Анализ крови на коклюш у взрослых расшифровка
Цель бактериологического исследования — выявление и изучение инфекционных агентов в исследуемом биоматериале.
Узнать подробнее…
При бактериологическом исследовании биоматериал следует брать в асептических условиях в стерильную посуду и доставлять в лабораторию как можно скорее.
Адреса…
Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к их сдаче.
Подробнее…
Современные методики лабораторной диагностики инфекций позволяют выявить болезнь на раннем этапе, в том числе при отсутствии симптомов.
Узнать подробнее…
Существенно сэкономить на медицинском обследовании помогут акции и специальные предложения.
Акции и скидки…
Многие считают, что коклюш — детская инфекция, редко встречающаяся и легко протекающая. В действительности и коклюш, и паракоклюш становятся все более серьезной проблемой в мире из-за тяжелого течения и наличия атипичных, или стертых, форм. В этой статье мы расскажем, как вовремя распознать это непростое заболевание.
Чем опасен коклюш и почему так важна его оперативная диагностика
Коклюш — острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детский организм и сопровождающееся спазматическим кашлем. Инфекция передается воздушно-капельным путем: при кашле, чихании и даже во время разговора.
Коклюш вызывает бактерия Bordetella pertussis, которая попадает в дыхательные пути и прикрепляется к клеткам эпителия. В результате микроскопические реснички, помогающие выводить мокроту и очищать бронхи, повреждаются. Бактерия начинает размножаться и выделять несколько видов токсинов, которые и приводят к появлению симптомов.
Справка
Впервые бактерия-возбудитель коклюша описана в 1906 году французским ученым О. Жангу и бельгийским иммунологом и бактериологом Ж. Борде, по имени которого и названа.
Первый симптом коклюша — ночной кашель. Постепенно он усиливается и появляется днем. Так может продолжаться до двух недель. Со временем состояние ухудшается, кашель становится спастическим, или спазматическим. Во время приступа человек с трудом может вдохнуть, напрягается, лицо становится красным или даже синеватым, появляется ощущение нехватки воздуха. Приступ такого мучительного кашля иногда заканчивается рвотой или выделением очень густой стекловидной мокроты.
Проблема своевременной диагностики заключается в том, что патология начинается с незначительных симптомов. Сухое покашливание ночью или перед сном напоминает кашель при ОРВИ. Температура тела больного может как незначительно повыситься на несколько дней, так и остаться нормальной. Общее самочувствие инфицированного почти не страдает. И только когда появляются более серьезные симптомы, врачи начинают задумываться о полноценной лабораторной диагностике коклюша.
Еще в начале прошлого столетия коклюш считался одной из самых опасных инфекций, он ежегодно становился причиной смерти тысяч детей. Но даже на современном уровне развития медицины коклюш может протекать очень тяжело.
Кстати
Контактный (например, через игрушки) путь передачи коклюша невозможен, поскольку бактерия Bordetella pertussis быстро погибает во внешней среде.
Исследования, проведенные в 2000-е годы, указывают на значительное увеличение за последнее десятилетие доли тяжелых и среднетяжелых случаев коклюша. Если в 1990-х годах регистрировалось только 18,6% тяжелых форм болезни, то в 2000-е — уже 43,2%.
Токсины, которые выделяет возбудитель коклюша, поражают дыхательный центр в головном мозге. Из-за этого возникает нарушение дыхания, в крови становится меньше кислорода, увеличивается содержание углекислого газа. Возникает гипоксия — кислородное голодание. Поражаются сосуды, развивается повреждение головного мозга (энцефалопатия). В крови увеличивается количество лимфоцитов и лейкоцитов.
К осложнениям коклюшной инфекции относят ателектаз легкого (сближение и сжатие стенок легкого, сопровождающееся выходом воздуха с данного участка), кровоизлияния на коже и в конъюнктиву глаза, поражение сосудов, энцефалопатию, легочное сердце. Из-за снижения иммунитета часто присоединяется вторичная инфекция, развивается бронхит или пневмония.
Паракоклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella parapertussis. Она очень похожа по своему строению на возбудитель коклюша и поэтому вызывает практически такие же симптомы.
Раньше считалось, что паракоклюш — более легкое заболевание. Но последние исследования доказали, что он тоже может привести к тяжелому судорожному кашлю, рвоте и нарушению дыхания. Единственное клиническое отличие этого заболевания от коклюша — отсутствие повышения уровня лейкоцитов в крови.
Особо тяжелые последствия наблюдаются при заражении взрослых и подростков. По данным серологических исследований, проведенных в США, 12–21% взрослых с кашлем более 2 недель могут болеть коклюшем. В России ситуация примерно такая же. Согласно исследованиям ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, проведенным в очагах коклюша, после контакта с зараженным заболело 23,7% взрослых.
У подростков и взрослых коклюш часто протекает в атипичной или вовсе бессимптомной форме. При этом родители, старший брат или сестра с «обычным ОРВИ» являются серьезной угрозой для младших детей в семье. Поэтому так важно вовремя выявить инфекцию не только у малышей, но и у взрослых.
Какие анализы нужно сдавать при подозрении на коклюш
Существуют бактериологические, серологические и ПЦР-методы диагностики коклюша и паракоклюша. Биологический метод (посев материала из носоглотки и культивирование его на питательной среде) информативен на раннем этапе. В первые дни болезни он дает достоверный результат в 86–98% случаев. Но со временем показатели точности снижаются до 15–20%. Особенно если ребенок начинает принимать антибиотики.
«Золотым стандартом» диагностики коклюша является реакция иммуноферментного анализа (ИФА). Она позволяет выявить в сыворотке крови различные классы иммуноглобулинов. Это дает возможность врачу точно поставить диагноз, определить стадию инфекционного процесса, узнать насколько силен иммунитет к коклюшу.
Каждый из анализов на коклюш имеет свои особенности, показания, принципы интерпретации результатов. Давайте разберем их все.
Посев отделяемого носоглотки на микрофлору
Этот анализ проводят в катаральном периоде заболевания, то есть в первые дни появления кашля. Исследование назначают после контакта с больным коклюшем, особенно если у ребенка нет прививок или нет данных об их проведении.
Чувствительность теста колеблется в зависимости от качества и сроков исследования от 20 до 90%. При этом анализ выявляет и коклюш, и паракоклюш. В более поздний период заболевания и при приеме антибиотиков его результативность сильно снижается. Исследование проводится натощак, через 2–3 часа после питья или еды. Материал забирают в среднем на 5–7 день заболевания двукратно: два дня подряд или через день. Мазок берется с поверхности ротоглотки.
Биоматериал помещают в специальную емкость и направляют в лабораторию. Там проводится посев материала на питательную среду. Через несколько дней проводится микроскопическое исследование выросших колоний бактерий. Предварительный результат обычно можно получить на 3–5 день, окончательный — на 5–7 день.
Наличие Bordetella в организме говорит или о заболевании коклюшем (паракоклюшем), или о бессимптомном носительстве. Лечение необходимо в любом из этих случаев.
Клинический анализ крови
Исследование проводят при подозрении на инфекционное заболевание, при кашле, повышении температуры и практически при любых заболеваниях. Анализ может дать информацию о наличии воспаления в организме, но что послужило причиной, на его основании сказать нельзя.
Кровь забирают натощак и отвозят в лабораторию. Само исследование проводится или на специальном гемоанализаторе, или с помощью ручного подсчета клеток крови.
Результаты анализа крови при коклюше у детей нельзя анализировать без учета клинической картины и данных других методов исследования. При заражении коклюшной инфекцией значительно повышается количество лейкоцитов и лимфоцитов, при этом скорость оседания эритроцитов (СОЭ) остается в пределах нормы. При паракоклюше повышения лейкоцитов не наблюдается.
Выявление антител к антигенам клеток Bordetella pertussis
При проведении анализа на антитела к коклюшу выявляют три вида иммуноглобулинов — IgA, IgG и IgM.
ИФА назначают при подозрении на коклюш, часто на поздних стадиях болезни, когда бактериологическое исследование уже неэффективно. То есть начиная со 2-3 недели заболевания. Диагностическая чувствительность этого метода — 66,6%, специфичность — 100%.
Забор крови проводится натощак, не раньше чем через 4 часа после последнего приема пищи. После этого из крови выделяют сыворотку, которая и является материалом для исследования. Собранный материал отправляется в лабораторию, где проводится серологический анализ на коклюш методом ИФА.
Исследование может быть как качественным (положительный/отрицательный результат), так и количественным (например, «титр 1:160»). Антитела IgM появляются в острой стадии коклюша примерно со второй недели заболевания. На 2–3 неделе обнаруживается IgA. На третьей неделе начинают образовываться антитела IgG. Именно они ответственны за формирование стойкого иммунитета. Интерпретировать результаты можно только в соответствии с клинической картиной, учитывая эпидемиологические и другие данные.
ПЦР-тестирование
Исследование можно проводить в течение первых 4-х недель заболевания. Чувствительность этого теста превосходит бактериологическое исследование во много раз. Специфичность метода —100%.
Мазок берется из носа или из ротоглотки. Забор материала желательно проводить натощак или через 2-3 часа после питья и еды. Предварительно полоскать рот не нужно.
В лаборатории в забранном материале определяются специфические участки ДНК бактерии, которая вызывает коклюш. Положительный результат говорит о заболевании коклюшем или о бактерионосительстве.
Не стоит самостоятельно выбирать тип анализа на коклюш, необходимо проконсультироваться со специалистом. И помните, на результат исследования влияет качество подготовки и проведения: техника взятия материала, условия транспортировки, состояние питательных сред.
Стоимость анализов на коклюш в частных клиниках
В среднем определение каждого типа иммуноглобулинов обойдется в 700–850 рублей. Бактериологический анализ на коклюш будет стоить уже дороже — от 850 до 1400 рублей. Ценовая разница при ПЦР-тестировании составляет от 300 до 800 рублей.
При этом стоит учесть расходы на взятие анализа крови (100–150 рублей) или мазка (200–250 рублей). Дополнительно клинический анализ крови с определением СОЭ будет стоить примерно 400–460 рублей.
Коклюш и паракоклюш — острые инфекции, которые легко маскируются под легкие заболевания. Только с помощью современных методов лабораторного исследования можно установить верный диагноз. А грамотный врач поможет интерпретировать полученные результаты и назначит лечение.
Источник
Коклюш – это заболевание инфекционной природы, отличительной чертой которого являются мучительные приступы кашля. Оно передаётся воздушно-капельным путём от человека к человеку при чихании, кашле, общении. Контактный способ передачи недоступен (например, через игрушку или предметы быта), поскольку возбудитель погибает во внешней среде. От коклюша чаще всего страдают в детском возрасте, но при отсутствии антител к нему может заболеть даже взрослый, привитый в детстве человек. Коклюш и его форма (паракоклюш) отнюдь не безобидные детские болезни – они тяжело протекают и зачастую поздно диагностируются из-за появления атипичных и стёртых форм.
Применение вакцины позволило резко снизить частоту осложнений, при этом полностью победить бактерию пока не удаётся. Важно вовремя обследоваться у врача и сдать анализ на коклюш, чтобы пройти лечение. Вовремя не диагностированная болезнь может быть опасна, особенно для маленьких детей.
Этиология болезни и возбудитель коклюша
Впервые возбудитель болезни был верифицирован в 1906 году бельгийским бактериологом Ж. Борде и французским врачом О. Жангу. В те годы это заболевание считалось одним из самых опасных, от него ежегодно умирали тысячи людей, преимущественно детей. Но и сейчас коклюш может протекать тяжело и вызывать необратимые осложнения. Бактерия мутирует, что подтверждают научные исследования, проводившиеся последние два десятилетия. Если в 90-е прошлого века частота тяжёлых форм болезни наблюдалась в 18,6 % случаев заражения, то в новом тысячелетии показатель достигает 43,2 %.
Опасная болезнь вызывается бактерией Bordetella pertussis. Проникая на слизистую оболочку дыхательных путей, она внедряется в эпителиальные клетки. Слизистая органов дыхания выстлана так называемыми ресничками. В нормальном состоянии они выполняют очистительную функцию, при скоплении мокроты выводя её.
При попадании бактерии реснички повреждаются, утрачивая свои способности. Без очищения в бронхах начинается активное размножение Bordetella pertussis. Из-за выделения бактерией токсичных продуктов происходит спазм мельчайших бронхов. Дыхательные рецепторы посылают сигнал в центр кашля в мозге. Раздражение кашлевого центра формирует в нём очаг устойчивого возбуждения. Это раз за разом стимулирует приступы кашля, не поддающиеся контролю. Повреждение дыхательного центра в мозге вызывает нарушение функции дыхания, в крови снижает концентрация кислорода, а углекислого газа, напротив, возрастает. В итоге возникает гипоксия – страдают сосуды, головной мозг (развивается энцефалопатия), возрастает количество лейкоцитов и лимфоцитов.
Бактерия Bordetella parapertussis вызывает смежное заболевание – паракоклюш. Симптомы схожи с коклюшем. В анализах, сдаваемых на коклюш и паракоклюш, есть одно основное различие – при паракоклюше лейкоциты крови остаются на нормальном уровне.
В каких случаях назначают лабораторные исследования
Выделяют отдельную прослойку пациентов, которым следует пройти лабораторное обследование на коклюш:
- люди, проходящие как контактные с заболевшим человеком (в рабочей обстановке, в любом детском коллективе, в домашних условиях);
- при продолжительном кашле у ребенка более 5-7 дней, особенно с выраженными приступами;
- нехарактерный для ОРВИ кашель у взрослых.
Недооценивается тот факт, что обычно взрослый человек переносит болезнь в лёгкой форме, у него могут быть небольшие проявления респираторного заболевания, а кашель при этом не будет подходить под описание коклюша. Инкубационный период составляет от двух дней до трёх недель. При этом среди взрослого населения это заболевание распространено. Человек, долго не обращаясь за помощью, становится опасным для маленьких, ещё не привитых детей, которые заражаются от него.
Почему важно вовремя диагностировать заболевание
Сложность диагностики коклюша заключается в том, что начальную симптоматику можно принять за проявления обычной простуды или гриппа. Начинается коклюш, как ОРВИ, и дает о себе знать сухим кашлем в ночное время. Практически отсутствует повышение температуры тела, человек чувствует себя комфортно.
Со временем происходит утяжеление состояния, пациент кашляет приступами, в том числе и днём, после чего врачи принимают решение провести лабораторную диагностику. Такая симптоматика может сохраняться в течение двух недель.
В дальнейшем самочувствие больного ухудшается, а кашель становится спастическим. Человек ощущает нехватку воздуха, с трудом может совершить вдох, из-за этого напрягается, его лицо краснеет, иногда приобретает синюшный оттенок. Такие мучительные приступы кашля приводят к рвоте и выделению густой, стекловидной мокроты.
При отравлении токсинами страдает дыхательный центр. В кровотоке резко уменьшается содержание кислорода и увеличивается углекислый газ. Наступает кислородное голодание – гипоксия. Поражается головной мозг, в анализе крови можно увидеть повышение уровней лимфоцитов и лейкоцитов.
Если своевременно не диагностировать и не пролечить инфекцию, развивается ряд осложнений: энцефалопатия, лёгочное сердце, присоединение вторичной инфекции и развитие пневмонии.
Как сдать анализ на коклюш, и какие методы исследования бывают
Современные методы исследования достаточно точны и способны определить наличие бактерии в организме даже при смазанном течении болезни. Влияние на качество интерпретации результатов анализов оказывают правильная подготовка и время сдачи биоматериала. Каждое исследование имеет свои правила, с которыми следует ознакомиться. В основном лабораторная техника с высокоточными анализаторами встречается в коммерческих клиниках, тогда как в районных поликлиниках не всегда достоверно определяется присутствие Bordetella pertussis.
Общий анализ крови
Клинический анализ крови покажет воспаление в организме, но по нему нельзя судить об инфицировании. Общий анализ крови при коклюше у детей в коммерческих лабораториях стоит в пределах 500 рублей. При этом его можно сдать в обычной больнице, в данном случае на точность результата это никак не повлияет.
К сдаче нужно подготовиться: голодный промежуток – 6-8 часов, прийти в лабораторию надо в утреннее время. Исследование выполняют ручным методом или с помощью анализатора.
У пациентов с подтверждённым коклюшем повышены показатели лимфоцитов и лейкоцитов, но СОЭ (скорость оседания эритроцитов) нормальная.
Биохимический анализ крови
Врач может дать направление на биохимию крови для того, чтобы оценить общее состояние организма. Стандартный биохимический анализ показывает состояние печени (по печёночным пробам), холестерин, работу мочевыводящих путей, общий белок, креатинин, сывороточное железо.
Биохимия поможет врачу выявить патологические изменения на начальном этапе, что актуально при поражении бактерией Bordetella pertussis.
При отсутствии в организме инфекции и вызванных нею осложнений показатели будут в пределах нормы.
Общий анализ мочи
В общем анализе мочи могут быть выявлены такие компоненты, как гемоглобин, белок, глюкоза, билирубин. Всё это посторонние включения и в норме не должны быть в моче здорового человека. Появление каждого отдельного компонента может указать доктору на наличие заболевания.
Сам по себе анализ не выявляет наличие или отсутствие коклюшной палочки, но в комплексной диагностике может указать на имеющееся осложнение – патологию почек.
Общий анализ мокроты
К сдаче анализа нужно подготовиться: забор материала проводится в утреннее время до чистки зубов и приёма пищи. Результат следует ожидать в течение 3-4 дней.
Общий анализ мокроты особенно актуален в самом начале заболевания, когда у врача только появляются подозрения. По результатам можно будет судить, есть ли в организме человека бактерия Bordetella pertussis.
Бактериологический посев на питательные среды
Нельзя кушать, чистить зубы, пить воду и полоскать рот. Это делается для того, чтобы взятый биоматериал был максимально аутентичен. Посторонние примеси сказываются на достоверности.
Для повышения достоверности лабораторной диагностики палочки коклюша важно сдать анализ 2 раза до начала приёма антибактериальных препаратов. Важно соблюсти эти сроки, потому что бакпосевы сдают обязательно до начала медикаментозного лечения. Это связано с фактическим наличием инфекции в организме, который становится трудно выявить из-за отсутствия палочек на питательной среде. Кроме того, через 3 недели после начала болезни информативность метода резко снижается.
Анализ осуществляется в лаборатории или в инфекционном отделении больницы путём взятия мазка с задней стенки глотки. Бакпосев делается 5-7 дней.
Полимеразная цепная реакция
Крайне информативный метод, достоверность которого достигает 80%. В ходе исследования в биологическом материале определяется сама ДНК бактерии. Для диагностики коклюша (у детей в том числе) берут соскоб с задней стенки глотки. Анализ доступен для выполнения всё время, пока на слизистой оболочке дыхательных путей присутствует выявляемый возбудитель, то есть первые 3-4 недели.
За 2-3 часа до взятия материала надо исключить приём пищи, нельзя чистить зубы и пить воду.
Выявление антител
Когда время упущено, и все остальные анализы сдавать уже поздно, это единственный вариант. Обычно этот момент наступает после 3-й недели.
Можно обнаружить три класса антител к палочке Bordetella pertussis: IgM – определяются до 2 недель болезни, IgA – появляются со 2-й…3-й недель, IgG – после 3 недель. Обычно на этой стадии формируется иммунная защита.
Антитела к любому заболеванию можно распознать в крови тех, кто ним переболел или болеет сейчас.
Иммунологические анализы
При нарастании значений показателей иммуноглобулинов М и А в анализе на антитела к коклюшу можно судить о присутствии коклюшной палочки в организме детей, которым не проводили иммунопрофилактику против этого заболевания.
Исследование подразделяется на 2 вида:
- качественное определение – результат либо положительный, либо отрицательный;
- количественное определение – указывается титр антител.
Серологические анализы
Иммуноферментный анализ (метод ИФА) – главный метод серологического исследования. Для него используется кровь из вены.
Подготовка к анализу: приходить в утренние часы с голодным промежутком в 6-8 часов, накануне рекомендуют воздержаться от тренировок или других активных физических нагрузок. Перед исследованием и за 12 часов до него нельзя принимать лекарственные препараты, если это позволяет ситуация.
Анализ нужно сдавать 2 раза с промежутком в 10-14 дней, так как для исследования необходимы два образца сыворотки крови. С помощью такого подхода можно определить увеличение антител, что позволяет судить о наличии коклюша в данный момент. А при стабильном количестве антител говорят об иммунитете после ранее перенесённого заболевания.
Гематологический метод исследования
Вместо общеклинического анализа можно назначить расширенный общий анализ крови. Исследуются те же показатели, но с расширенными параметрами и некоторыми дополнительными значениями. Так, при патологических показателях во многих коммерческих лабораториях дополнительно выполняется мазок крови.
Кровь для такого исследования обычно берут из капилляров на пальце, но возможно использование венозной крови. Гематологические анализы принято назначать для контроля проводимого лечения, для промежуточной оценки результатов, особенно при наличии осложнений.
Методики флюоресцирующих антигенов
Иммунофлюоресценция (МФА) – иммунологический метод, определяет качественное и количественное содержание антигенов. При этом определяются как внутриклеточные, так и поверхностные антигены.
Метод может использоваться для определения наличия коклюшной палочки на ранних стадиях для принятия окончательного решения.
Методика латекс-микроагглютенации
Иногда определение антител к коклюшу по анализу крови пациента в полученных материалах может вызывать затруднения, и тогда на помощь приходят менее распространённые методы.
Для исследования берут сыворотку крови, к которой лаборанты добавляют определенным образом суспензию латекса. Уже спустя несколько минут существует вероятность определить результат. То есть при нахождении в исследуемом материале палочки Bordetella pertussis образуется агглютинат, который хорошо виден без приборов.
Как проходит расшифровка результатов
При постановке окончательного диагноза опираются на несколько исследований. Все перечисленные методы не применяются одновременно, чаще их назначают в зависимости от клинической картины и стадии. Получив на руки результаты анализов, не стоит пытаться расшифровать их самостоятельно. Врач опирается на множество факторов, которые могли повлиять на те результаты, что пришли из лаборатории. Только полностью собранный анамнез, осмотр пациента, правильная подготовка к сдаче материала и соблюдение рекомендаций лечащего врача могут дать полную картину.
Насколько информативны анализы
Каждый отдельно взятый анализ со своей стороны достаточно информативен, ведь врач назначает их в определённый период болезни. При расшифровке результатов анализов на коклюш нужно учитывать, был ли человек привит, успел ли принять антибиотики перед началом обследования.
Особенности показателей у детей
Врач берет во внимание возраст ребёнка, когда смотрит на бланк с результатами анализа. У новорождённых существуют особые черты иммунитета, в частности, при кормлении грудью мать передаёт часть своих антител младенцу.
Не все родители осведомлены, что ребёнок, переболевший коклюшем, не заразится ним ещё раз. Нужно сказать доктору о том, что пациент перенёс заболевание ранее, если врач обнаружил признаки коклюшной палочки.
Стоимость и места проведения диагностики
Анализы крови, мочи и мазок можно сдать как в бесплатной поликлинике, так и в частных лабораториях. Некоторые платные лаборатории не делают баканализы, об этом нужно узнать заранее.
Цены на проведение исследований будут отличаться в зависимости от региона. Так, бактериологический посев на определение бактерии коклюша стоит 1500 рублей, выявление антител – 800 рублей за каждый иммуноглобулин отдельно. Анализ методом ПЦР стоит также в среднем 750 рублей. Услуга взятия биоматериала оплачивается отдельно и зависит от города.
Источник
