Анализ крови на метиловый спирт

Отравление метиловым спиртом

Отравление метиловым спиртом — это острая интоксикация, спровоцированная приемом метанола внутрь. Основные симптомы: повторная рвота, тошнота, боли в эпигастральной зоне, психомоторное возбуждение, головокружение. Далее картина сменяется заторможенностью, слабостью, нарушением зрения, прогрессирующей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Патология диагностируется на основании анамнеза и токсико-химического исследования мочи, крови. Специфический антидот — этиловый спирт, введенный внутривенно или перорально.

Общие сведения

Метанол (метиловый, древесный спирт, метилгидрат) — представитель группы одноатомных спиртов. Обладает выраженными токсическими свойствами. При проникновении в кровь окисляется до формальдегида, поражает нервную систему и висцеральные структуры, нарушает кислотно-щелочное равновесие. Употребление 10 и более миллилитров чистого вещества приводит к тяжелым отравлениям. Летальная доза — 1-2 мл метилгидрата на 1 кг массы тела. Встречается в составе суррогатного алкоголя, фальсифицированных незамерзающих жидкостей для автомобилей, других технических субстанций.

Отравление метиловым спиртом

Причины

Отравление метиловым спиртом преимущественно возникает в период абстиненции у лиц, страдающих алкогольной зависимостью. Метанол по вкусу и запаху не отличается от пищевого этилового спирта. Больные алкоголизмом нередко путают эти жидкости, что становится причиной экзотоксикозов. Увеличению тяжести патологии способствует то, что токсические эффекты проявляются не сразу. Другие возможные причины:

Некачественные горячительные напитки. Известно немало ситуаций, когда метанол добавлялся в фальсифицированные алкогольные продукты (водка, коньяк, виски). Это приводило к массовым отравлениям среди социализированных людей, не имеющих зависимости от спиртного.
Применение стеклоомывателей. Дешевые нелегальные стеклоомывающие жидкости для автомобилей могут содержать метанол. При использовании в штатном режиме интоксикации не возникает. Отравление метиловым спиртом может развиться при распылении омывателя в замкнутых помещениях или употреблении внутрь.
Аварии на производстве. Метилгидрат широко применяется в промышленности для получения формальдегида, растворителей, как элемент авиационного и ракетного топлива. При разрушении резервуаров возможна утечка токсиканта и массовое отравление работников предприятия. Риск повышается, если ЧП происходит в закрытом помещении.

Патогенез

Метанол быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, относительно равномерно распределяется в тканях. Несколько большее его количество задерживается в органах с высоким содержанием жидкости. Метаболизм протекает по типу летального синтеза с образованием формальдегида, муравьиной кислоты. Выведение метаболитов осуществляется посредством почек. Около 10% древесного спирта удаляется через легкие в неизмененном виде.

Метилгидрат оказывает психотропное влияние, вызывает состояние опьянения, оглушенность, сопор. Накапливающийся в организме формальдегид приводит к атрофии зрительного нерва, поражению сетчатки, полной или частичной потере зрения. Другие эффекты обусловлены тяжелым декомпенсированным метаболическим ацидозом, изменением активности нейромедиаторов, гормонов, ферментативных систем.

Классификация

Отравление метиловым спиртом подразделяется по нескольким параметрам. Для ведения статистической отчетности целесообразнее использовать классификацию в зависимости от причин патологии (случайное, с целью алкоголизации, профессиональное). В клинической практике применяется деление по степени тяжести и уровню поражения внутренних структур:

Легкое. Характеризуется начальными проявлениями интоксикации без потери сознания. Происходит постепенное нарастание симптомов токсической офтальмопатии, однако полной утраты зрительной функции не отмечается. Клиника сохраняется на протяжении 3-5 дней, далее наступает полное восстановление.
Средней тяжести. На первый план выходят офтальмологические нарушения. Они могут исчезать к 3-4 дню, а затем вновь рецидивировать из-за атрофии соответствующих нервных стволов. Общее состояние нарушается умеренно: сознание сохранено, имеет место токсическая энцефалопатия.
Тяжелое. Присутствуют выраженные соматические симптомы. Определяются явления гастропатии, панкреатита, гепатита, отека головного мозга. Нарушается сердечная деятельность, дыхание. Пострадавший впадает в кому, возникает экзотоксический шок. Смерть наступает на 1-2 сутки от острых гемодинамических и респираторных расстройств.

Симптомы

Отравление метиловым спиртом легкой степени сопровождается первоначальным возникновением опьянения, несколько менее выраженного, чем после приема аналогичной дозы при употреблении этанола. Далее наступает сон, сменяющийся общим ухудшением самочувствия, тошнотой, абдоминальными болями. Возникают жалобы на мелькание мушек перед глазами, двоение, нечеткость зрения.

Поражения средней степени характеризуются расстройствами координации, психомоторным возбуждением, рвотой, головными болями, неприятными ощущениями в эпигастрии, появлением общей слабости, атонии. Признаки нарушений зрения возникают после пробуждения, проявляются сильнее, чем при легких экзотоксикозах. Симптомы могут быть обратимыми, но чаще после временного улучшения наступает безвозвратная атрофия зрительного нерва.

Тяжелые формы отравления метиловым спиртом сопровождаются мышечными болями, угнетением сознания, отсутствием адекватной оценки собственного состояния. Нарушается дыхание, нарастает одышка, артериальное давление иногда снижается до критических цифр. Определяются менингеальные симптомы, расширение зрачков. Возможно появление клонических судорог. Поражение внутренних органов выражено умеренно, полиорганная недостаточность возникает крайне редко.

Осложнения

Осложнения формируются преимущественно в токсикогенной фазе отравления. У 10-15% больных диагностируется отек легких, у 3-5% пострадавших с тяжелой степенью патологии развивается отек головного мозга, который сопровождается множественными соматическими сбоями. Возможно появление нефропатии, гепатопатии, пневмонии, острого панкреатита. Вероятность их возникновения повышается пропорционально уровню тяжести экзотоксикоза.

Поражение зрительного нерва встречается у 60% пострадавших. Из них около 40% отмечают стойкое снижение зрения, а еще 20% — полную слепоту. В большинстве случаев эти явления необратимы и не подлежат коррекции. Если нерв не был поврежден, способность видеть восстанавливается через 400-450 часов с момента поступления токсиканта в организм. Первые симптомы офтальмологических изменений появляются через 18-20 часов.

Диагностика

Точное определение патологии производится только по результатам токсикологического исследования биосред. На догоспитальном этапе диагноз звучит как «интоксикация суррогатами алкоголя». В обследовании пострадавшего принимает участие токсиколог. Привлекаются гастроэнтеролог, реаниматолог, офтальмолог. Проводится дифференциация с поражением другими спиртами. Используются следующие методы:

Физикальные. Отмечаются характерные жалобы на нарушение зрения, боли в животе, рвоту. Пациент подтверждает факт употребления некачественного алкоголя. При осмотре тяжелых больных обнаруживается багрово-синюшная окраска воротниковой зоны. Определяется тахикардия, гемодинамические сбои, одышка.
Лабораторные. В моче и крови содержится неизмененный метанол и его метаболиты. Выявляется увеличение гематокрита, сгущение крови. Наблюдается смещение pH в кислую сторону, умеренный рост активности печеночных ферментов, креатинина, мочевины. После стабилизации показателей КЩС делают вывод об окончании токсикогенного этапа.
Аппаратные. На ранних стадиях с помощью офтальмоскопии обнаруживается отек сетчатки и зрительного нерва, позднее — сужение артерий и полей зрения, бледность сосочков. На ЭКГ — замедление внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости. Рентгенография грудной клетки позволяет визуализировать признаки отека легких и пневмонии (симптомы «крыльев бабочки», участки затемнения).

Лечение отравления метиловым спиртом

Требуется госпитализация пострадавшего. Если факт употребления метилгидрата был установлен сразу после происшествия, необходимо немедленно вызвать у пациента рвоту. Для этого пальцами надавливают на корень языка. Далее следует дать больному выпить 100-150 мл водки и вызвать бригаду СМП. Через несколько часов провокация рвоты не позволяет достигнуть значимого улучшения.

Первая помощь

Если с момента употребления яда прошло не более 2-3 часов, показано зондовое промывание желудка. С этой целью используется прохладная питьевая вода без добавления адсорбентов, поскольку последние неэффективны в отношении спиртов. Общее количество промывной жидкости достигает 10 литров. Манипуляцию заканчивают, когда по зонду прекращают отходить остатки пищи и застойное содержимое.

Основа первой помощи — пероральное или внутривенное введение пищевого спирта. Нужно понимать, что метанол при этом не нейтрализуется. Происходит лишь временное прекращение его метаболизации, так как алкогольдегидрогеназа имеет большее сродство к этанолу, чем к другим соединениям этой группы. Пострадавшему дают выпить 100 мл препарата в разведении 5% глюкозой. Аналогичную смесь можно вводить внутривенно. Далее следует экстренная госпитализация.

Стационарное лечение

В условиях стационара продолжается начатая на ДГЭ антидотная терапия. Глюкозо-этаноловую смесь вводят внутривенно через каждые 2 часа. Общая продолжительность должна составлять 72 часа и более. Все это время в крови пострадавшего поддерживается концентрация препарата на уровне 0,5-1‰. Показанием для прекращения алкоголизации является снижение содержания метилового соединения до уровня менее 0,1 грамм/литр крови.

В качестве специфической терапии используется фолиевая кислота или кальция фолинат. Кроме того, пациент получает седативные средства, неспецифические антидоты, витамины группы «B». Для ускорения экскреции яда назначается форсированный диурез. Водная нагрузка создается с помощью кристаллоидных растворов. Тяжелым больным требуется проведение гемодиализа и реанимационной поддержки.

Восстановительная терапия

Отравление метиловым спиртом требует определенных восстановительных мероприятий. После выписки из стационара больной наблюдается у офтальмолога для своевременной диагностики атрофии оптических нервов. Необходимо соблюдение щадящей диеты, назначение гепатопротекторов при нарушении функции печени. Показано обильное питье, контроль суточного количества мочи. Рекомендовано лечение алкоголизма, если пострадавший страдает этим заболеванием.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от уровня тяжести химической травмы. Экзотоксикозы легкой степени обычно оканчиваются полным выздоровлением без остаточной патологии. Среднетяжелые случаи сопровождаются частичной или полной слепотой с невозможностью коррекции. Тяжелое отравление метиловым спиртом имеет неблагоприятный прогноз. Летальность превышает 13%, зрительные нарушения диагностируются у 60% больных.

Чтобы предотвратить случайные отравления, метанол следует хранить в закрытых помещениях. К работе с ним допускаются только люди, не страдающие хроническим алкоголизмом. Емкости, содержащие метилгидрат, маркируются соответствующим образом. Запрещается эксплуатация стеклоомывателей на основе метилового спирта, поскольку длительное вдыхание его паров теоретически может вызвать симптомы интоксикации.

Источник

Исследование заключается в качественном определении в крови и моче химических соединений, образующихся при употреблении различных суррогатов алкоголя, включая компоненты технических жидкостей и летучие токсические вещества.

Синонимы русские

Исследование на суррогаты алкоголя, анализна опьянение, токсилогический анализ биологических жидкостей.

Синонимы английские

Analysis of volatile toxic compounds in human urine, analysis of volatile toxic compounds in human blood, detection and identification of toxicants in human body fluid, toxicological blood test, toxicological urine test.

Метод исследования

Газовая хроматография.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, разовую порцию мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

По данным российского центра судебно-медицинской экспертизы, смертельные отравления алкоголем и его суррогатами составляют чуть более половины всех отравлений, из них около 3-5 % принадлежит суррогатам. Резко возросло количество отравлений органическими растворителями и техническими жидкостями, принимаемыми внутрь.

Суррогаты алкоголя можно разделить на истинные и ложные. К первой группе относится этиловый спирт с различными примесями (например, морилка, одеколон, денатурат, клей БФ, политура). Во вторую группу вошли другие одно- и многоатомные спирты, хлорированные углеводороды (например, метиловый, изопропиловый и бутиловый спирты, этиленгликоль). Ложные суррогаты токсичнее первой группы, и именно ими чаще всего происходит отравление.

Значительное большинство суррогатов – это жидкости, не предназначенные для приема внутрь, но употребляемые в целях опьянения. Из-за того что симптомы и тактика лечения при отравлении алкоголем, истинными суррогатами или некачественными спиртными напитками одинаковы, обычно их не разделяют. При этом в клинической картине острых отравлений выделяют следующие основные синдромы: токсическое поражение центральной нервной системы, печени и почек, желудочно-кишечного тракта, нарушение дыхания и кровообращения. Развитие тех или иных симптомов и их выраженность зависят от особенностей токсического агента, его дозы и ряда других причин. Например, небольшая примесь амилового спирта или продуктов его окисления вызывает поражение желудка и поджелудочной железы. При отравлении ложными суррогатами алкоголя клиническая картина зависит в основном от действующих компонентов неалкогольной природы.
К основным спиртам, найденным в алкогольных напитках, относятся 1-пропанол (н-пропиловый), 1-бутанол, 2-бутанол (втор. бутиловый), изобутанол (2-метил-1-пропанол) и изоамиловый (3-метил-1-бутанол). Каждый из них имеет свою смертельную дозу, но, как правило, она невелика (например, для пропилового спирта она составляет 0,1–0,4 л и более, и смерть наступает в период от 4-6 часов до 15 суток).
Среди отравлений многокомпонентными смесями первое место по встречаемости занимают отравления различными алифатическими спиртами и ацетоном. Ацетон может как поступать в организм самостоятельно (например, при приеме растворителей, вдыхании его паров), так и образовываться в результате метаболизма других соединений (например, пропилового спирта).

Присутствие метанола, этиленгликоля и диэтиленгликоля в легкодоступных технических продуктах, таких как антифриз, тормозная жидкость, жидкость для очистки стекол автомобиля, растворители и топливные добавки, приводит к большинству случаев отравления, что часто приводит к тяжелой заболеваемости и смертности.

При отравлении метанолом и этиленгликолем скрытый период от приема до симптомов (при отсутствии сопутствующего потребления этанола) обычно составляет 6-10 ч. для этиленгликоля и 12-24 ч. для метанола, и в это время постепенно развивается метаболический ацидоз. Этиленгликоль метаболизируется до гликолевой и щавелевой кислоты. Последняя вместе с кальцием образует нерастворимый моногидрат оксалата кальция, который осаждается в почечных канальцах и вызывает повреждение почек. Диэтиленгликоль метаболизируется до 2-гидроксиэтоксиуксусной кислоты, запускающей ацидоз, а затем до дигликолевой кислоты, которая накапливается в почках и оказывает нефротоксическое действие. Впоследствии у пациентов развиваются острая почечная недостаточность, кома, судороги и сердечно-сосудистая недостаточность.

Метиловый спирт окисляется до формальдегида и муравьиной кислоты. Примечательно, что вызванное его приемом опьянение чаще всего не сопровождается поднятием настроения, а, наоборот, вызывает вялость, головную боль, быстро наступает тяжелый сон. Сразу после пробуждения человек чувствует себя лучше, но вскоре состояние резко ухудшается. Особую опасность при отравлении метанолом представляет специфическое повреждение сетчатки и зрительного нерва. Это проявляется различными зрительными нарушениями, вплоть до слепоты. Уже при небольших концентрациях метилового спирта появляются нейросенсорные расстройства. При дальнейшем увеличении принятой дозы к ним присоединяются нарушения психической активности. Критическое состояние организма развивается вслед за тяжелым метаболическим ацидозом. Смертельная доза составляет около 100 мл при приеме внутрь.

Использование газовой хроматографии при анализе биологических жидкостей позволяет разделить спирты друг от друга и дать им качественную характеристику. Спирты разделяются путем нагревания биологического материала в герметичном объеме и перевода искомых веществ в более летучие соединения. Следующим этапом они верифицируются с помощью газохроматографического анализа.

Для чего используется исследование?

Для выявления опьянения;
для установления факта употребления суррогатов алкоголя;
для определения повреждающих компонентов при отравлении.

Когда назначается исследование?

При необходимости установить факт употребления суррогатов алкоголя;
при дифференциальной диагностике отравлений.

Что означают результаты?

Референсные значения: не обнаружены.

Причины положительного результата:

употребление истинных или ложных суррогатов алкоголя;
употребление этилового алкоголя;
ложноположительный результат (например, ацетон может определяться в моче при ряде других состояний).

Причины отрицательного результата:

не употреблялись истинные или ложные суррогаты алкоголя;
искомое вещество находится в столь низкой концентрации, что не определяется.

Что может влиять на результат?

Время, прошедшее с момента последнего выпитого;
количество вещества;
степень наполненности желудка во время приема.

Важные замечания

Результат анализа оценивают с учетом анамнестических и клинических данных;
искомые вещества отличаются по скорости выведения их метаболитов (например, метиловый спирт и ацетон можно обнаружить в крови и моче в течение 3-5 суток);
присутствие примеси других спиртов, обладающих большей токсичностью, должно рассматриваться как комбинированное отравление.

Также рекомендуется

[19-001] Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных, сильнодействующих веществ и их метаболитов

[19-009] Определение наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ в волосах или ногтях (предварительный и подтверждающий тесты)

[19-016] Скрининговое исследование мочи на предмет наличия наркотических веществ и их метаболитов (морфин, метамфетамин, кокаин, марихуана)

[19-017] Анализ мочи «Вредные привычки»: алкоголь, никотин, психотропные и наркотические вещества, психоактивные лекарственные вещества

[40-063] Клинический и биохимический анализ крови — основные показатели

[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией осадка

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, профпатолог, нарколог, невролог.

Литература

Наркология : нац. рук. / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 944 с. : ил. – ISBN 978-5-9704-3888-6.
Медицинская токсикология: Национальное руководство / Под ред. Е.А. Лужникова, — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Defining maximum levels of higher alcohols in alcoholic beverages and surrogate alcohol products, accessed Jan 28 2018, PDF.
Paine, A.J., Dayan, A.D., 2001. Deﬁning a tolerable concentration of methanol in alcoholic drinks. Hum. Exp. Toxicol. 20, 563–568.
Lachenmeier, D.W., Rehm, J., Gmel, G., 2007. Surrogate alcohol: what do we know and where do we go?. Alcohol Clin. Exp. Res. 31, 1613–1624.
Matthew J. Ellenhorn. Elltnhorn’s Medical Toxicology. Diagnosis and Treatment of Human Poisoning. — 2-nd Edition. – Williams and Wilkins. – 1997. — P. — 1127-1160.

Источник