются признаки смертельной патологии. Поэтому важно вовремя диагностировать начинающиеся изменения, тем более что явные симптомы обнаруживаются при существенном прогрессировании болезни.

Выявить онкологию на ранних этапах можно благодаря лабораторному исследованию, в ходе которого определяется концентрация белка, синтезируемого клетками простаты.

Речь идет об анализе крови на ПСА – простатспецифический антиген, высокий уровень которого может подтвердить наличие в предстательной железе злокачественной опухоли.

ПСА представляет собой гликопротеин, который присутствует в двух формах:

• свободной;
• связанной.

Их различие заключается в способности объединяться с прочими протеиновыми соединениями. В целом, антиген уменьшает плотность эякулята, улучшая активность сперматозоидов.

Показатели уровня ПСА в крови

Норма содержания простатического специфического антигена равна 4 нг/мл.

Риск онкозаболевания растет при увеличении данного показателя:

• если концентрация белка 4-10 нг/мл, вероятность появления рака возрастает на 25%;
• при уровне ПСА выше 10 нг/мл, риск заполучить опасную болезнь увеличивается на 50%.

Примерно у 1% пациентов количество специфического антигена не соответствует установленной норме, то есть анализ крови ПСА при раке простаты выдает сведения о низком уровне исследуемого гликопротеина (ниже отметки в 4 нг/мл).

Стоит учитывать: содержание антигена во многом зависит от возрастного фактора. Например, до 50 лет нормой считается показатель в 2,5 нг/мл, а после 70 – 4 нг/мл и выше.

Подготовка к процедуре и забор материала

Подозревая онкологический процесс в простате, врач направляет на прохождение соответствующих анализов, одним из которых является исследование крови на ПСА.

К процедуре следует грамотно подготовиться:

• за 8 часов до забора биоматериала необходимо воздерживаться от еды, алкоголя, кофе, чая и соков;
• за неделю до теста стоит временно исключить половые контакты;
• массаж железы, ректальное пальцевое обследование, установка катетера в мочевой пузырь, ТРУЗИ – процедуры, после которых кровь сдается только через 2 недели;
• если проводилась биопсия железы, исследование назначается спустя месяц.

Важно сохранять спокойное состояние на протяжении нескольких часов перед анализом. После курса антибиотической терапии должно пройти не менее 4 недель. Для теста берется венозная кровь.

Важные нюансы, касающиеся ПСА

Большая часть гликопротеина присутствует в сперме, остальная доля приходится на кровь. Рост концентрации белка не всегда сигнализирует об онкологии.

Изменение коэффициента провоцируется:

• гиперплазией простаты доброкачественного характера, от которой часто страдают пожилые мужчины;
• возрастными изменениями;
• воспалением железы (простатитом);
• семяизвержением во время полового акта, после которого все нормализуется.

Если уровень ПСА оказался чрезмерно завышенным, что подтверждается исследованием, онкологию понадобится лечить другими методами, поскольку рак не ограничился одной железой, а и распространился за ее пределы.

Расшифровка результатов исследования

Содержание ПСА меняется в зависимости от стадии патологии. Поэтому с помощью исследования можно определить, как далеко болезнь зашла в своем развитии.

Показатели ПСА на разных этапах бывают такими:

1. Начинающаяся онкология вызывает незначительные изменения, то есть возможно увеличение количества белка до 10 нг/мл.
2. При переходе на 2 стадию отмечается повышение концентрации гликопротеина до 20 нг/мл.
3. При раке 3 степени уровень ПСА превышает отметку в 20 нг/мл.
4. Последняя стадия отличается образованием метастаз, а количество белка составляет больше 40 нг/мл.

Что показывает общий анализ крови?

Подтвердить наличие онкологического процесса можно также с помощью общего анализа (ОАК). Забор материала осуществляется из пальца, но иногда требуется исследование венозной крови.

Когда в простате образовалась злокачественная опухоль, ОАК покажет:

• высокое содержание лейкоцитов;
• низкий гемоглобин;
• увеличение СОЭ (от 5 мм/ч).

Если норма любого показателя, считающегося основным, превышена, это еще не означает развитие онкозаболевания, поэтому общий анализ крови при раке простаты обязательно дополняется другими исследованиями.

Какие еще нужны анализы?

Когда определенные явления указывают на вероятное присутствие раковой опухоли, понадобится сдать еще ряд анализов, благодаря которым удастся точно диагностировать опасное заболевание:

• общий анализ мочи;
• биохимию крови;
• тест на сворачиваемость крови;
• иммунологический анализ.

Вполне возможно выявить негативные изменения, если сделать анализ мочи при раке. В частности, ранним признаком онкологии служит появление кровянистых вкраплений в урине.

Раковая опухоль способствует повышению коэффициента сворачиваемости крови, в разы увеличивая риск тромбообразования.

Анализ крови на ПСА – один из эффективных способов обнаружения в простате онкологии, однако его результаты не используются для окончательной постановки диагноза. Исследование носит комплексный характер и требует от пациента соблюдения врачебных рекомендаций.

Простата — это небольшая железа, часть мужской репродуктивной системы. Она производит секрет простаты, входящий в состав семенной жидкости. Предстательная железа находится прямо под мочевым пузырем, по форме и размеру напоминает грецкий орех. Она может увеличиваться с возрастом. Через нее проходит мочеиспускательный канал — уретра. Простата есть только у мужчин, поэтому рак предстательной железы также встречается только у мужчин.

Согласно статистике Национального Института Онкологии США рак простаты является третьим по распространенности и составляет 9.5% от всех новых зарегистрированных случаев развития рака в Америке на 2018 год. Наиболее часто (почти в 40% случаев) он диагностируется у мужчин в возрасте от 65 до 74 лет.

Рак предстательной железы часто растет настолько медленно, что большинство мужчин умирают от других причин до того, как болезнь станет клинически продвинутой. 

Выживаемость мужчин с раком простаты связана со многими факторами, особенно с распространенностью опухоли во время диагностики. Так, 100% мужчин проживут 5 и более лет с раком, который не вышел за пределы простаты.

Основные симптомы

• трудности с мочеиспусканием: частое (больше семи раз в сутки) и/или болезненное мочеиспускание;
• кровь в моче или сперме;
• затрудненная эрекция;
• боль в нижней части спины, бедрах, костях.

Есть несколько типов рака простаты, но наиболее распространённым является аденокарцинома, развивающаяся из клеток железы. К другим, более редким, типам рака простаты относятся: саркомы, мелкоклеточный рак, нейроэндокринные опухоли и переходноклеточный рак.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет. Рак простаты редко появляется у мужчин до 40-45 лет. Но при этом он — наиболее частая причина смерти от рака для мужчин старше 75 лет.

• Семейная история заболевания. Если у вас есть близкий родственник — брат, отец или сын, у которого был рак простаты, то риск развития заболевания повышается в два раза. Еще сильнее риск увеличивается, если этот тип рака был обнаружен у нескольких близких родственников мужчины, особенно в молодом возрасте (до 50 лет). Однако стоит помнить, что большинство случаев рака простаты были обнаружены у мужчин, не имеющих семейной истории заболевания.
• Некоторые унаследованные изменения в генах повышают риск развития рака простаты. К ним относятся унаследованные мутации генов BRCA1 и BRCA2, а также синдром Линча.
• Раса. Наиболее часто рак простаты развивается у мужчин-афроамериканцев.
• Некоторые пищевые привычки. На данный момент прямая взаимосвязь диеты и возникновения рака простаты не выявлена. Однако согласно исследованиям, частое употребление красного мяса и молочных продуктов с высоким содержанием жира повышает риск развития заболевания.
• Повышенная масса тела. Некоторые исследования доказывают, что у мужчин с ожирением чаще развиваются агрессивные и сложно поддающиеся лечению формы рака простаты.

Диагностика

Большинство случаев рака простаты на ранних стадиях выявляется в результате анализа крови на простатический специфический антиген (ПСА) или ректального обследования.

Пока нет единого мнения о пользе скрининга рака предстательной железы, поскольку его результаты могут привести к гипердиагностике и ненужному лечению. 

Однако обсудить возможность скрининга с лечащим врачом следует:

• мужчинам старше 50 лет в средней группе риска;
• мужчинам старше 45 лет в высокой группе риска. Например, если у близкого родственника мужчины был диагностирован рак предстательный железы в возрасте до 65 лет;
• мужчинам до 40 лет в очень высокой группе риска. Если у нескольких родственников был диагностирован рак простаты в молодом возрасте.

При этом врач должен четко объяснить всю последовательность действий, которые ждут человека во время диагностики.

Онкоэпидемиолог Антон Барчук

Скрининг — это всегда программа, протокол, последовательность действий. Сам единичный тест — это не скрининг. На данный момент используют в скрининге только ПСА, без уточнений, что будет потом, и поэтому называют тест на ПСА скринингом. Сейчас уже запущены рандомизированные исследования с МРТ, изучают алгоритмы использования ПСА-тестирования в разных возрастных группах. Но пока нет их результатов, общий вывод в том, что бессимптомный мужчина, выполнивший ПСА, обрекает себя на высокий риск вреда здоровью и небольшую пользу.

Анализ крови на ПСА

Простатический специфический антиген или ПСА — это белок, вырабатываемый как здоровыми, так и пораженными клетками предстательной железы. Раньше нормальным для здорового мужчины считался показатель ПСА 4.0 нг/мл и ниже. Однако дополнительные исследования показали, что уровень ПСА в крови зависит от множества факторов и может варьироваться у одного и того же мужчины.

Бывали случаи, когда рак простаты развивался у мужчин с ПСА ниже 4. И, наоборот, повышенный результат ПСА не всегда означает наличие рака. 

Наличие инфекции мочевыводящих путей или простатита повышает уровень ПСА в крови. Кроме того, некоторые лекарства занижают его. К ним относятся финастерид и дутастерид, предназначенные для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Минусы ПСА-тестирования

Тестирование крови на уровень ПСА часто дает ложноположительный (когда мужчина, не имеющий рака предстательной железы, диагностируется с этим заболеванием) или ложноотрицательный результат. Чтобы уточнить диагноз, пациенту приходится проходить дополнительные обследования. Это пальцевое ректальное обследование, а также биопсию. Биопсия в редких случаях вызываетболь, провоцирует инфекции, кровотечения и кровь в моче или сперме.

Кроме того, с тестом на ПСА врачи обнаруживают небольшие бессимптомные опухоли.  Они могут медленно расти в течение многих лет и никак не влиять на жизнь мужчины. Однако процесс их лечения (хирургическое вмешательство и лучевая терапия) может значительно снизить качество жизни и оказать негативное влияние на нормальное функционирование кишечника и половых органов, на процесс мочеиспускания.

Онкоэпидемиолог Антон Барчук

ПСА-тест плох тем, что очень много ложноположительных результатов ведут к ненужным биопсиям. Кроме того, этот тест выявляет очень много неагрессивных форм рака, которые не влияют на здоровье мужчин. На 1000 мужчин скрининг ПСА предотвращает 1 смерть из 5, а остальные 4 умрут и со скринингом. Каждая предотвращенная смерть обходится ценой 25-30 случаев ненужного лечения выявленных только благодаря скринингу опухолей.  

Результаты скрининга 1000 мужчин с помощью ПСА-теста

• У 720 мужчин будет отрицательный результат ПСА-теста.
• 178 мужчин будут с положительным ПСА-результатом, но при повторном анализе выяснится, что у них нет рака простаты.Четверо из этих 178 столкнутся с осложнениями биопсии — инфекциями и кровотечениями вплоть до госпитализации.
• У 102 мужчин подтвердится диагноз “рак простаты”.
• 33 из этих 102 диагностированных раков простаты не приведут к развитию заболевания или смерти. Однако из-за того, что неясно, будет ли прогрессировать опухоль, мужчины скорее выберут лечение с его вероятными осложнениями.
• Пять человек все равно умрут от рака простаты, несмотря на ПСА-анализ.
• Один человек избежит смерти от рака простаты благодаря ПСА-тесту.

Что делать, если уровень ПСА высокий?

Если результаты теста показали высокий уровень ПСА в крови, но у мужчины нет других симптомов развития рака простаты, врач может рекомендовать повторно пройти тестирование. Если высокий уровень ПСА в крови подтверждается, врач порекомендует пройти ректальное обследование и регулярно повторять тестирование на уровень ПСА в крови, чтобы отслеживать любые изменения.

При продолжении роста уровня ПСА в крови, могут быть рекомендованы дополнительные обследования, чтобы проверить наличие других заболеваний. В этот список входят анализ мочи на инфекции мочевыводящих путей, а также трансректальное УЗИ, рентген и цистоскопия. При подозрении на рак предстательной железы врач назначает биопсию простаты. Небольшие образцы ткани предстательной железы изучают патоморфологи для определения стадии заболевания.

Научные редакторы: онкоэпидемиолог Антон Барчук, резидент Высшей школы онкологии Станислав Волченков.