Анализ крови на креатинин как подготовиться
Как сдать анализ на креатинин, чтобы результат был верным? Избегать физических нагрузок и белковой пищи накануне. Анализ сдается натощак, можно попить воды.
Иногда возникает необходимость сдать анализ на креатинин. Что это за вещество? Это конечный продукт, который образуется во время обмена белков.
Что такое креатинин?
В мышцах идет разрушение креатина, и остаточный продукт – это креатинин.
Креатин синтезируется в почках, поджелудочной железе и печени, в мышцах человека он становится креатинфосфатом. Когда тот распадается, то выделяется необходимая человеку энергия. Благодаря этой энергии могут нормально работать нервные и мышечные клетки. Количество креатина в крови у всех людей разное, оно зависит от количества мышц человека, поэтому у женщин цифры одни (меньше), а у мужчин – другие. Количество креатинина в крови не зависит от его образа жизни, в течение дня оно тоже не меняется. Организм выводит его, используя для этого мочу. Но, если у человека что-то не так с почками, то количество креатинина увеличивается. Поэтому часто для того, чтобы определить, хорошо ли у человека работают почки, его просят сдать анализ на креатинин.
Кому назначают анализ
Чтобы узнать количество креатинина в крови, делается анализ крови. Нужно это исследование человеку или нет, решает врач.
Но обычно анализ на креатинин назначается в следующих случаях:
- Необходимо тщательное обследование, т.к. пациент решил стать донором почки.
- Доктор предполагает, что у человека развиваются болезни почек или мышечной системы.
- Врач должен назначить пациенту особый препарат, ему необходимо определиться с дозировкой.
- Специалист, опираясь на следующие симптомы, думает, что у пациента повышенная концентрация в крови креатинина: у него затрудняется дыхание, беспокоит ноющая боль в пояснице, появляется чувство тяжести, человек жалуется на усталость, у него спутанное сознание.
- Есть все симптомы дисфункции почек: у пациента проблемы со сном, слабость, он быстро утомляется, плохо ест, у него появляются отеки на запястьях и лице, проблемы при мочеиспускании (жжение, прерывистость), она поменяла цвет, стала пенистой, болит в поясничной области и т.д.
Подготовка
Как правильно подготовиться, если вам назначили анализ на креатинин? Есть несколько пунктов, соблюдение которых обязательно:
- За 2 дня до сдачи анализов никаких физических нагрузок, т.е. придется отказаться от фитнеса, танцев, тренировок, нельзя бегать, поднимать тяжести. Перед тем, как идти в поликлинику, нельзя стремительно подниматься по лестнице и как-то нагружать себя.
- Вечером, до того, как сдать анализ на креатинин, нельзя ужинать жирной пищей, или хотя бы нужно максимально уменьшить ее количество. Также нежелательно есть пищу, в которой много белка. За сутки до обследования не стоит пить алкогольные напитки, злоупотреблять кофе и крепким чаем.
- Кровь на анализ сдают натощак, а это значит, что, как минимум 8 часов человек не должен ничего есть, но лучше, если воздержание от пищи будет более длительным (10-12 часов).
- Утром перед сдачей анализов нельзя пить чай или сок, а также кофе, но разрешается выпить немного воды без газа.
- По возможности стоит отказаться и от лекарств. Об этом можно отдельно поговорить с врачом. Нельзя пить и обезболивающие препараты, из-за которых тест может оказаться ложным. Это фенацитин, аминопирин, некоторые противовоспалительные лекарства.
- Перед тем, как идти на анализ, нельзя курить 1-2 часа или хотя бы 30 минут.
- Нельзя волноваться в момент сдачи крови, перед этим нужно расслабиться и хотя бы четверть часа посидеть спокойно.
Как мы видим, сдавать анализ на креатинин не сложно, требования стандартные, их обычно соблюдают перед любым анализом крови, чтобы результат получился максимально достоверным.
Результат анализа
Если анализ на креатинин показывают, что концентрация этого вещества повышена, то это свидетельствует о том, что у человека есть какие-то заболевания, связанные с работой почек, например, мочекаменная болезнь, или же патологии мышечной системы. Но не всегда это признак заболевания, такой результат бывает и в следующих случаях:
- Анализ сдавал спортсмен, у которого высокий уровень мышечной массы, и, как результат, у него больше креатинина.
- Человек так составил свое меню, что в нем преобладают мясные продукты, в которых много белка.
- Пациенту выписали лекарства, которые привели к изменению уровня креатинина.
- У человека было сильное обезвоживание в момент сдачи анализов.
Если же уровень креатинина понижен, то это свидетельствует о болезнях печени, или же об уменьшении мышечной массы тела, что бывает при длительном голодании, есть и другие причины. Но не всегда это говорит о нарушениях в организме, подобный результат может быть, если женщина беременна (I и II триместр).
В любом случае, оценивать результаты анализов должен врач, который смотрит не только на уровень креатинина, но и на общее состояние человека, на симптомы тех или иных заболеваний. При необходимости он назначит дополнительные обследования, чтобы поставить окончательный диагноз.
Источник
Что человеку может сказать уровень креатинина или мочевины в крови? На этот вопрос дан будет ответ в этой статье. Также статья поможет разобраться, какие показатели могут быть критическими и в каких случаях.
Уровень мочевины и креатинина в крови
Всем известно, для того чтобы быть здоровым, следует правильно вести свой образ жизни, а также правильно питаться. Также необходимо периодически проходить обследования в поликлинике, сдавая анализы крови для выявления показателей. Одним из таких показателей является уровень креатинина и мочевины в крови.
Так как организм для нормального функционирования потребует массу питательных веществ, то ему надо их брать откуда-то. Большая часть таких компонентов попадают в организм с пищей. Часть компонентов организм усваивает, а часть выводится с организма природными способами. Одно из веществ, которые содержатся в крови, называется мочевиной. Если его уровень в организме нормальный, то это для организма не вредно, но когда уровень повышен, то это может принести определенные осложнения. При сдаче такого анализа специалист может выявить в крови количество мочевины и определить, как функционируют, например почки у человека.
Креатинин тоже является естественным продуктом деятельности организма, количество которого можно определить, если сдать анализы. Известно, чем больше человек будет употреблять в пищу белка, тем выше уровень мочевины и креатинина будет в крови при сдаче анализа. Также следует отметить, что те цифры, которые указывают уровень данных веществ в крови, не есть критическими. У каждого человека показатели могут быть разными. Так, например, спортсмен, который потребляет большое количество белка, будет иметь повышенный уровень креатинина в организме, но это не будет являться критическим для него.
Креатинин может накапливаться в организме медленней, чем мочевина. Если человек перед сдачей анализов поел много мяса, то у него будет повышенный уровень креатинина. Но это не означает, что с его здоровьем какие-то проблемы. Если же у человека будет выявлено заболевание почек, то в таком случае повышенный уровень креатинина при сдаче анализов будет говорить о необходимости проведения лечения.
Исходя из сказанного, можно сделать вывод, что для здорового человека показатели мочевины и креатинина не критические, даже если они и завышены. Но если у человека есть какое-то заболевание, и данные показатели завышены, то это должно стать поводом для его обследования.
Исследования крови на мочевину и креатинин
Проверить количество мочевины в крови можно при помощи биохимического анализа. Тут перед сдачей анализа стоит придерживаться таких правил:
- Не есть с утра.
- Не принимать накануне лекарства.
- Рассказать врачу о тех заболеваниях, которые есть в организме на момент сдачи анализа.
Также рекомендуется за несколько дней до сдачи материала не принимать белковую пищу и отказаться от нагрузок на организм. После проведения анализа показатели мочевины сравниваются с нормой. Если она увеличена, то это может стать показателем как наличия заболевания, так и неправильного питания. Чтобы проверить это, врач может своему пациенту назначить диету, а потом попросить повторно сдать анализы. На этом этапе он и может выяснить причины повышенного уровня мочевины в крови.
Также повышенный уровень мочевины или креатинина может свидетельствовать о том, что в организме появилась опухоль, которая растет. Часто такой нарост может быть в мочевыводящих путях или кишечнике. Также это может стать свидетельством появления лейкоза.
Если в крови пониженное количество данных элементов, то это также может говорить о проблеме со здоровьем, а именно с печенью. Это может быть цирроз или гепатит, а также другие заболевания.
Но впадать в панику не стоит в любом случае, так как уровень данных веществ напрямую зависит от того, как распадаются продукты жизнедеятельности в организме. Этот процесс у каждого человека может происходить по-разному. Важно после сдачи анализов пройти более тщательное обследование и наблюдаться у врача, который и поставит окончательный диагноз.
Также заниженный уровень мочевины и креатинина может быть у женщин или детей. Это связано с особенностями их организмов. Повышенный уровень может быть у любителей мяса, людей с ожогами или больных.
Источник
Анализ крови на креатинин – это сложное клиническое исследование, которое назначается пациенту при диагностике заболеваний мышечной системы и почек. Сам креатинин является результатом белкового обмена в организме, образуется из креатина, содержащегося в мышцах тела человека. Креатин – важное для организма вещество, синтезируемое в почках, печени, поджелудочной железе. Непосредственно в мышцах креатин преобразуется в креатинфосфат, при распаде которого выделяется энергия, требуемая для полноценного функционирования мышечных и нервных клеток, а также образуется креатинин. Концентрация креатина в крови напрямую связана с мышечной массой человеческого тела. Из этого можно заключить, что у женщин норма креатинина в анализе крови ниже, чем у мужчин.
Уровень креатинина в крови – значение достаточно постоянное, не зависящее от образа жизни, режима питания и не меняющееся по причине суточных колебаний. Выводится креатинин из организма вместе с мочой. В почках он фильтруется, не подвергаясь при этом реабсорции и секреции в канальцах. Увеличение количества креатина в анализе крови свидетельствует об уменьшении выделительной функции почек.
Биохимический анализ крови на креатинин: когда должна проводиться данная процедура?
Анализ крови для определения уровня креатина необходим, если:
- диагностируется мочекаменная болезнь, патологии мышечной системы или почек;
- имеются признаки, указывающие на повышение количества креатинина;
- проводится обследование человека, изъявившего желание стать донором почки;
- определяется необходимая доза лекарственного препарата с токсичным действием, который из организма выводится почками.
В том случае если концентрация креатинина увеличивается, наблюдаются следующие симптомы: затрудненное дыхание, ноющая боль или ощущение тяжести в области поясницы, усталость, спутанность сознания, чувство сильного истощения.
Как подготовиться к сдаче анализа на креатинин?
Для выполнения биохимического анализа крови на креатинин какой-либо особой подготовки от пациента не требуется. Вполне достаточно при сдаче анализа крови соблюдать простые общие рекомендации: во-первых, за 48 часов до похода в лабораторию желательно исключить нагрузки физического характера, во-вторых, за 24 часа до забора крови необходимо отказаться от приема алкогольных напитков, крепкого чая, кофе, не употреблять пищу, богатую белком. Также для получения более точных результатов исследования врачи советуют не пить и не кушать ничего, кроме воды без газа (за 10 часов до сдачи анализов). Непосредственно перед самим забором крови пациенту лучше посидеть минут 10 в расслабленном и спокойном состоянии.
Какова норма анализа крови на креатинин?
Предлагаем рассмотреть, какие существуют значения нормы креатинина в зависимости от возраста и пола пациента.
Для мужчин референсные показатели анализа крови на креатинин составляют:
- 80-115 мкмоль/л – в возрасте от 17 до 60 лет;
- 71-115 мкмоль/л – в возрасте от 60 до 90 лет;
- 88-150 мкмоль/л – для тех, кто кому более 90 лет.
Для женщин референсные показатели анализа крови на креатинин составляют:
- 53-97 мкмоль/л – в возрасте от 18 до 60 лет;
- 53-106 мкмоль/л – в возрасте от 60 до 90 лет;
- 53-115 мкмоль/л – для тех, кому более 90 лет.
Для детей референсные показатели анализа крови на креатинин составляют
- 18-35 мкмоль/л – для тех, кому менее 1 года;
- 27-62 мкмоль/л — от одного года до 12 лет;
- 44-88 мкмоль/л — от 14 до 18 лет.
В анализе крови единицы измерения креатина могут изменяться в ту или иную сторону. Это зависит в основном от лаборатории, в которой выполняется исследование. Лишь квалифицированный доктор сможет учесть это и правильно расшифровать полученный результат анализа.
Каковы причины повышения и понижения уровня креатинина в анализах крови?
Уровень креатинина выше нормативного значения является признаком сильного повреждения почек. К основным причинам, которые могут спровоцировать поражение этого парного органа, относятся: инфекции, злокачественные новообразования, не достаточный приток крови к органам. Кроме того, повышенное содержание креатинина отмечается при отсутствии полноценного оттока мочи из почек. Если в организме скапливается мочевина, анализ крови на креатинин сразу же выявит эту проблему. Существуют и другие причины увеличения количества креатина в анализе крови:
- употребление нефротоксических препаратов: андрогенов, тетрациклина, салицилатов, цефалоспоринов, барбитуратов, тиазидных диуретиков, триметоприм-сульфаметоксазола, сульфаниламидов, антибиотиков из группы аминогликозидов, циметидина, соединений ртути;
- обезвоживание организма и подагра;
- сердечная недостаточность;
- преобладание в рационе пациента мясной пищи;
- повреждения мышц по причине операционного вмешательства или механической травмы;
- заболевания мышечной системы: миастения, рабдомиолиз, акромегалия, мышечная дистрофия, гигантизм;
- слишком большая кровопотеря и, как результат, гиподинамический шок;
- лучевая болезнь;
- гипертиреоз.
Также бывает ложное увеличение креатинина, если в сыворотке крови растет концентрация эндогенных метаболитов. Такое явление наблюдается при приеме некоторых лекарственных средств (резерпин, леводопа, ибупрофен, цефаклор, аскорбиновая кислота, нитрофуразон, цефазолин), а также при высоком содержании в организме фруктозы, кетоновых тел, глюкозы, и как мы уже упоминали, мочевины. Анализ крови на креатинин сразу же отразит присутствие этих веществ в организме человека.
Ниже нормы уровень креатина будет по следующим причинам:
- во время беременности (первого и второго триместра);
- при тяжелых болезнях печени (цирроз);
- при гипергидратации;
- при уменьшении мышечной массы, спровоцированной болезнью или голоданием, к примеру, при мышечной дистрофии;
- при миодистрофии.
На результаты анализа также влияет нехватка антидиуретического гормона (АДГ) и длительный прием кортикостероидов.
Источник
Одним из важных методов диагностики болезней мышечной системы и почек является анализ крови на креатинин. С его помощью можно опровергнуть или подтвердить предварительный диагноз пациента. В большинстве случаев методика применяется для обнаружения заболеваний почек, но повышенный или сниженный уровень креатинина может говорить о наличии патологий и других внутренних органов.
Что такое креатинин
Важное вещество – креатинин (creatinine) является продуктом распада белковых молекул. Он считается частью остаточного азота. Цепочка преобразований начинается с креатина (из него и образуется CREA при гидролизе). Креатинин формируется в мышечной ткани, затем попадает в циркулирующую кровь. Он принимает активное участие в энергетическом обмене тканей организма, выводится через почки с мочой.
Норма креатинина в крови
Количество CREA зависит от развития и состояния мышечной массы. Его измеряют в микромолях на литр крови (мкмоль/л). Норма может меняться на протяжении жизни человека, у мужчин она выше, чем у женщин. Детские показатели тоже зависят от возраста. Нормальный уровень креатинина указан в таблице:
Группа/пол | Возраст | Нормальный уровень креатинина в крови (мкмоль/л) |
Дети, подростки | Новорожденные До 1 года 1–10 лет 10–18 лет | 27–88 18–35 27–62 44–88 |
Женщины: | До 60 лет После 60 | 53–97 53–106 |
Мужчины: | До 60 Старше 60 лет | 80–115 71–115 |
Анализ крови на уровень креатинина
Изучение уровня CREA проводится одновременно с определением остаточного азота, общего количества белка, мочевины. Перед процедурой человек должен полноценно отдохнуть ночью, иначе результаты будут ошибочными. Стандартный анализ на креатинин подразумевает соблюдение простых правил перед сдачей крови.
Достоверность итогов исследования повысит соблюдение простых правил подготовки к сдаче анализа:
- Кровь сдают на голодный желудок, поэтому с последнего приема пищи должно пройти минимум 12 часов. Если ужин был легким и низкокалорийным, то анализ можно брать через 6–7 часов.
- За несколько дней до исследования рекомендуется отказаться от употребления жирной и острой пищи, алкоголя. Эти продукты могут оказать негативное влияние на работу почек и печени, что может исказить результаты анализа.
- Перед сдачей крови нужно отменить прием медикаментов. Если это невозможно, нужно сообщить врачу, какие конкретно лекарства употребляются.
Показания для сдачи анализа
Обследования проводят при необходимости. Анализ на концентрацию креатинина назначают в следующих случаях:
- Пациент собирается стать донором почки.
- Появляется необходимость определения дозы токсического препарата, который выводится из организма данным органом.
- Нужно опровергнуть или подтвердить развитие мочекаменной болезни, отклонения в работе почек и мышц.
- У человека наблюдаются характерные признаки избыточного уровня креатинина: отеки, боль в мышцах и пояснице, слабость, увеличение либо уменьшение суточного объема мочи.
Как определяют уровень креатинина в организме
Чтобы выяснить количество CREA в организме человека, проводят специальные исследования. Существует три варианта анализа:
- Эффективно выявляет показатели креатинина в крови биохимическое исследование крови. Материал для него берут из вены с утра натощак.
- Для определения уровня фильтрации крови проводят анализ на клиренс креатинина (проба Реберга). Он помогает выяснить, как работают почки, в каком соотношении CREA образуется в организме пациента и выводится из него. Выполняются забор венозной крови и сбор мочи за сутки.
- Анализ соотношения креатинина к азоту в крови позволяет выяснить причину повышения концентрации CREA. Повышение уровня азота и креатинина – показатель патологии почек, снижение его обусловлено сердечной недостаточностью, нарушением водного баланса в организме.
Повышенный креатинин в крови
Увеличение концентрации CREA может сигнализировать о таких патологиях:
- Дисфункция почек. Если уровень CREA значительно превышает норму, специалист отправляет пациента на искусственное очищение крови (гемодиализ).
- Злокачественные новообразования, которые поражают мышечную систему. Некоторые опухоли способны негативно повлиять на работу почек или совсем их разрушить.
- Патологии, спровоцированные нарушением водно-электролитного обмена.
- Серьезные травмы мышечных тканей, ожоги, которые способствуют выходу креатинина из клеток. Концентрация вещества уменьшается в процессе заживления.
- Нагрузка на одну почку из-за отсутствия либо сниженной функциональности второй.
- Сердечная недостаточность.
- Неправильная работа эндокринной системы. Повышение уровня гормонов приводит к разрушению мышечной ткани и переизбытку креатинина
Основные симптомы повышения CREA в крови:
- бледность кожного покрова;
- отеки ног;
- тошнота;
- боль, дискомфорт в поясничной области, мышцах;
- повышение артериального давления;
- сокращение нормального суточного объема мочи;
- общее недомогание, слабость, сонливость.
Причины повышения
Изменения количества CREA могут быть вызваны физиологическими или патологическими факторами. Главная опасность повышенного уровня вещества — болезни, которые активно развиваются и способствуют этому. Причины роста:
- период беременности;
- тяжелая форма сахарного диабета, вызванная закупоркой сосудов в почках;
- патологии легких;
- чрезмерные нагрузки на мышечную систему, болезни, провоцирующие мышечную слабость;
- воспалительные, цирротические и токсические процессы в организме;
- избыток гормонов щитовидной железы;
- травмирование внутренних органов, некроз тканей;
- длительная лихорадка;
- нарушение целостности костей, мышц, ожоги большой площади;
- употребление препаратов, которые насыщают почки токсинами.
Как понизить
Повышенная концентрация кретинина сама по себе не опасна для здоровья, но она сигнализирует о наличии нарушений в работе систем или органов. Лечение должно быть направлено на борьбу с заболеванием, состоянием, повышающим уровень CREA. Выделяют несколько основных методов терапии: диетическое питание, гемодиализ, прием медикаментов, народные средства.
Диета
Диетотерапия в большинстве случаев способствует снижению уровня CREA и оказывает общеоздоровительное влияние. Основная задача такого питания — ограничение продуктов, которые могут привести к переизбытку калия, белка, соли в организме. Важно соблюдать питьевой режим: ежедневно выпивать не менее 1 литра чистой воды (с утра натощак и за 1–1,5 часа до приема пищи). Запрещенные продукты:
- жирные сорта мяса (утка, свинина) и рыбы (скумбрия, палтус, сайра и т.д.);
- острые блюда, специи;
- крепкий кофе, чай;
- копченая, жареная пища;
- цельное молоко;
- мучные блюда из дрожжевого теста.
Нужно с осторожностью включать в меню такие продукты питания:
- яйца (2 раза в неделю);
- соль, сахар (желательно снизить употребление до минимума);
- диетическое мясо (индейка, курица, телятина, кролик);
- нежирная рыба (минтай, хек, треска, речной окунь).
Можно употреблять в пищу следующие продукты:
- сыр, творог;
- разные крупы, каши из них;
- сырые, вареные овощи, фрукты;
- кисломолочные продукты (кефир, йогурт);
- свежие ягоды, компоты и морсы из них;
- растительное, сливочное масло;
- мед;
- хлеб из муки грубого помола, макароны;
- сухофрукты, орехи (нельзя при наличии почечной недостаточности);
- минеральная, очищенная вода;
Продукты можно тушить, варить, готовить на пару, запекать. Блюда употреблять протертыми: в виде пюре, котлет, можно есть супы, салаты.
Медикаментозная терапия
На сегодняшний день не существует специальных медикаментов, которые способны уменьшить уровень CREA. После анализа крови и тщательного обследования доктор устанавливает диагноз, назначает лечение конкретными препаратами. Часто выписывают Кетостерил, Хитозан, Леспефлан, Альфа-липоевую кислоту.
Гемодиализ
Данная процедура — это способ искусственного очищения крови. Кровь пропускается через фильтры, выводящие из нее токсины. Очищенные кровяные клетки возвращаются обратно в сосуды. Показания для проведения процедуры:
- отравления;
- почечная недостаточность острой и хронической формы, вызванная тяжелыми заболеваниями органа;
- отеки головного мозга, легких;
- высокие показатели креатинина, мочевины и других токсичных продуктов.
Народные средства
Иногда для комплексной терапии используются народные средства. Многие из них имеют мочегонный эффект и выводят излишки CREA. При заболеваниях почек употребление некоторых чаев и настоев может усугубить состояние человека. Перед применением народных средств нужно обязательно получить врачебную консультацию.
Несколько эффективных народных рецептов для снижения уровня CREA в крови:
- Высушенные семечки укропа (1 ч. л.) заварить кипятком (½ стакана). Настаивать, пока жидкость не остынет до комнатной температуры. Процедить лекарство через марлю. Пить настой 1 раз в день перед едой.
- Сухие листья крапивы (2 ст. ложки) залить горячей кипяченой водой (0,5 л). Настаивать в термосе 7–8 часов. Пить чай после приема пищи 3 раза за сутки.
- Ягоды шиповника (2 ст. л.) заварить кипятком (1 л). Настаивать 4 часа. Употреблять лекарство трижды в день по 2 ст. ложки перед едой.
- Сушеный корень шалфея (можно купить в аптеке) запарить кипятком в пропорциях 3 чайные ложки на литр воды. Пить по 1/3 стакана два раза в сутки.
Пониженный креатинин в крови
Иногда анализ крови на креатинин показывает, что концентрация вещества снижается. Это может свидетельствовать о недостаточной мышечной активности, замедлении белковых обменных процессов. Низкий креатинин не считается болезнью, намеренно его лечить не нужно. Основные факторы, снижающие концентрацию CREA:
- патологическое истощение (кахексия);
- первый триместр беременности;
- строгая диета или соблюдение вегетарианского рациона;
- болезни, для которых характерны дистрофия мышц, паралич;
- продолжительная терапия глюкокортикоидами, направленная на лечение ревматизма, аллергии.
Способы повышения концентрации CREA:
- выпивать больше жидкости (не меньше 1,5 за сутки);
- увеличить физические нагрузки, которые помогут нарастить и укрепить мышцы;
- употреблять витамины и минералы для восстановления дефицита белка;
- спать не меньше 7 часов в день;
- придерживаться сбалансированного рациона питания, есть продукты, богатые белком (мясо, рис, рыба, макароны, молоко, орехи).
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Источник