Анализ крови на макропролактин подготовка
Человеческий организм представляет собой сложный механизм по обеспечению органов важнейшими гормонами для нормальной жизнедеятельности. Одним из важных женских гормонов, который оказывает влияние на выработку молока в период лактации, нормальное течение менструального цикла является пролактин. Макропролактин – это связанный гормон за счет взаимодействия пролактина и иммуноглобулина.
Характеристика макропролактина
Во время нарушения гормонального фона у женщины появляются проблемы с возможностью зачать ребенка, нарушается менструальный цикл (болезненность и обильность выделений, чем при обычном состоянии), возникают беспричинные головные боли и прочее. В подобных ситуациях необходимо обратиться за врачебной помощью и сдать анализы на концентрацию пролактина в крови и его образований.
Если пролактин – это гормон, который состоит из большого числа веществ, обладающие различной активностью, то макропролактин – его фракция с большей молекулярной массой. В научной среде данный гормон определяют как «big big пролактин».
В действительности макропролактин считается химическим соединение белка с аутоантителами, которые уменьшают его активность. Данное обстоятельство выявляет различия между самим пролактином и его крупным составляющим элементом.
Данное вещество содержится в организме в небольших количествах. Его особенность в том, что пик его концентрации приходится на беременность и период лактации. В иных случаях принято считать отклонением от нормы, при которой необходимо применять соответствующее лечение. Может создавать запасы в организме, а за счет высокой молекулярной массы медленнее выводится из организма.
Несмотря на то, что в основном является женским гормоном, в организме мужчины также образуется. Но действие его в мужском организме направленно на синтез сперматозоидов, а также их активность и выработку другого гормона (тестостерона). Показатель ниже, чем у женщин. Анализ на его концентрацию для мужчины проводится только в случае выяснения причин длительного бесплодия.
Проблемы, связанные с высоким уровнем макропролактина
Основной проблемой, которую связывают с высокой долей макропролактина считается гипермакропролактинемия. Данный диагноз ставят при значительном превышении макропролактина над нормальным значением.
Не выступает в качестве фактора для развития онкологических заболеваний молочной железы, а также остеопороза, в отличии от ситуации повышенного пролактина.
В случае резкого беспричинного увеличение уровня данного гормона у женщин вне периода лактации свидетельствует о развитии патологии в гипоталамо-гипофизарной системе. Также высокий уровень может повлиять на возникновение бесплодия.
Доброкачественным образованием в гипофизе является пролактинома. Возникает при образовании лютеотропного гормона. Может появляться как женского пола, так и у мужчин. Медики предполагают, что данное образования связано с генетическими мутациями, носит наследственный характер. Появляется совместно с проблемами в иных органом эндокринной системы. Существует два вида пролактиномы:
- Интраселлярные. Величина не менее 10 мм, не выходят за рамки турецкого седла.
- Эстраселлярные, напротив, большего размера, а также выходят за пределы.
Особенности диагностики гормона
При появлении специфических признаков (нарушение менструации, головные боли, снижение зрения, депрессия и тревога) врачами назначаются анализы для определения уровня пролактина и макропролактина в организме пациента.
Кроме лабораторных методов по выявлению проблем с уровнем макропролактина выделяют также способы КТ и МРТ головного мозга, пробы на гормон, оценку плотности костей.
Сам по себе анализ на макропролактин представляет собой иммунихемилюминесцентную реакцию, Назначается тем пациентам, у которых обнаружено превышение доли пролактина в организме.
Считается инновационным методом. Его проведение связывают с присоединения люминесцентных частиц к гормону пролактину. Далее объединенные участки подсвечивают ультрафиолетом, а уровень свечения меряют особыми приборами (люминометр).
Уровень макропролактина в количественном выражении выявляются с помощью полиэтиленгликоля, за счет организации осаждение иммунных комплексов. В случае, если после проведения данного теста в крови выявляется менее 40% пролактина, то это считается доказательством наличия в организме большого содержания макропролактина.
Показания к диагностике
Врачами выделяются ряд ситуаций, при существовании которых необходимо назначать тесты на определение величины пролактина и доли в нем его составляющих.
Анализ проводят в случае:
- Наличие галактореи. Это патология в выработки молока и молозива.
- Возникновение опухолей (аденогипофиз).
- Быстрое падение остроты зрения.
- Невозможность зачать ребенка.
- Отсутствие критических дней, продолжительностью более шести месяцев.
- Мастопатия, остеопороз.
- Отсутствие овуляции и прочее.
Анализ на макропролактин и пролактин: особенности
При обнаружении показаний к диагностике пролактина и его форм проводят забор крови в условиях лабораторий.
Для верного получения результата необходимо придерживаться следующих требований перед непосредственной сдачей анализа:
- Прекратить прием пищи за 12 часов до сдачи венозной крови;
- Отменить на время использование лекарственных средств, содержащих в составе эстроген и андроген;
- Исключить любые физические нагрузки и половую жизнь за несколько дней до сдачи теста.
- Прекратить употребление алкоголя и курение.
Гипермакропролактинемия выявляется при обнаружение патологий гипоталамуса, опухолей гипофиза, нарушений в работе щитовидной железы, при поликистозе яичников, заболеваний печени и почек и других заболеваний. Кроме того, повышенный результат на макропролактин может свидетельствовать о длительном употреблении медикаментов.
Низкая концентрация макропролактина может наблюдаться в ситуациях перенашивания беременности (более чем на 2 недели от ПДР), большой потери крови во время родоразрешения, употребление лекарств по устранению судорог, а также ряда гормональных препаратов, лекарств против туберкулеза (Рифампицин) и прочее.
Что означает Пост-ПЭГ
Пост – ПЭГ представляет собой реализацию работ по анализу активного пролактина. В данном случае макропролактин располагается в непосредственной связи с иммунными веществами и падает в осадок. Его небольшая часть остается в неизменном виде (примерно 85%). При завершении отделения иммунных клеток уровень активного пролактина падает до 40%. Подобный результат считается нормой.
Когда макропролактина остается от 50-60%, данная картина указывает на недостаток данной фракции. При показаниях 40-60% считают промежуточным результатом, после которого тест проводится повторно.
Нормальное значение макропролактина
В ходе исследований нормой содержания в крови макропролактина находится на уровне меньшем, чем 40% от общей доли пролактина (считается хорошим результатом, как у мужчин, так и у женщин).
Итогом исследований считается вынесение решения о содержании большого-большого пролактина в крови:
- Выявлено большое количество фракции пролактина. У пациента обнаружен макропролактин.
- Не раскрыт результат теста (макропролактин в отрицательном значении). При подобном итоге повышен сам пролактин.
- Невозможно определить присутствие активного пролактина. Результат исследования находится под сомнением и требует пересдачи через какое-то время.
Лечение при отклонении макропролактина от нормальных значений
В случае значительного превышения уровня фракции в организме, а также при его недостатке врачом назначается длительная схема медикаментозного лечения.
Во время высокой концентрации макропролактина наблюдаются сбои в течение менструального цикла. Такие патологи как бесплодие, онкология, остеопороз проявляются редко.
Выделяют некоторые методы лечение избытка активной доли пролактина:
- Консервативное лечение подразумевает под собой нормализацию содержания пролактина в крови, восстановление менструального цикла, сексуального влечения у пациента. Основным препаратом, устраняющим гиперпролактемию считают бромокриптин мезилат. Эффективен в более, чем 50% случаях. Также используют лекарственное средство Каберголин, который вызывает мало побочных эффектов. Применяется при развитии аллергических реакций на бромокриптин.
- Гиперпролактемию возможно устранить хирургическим путем. Доступ к опухоли осуществляется через пазухи носа. Проводят только в специализированных учреждениях и врачами, имеющими лицензию на подобные операции. За некоторое время до хирургического вмешательства необходимо ограничить прием Бромкриптина, потому что данный медикамент делает ткани более плотными. Считается выполненной с положительным исходом если уровень гормона приходит к нормальному значению через два часа после операции, а также при появлении овуляции (после 1,5 месяцев).
- Иные методы лечения подразумевают под собой проведение лучевой терапии. Она необходимо только в случае, когда следует оказать воздействие на остатки ткани при невозможности проведения дополнительных хирургических вмешательств, а также при неэффективности применения медикаментов.
Нормализация макропролактина необходима с целью устранения излишка данной фракции гормона пролактина. При проведении процедур, направленных на его минимизацию улучшаются обменные процессы, устанавливается цикл, появляется овуляция и прочее.
Источник
Макропролактин – это высокомолекулярный комплекс гормона пролактина и иммуноглобулина G.
Синонимы русские
Высокомолекулярный пролактин.
Синонимы английские
Macroprolactin, macroPRL, big-big prolactin.
Метод исследования
Электрохемилюминесцентный иммуноанализ, ПЭГ-преципитация иммунных комплексов.
Единицы измерения
% (процент).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
- Прекратить прием эстрогенов, андрогенов за 2 суток до исследования.
- Полностью исключить прием лекарственных препаратов в течение суток перед анализом (по согласованию с врачом).
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
- Не курить в течение 3 часов перед сдачей крови.
Общая информация об исследовании
Пролактин присутствует в крови в трех формах: 85 % – в виде мономера (monoprolactin), это наиболее активная форма пролактина, 10 % – в форме димера (big prolactin), и около 5 % представляет собой комплекс мономера пролактина и иммуноглобулина G, называемый макропролактин (big-big prolactin), эта форма самая крупная (ее молекулярный вес составляет около 200 кД), однако наименее активная.
Пролактин (от англ. promotion – «стимулирование», lactation – «лактация») образуется в лактотрофах аденогипофиза. Основной функцией этого гормона является обеспечение лактации в молочных железах кормящей грудью женщины. Причем беременность и лактация являются единственными состояниями, при которых стойкое повышение уровня пролактина является нормой, в остальных случаях это нарушение.
Регуляция синтеза пролактина обеспечивается взаимодействием с гормонами гипоталамуса и половыми гормонами. В организме здоровой небеременной женщины и здорового мужчины синтез и секреция пролактина подавлены за счет влияния дофамина, выделяемого клетками гипоталамуса, на лактотрофы аденогипофиза. Если взаимосвязь гипоталамуса и гипофиза нарушена (например, при опухоли или травме головного мозга, разрушающих анатомическую связь гипоталамуса и гипофиза, или при применении медикаментов, блокирующих рецепторы дофамина), лактотрофы синтезируют пролактин, его концентрация в сыворотке увеличивается, что ведет к гиперпролактинемии.
Уровень пролактина может повышаться при многих заболеваниях (например, при гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, ВИЧ). Наиболее частой причиной гиперпролактинемии у взрослых является доброкачественная опухоль аденогипофиза пролактинома. Опухолевые клетки пролактиномы имеют значительно меньше рецепторов дофамина и поэтому функционируют независимо от гипоталамуса. С другой стороны, как и в случае с другими доброкачественными образованиями, эти клетки способны синтезировать нормальный пролактин. Так как синтез пролактина происходит в автономном от гипоталамуса режиме, возникает гиперпролактинемия. Как правило, уровень гиперпролактинемии зависит от размера пролактиномы. При микроаденоме (размер пролактиномы менее 10 мм в диаметре) уровень пролактина достигает 200-250 мг/л, в то время как при макроаденоме (более 10 мм в диаметре) – до 500 мг/л и выше. Хотя следует отметить, что такая зависимость наблюдается не во всех случаях.
В организме кормящей грудью женщины высокий уровень пролактина подавляет секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамуса, нарушает циклическую секрецию половых гормонов и обеспечивает отсутствие овуляции практически на весь срок лактации. Повышенное количество пролактина в организме небеременной женщины также подавляет ГнРГ и функцию половых желез, что приводит к ановуляции, аменорее и, как итог, к бесплодию. Длительное нарушение циклической секреции половых гормонов повышает риск остеопороза и рака молочной железы у женщин. В организме мужчины подавление ГнРГ и снижение уровня тестостерона сопровождается снижением либидо и эректильной дисфункцией.
Частым проявлением гиперпролактинемии (только у женщин) является галакторея, возникающая в результате прямого воздействия пролактина на клетки молочной железы. Пролактинома крупных размеров сдавливает соседние структуры головного мозга, чему может сопутствовать нарушение зрения (сдавление зрительного перекреста) и головная боль (повышение внутричерепного давления).
Вторая по частоте причина гиперпролактинемии – прием лекарств. Вызванная им гиперпролактинемия, как правило, не сопровождается значительным повышением концентрации пролактина. Однако при приеме рисперидона, фенотиазинов и метоклопрамида уровень пролактина может достигать более 200 мг/л (для сравнения концентрация пролактина на поздних сроках беременности – 150-300 мг/л).
Выраженность симптомов при гиперпролактинемии зависит не только от концентрации пролактина, но и от его формы. Примерно в 40 % случаев концентрация пролактина увеличивается за счет макропролактина (макропролактинемия).
Макропролактинемия имеет некоторые характерные особенности. В молекуле макропролактина пролактин находится в соединении с аутоантителом к нему – иммуноглобулином IgG. Являются ли эти аутоантитела непосредственной причиной заболевания (как, например, аутоантитела к инсулину при сахарном диабете I типа) или возникают в ответ на повышение концентрации пролактина (реактивные аутоантитела), до конца не ясно. В отличие от мономера пролактина, более крупный макропролактин удаляется почками дольше. Поэтому при макропролактинемии уровень пролактина часто значительно повышается, до 600 мг/л и более. При этом в результате взаимодействия с аутоантителом активность пролактина в молекуле макропролактина сильно снижена. Поэтому, в отличие от гиперпролактинемии, вызванной повышением концентрации пролактина в форме мономера (истинной гиперпролактинемии), макропролактинемия характеризуется бессимптомным течением или протекает в легкой форме. Самый распространенный ее признак – нарушение менструального цикла, а галакторея и бесплодие встречаются реже.
Другой особенностью макропролактинемии является то, что диагностировать пролактиному удается лишь у 10-20 % пациентов. Как правило, пролактиномы при макропролактинемии являются микроаденомами. В связи с этим такие симптомы, как нарушение зрения или головная боль, нехарактерны для макропролактинемии. В остальном, преобладающем, числе случаев макропролактинемии причину повышения концентрации пролактина выявить не удается и макропролактинемия классифицируется как идиопатическая.
Макропролактинемии свойственно благоприятное течение. Даже при стойком увеличении концентрации макропролактина симптомы заболевания не прогрессируют и, в отличие от истинной гиперпролактинемии, не повышается риск развития таких осложнений, как остеопороз и рак молочной железы.
При макропролактинемии отмечается наличие аутоантител к пролактину, однако убедительных доказательств повышения риска развития аутоиммунных заболеваний у таких пациентов нет.
Кроме того, несмотря на присущие макропролактинемии особенности, различить истинную гиперпролактинемию и макропролактинемию на основании только клинической картины не представляется возможным, поэтому всем пациентам с гиперпролактинемией необходимо измерять уровень макропролактина.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики формы гиперпролактинемии, особенно когда при значительном повышении концентрации пролактина специфических симптомов нет.
- Для определения необходимости лечения пациентов с гиперпролактинемией, а также для составления прогноза заболевания.
- Для исключения макропролактинемии как причины нарушения менструального цикла.
- Для исключения макропролактинемии как причины женского и мужского бесплодия.
Когда назначается исследование?
- При симптомах гиперпролактинемии: при олиго/аменорее, галакторее и бесплодии у женщин, понижении либидо, эректильной дисфункции и бесплодии у мужчин.
- При бессимптомной гиперпролактинемии (повышении концентрации пролактина в сыворотке крови более чем до 250 мг/л при отсутствии симптомов гиперпролактинемии).
- При дифференциальной диагностике гиперпролактинемии, вызванной повышением концентрации мономера пролактина (истинной г
Что означают результаты?
Референсные значения
Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) > 60 %.
Интерпретация: Присутствие значимого количества макропролактина не выявлено.
Нефизиологическая гиперпролактинемия:
- пролактинома;
- другие опухоли аденогипофиза (соматотропинома, нефункционирующая опухоль гипофиза);
- травма гипоталамуса и аденогипофиза (или операция на них);
- другие заболевания гипоталамуса и аденогипофиза (лимфоцитарный гипофизит, саркоидоз, киста, метастазы злокачественных опухолей);
- лучевая терапия опухолей головного мозга;
- хроническая почечная недостаточность;
- цирроз печени;
- гипотиреоз.
Медикаментозная гиперпролактинемия (возникшая в результате приема тех или иных препаратов):
- антипсихотические препараты (рисперидон);
- комбинированные оральные контрацептивы (или их резкая отмена);
- антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин);
- антигистаминные препараты (циметидин, ранитидин);
- антигипертензивные препараты (верапамил);
- прокинетики (метоклопрамид).
Причины понижения уровня макропролактина:
- инфаркт гипофиза;
- прием бромокриптина, каберголина, леводопы или дофамина.
Что может влиять на результат?
Уровень макропролактина повышается при беременности, лактации, половом акте, стрессе, интенсивных физических нагрузках.
Также рекомендуется
- Пролактин
- Тиреотропный гормон (ТТГ)
- Тироксин свободный (Т4 свободный)
- Инсулиноподобный фактор роста
Кто назначает исследование?
Эндокринолог, гинеколог, врач общей практики, уролог.
Литература
- Shlomo Melmed et al. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Feb;96(2):273-88.
- I.R. Wallace, N. Satti, C. H. Courtney et al. Ten-Year Clinical Follow-Up of a Cohort of 51 Patients with Macroprolactinemia Establishes It as a Benign Variant. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Jul;95(7):3268-71.
- Naoki Hattori. Macroprolactinemia: a New Cause of Hyperprolactinemia. J Pharmacol Sci. 2003 Jul;92(3):171-7. Review.
- Torre DL, Falorni A. Pharmacological causes of hyperprolactinemia. Ther Clin Risk Manag. 2007 Oct;3(5):929-51.
- Christopher R. McCudden, Julie L. Sharpless, and David G. Grenache. Comparison of multiple methods for identification of hyperprolactinemia in the presence of macroprolactin. Clin Chim Acta. 2010 February ; 411(3-4): 155-160.
Источник