Анализ крови на онкомаркеры nse

Важно диагностировать патологию в преждевременной стадии формирования, чтобы отгородиться от плохих последствий. Для этой цели имеются тесты на NSE онкомаркер. С помощью показателя находят болезнь ещё в процессе формирования.

NSE онкомаркер – это гликолитический фермент. Обладает нейроэндокринным происхождением. Находит нарушения в работе нервной и эндокринной систем. Фермент располагается в тканях нервной системы, определяя вид патологии.

Известно более 200 онкомаркеров, но используются лишь 20-30 из-за диагностической ценности. Другие не настолько специфичные (концентрация меняется из-за злокачественного процесса, по причине иных болезней), поэтому не подходят для роли онкологических маркеров. Скачок показателей говорит о 15-20 заболеваниях, среди болезней может оказаться онкология. Остальные онкологические маркеры не специфичны либо демонстрируют малый процент специфичности. Поэтому нельзя сказать, что их повышение свидетельствует о наличии злокачественного процесса.

К клеткам нейроэндокринного происхождения относится клетка мозгового вещества и щитовидной железы. Делится фермент на три показателя:

Альфа – находится в большинстве тканях организма.
Бета – располагается в поперечно-полосатых мышцах или в сердечной мышце.
Гамма субъединица – находится в раковых образованиях. Содержит клетки нервной системы, подвергнувшиеся мутации.

В малом количестве белок располагается в органах и структурах. Повышенное содержание вещества говорит об онкологическом процессе, из-за чего кровь становится активной в плазме. Совершается гликолиз (распадается глюкоза). Мутировавшие клетки начинают стремительно расти. По указанной причине патология распространяется на другую ткань и органы.

Зачем нужны онкомаркеры

Онкомаркеры представлены белками, ферментами и антигенами, производимыми онкологическими клетками. Опухоль вырабатывает один онкомаркер либо ряд таковых. Анализ на NSE позволяет видеть опухоль, следить за ней и результатом лечения, оценивать дальнейшие перспективы на выздоровление.

Выявление онкомаркеров происходит при исследовании мочи и крови. Маркеры попадают в органические жидкости из-за роста и развития опухоли. Известно два типа маркеров с особенностями. Первый маркер специфический, работает при конкретном случае, а второй работает с группой онкомаркеров.

Любой маркер говорит о конкретном виде опухоли. К примеру, СА 15-3 говорит о раке молочных желёз. Подобная особенность помогает определить вид опухоли и местонахождение.

Нейронспецифическая енолаза – это гликолитический энзим. Её молекулярный вес составляет 80 кДа. К нейронспецифической енолазе относят λ- λ и α- λ изоформы гамма енолазы.

Сдача анализов

Перед сдачей теста рекомендуется посетить онколога, чтобы определить, какой маркер требуется сдавать. Все виды сдавать не стоит. Это может обернуться потерей денежных средств. Лучше сдавать ряд онкомаркеров, показывающих специфичность во взаимоотношении с органом, обнаруживающим риск развития опухоли.

В роли материала для исследования выступает кровь из вены. В отдельных случаях может использоваться жидкость из спинного мозга. Проходить подготовку непосредственно перед сбором материала не нужно. Сдача крови проводится натощак в утренние часы.

За двенадцать часов перед сбором крови исключается из рациона жирная и острая еда, чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительную систему. Воду потреблять допустимо исключительно негазированную.

Стоит отказаться от сигарет и алкоголя. Запрет относится к физическим и эмоциональным нагрузкам. Стоит предупредить лечащего врача, если присутствует применение медикаментозных препаратов. Нормой анализов считается 16,3 нг/мг независимо от пола и возраста.

Для получения точных результатов рекомендуется заранее узнать дату выполнения тестов, чтобы сдать непосредственно в нужный день. Проверка проводится после накопления необходимого количества образцов. До момента проверки кровь замораживают. Стоит узнать дату проверки.

Процесс исследования анализов проводится в течение ряда дней, но порой срок сокращается.

Иногда результат анализа показывает значения, не относящиеся к онкологии:

Туберкулёз лёгких.
Ишемическая болезнь.
Деменция.
Почечная и печёночная недостаточность.
Плохое кровообращение мозга.

При травматизации повышенный уровень NSE говорит о неблагоприятном исходе, так как разрушается большое количество эритроцитов и тканей. Клетки также разрушаются и под влиянием медикаментов.

Симптоматика

Существует мнение, что рак не проявляет симптомов, но это не так. Ряд признаков, когда врач отправит на сдачу анализа:

Рак лёгких – одышка, выделение крови при кашле, необъяснимая потеря веса.
Присутствие нейробластомы у детей – наличие болей в костной ткани, повышенная температура, снижение веса.
Феохромоцитома – повышенное артериальное давление, возбуждение нервной системы, бледность кожных покровов, нарушение зрения.
Рак щитовидной железы – желудочное расстройство, уплотнение на шее.

При обнаружении проблем со здоровьем стоит в срочном порядке обратиться к врачу, чтобы исключить появление опухоли.

В первые дни лечения показатели онкомаркеров NSE будут повышенными. Это говорит о положительном ответе организма на лечение.

Если показатели так и остаются повышенными, ситуация свидетельствует о неэффективности лечения.

Диагностирование

Анализ на нейронспецифическую енолазу назначают, чтобы обнаружить мелкоклеточный и нейроэндокринный рак и следить за продуктивностью лечения. У онкомаркера NSE слабая чувствительность, поэтому результат может быть неточным. Рекомендуется использовать енолазу в совокупности с РЭА. Так как поведение в крови NSE и РЭА, когда в организме присутствует мелкоклеточный рак лёгких, обладает противоречивым характером, стоит проводить определение в крови двух указанных онкологических маркеров одновременно.

Разбор полученного результата

Разбор анализа на онкомаркер обладает особенностями, о которых подробно расскажет врач. Стоит обращаться к доктору сразу после получения результатов, чтобы расшифровка оказалась верной.

Стоит отметить, что норма показателя NSE от 0 до 16 нг/мл. Небольшое повышение (20 нг/мл) свидетельствует о доброкачественном процессе. Показатели выше 25 нг/мл говорят о поражении злокачественными новообразованиями.

Следует знать, отчего показатель NSE повысился. Обладая важной информацией, появится возможность вовремя обратиться к врачу. Причины повышения енолазы:

Патология нервной системы.
Повреждение части головного мозга.
Раковое заболевание.
Доброкачественное образование.

Несоответствие с нормой

Бывает, что это не злокачественное образование повышает показатели. Спровоцировать скачок енолазы могут заболевания соматического характера, воспалительные процессы. Тогда после лечения врач назначает повторный анализ на нейронспецифическую енолазу.

При выявлении злокачественных образований через конкретный отрезок времени процедура назначается ещё раз. При повышенных показателях назначаются дополнительные обследования, чтобы выявить связь с опухолями. Но и возможно такое, что при исследовании енолаза будет в норме.

Онкомаркеры у детей

Выявление онкологии бывает трудным, так как ребёнок не всегда может объяснить свои ощущения. Поэтому лечение иногда начинается поздно, когда оно уже не приносит результатов. Они чаще подвержены нейробластоме, проявляющейся в возрасте до пяти лет.

Онкомаркеры у детей и взрослых позволяют выявить рак на начальной стадии либо исключить болезнь. Кровь у ребёнка забирается венозная. Сбор крови проводится утром натощак, поэтому малыша следует накормить за 8 часов до исследования. Острую и жирную пищу нужно исключить за 12 часов до процедуры. Нельзя принимать медикаменты. Если отказ невозможен, нужно посоветоваться с врачом.

Вышеперечисленные методы подготовки одинаковы для взрослых и детей.

Онкологические маркеры у женщин

Раковые заболевания опасны для женщин, может пострадать репродуктивная система. Онкологический маркер для представительниц слабого пола важен, женщины подвержены раку груди и яичников.

Не всегда повышение говорит об опасности. У любого человека маркер присутствует в малых количествах. У женщин показатель повышается в следующих случаях: во время менструации, в период беременности, в период обострения воспалительных процессов, образование кист и доброкачественных образований.

Виды онкомаркеров

Есть ряд онкомаркеров, позволяющих исследовать организм. Высокой достоверностью обладает анализ SCC. Этот онкомаркер разрешает следить за терапией против рака шейки матки. Указанный анализ подходит и для выявления начальной стадии рака лёгких. Нейронспецифический анализ енолазы помогает выявить нейробластому.

Виды онкомаркеров:

МСА. Данному маркеру врачи отдают предпочтение из-за высокой чувствительности к образованиям в области груди. Норма 11 МЕ/мл.
Антиген СА 27-29. Повышение показателей наблюдается при образовании рака яичников.
ХГЧ онкомаркеры. Даже незначительное повышение свидетельствует о раке матки.
СА 15-3. Это специфический онкологический маркер, показывающий метастазы в молочных железах. С помощью него подтверждают либо опровергают рак груди, цирроз печени. Норма 22 МЕ/мл.
НЕ-4. Определяет онкологию яичников на ранней стадии, что позволяет полностью излечиться.
СА-125. Повышение свидетельствует о доброкачественности новообразований. Если показатель незначительно повышен, то это говорит о менструации и беременности. Норма 35 МЕ/мл.
СА 72-4. Указанный маркер помогает найти рак яичников, лёгких и желудка. Необходим для слежения за правильностью терапии.
АФП. Повышается при раке груди у женщин. Показатель увеличивается у беременных из-за изменений гормонального фона и подготовки к грудному вскармливанию.

Достоверность теста определяется возрастными изменениями женщины. В период менопаузы замедляется обмен в организме, стоит сделать повторно.

Влияние химиотерапии

Вещество будет находиться в пределах нормы при длительном затишье, но при прогрессировании способно увеличиться. Если подобранный метод не подходит, уровень енолазы станет постоянно меняться.

В первые дни химиотерапии у больного резко повысятся показатели в крови. Постепенно уровень начнёт падать. В случае возобновления болезни прослеживается увеличение онкологического маркера.

Проведение процедуры химиотерапии

Кто и когда должен обследоваться?

Несмотря на бессимптомность рака, сдавать анализ всем не нужно. Только тем, у кого родственники сталкивались с заболеванием. Процедура проводится 1-2 раза в год. Людям с доброкачественными образованиями тоже рекомендуется проведение анализа на содержание онкомаркеров. Остальным следует сдавать кровь один раз в 2-3 года, если существуют условия, способные спровоцировать появление рака.

Людям, полностью излечившимся, проверяться положено каждые 3 года. В первый год сдавать анализ следует каждый месяц по одному разу. Во второй 1 раз в 2 месяца. В третий 1 раз в 3 месяца.

Людям, столкнувшимся с болезнью впервые, стоит сдать тест до операции, чтобы подумать о необходимости химиотерапии и других способах лечения.

Проходящие курс химиотерапии должны сдавать тест для мониторинга результативности лечения.

После 3-5 лет излечения сдавать анализы рекомендовано на протяжении всей жизни, один раз в полгода или в год для выявления возможного рецидива.

Надёжность

Этот анализ не считается на 100% точным. Но сегодня этот метод самый достоверный. Скачок фермента означает, что в организме присутствуют неполадки. Но повышенный уровень енолазы ещё не означает, что появилось злокачественное образование.

Стоит уточнить, не является ли результат ложным. После нужно провести повторную сдачу анализа через 3-4 недели. Если во второй раз результат оказался отрицательным – он ложный. Повышенный уровень говорит о достоверности результата. В этом случае нужно обратиться к врачу-онкологу. Он назначит дополнительное обследование для выявления места локализации опухоли.

Доверять онкомаркерам нужно. Их уровень постоянно повышен при наличии рака. Исследование поможет обнаружить новообразование в период формирования, когда отсутствуют признаки.

Дополнительные методы обнаружения

Для диагностики онкологического процесса используются следующие способы:

Маммография (при подозрении на рак груди).
Эндоскопия.
МРТ.
УЗИ.
Рентгенодиагностика.
Гистология.

Маммография

Маммография предполагает осуществление выполнения снимка груди посредством рентгена. Такой метод помогает обнаружить мутировавшие клетки до того, как образуется опухоль.

Маммография молочной железы

Указанный способ используется в следующих вариантах:

Появление уплотнений в груди.
Наследственность.
Наличие отёка.

Эндоскопия

При этом обследовании в организм вводится эндоскоп с камерой. Такое исследование помогает обнаружить онкологию желудка, лёгких, кишечника.

МРТ

МРТ даёт возможность обнаружить опухоль маленького размера, установить присутствие метастазов и следить за результативностью излечения.

Метод помогает найти патологию органов:

мозга;
матки и её шейки;
печени;
почек;
поджелудочной железы.

УЗИ

При УЗИ отражаются звуковые волны от тканей организма. Метод помогает выявить следующий рак:

матки;
молочных желёз;
щитовидной железы.

Часто приходится назначать дополнительные обследования для уточнения диагноза.

Рентгенодиагностика

Помогает определить контуры опухоли. Подобный метод подходит для полных людей: не приходится находиться в аппарате, как, к примеру, при МРТ.

Гистология

При гистологии происходит исследование тканей опухоли и установка происхождения рака. Присутствует возможность оценить продуктивность лечения и правильно подобрать ещё до начала.

Дополнительно происходит сбор крови, мочи, цитологические исследования.

Известен ещё ИФА способ, позволяющий вовремя выявить и предотвратить злокачественный процесс в организме. Этот метод занимает много времени, что не совсем комфортно, и стоимость препаратов для данного изучения немаленькая.

Можно сделать экспресс-метод на онкомаркер, но проводится он не во всех медицинских организациях и потребует крупных расходов. Метод не считается надёжным, и врач на основе итоговых результатов диагноз не установит.

Стоит посоветоваться со специалистом. Заниматься самолечением нельзя. Повышенный фермент может говорить и о доброкачественном образовании.

Онкомаркеры помогают продлевать жизнь пациенту, сохраняется возможность обнаружения повторного развития онкологии.

Цена анализа на онкомаркер

Стоимость определения уровня онкологического маркера колеблется в районе 300 – 2500 рублей. Каждое учреждение устанавливает собственные цены, поэтому узнавать нужно непосредственно там.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Современная диагностика онкозаболеваний не обходится без анализов на онкомаркеры — специфических веществ, которые могут указать на развитие раковой опухоли на ранних стадиях, до появления основной симптоматики заболевания. Одно из таких веществ — онкомаркер NSE. Предлагаем поговорить о нем подробнее.

Онкомаркер NSE

Онкомаркер NSE (нейроспецифическая енолаза) – это гликолитический белок, который принимает непосредственное участие в окислении глюкозы в клетках. С его помощью можно обнаружить нарушения в работе клеток нейроэндокринной системы. Структурное строение NSE представлено тремя компонентами:

Альфа. Присутствует в большинстве тканей живого организма.
Бета. Находится в поперечно-полосатых мышечных тканях и в сердце.
Гамма-субъединица. Вещество, которое находится в тканях новообразований. Его повышенное значение может свидетельствовать о наличии атипичного процесса.

В незначительной концентрации NSE обнаруживается в большинстве тканей организма, но его титр может резко повыситься в случае развития онкологии.

Показания к исследованию

Основное показание к проведению анализа на уровень NSE — подтверждение диагноза «рак». С помощью этого исследования можно обнаружить следующие заболевания:

Нейробластома — бесконтрольное деление онкоклеток в нервной системе, чаще всего поражает детей младше 5 лет.
Ретинобластома — злокачественный процесс, возникший в сетчатке глаза.
Медуллярный рак щитовидной железы.
Рак желудочно-кишечного тракта.
Семинома — онкопатология репродуктивной системы у мужчин.
Мелкоклеточная карцинома бронхов и легких.
Доброкачественные опухоли печени.

Определив концентрацию NSE, можно сделать выводы об эффективности проводимой противоопухолевой терапии.

Учитывая, что рак нередко имеет скрытое течение на ранних стадиях заболевания, врач назначает анализ на этот онкомаркер при следующих состояниях:

Подозрение на карциному легких — появление симптомов одышки, мокроты со сгустками крови и потери веса без видимых причин.
Феохромоцитома — стойкое повышение кровяного давления, нестабильное психоэмоциональное состояние.
Риск развития нейробластомы — возникшие проблемы с работой опорно-двигательного аппарата, боли при физической активности, хромота.

Симптомы, указывающие на вероятное развитие онкопроцесса в организме, не во всех случаях воспринимаются человеком серьезно. Поэтому, если возникли резкие изменения со здоровьем, нужно обязательно проконсультироваться с врачом и, в случае необходимости, сдать анализы на онкомаркеры.

Норма

Норма исследуемого онкомаркера NSE для мужчин и женщин — до 12,5 нг/мл. При этом нужно помнить, что показатели енолазы в сыворотке крови не диагноз, а лишь один из инструментов в руках специалиста. Если значения НСЕ окажутся повышенными, врач будет делать выводы с учетом всех факторов — клинического осмотра и обследования пациента, данных анамнеза.

Расшифровка

Концентрация НСЕ имеет свое пороговое значение, так называемый лимит, выше которого результаты тестирования можно считать позитивными — у взрослых он составляет 12,5 нг/мл или показатели, превышающие верхнюю границу нормы. Если уровень онкомаркера ниже порогового значения, значит, результаты анализа отрицательные.

Расшифровкой исследования может заниматься только врач. Норма или отклонения от нее интерпретируются с учетом совокупности сопутствующих диагностических методов. Поэтому определить, что показывает анализ на онкомаркер NSE, самостоятельно не получится.

Расшифровка теста на онкомаркер NSE имеет свои особенности, о которых знает только специалист. Рассмотрим в следующей таблице основные причины, почему могут возникать отклонения при исследовании данного маркера.

Значения, нг/мл	Что означает
0–12,5	Норма
12,5–20	Воспалительный процесс в бронхах и легких, доброкачественное новообразование
Выше 20	Злокачественные изменения в организме

Перечислим состояния, которые могут наблюдаться при высоких показателях NSE:

водянка головного мозга;
кровоизлияния в оболочки мозга;
карцинома щитовидной железы;
опухоли поджелудочной железы;
рак легкого;
нейробластома;
склеродермия;
туберкулез;
большое количество узлов в щитовидной железе;
пневмония, бронхит, ОРВИ.

При этом низкие показатели NSE, стремящиеся к нулю, не играют диагностической роли. Они оцениваются только при исследовании маркера в процессе лечения для определения его эффективности.

При выявлении отклонений в результатах исследования спустя 3–4 недели пациент должен пройти тест повторно. Если показатели вновь будут повышены, рекомендуется прохождение дополнительной диспансеризации, чтобы определить причины изменений, с включением УЗИ, бронхоскопии и прочих диагностических методов.

Схема изучения онкомаркеров

Рассмотрим, как выглядит схема рационального применения маркера NSE в диагностике заболеваний онкологического характера:

Определение NSE до подбора тактики лечения и в дальнейшем с целью изучения онкомаркера, если его титр оказался выше нормы.
Через 2–10 суток после проведения курса терапии (операции) для определения уровня антигена, требуемого для дальнейшего мониторинга.
Оценка результативности проведенного лечения спустя 1 месяц после его завершения.
Оценка NSE перед внесением коррективов в тактику противоопухолевой терапии
Изучение титра онкомаркера при подозрении на метастазы и рецидив злокачественного процесса.
Проведение диагностического исследования через 3–4 недели после обнаружения повышенного уровня NSE.

Достоверность данных исследования

Если результаты анализа окажутся выше нормы, важно выяснить, не ложноположительные ли они. Для этого исследование проводится еще раз спустя 3–4 недели. Если новые результаты оказались в пределах нормы, значит, тревожиться не о чем.

В случае повторного положительного результата, подтверждающего повышенный уровень NSE, нужно обязательно посетить онколога для осмотра и дополнительного обследования, чтобы выявить онкопатологию в организме.

Подготовка к сдаче анализов

Анализ следует сдавать натощак, при этом последний прием пищи должен быть за 10 часов до процедуры. Сутки до исследования питаться можно как обычно, но желательно минимизировать количество тяжелой пищи в рационе. Питьевой режим корректировать не нужно, то есть не надо пить больше или меньше жидкости накануне.

Под запрет попадают спиртные напитки — от них рекомендуется отказаться минимум за 48 часов до посещения лаборатории. Приблизительно на такой же промежуток времени следует исключить курение. Вредные привычки могут отрицательно повлиять на достоверность результатов исследования.

Подготовка к сдаче анализов

Также на этот период следует ограничить физические и эмоциональные нагрузки.

Если человек вынужден принимать определенные лекарственные препараты, без которых он не может нормально себя чувствовать, например инсулин, об этом следует сообщить врачу до исследования.

Как сдаются анализы?

Перед сдачей анализа рекомендуется посетить онколога и получить направление на исследование. В виде самопроверки сдавать подобные тесты не следует — интерпретация результатов с высокой долей вероятности окажется ошибочной.

Важно учитывать, что в разных лабораториях исследование проводится разными методами — иммуноферментным или электрохемилюминесцентным, при этом референсные значения онкомаркера могут отличаться. По этой причине не следует сравнивать результаты исследования, полученные в разных учреждениях, и повторный анализ рекомендуется провести в одной и той же лаборатории.

Для повышения точности тестирования онкомаркер NSE обычно дополняют анализами на онкомаркеры РЭА, ТРА, СА 15-3, SCC и Cyfra 21-1, которые помогают в выявлении плоскоклеточных и немелкоклеточных онкопатологий.

Условия влияющие на уровень маркеров в крови

На результаты исследования могут повлиять следующие факторы:

гемолиз эритроцитов крови — титр NSE будет повышен;
условия хранения сыворотки;
время между забором крови и центрифугированием (не более 1 часа);
прием блокаторов протонной помпы (Омепразол, Пантопразол);
лечение противовоспалительными средствами и иммунодепрессантами (Дексаметазон);
хроническая почечная и печеночная недостаточность;
беременность, лактация;
менструация.

Особенности сдачи анализа детям, беременных и кормящим, пожилым

Дети. Обнаружить онкологическое заболевание у ребенка — нелегкая задача, поскольку дети не всегда могут или умеют описать свои ощущения. В связи с этим злокачественные опухоли у них выявляются со значительным опозданием, а лечение начинается в тот момент, когда шансов на выздоровление остается немного.

Дети и подростки чаще подвержены развитию нейробластомы — злокачественному поражению нервной ткани. Заболевание считается сугубо детским и встречается, в основном, в возрасте до 5 лет. Онкомаркер NSE помогает выявить патологию на начальном этапе формирования либо исключить ее наличие. Для исследования у ребенка также производится забор венозной крови в утренние часы строго натощак.

Подготовка к исследованию не имеет отличительных особенностей от взрослых пациентов. В зависимости от референсных значений конкретной лаборатории и метода измерения NSE, максимальный пороговый предел маркера не должен превышать 12,5 нг/мл. Для малышей в возрасте до 1 года норма енолазы смещается до 25 нг/мл.

Беременность и лактация. Во время беременности и грудного вскармливания уровень NSE в сыворотке крови может превышать предельно допустимый порог нормы. Чтобы не допустить ошибочной интерпретации результатов исследования, важно предупредить специалиста о своем положении.

Пожилые. Норма NSE не зависит от пола или возраста человека, за исключением детей, не достигших одного года. Поэтому в пожилом возрасте подготовка к исследованию и интерпретация его результатов не будет иметь каких-либо отличий от других пациентов.

Где можно сдать анализы?

Узнать уровень NSE в сыворотке крови можно практически в любой клинике — частной или муниципальной, а также в сети независимых лабораторий, например «Инвитро», «Гемотест» и пр. Перед исследованием рекомендуется получить направление от врача.

Предлагаем узнать, в какие медицинские и диагностические учреждения можно обратиться:

Медицинский центр «Семейная клиника», г. Москва, Каширское шоссе, д. 56. Стоимость анализа на маркер NSE — от 1160 руб.
Клиника «Асмедика», г. Санкт-Петербург, пр. Просвещения, д. 72. Цена 1300 руб.
Клиника «Витамед», г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 5а. Цена 1200 руб.
Лаборатория «Инвитро», г. Новосибирск, Красный проспект, д. 188. Цена от 1160 руб.
Лаборатория «Инвитро», г. Уфа, пр. Октября, д. 48.

Инвитро, Витамед

Сколько ждать результат?

В среднем длительность исполнения анализа на онкомаркер NSE составляет 1–2 рабочих дня.

Стоимость исследования

Средняя цена за исследование в различных регионах России составляет от 1090 до 1680 рублей. В некоторых муниципальных поликлиниках и стационарах есть возможность сдать анализ бесплатно — о том, где это можно сделать, следует спросить у лечащего врача.

Направление на тест NSE не приговор. Результаты скрининга оцениваются совместно с анамнезом, имеющимися клиническими симптомами патологии и данными других методов диагностики.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Источник