Анализ крови на наличие аммиака
Это исследование делают в оченть немногих лабораториях медицинских анализов, хотя требуется довольно часто. Обратите внимание, что до исследования нужно воздержаться от курения — табачный дым существенно влияет на уровень аммиака в крови.
Биохимическое значение аммиака в организме
Аммиак – конечный продукт азотистого обмена в организме человека. В нормальных условиях постоянно поддерживается баланс азота и аммиака. В норме аммиак обезвреживается в гепатоцитах печени. Повышению содержания аммиака в крови — гипераммониемии, способствуют: печеночно-клеточная недостаточность, хронические и стеатогепатиты, инфекции, онкогематологические заболевания (множественная миелома), трансплантация органов, лекарственные препараты, желудочно-кишечные кровотечения, парентеральное питание, тяжелые физические нагрузки, наследственные заболевания, высокобелковая диета, голодание, переедание, интенсивные физические нагрузки, роды, употребление алкоголя, наркотических средств, курение также приводят к увеличению этого токсина в организме.
Проникая через гематоэнцефалический барьер, помимо нейротоксических, аммиак обладает универсальными цитотоксическими, гепатотоксическими свойствами, вызывая признаки печеночной энцефалопатии, а это изменения сознания, интеллекта, поведения, нейромышечные нарушения, нарушения памяти, внимания и так далее.
Новые возможности определения аммиака
Аммиак относится к важнейшим нейротоксинам, однако методы его определения в головном мозге отсутствуют. Для оценки его содержания в крови разработаны различные методы – ионометрический, спектрофотометрический, ферментативный и другие. Однако большинство методов достаточно трудоемки, поскольку необходимо соблюдать режим охлаждения, технику забора крови, транспортировку во льду и другие условия забора. Измерение уровня аммиака в крови должно проводиться в кратчайшие сроки после забора крови, т.к. концентрация аммиака в пробирке увеличивается прямо пропорционально времени хранения пробы. В идеале это должен быть экспресс-тест у постели больного.
В настоящее время разработан новый количественный спектрофотометрический анализ определения уровня аммиака в крови методом микродиффузии с помощью экспресс-анализатора, который имеет важные преимущества: — быстрота (время выполнения теста – 180 секунд) – достоверность — ценовая доступность.
Материал для исследования — капиллярная или венозная кровь. Имеются факторы, влияющие на результат измерения:
- Потовые железы (если забор крови происходит из подушечки пальца) – обязательна тщательная дезинфекция места забора крови;
- Курение непосредственно перед проведением анализа не рекомендовано;
- После кормления младенца грудным молоком, нельзя проводить тест в течении 2 часов;
- Проведение анализа позднее 13:00 не рекомендовано.
Клиническое значение исследования
Раннее выявление повышенного уровня аммиака в крови имеет важное клиническое значение. Оно рекомендовано научным обществом гастроэнтерологов России и активно применяется лечение пациентов приемом пероральной формы L-орнитина-L-аспартата (LOLA), что эффективно снижает уровень аммиака в крови, улучшает когнитивные функции и положительно влияет на функциональное состояние печени. В связи с этим снижение уровня аммиака, как гепатотоксина, может стать новой мишенью в лечении неалкогольного стеатогепатита. Новый метод определения аммиака крови позволит контролировать эффективность проводимого лечения в динамике.
23.05.2019г.
Источник
Аммиак образуется в процессе обмена аминокислот в пищеварительном тракте. Правильно функционирующий организм превращает аммиак в мочевину и выводит ее через почки, откуда он выводится с мочой.
Однако, иногда этот процесс не выполняется должным образом. Гипераммонемия — это расстройство, суть которого заключается в повышенной концентрации аммиака в сыворотке крови по отношению к принятой норме.
Для мужчин нормальная концентрация этого вещества составляет 27-102 мкг / дл (16-60 мкмоль / л), а для женщин 19-87 мкг / дл (11-51 мкмоль / л).
Превышение вышеуказанных значений означает, что аммиак в организме не метаболизируется и не выводится должным образом. Почему это происходит? Каковы последствия этого?
Первичная и вторичная гипераммонемия: причины
Медицина различает первичную и вторичную гипераммонемию, каждая из которых имеет разные причины. Первичная гипераммонемия вызвана генетическими нарушениями, врожденными метаболическими ошибками, которые вызывают недостаток или уменьшение ферментов в цикле мочевины. Одним из типов этой дисфункции является гипераммонемия II типа — врожденный дефицит орнитинтранскарбамилазы, фермента, участвующего в превращении аммиака в легко выделяемую мочевину. Эффект — аммиак в организме в слишком высокой концентрации.
С другой стороны, вторичная гипераммонемия является следствием различных заболеваний органов человеческого организма. Повышение уровня аммиака в крови вызвано недостаточной, а также повышенной мышечной работой (включая мышцы дыхательной системы) и печеночной недостаточностью. Причиной также могут быть кишечные бактерии, желудочно-кишечные кровотечения и прием определенных лекарств (включая эпилепсию).
Аммиак в организме — симптомы
Что касается повышенного содержания аммиака в организме, симптомы умеренно характерны — их можно спутать с симптомами других заболеваний, особенно неврологических. К ним относятся:
- подергивание мышц и вялость;
- конвульсии;
- сонливость;
- тошнота;
- рвота;
- гипервентиляция.
В крайних случаях аммиак в крови может привести к отеку мозга и даже к коме или смерти. Следует помнить, что аммиак обладает способностью проникать в мозг и разрушать его структуры. Поэтому гипераммонемию следует рассматривать, как очень серьезное и угрожающее жизни заболевание.
Как снизить содержание аммиака в крови?
Для этого используется специальное лечение и правильная диета. Основой является прекращение так называемого белкового катаболизма — поэтому при лечении гипераммонемии наш главный враг — это белок в любой форме. Что вы должны есть, чтобы уменьшить содержание аммиака в крови? Какие лекарства используются в терапии?
Диета при аммиаке в крови
Основой питания для людей, страдающих гипераммонемией, является не белковая, но высококалорийная диета. Полное исключение белка из меню чрезвычайно сложно осуществить, так как это один из основных ингредиентов в повседневной пище. Растительный или животный белок содержится в яйцах, сыре, молоке, йогурте, твороге, рыбе, мясе, колбасах, овощах и многие другие блюда.
Так что же можно есть на белковой диете, рекомендуемой для людей, страдающих гипераммонемией? Вопреки внешнему виду, это не так плохо, как может показаться. К счастью, диета без белка не полностью свободна от белка. Всего можно съесть 30-50 г белка в день.
Например, хотя запрещено употреблять желтый сыр, вы можете есть постный белый сыр. Вы не должны есть жирное мясо, но допускается небольшое количество постного. По указанию блюд все бобовые запрещены, но мы можем есть помидоры, салат или перец.
Гипераммонемия — лечение
В случае гипераммонемии специализированное лечение состоит из внутривенного введения глюкозы и липидов. В более серьезных случаях, гемодиализ или гемофильтрация для очистки крови от аммиака. Лечение гипераммонемии проводится в условиях стационара. Это не звучит обнадеживающе, но из-за потенциально фатальных последствий вы должны немедленно сделать все, чтобы снизить уровень аммиака в крови.
Источник
Аммиак — это токсичное вещество, образующееся во всех тканях человеческого организма. Но самое большое его количество появляется в крови вследствие разрушения белка в кишечнике. Для вывода этого вещества из организма печень вначале преобразовывает его в мочевину, которая впоследствии выводится почками вместе с мочой.
Если уровень аммиака в крови повышен, то это, прежде всего, указывает на нарушения функции печени, хотя могут быть и другие причины.
Что это за анализ?
Анализ крови на аммиак назначается в следующих случаях:
- Для проверки здоровья печени при возникновении таких симптомов, как вялость, чрезмерная сонливость и тремор.
- Для проверки динамики лечения цирроза печени или гепатита.
- Для составления прогноза при печёночной недостаточности.
- Для проверки состояния печени при проведении химиотерапии.
- При подозрении на синдром Рея у детей.
- При ухудшении состояния здоровья у пациентов, страдающими самыми различными хроническими заболеваниями.
- При наличии симптомов нейромышечных и мозговых расстройств.
Подготовка к сдаче анализа и его результаты
Для того чтобы получить достоверные показатели нужно правильно подготовиться к сдаче анализа на аммиак в крови. За восемь часов до его проведения необходимо:
- Отказаться от еды и питья.
- Воздержаться от алкоголя и курения.
- Исключить повышенные физические нагрузки.
Очень важно предварительно проинформировать доктора о принимаемых медикаментозных препаратах. Считается, что более точные показатели получают на базе артериальной крови. Для этого забор, чаще всего, выполняется из артерии, которая находится на запястье с внутренней стороны.
Но на свое усмотрение врач может использовать плечевую или бедренную артерию. В любом случае процедура довольна болезненная в силу того, что артерии находятся достаточно глубоко в тканях и окружены нервными окончаниями. В связи с этим допускается применять местную анестезию.
Как только крови будет набрано достаточно, игла аккуратно вынимается, а место укола закрывается тампоном, после чего обязательно накладывается плотная повязка не менее чем на 10 минут. Важно помнить, что в течение 10 часов после процедуры нужно исключить подъем тяжестей.
Допускается брать кровь для анализа также из вены. Это менее болезненная процедура. Рука выше локтя зажимается жгутом, и когда вены, расположенные ниже, наливаются кровью, выполняется забор крови. По окончании процедуры к месту укола прикладывается тампон и рука сгибается в локте на несколько минут.
Результаты анализа
Результаты анализов, как правило, готовы уже через 12 часов. Нормативные значения аммиака в крови зависят от возраста человека и составляют:
- Для новорожденных — 64-107 мкмоль/л.
- Для малышей в возрасте до 2 недель — 56-92 мкмоль/л.
- Для детей старше 1 месяца — 21-50 мкмоль/л.
- Для взрослых — 11-32 мкмоль/л.
Отклонения от нормы
Ели показатели аммиака в крови превышают допустимую норму, то это состояние называется гипераммониемией. Повышенный показатель у новорожденных объясняется низкой активностью ферментов, которые участвуют в переработке этого вещества в мочевину. Уровень аммиака может быть повышен в силу врожденных и приобретенных причин.
Врожденная гипераммониемия может проявляться как сразу после рождения ребенка, так и после введения в рацион малыша белковой пищи. Основными симптомами является снижение аппетита и возникновение рвоты. Кроме этого, у детей наблюдаются сбои в мозговой деятельности. При показателе, превышающем 176 ммоль/л развивается кома.
Самыми распространенными причинами развития приобретенной гипераммониемии является нарушение функций печени вследствие цирроза, онкологии или вирусного гепатита. Повышение уровня аммиака также наблюдается при кишечных и желудочных кровотечениях, а также почечной и сердечной недостаточности.
Таким образом, анализ на определение уровня аммиака в крови очень важен для подтверждения диагноза многих серьезных заболеваний. Острое развитие гипераммониемии требует срочной медикаментозной коррекции и пересмотра рациона питания. Дальнейшая терапия определяется причинами, которые привели к отклонению от нормативных показателей.
Источник
Аммиак в крови — лабораторный показатель развития печеночной энцефалопатии и печеночной недостаточности.
Синонимы: NH3, ammoniа.
1% NH3 в водной среде крови циркулирует в свободной форме, остальное — в виде NH4+ (NH3+H+), поэтому можно применять термины «катион аммония«, «аммониовый катион«.
Аммиак в крови это —
конечный продукт обмена белков и аминокислот. В незначительных количествах его производят все ткани, а в кишечнике микрофлора (в ходе гниения белков) активно синтезирует значительные количества аммиака. Это приводит к тому, что в портальной вене, собирающей кровь от кишечника, концентрация NH3 намного выше.
Нейтрализуется предпочтительно в печени, в цикле мочевины (орнитиновый цикл, образуется мочевина) и частично в цикле глутамина (во всех тканях, образуется глутамин). Если аммиак нейротоксичен, то мочевина безвредна для организма и может быть легко выведена почками. В моче также есть минимальные количества аммиака почечного происхождения (при расщеплении глутамина).
Физиологический уровень аммиака в крови очень низкий, около 10-20 мг/100 мл.
Если аммиак из тела не удалить, то повысится его концентрация в плазме крови, данное состояние называется гипераммониемия. Причины недостаточного выведения аммиака — результат врожденного или приобретенного нарушения структуры или функции печени.
Симптомы повышенного уровня аммиака в крови — гипераммониемии
Аммиак — яд для нервной ткани, т.е. нейротоксичен и при высоких концентрациях в плазме крови развивается энцефалопатия. Гипераммониемия в 90% случаев сопровождает печеночную энцефалопатию.
Проявления
- сонливость, заторможенность или повышенная возбудимость
- снижение веса
- рвота
- частое, прерывистое дыхание
- судороги
- нарушения походки
- снижение умственных способностей (пациент не может сложить звездочку из спичек)
- неадекватное поведение
- головная боль
Особенности анализа
Результат исследования плазмы (сыворотка не пригодна) на аммиак в значительной мере зависит от правильности взятия крови для анализа (безвоздушная среда в пробирках, полное заполнение пробирки, соответствующий антикоагулянт, отсутствие гемолиза образца), способа и условий транспортировки, скорости выполнения анализа (до 20 минут), загрязнения потом от пациента (в поте в 10 раз выше уровень аммиака), курение (пациента и того, кто проводил сбор крови).
Эритроциты содержат в 2-3 раза больше аммиака, поэтому гемолизированные образцы нельзя исследовать.
Показания
- симптомы нейромышечных и мозговых расстройств
- хроническая патология печени
- острые заболевания печени
- агрессивная химиотерапия и лечение вальпроевой кислотой
- новорожденным со следующими симптомами — нервно-мышечная возбудимость или заторможенность, частая рвота, судороги (особенно после вирусного заболевания)
- взрослым при психологических и неврологических нарушениях, которые проявляются беспокойством, дезориентацией, сонливостью и даже комой
- нарушение сознания у взрослого или ребенка, если причина не известна
- подозрение на синдром Рея у детей
- резкое ухудшение общего состояния у лиц, как с болезнями печени, так и сердца, почек, легких
- оценка успешность лечения церебральных расстройств при печеночной недостаточности
Норма, мкмоль/л
- новорожденные дети 0-1 день — 0,0–144,0
- новорожденные дети 1-6 день — 0,0–134,0
- новорожденные дети от 6 дней до 6 недель — 0,0–90,0
- дети и взрослые — 0,0–60,0
Норма аммиака в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.
Дополнительные исследования
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
- pH крови, pCO2, HCO3—
- ионограмма — микроэллементы крови — натрий, фосфор, кальций, калий, магний, хлор
- МНО — международное нормализованное отношение
- общий белок, альбумин
- проба Кумбса
- маркеры вирусных гепатитов — Hbe-антиген, HBs-антиген, анти-НВс, анти-HBe, анти-НВс-IgM, HBV-DNA, HCV
Что влияет на результат?
- повышают — физические упражнения и мышечная нагрузка, белковое питание, тетрациклины, гепарин, морфин, наркотические препараты
Расшифровка
Причины повышения
1. Врожденная гипераммониемия — симптомы гипераммониемии присутствуют от рождения или введения белковой пищи. У новорожденных проявляется снижением аппетита, рвотой, приступами судорог и летаргией. Кома развивается при уровне аммиака выше 176 ммоль/л.
— первичный дефект или недостаточность ферментов цикла мочевины
- N-ацелилглутамат синтетазы
- карбамоилфосфат синтетазы
- орнитинтранскарбамоилазы (гиперорнитемия II типа)
- аргининсукцинат синтетазы ( цитруллинемия I типа, цитруллинемия II типа)
- аргининосукцинат лиазы (аргининянтарная ацидурия)
- аргиназы (гипераргинемия)
В некоторых случаях заболевания не проявится после рождения, а лишь с введением прикормов, белковой диетой или при инфекционном заболевании; аммиак повышается до 500‑2000 ммоль/л.
— вторичный дефицит ферментов цикла мочевины вызванный одновременным другим метаболическим заболеванием
- аминоацидемия — наследственное заболевание, дефект фермента в метаболизме разветвленных аминокислот (пропионатовая, метилмалоновая, изовалеровая ацидемия), показатель аммиака в крови 100-200 мкмоль/л
- нарушение окисления жирных кислот — дефицит ферментов бета-окисления или нарушение карнитин-пальмитоиловой трансферразной системы, симптомы появляются только при голодании, аммониемия выше 100 мкмоль/л или при остром инфекционном заболевании
- нарушение обмена пирувата — дефицит пируватдегидрогеназного комплекса, не всегда протекает с повышением аммиака в крови
Все описанные выше заболевания сопровождаются метаболическим ацидозом, повышением анионной разницы, кетонемией и кетоурией.
2. Приобретенные причины повышения уровня аммиака в крови
— повреждение печени — занимает первое место среди причин гипераммониемии, снижаются возможности синтеза мочевины и глутамина из аммиака и он остается в крови; характерно для хронических заболеваний печени.
- хроническая печеночная недостаточность в результате цирроза
- тяжелые отравления, например, бледной поганкой
- острая печеночная недостаточность с массивным разрушением ткани печени — острый вирусный гепатит, гипоксия (тромбоз воротной вены)
- портальная гипертензия — кровь на попадает в печень
- порто-кавальный или сплено-ренальный шунт
- не осложненный острый гепатит — аммиак остается в норме, при средней тяжести — повышается до 60 мкмоль/л, при некротизирующей форме — превышает 80 мкмоль/л
- активная форма хронического гепатита — аммиак выше 60 ммоль/л, повышение значит активацию воспалительного процесса и коррелирует с активностью АЛТ, АЛТ, ГГТ, иммуноглобулинов A и G (IgA, IgG).
- синдром Рея — до 100-350 ммоль/л
- острый жировой гепатоз беременных
- белковая пища на фоне хронического или острого гепатита также приводит к росту показателя.
— другие приобретенные причины повышения уровня аммиака в крови
- химиотерапия в т.ч. и без повреждения функции печени, до 70-350 ммоль/л
- лечение препаратами с вальпроевой кислотой — у каждого 5-го ребенка наблюдают временное повышение аммиака, при одновременном применении других противосудорожных препаратов — риск повреждения головного мозга значительно выше, вплоть до комы
- инфекция мочевыводящих путей — бактерии, расщепляющие мочевину (например, Proteus mirabilis) вырабатывают аммиак, который через канальцы попадает в кровь
- низкий вес при рождении (меньше 2500 грамм) — безсимптомная гипераммониемия, концентрация в 2 раза выше нормы, но возвращается к ней 3-4 недели спустя
- транзиторная гипераммониемия новорожденных — редко у детей рожденных раньше срока, нормализация за 2 дня
- после использования ионообменных смол аммониевого цикла — при лечении отеков или асцита
- состояния, сопровождающиеся метаболическим алкалозом
- гемолитическая анемия новорожденных
- гемолитическая анемия у взрослых
- желудочно-кишечное кровотечение
- хроническая почечная недостаточность
- острый лейкоз
- после переливания крови, трансплантации костного мозга
Гипераммониемия у взрослого человека всегда сочетается с симптомами печеночной энцефалопатии (при концентрации выше 88 мкмоль/л) и всегда предшествует появлению симптомов.
Факты
- концентрация аммиака выше в капиллярной крови выше, чем в артериальной
- у новорожденных показатель выше, поскольку у них на 50% ниже активность ферментов цикла мочевины, взрослых норм они достигают за 6 месяцев
- для снижения синтеза кишечного аммиака применяют антибиотик неомицин
- препарат лактулозы нарушает всасывание аммиака в кишечнике и препятствует его образованию кишечной флорой, поэтому его широко применяют для лечения печеночной энцефалопатии
Мария Бодян
Практикующий врач-терапевт
Источник