Анализ крови на кортизол в слюне

Анализ слюны на кортизол обычно применяется в комплексе с другими диагностическими тестами: уровнем АКТГ (адренокортикотропный гормон) в крови, концентрации кортизола в крови и моче. Эти исследования предоставляют полную и достоверную картину состояния надпочечников и гипофиза, а также позволяют выявить отдельные системные заболевания, эндокринные нарушения и опухоли.

Общие сведения

Кортизол (гормон стресса) – это вещество, которое производится в коре надпочечников. Изначально это его свободная форма. Затем большая его часть (около 90%) попадает в кровь и соединяется с протеинами плазмы: транскортинами и альбуминами. Так образуется связанный кортизол. Оставшаяся часть фильтруется почками, освобождаясь от белков, и выводится из организма с мочой. В слюне содержится только свободный кортизол, поскольку клетки слюнных желез не пропускают связанную форму гормона.

Кортизол выполняет в организме ряд важных функций:

регулирует выброс адреналина в кровь;
стабилизирует реакцию организма на стресс;
нормализует метаболизм глюкозы;
повышает тонус стенок кровеносных сосудов;
активизирует иммунный ответ.

Показания для проведения анализа

Причинами для проверки уровня кортизола в слюне могут быть:

избыточный вес/ожирение;
гипертензия артерий;
красные и фиолетовые стрии (растяжки) на теле в области живота;
высокий уровень сахара;
миопатия;
патологии костной системы;
склонность к образованию гематом и кровоподтеков на коже;
НМЦ (нарушения менструального цикла);
плетора (полнокровие, повышение объема циркулирующей крови).

Все эти состояния могут указывать на болезнь Иценко-Кушинга, при которой ведущим симптомом является дисфункция надпочечников.

Также показанием для анализа может служить подозрение на гормонально-неактивную опухоль в надпочечниках (доброкачественная или злокачественная инциденталома). Кроме того, уровень кортизола в слюне измеряется и для контроля эффективности гормонозаместительной терапии.

Норма кортизола в слюне

Время забора биоматериала	Референсные значения
8.00 – 10.00 (утро)	< 19,1 нмоль/л
14.30 – 15.30 (день)	< 11,9 нмоль/л
23.00 – 24.00 (вечер)	< 9,4 нмоль/л

Примечание: показатели нормы варьируются в зависимости от лабораторного метода исследования. Чувствительность и специфичность скрининга 90-100%.

Динамика показателей кортизола

Суточная

Концентрация кортизола в плазме крови, моче и слюне подчиняется биологическим ритмам организма человека. Наибольший показатель регистрируется около 8 часов, а наименьший – ближе к 23.00.

Возрастная

Секреция кортизола незначительно изменяется по мере взросления. Нормальный суточный ритм формируется уже к 1 году жизни, а окончательно стабилизуется к 3 годам.

Также небольшие отклонения в показателях могут наблюдаться при смене часового пояса.

Что может повлиять на результаты анализа (интерференция)

Применение глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон) и мегестрола (противоопухолевое гормональное средство);
Беременность;
Инфекционные и воспалительные процессы в острой фазе, обострение хронических патологий;
Курение, жевание табака или лакрицы незадолго до процедуры;
Соматические болезни (почечная или печеночная недостаточность);
Инсульт головного мозга, инфаркт в остром периоде;
Терминальные состояния;
Раковые опухоли;
Наличие кровяных примесей в слюне;
Употребление алкоголя и наркотических средств;
Психические отклонения и неврозы;
Нарушение режима сна;
Частая смена часовых поясов.

Интерпретация результатов

Если исключено интерферентное влияние вышеописанных факторов, то отклонение от нормы в анализе следует рассматривать как патологическое состояние.

Снижение уровня кортизола

дисфункция или недостаточность надпочечников;
болезнь Аддисона;
гипопитуитаризм (нарушение/полное отсутствие гормональной функции гипофиза) и др.

Повышение концентрации кортизола

болезнь Иценко-Кушинга;
синдром Кушинга, в т.ч. псевдо-синдром;
опухоль, продуцирующая АКТГ;
длительный стресс или тяжелая депрессия;
нарушенное питание (строгая диета, голодание);
физическое истощение (изнурительные тренировки, физическое перенапряжение);
хронический алкоголизм.

Направление на анализ может выписывать врач общей практики или терапевт. Расшифровкой результатов занимается эндокринолог, консультировать при этом могут смежные специалисты – онколог, кардиолог.

Подготовка и проведение анализа

Анализ крови на кортизол в слюне

Сложных подготовительных мероприятий для исследования уровня кортизола в слюне не требуется, кроме выполнения основных рекомендаций:

за несколько дней до проведения анализа следует отказаться от использования стоматологического флосса (зубная нить);
за сутки исключить из рациона жирные и острые продукты, алкоголь, сироп солодки;
в день процедуры не следует чистить зубы. Для свежести полости рта можно воспользоваться жевательной резинкой или аптечными ополаскивателями;
за несколько часов до сбора слюны необходимо избегать физической активности, психоэмоционального напряжения и др.;
за час до сбора секрета слюнных желез запрещено употреблять пищу и напитки (кроме воды), курить сигареты, в т.ч. электронные;
непосредственно перед процедурой нужно удалить с губ декоративную косметику.

Несоблюдение этих правил может привести к искажению результатов.

Анализ на кортизол в слюне удобен для большинства пациентов, особенно, детей. Процесс сбора биоматериала не вызывает никакого дискомфорта (страха, боли), поэтому не провоцирует выброс адреналина в кровь, а значит, дает возможность получить наиболее достоверную диагностическую информацию.

Слюна собирается в специальную емкость с указанием точного времени забора. Обычно это период с 23.00 до 24.00. При необходимости врач укажет другое время сбора анализа.

Для проведения скрининга на гиперкортицизм (патологическое состояние, вызванное длительным воздействием избыточного количества гормонов коры надпочечников) уровень кортизола в слюне исследуется в течение 2-х дней.

Секрет не должен содержать примесей, например, гноя или крови. Поэтому категорически запрещено проводить анализ при наличии механических повреждений и воспалительных процессов слизистой ротовой полости.

Во избежание проглатывания тампона для забора слюны исследование назначают только взрослым и детям с 5 лет.

Другие анализы на кортизол

Кортизол в крови
Свободный кортизол в моче
АКТГ в крови

Источник

Метод определения
электрохемилюминесцентный анализ (ЭХЛА, ECLIA), технология Cobas e601, Roche.

Исследуемый материал
Слюна

Кортизол – основной глюкокортикоидный гормон коры надпочечников, который участвует в гормональной регуляции функций организма в стрессовых ситуациях. Выделение его надпочечниками контролируется посредством классической петли отрицательной обратной связи с участием кортикотропин-рилизинг фактора гипоталамуса и адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза.

Патологическое повышение уровня кортизола, обусловленное его неконтролируемой секрецией, ведет к характерным метаболическим и клиническим проявлениям (синдром Иценко-Кушинга). Различают АКТГ-зависимую и АКТГ-независимую формы этого синдрома. Болезнь Иценко-Кушинга – наиболее часто встречающаяся причина гиперпродукции кортизола, связанная с гиперсекрецией АКТГ микроаденомой гипофиза. Для болезни Иценко-Кушинга характерно повышение выработки кортизола и потеря нормального суточного ритма его секреции (в норме секреция кортизола снижается в вечернее время).

Клинические проявления болезни Иценко-Кушинга разнообразны и во многом неспецифичны, поэтому в дифференциальной диагностике этой патологии большую роль играют лабораторные тесты. Поскольку уровень кортизола в крови подвержен значительным вариациям (в том числе в ответ на процедуру взятия крови), для первоначального скрининга эндогенного гиперкортицизма рекомендуют использовать следующие тесты выбора:

определение уровня свободного кортизола в суточной моче (см. тест №178 «Кортизол, суточная моча»);
определение уровня свободного кортизола в слюне, собранной пациентом в вечернее время (в 23:30);
малая проба с дексаметазоном.

Определение уровня кортизола в моче требует сбора суточной мочи и оценки выделения за сутки, чтобы устранить влияние колебаний концентрации кортизола мочи в зависимости от процессов концентрирования мочи и текущего объема выделяемой мочи. Сбор суточной мочи не всегда удобен для пациента и связан с риском ошибок расчета при неверно указанном объеме мочи за сутки. Концентрация кортизола в слюне не проявляет такой зависимости, поэтому исследование уровня кортизола в слюне может проводиться в разовой порции слюны. Исследование уровня кортизола в слюне, собранной в вечернее время (в 23.30), является наиболее комфортным для пациента и достаточно точным тестом скрининга эндогенного гиперкортицизма. Сбор слюны с помощью специального устройства может выполняться пациентом в домашних условиях, методика неинвазивна и безболезненна, что минимизирует вероятность стресса. Концентрация кортизола в слюне отражает уровень свободного кортизола в крови, поскольку кортизол-связывающие белки не поступают в слюну. Тест применим при обследовании женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

При скрининге оправдано проведение как минимум двух тестов первой линии выбора. При расходящихся результатах двух тестов показано проведение дополнительных исследований. Если оба теста дают отрицательный результат, диагноз болезни Иценко-Кушинга маловероятен (в случае подозрения на циклическое течение заболевания может быть полезным наблюдение в динамике).

При выявлении повышенного уровня кортизола следует исключить функциональные причины гиперкортицизма. Оценка, связанная с суточным биологическим ритмом кортизола, неинформативна у людей, работающих в ночную смену и/или часто пересекающих часовые пояса.

Пределы определения: 1,5 нмоль/л — 1750 нмоль/л

Литература

Белая Ж.Е. с соавт. Автоматизированный электрохемилюминесцентный метод определения кортизола в слюне для диагностики эндогенного гиперкортицизма среди пациентов с ожирением. Ожирение и метаболизм. — М. 2011;2:56-63.
Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Современный взгляд на скрининг и диагностику эндогенного гиперкортицизма. Проблемы эндокринологии. — М. 2012; 4:35-41.
Федеральные клинические рекомендации (проект). Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Российская ассоциация эндокринологов. — М. 2014 г. https://www.endocrincentr.ru/images/material-images/bic.pdf.
Nieman L.K. et al. The Diagnosis of Cushing’s Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2008; 93(5):1526-1540. https://www.endocrincentr.ru/images/material-images/bic.pdf.

Источник

Энциклопедия / Анализы / Кортизол в слюне

Кортизол выполняет в организме ряд важных функций:

регулирует выброс адреналина в кровь;
стабилизирует реакцию организма на стресс;
нормализует метаболизм глюкозы;
повышает тонус стенок кровеносных сосудов;
активизирует иммунный ответ.

Причинами для проверки уровня кортизола в слюне могут быть:

избыточный вес/ожирение;
гипертензия артерий;
красные и фиолетовые стрии (растяжки) на теле в области живота;
высокий уровень сахара;
миопатия;
патологии костной системы;
склонность к образованию гематом и кровоподтеков на коже;
НМЦ (нарушения менструального цикла);
плетора (полнокровие, повышение объема циркулирующей крови) и т.д.

Время забора биоматериала	Референсные значения
8.00 – 10.00 (утро)	< 19,1 нмоль/л
14.30 – 15.30 (день)	< 11,9 нмоль/л
23.00 – 24.00 (вечер)	< 9,4 нмоль/л

Динамика показателей кортизола

Суточная

Концентрация кортизола в плазме крови, моче и слюне подчиняется биологическим ритмам организма человека. Наибольший показатель регистрируется около 8 часов, а наименьший – ближе к 23.00.

Возрастная

Секреция кортизола незначительно изменяется по мере взросления. Нормальный суточный ритм формируется уже к 1 году жизни, а окончательно стабилизуется к 3 годам.

Также небольшие отклонения в показателях могут наблюдаться при смене часового пояса.

Что может повлиять на результаты анализа (интерференция)

Применение глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон) и мегестрола (противоопухолевое гормональное средство);
Беременность;
Инфекционные и воспалительные процессы в острой фазе, обострение хронических патологий;
Курение, жевание табака или лакрицы незадолго до процедуры;
Соматические болезни (почечная или печеночная недостаточность);
Инсульт головного мозга, инфаркт в остром периоде;
Терминальные состояния;
Раковые опухоли;
Наличие кровяных примесей в слюне;
Употребление алкоголя и наркотических средств;
Психические отклонения и неврозы;
Нарушение режима сна;
Частая смена часовых поясов.

Снижение уровня кортизола

дисфункция или недостаточность надпочечников;
болезнь Аддисона;
гипопитуитаризм (нарушение/полное отсутствие гормональной функции гипофиза) и др.

Повышение концентрации кортизола

болезнь Иценко-Кушинга;
синдром Кушинга, в т. ч. псевдо-синдром;
опухоль, продуцирующая АКТГ;
длительный стресс или тяжелая депрессия;
нарушенное питание (строгая диета, голодание);
физическое истощение (изнурительные тренировки, физическое перенапряжение);
хронический алкоголизм.

за несколько дней до проведения анализа следует отказаться от использования стоматологического флосса (зубная нить);
за сутки исключить из рациона жирные и острые продукты, алкоголь, сироп солодки;
в день процедуры не следует чистить зубы. Для свежести полости рта можно воспользоваться жевательной резинкой или аптечными ополаскивателями;
за несколько часов до сбора слюны необходимо избегать физической активности, психоэмоционального напряжения и др.;
за час до сбора секрета слюнных желез запрещено употреблять пищу и напитки (кроме воды), курить сигареты, в т. ч. электронные;
непосредственно перед процедурой нужно удалить с губ декоративную косметику.

Несоблюдение этих правил может привести к искажению результатов.

Анализ на кортизол в слюне удобен для большинства пациентов, особенно, детей. Процесс сбора биоматериала не вызывает никакого дискомфорта (страха, боли и т. п.), поэтому не провоцирует выброс адреналина в кровь, а значит, дает возможность получить наиболее достоверную диагностическую информацию.

Во избежание проглатывания тампона для забора слюны исследование назначают только взрослым и детям с 5 лет.

Источник: diagnos.ru

Источник

[08-140]
Кортизол в слюне

600 руб.

Глюкокортикоидный гормон коры надпочечников, биологически активная фракция которого определяется в слюне.

Синонимы русские

Свободный гидрокортизон.

Синонимы английские

Salivary Cortisol (hydrocortisone, Compound F).

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Слюну.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 3 часов до исследования.
Не чистить зубы, не использовать зубочистки, зубные нити, исключить манипуляции, травмирующие слизистую оболочку ротовой полости, в течение 3 часов до сбора биоматериала. Перед сбором биоматериала убедиться, что отсутствуют кровоточивость десен и травмы слизистой оболочки ротовой полости.
При отсутствии особых указаний врача сбор биоматериала производить вечером между 22 и 24 часами, оптимально — в 23 часа.

Общая информация об исследовании

Кортизол — липофильный стероидный гормон с небольшой молекулярной массой, который синтезируется в коре надпочечников. Он является главным глюкокортикоидным гормоном и участвует в регуляции ответа организма на стресс, поддержании артериального давления, обмене белков, жиров и углеводов. Кортизол влияет на иммунную систему и воспалительные реакции в организме, стимулирует секрецию соляной кислоты в желудке. Выделение кортизола регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), который вырабатывается в гипофизе. Концентрация АКТГ и кортизола в крови регулируется по принципу отрицательной обратной связи: уменьшение количества кортизола повышает выработку АКТГ, в результате чего стимулируется производство кортизола до нормализации его уровня. Повышение концентрации кортизола в крови, напротив, приводит к уменьшению выработки АКТГ и, соответственно, уменьшению количества кортизола.

В крови 1-15% от общего количества гормона находится в несвязанном состоянии и является его биологически активной формой. Остальное количество кортизола циркулирует в крови в комплексе со специфическими связывающими белками. Свободный кортизол способен проникать из сыворотки крови в слюну и другие жидкости путем пассивной диффузии, поэтому его уровень в слюне отражает количество биологически активной и значимой его фракции. Концентрация свободного кортизола в слюне может меняться при усилении или снижении выделения как самого кортизола в надпочечниках, так и АКТГ в гипофизе. Уровень гормона в слюне не зависит от ферментов и интенсивности слюновыделения. Во время проникновения в слюнные железы кортизол частично превращается в кортизон, поэтому его уровень в слюне на 10-35% меньше, чем в крови. Существует экспериментально доказанная корреляция между концентрацией кортизола в сыворотке и слюне. Изменения концентраций кортизола в данных биологических жидкостях происходят синхронно. Увеличение уровня кортизола в слюне отмечается через 1 минуту после его повышения в крови, а при достижении пиковой концентрации в сыворотке максимальное содержание гормона в слюне определяется через 2-3 минуты. Кортизол выделяется надпочечниками циркадно с максимальной концентрацией ранним утром и самыми низкими показателями ночью. При стрессе уровень гормона повышается в независимости от циркадных ритмов.

Кортизол в слюне является идеальным показателем для оценки острого ответа на стресс. Повторные анализы позволяют оценить базальный уровень гормона, его суточные колебания и изменения при пробуждении, стрессовой реактивности. Повышенная продукция кортизола связана с синдромом Кушинга, опухолями надпочечников. Снижение уровня кортизола отмечается при недостаточности надпочечников (болезни Аддисона) и дефиците АКТГ. Недостаток кортизола может сопровождаться похудением, мышечной слабостью, усталостью, снижением артериального давления, болью в животе. При сочетании сниженной продукции кортизола и сильного стресса иногда развивается адреналовый криз, который требует экстренной медицинской помощи. Избыток кортизола приводит к повышению артериального давления, повышению уровня сахара крови, ожирению, истончению кожи и появлению растяжек (стрий) на боковых поверхностях живота.

Исследование кортизола в слюне является неинвазивным диагностическим методом, который при соблюдении правил взятия материала обладает высокой информативностью и удобством в применении.

Для чего используется исследование?

Оценка базального уровня кортизола и его суточных колебаний;
диагностика патологии гипоталамо-гипофизарно-надпочичниковой системы;
диагностика недостаточности или гиперфункции коры надпочечников;
оценка острой реакции организма на стресс.

Когда назначается исследование?

При подозрении на болезнь или синдром Иценко — Кушинга (лунообразное лицо, повышение артериального давления, ожирение, дистрофия мышц, растяжки на животе);
при подозрении на болезнь Аддисона (слабость, усталость, пониженное артериальное давление, пигментация кожи);
при мониторинге лечения заболеваний надпочечников;
при выполнении дексаметазонового теста;
при оценке реакции организма на стресс.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для проб, взятых до полудня:

для проб, взятых после полудня:

Причины повышения:

болезнь Кушинга (аденома гипофиза, новообразования гипоталамуса);
синдром Кушинга (новообразования надпочечников, гиперплазия коры надпочечников);
АКТГ-секретирующие опухоли других органов (яичек, бронхов, яичников);
гипертиреоз;
стресс (травмы, операции, ожоги);
интенсивные физические нагрузки;
ожирение;
беременность.

Причины понижения:

болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников);
гипопитуитаризм (сниженная секреция гормонов в гипофизе, в том числе АКТГ);
синдром Шихана (послеродовой некроз гипофиза);
туберкулез надпочечников;
гипотиреоз;
длительный прием кортикостероидов (дексаметазона, преднизолона), вызванный системными заболеваниями соединительной ткани, бронхиальной астмой.

Что может влиять на результат?

Ложно высокий уровень кортизола может быть получен при низком рН (менее 4) слюны, например при стимуляции слюноотделения кристаллами витамина С или употреблении фруктовых соков непосредственно перед сдачей биоматериала.

Повышают уровень кортизола в слюне:

преднизолон, ингаляционные стероиды (в связи с перекрестной реактивностью с диагностической антисывороткой);
беременность;
стресс;
алкоголь, никотин;
лекарственные препараты: амфетамины, верошпирон, оральные контрацептивы, соли лития.

Снижают уровень кортизола в слюне:

дексаметазон (вследствие угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси);
андрогены, барбитураты, леводопа, фенитоин;
обильное питье в течение 10 минут до сдачи биоматериала.

Важные замечания

При оценке результатов необходимо учитывать суточные колебания уровня кортизола и влияние стрессовых факторов на его секрецию. Рекомендовано повторять исследование в разное время суток с интервалом в несколько дней для адекватной трактовки результатов.

Также рекомендуется

[08-012] Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

[08-013] Альдостерон

[08-030] Кортизол

[08-031] Свободный кортизол в моче

[08-110] Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)

[08-003] 17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, врач общей практики, кардиолог, педиатр.

Литература

Dorn, L.D., Lucke, J.F., Loucks, T.L., Berga, S.L. (2007). Salivary cortisol reflects serum cortisol: analysis of circadian profiles. Ann Clin Biochem, 44(pt 3), 281-84.
Nicolson, Nancy A. (2008). In L.J. Luecken and L.C. Gallo. Measurement of Cortisol. In: Handbook of Psychological Research Methods in Health Psychology. Sage Publications. pp. 37–74.
Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007.

Источник