Анализ крови на холестерин рязань
Метод определения
Расчет по формуле Фридвальда с использованием значений общего холестерина, холестерина ЛПВП и триглицеридов. При уровне триглицеридов более 4,5 ммоль/л – измерение прямым методом (колориметрия с использованием холестеролоксидазы и холестеролэстеразы).
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Липопротеины в крови осуществляют транспорт липидов различных классов, включая холестерин, от одной клеточной популяции к другой. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) являются основной транспортной формой холестерина, перенося его главным образом в виде эфиров холестерина. Относятся к бета-липопротеинам. Доказано, что содержание холестерина ЛПНП больше коррелирует с риском атеросклероза, чем уровень общего холестерина, поскольку именно эта фракция обеспечивает перенос как поступающего с пищей, так и синтезируемого холестерина, к клеткам органов и тканей. При патологии богатые холестерином ЛПНП аккумулируются на внутренних стенках артерий в местах образования атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов и способствуют тромбообразованию. Поэтому исследование холестерина ЛПНП важно, как для оценки риска развития атеросклероза и его осложнений (инфаркт, инсульт), так и для контроля эффективности гиполипидемической терапии.
Обычно при скрининговой оценке факторов сердечно-сосудистого риска используют стандартный липидный профиль, который включает исследование общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов и холестерина ЛПНП расчетным методом с помощью формулы Фридвальда. Такой расчетный метод оценки холестерина ЛПНП был использован в эпидемиологических и клинических исследованиях, на основании которых были установлены основные клинические рекомендации по желательному уровню холестерина ЛПНП для практически здоровых людей и его целевым терапевтическим значениям для лиц с высоким риском развития осложнений атеросклероза. Расчетный метод оценки холестерина ЛПНП остается наиболее распространенным.
Оценка холестерина ЛПНП расчетным методом имеет некоторые ограничения. Формула Фридвальда предполагает в качестве допущения постоянное соотношение триглицеридов и холестерина в липопротеинах очень низкой плотности и отсутствие избытка ремнантных (остаточных) липопротеинов. При гипертриглицеридемии и хиломикронемии эти допущения нарушаются, применение формулы Фридвальда при высоком уровне триглицеридов приводит к занижению расчетного результата холестерина ЛПНП.
При концентрации триглицеридов более 4,5 ммоль/л и низком значении холестерина ЛПНП (менее 1,3 ммоль/л) для оценки кардиориска и эффективности липидоснижающей терапии предпочтение следует отдавать холестерину не-ЛПВП.
Внимание! Данное исследование отдельно не выполняется, только в комплексе с тестами: №30 (Триглицериды), №31 (Холестерол общий), №32 (Холестерол ЛПВП).
Более подробно с лабораторной оценкой параметров липидного обмена можно ознакомиться
здесь
.
Литература
- Бойцов С.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):118.
- Ежов М.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3:5-22.
- Catapano A.L. et al. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. European heart journal. 2016;37(39):2999-3058.
- Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B. USA, W.B. Sounders Company. 2006:1798.
Источник
Метод определения
Энзиматический (CHOD-PAP).
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Около 80% всего холестерина синтезируется организмом человека (печенью, кишечником, почками, надпочечниками, половыми железами), остальные 20% поступают с пищей животного происхождения (мясо, сливочное масло, яйца). Холестерин нерастворим в воде, в крови он транспортируется в липопротеиновых комплексах. Выделяют фракции холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и некоторые другие, различающиеся по составу и функциям. Общий холестерин включает в себя холестерин, содержащийся во всех видах циркулирующих липопротеинов, этерифицированный и свободный.
Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста. Его уровень при рождении составляет менее 3,0 ммоль/л, затем постепенно возрастает. Появляющиеся различия в его концентрации связаны с половой принадлежностью. У мужчин концентрация холестерина в крови повышается в раннем и среднем возрасте и снижается в старости. У женщин уровень холестерина с возрастом увеличивается более медленно, вплоть до менопаузы; в дальнейшем может превышать показатели холестерина у мужчин. Описанные возрастные изменения содержания холестерина в крови связывают с действием половых гормонов: эстрогены снижают, а андрогены повышают уровень общего холестерина. Во время беременности наблюдается физиологическое увеличение уровня общего холестерина.
Определение холестерина используют преимущественно для оценки риска развития атеросклероза и в диагностике любого вида расстройств липидного обмена. Установлено, что повышенное содержание холестерина в крови способствует развитию атеросклероза сосудов и ишемической болезни сердца. Уровень общего холестерина в комплексе с данными об имеющихся заболеваниях, возрасте, поле, артериальном давлении, факте курения, учитывают при оценке индивидуального риска развития тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда или инсульта) по шкале SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation). Целесообразно исследовать холестерин в комплексе с определением триглицеридов (см. тест № 30), холестерина ЛПВП (см. тест № 32), расчетом холестерина не-ЛПВП (см. тест № NHDL) и холестерина ЛПНП (см. тест №33), поскольку для корректной оценки сердечно-сосудистых рисков важно понимать соотношение различных фракций липопротеинов. Так, высокое содержание холестерина ЛПВП указывает на низкий риск, а выявление повышенной концентрации триглицеридов, в комплексе со снижением ЛПВП, позволяет заподозрить определенные патологические состояния (в т. ч. метаболический синдром, инсулинорезистентность), которые сами по себе связаны с повышенным сердечно-сосудистым риском.
Изменением диеты можно снизить уровень холестерина в крови на 10-15%, хотя чувствительность к изменениям содержания холестерина в пище и влияние диеты на уровень холестерина могут быть выражены у разных людей по-разному. Для снижения риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется поддерживать концентрацию общего холестерина в крови ниже 5,0 ммоль/л. Терапевтической целью при проведении гиполипидемической терапии является снижение уровня холестерина ЛПНП.
Нарушения обмена холестерина, сопровождаемые повышением его содержания в крови, характерны для гипотиреоза. Вторичная гиперхолестеринемия наблюдается также при печеночном холестазе, нефротическом синдроме, хронической почечной недостаточности, подагре, диабете и других заболеваниях. До начала терапии гиполипидемическими препаратами следует исключить заболевания, приводящие к повышению уровня холестерина.
Уровень холестерина отражает активность процессов синтеза в печени. При тяжелых поражениях печени наблюдается существенное снижение концентрации холестерина в крови. Острое повреждение тканей также вызывает заметное падение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП. Оно начинается уже в течение первого дня после инфаркта, хирургического вмешательства или септицемии и может достигать 40% снижения от исходного уровня. Уровень липидов не возвращается к норме в период до трех месяцев. Поэтому не следует проводить исследование липидов для оценки риска атеросклероза в течение трех месяцев после острых состояний.
Более подробно с лабораторной оценкой параметров липидного обмена можно ознакомиться
здесь
.
Литература
- Бойцов С.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):118.
- Ежов М.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3:5-22.
- Catapano A.L. et al. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. European heart journal. 2016;37(39):2999-3058.
- Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B. USA, W.B. Sounders Company. 2006:1798.
Источник
Информация об исследовании
Холестерин общий – основной липид крови, который, во-первых, поступает в организм с пищей, а во-вторых, синтезируется клетками печени. Количество общего холестерина является одним из самых важных показателей липидного (жирового) обмена и косвенно отражает риск развития атеросклероза. Доказана прямая связь между гиперхолестеринемией (повышенным уровнем холестерина в крови) и прогрессирующим образованием атеросклеротических бляшек в сосудах, особенно в коронарных артериях, что является причиной развития у человека ишемической болезни сердца. Поэтому контроль общего холестерина наряду с другими липидными фракциями (см. позиции «Триглицериды и ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП») в настоящее время считается обязательным не только пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но и практически здоровым людям для раннего выявления нарушений липидного обмена и риска развития у них атеросклероза и ИБС.
Повышение содержания общего холестерина в крови наиболее часто отмечается при атеросклерозе, наследственных и приобретенных нарушениях липидного обмена, сахарном диабете, заболеваниях почек с нефротическим синдромом. Причиной высокого уровня холестерина может быть гипотиреоз (снижение синтеза гормонов щитовидной железы), болезнь Иценко-Кушинга (патология надпочечников с повышенным выбросом гормонов), а также механическая желтуха, развивающаяся вследствие закупорки желчевыводящих путей камнем, сдавления их опухолями и т.д.
Снижение уровня общего холестерина обычно бывает следствием тяжелого заболевания печени с выраженной печеночной недостаточностью (гепатит, цирроз, рак печени, др.), болезней кишечника, общего истощения (кахексии), злокачественных опухолей. Кроме того, низкий уровень холестерина наблюдается при выраженном гипертиреозе, длительном приеме некоторых препаратов в больших дозах (холестеринснижающие средства, антибиотики тетрациклинового ряда).
Биологический материал: сыворотка крови
| Показатели | Норма (ммоль/л) |
| мужские показатели от 0 до 12 месяцев | 1,6-4,4 |
| мужские показатели от 1 до 9 лет | 2,9-4,4 |
| мужские показатели от 10 до 19 лет | 3,08-5,25 |
| мужские показатели от 20 до 90 лет | 3,2-5,6 |
| женские показатели от 0 до 12 месяцев | 1,6-4,4 |
| женские показатели от 1 до 9 лет | 2,9-4,4 |
| женские показатели от 10 до 19 лет | 3,08-5,25 |
| женские показатели от 20 до 90 лет | 3,2-5,6 |
| беременность от 1 до 40 недель | 3,2-5,6 |
Показания к назначению исследования
1. Оценка риска атеросклероза и связанных с ним заболеваний сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт;
2. Диагностика дислипидемий;
3. Болезни печени и почек;
4. Эндокринная патология (гипотиреоз, сахарный диабет);
5. Скрининговые диспансерные обследования.
Подготовка к исследованию
1. Кровь следует сдавать в утренние часы (8.00-11.00) строго натощак, после 12-14 часового голодания
2. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
3. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
4. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
5. При контроле лабораторного показателя в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.
6. Кровь для исследования нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.
Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.
Факторы, влияющие на результаты исследований
Концентрация холестерина время от времени может изменяться, это нормально. Единичное измерение не всегда отражает обычный уровень, поэтому иногда может потребоваться пересдать анализ через 1-3 месяца.
Повышают уровень общего холестерина:
1. беременность (тест на холестерин следует сдавать по меньшей мере через 6 недель после родов),
2. длительное голодание,
3. сдача крови в положении стоя,
4. анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды,
5. курение,
6. прием пищи, содержащей животные жиры.
Снижают уровень общего холестерина:
1. сдача крови в положении лежа,
2. аллопуринол, клофибрат, колхицин, противогрибковые препараты, статины, холестирамин, эритромицин, эстрогены,
3. интенсивная физическая нагрузка,
4. диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот.
Интерпретация результата
Повышение значений (гиперхолестеринемия):
- Первичные гиперлипидемии:
1. Семейная или полигенная гиперлипопротеинемия (типы IIА, IIВ), семейная дис-бета-липопротеинемия (тип III), семейная комбинированная гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия типов I, IV, V и гипер-aльфа-липопротеинемия.
- Вторичные гиперлипидемии:
1. Заболевания печени, внутри- и внепеченочный холестаз.
2. Гломерулонефрит, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
3. Злокачественные опухоли поджелудочной железы и простаты.
4. Гипотиреоз.
5. Подагра.
6. Ишемическая болезнь сердца.
7. Сахарный диабет.
8. Беременность.
9. Алкоголизм.
10. Изолированный дефицит соматотропного гормона (СТГ).
11. Пища, богатая холестерином и ненасыщенными жирными кислотами.
12. Применение таких препаратов, как андрогены, циклоспорин, диуретики, эргокальциферол (высокие дозы), глюкокортикостероиды, леводопа, амиодарон.
Понижение значений (гипохолестеринемия):
1. Кахексия, голодание.
2. Синдром мальабсорбции.
3. Обширные ожоги.
4. Тяжелые острые заболевания и инфекции.
5. Некроз гепатоцитов, терминальная стадия цирроза печени, гепатокарцинома.
6. Сепсис.
7. Гипертиреоз.
8. Гипо-α- и β-липопротеинемия.
9. Дефицит α-липопротеина.
10. Мегалобластическая анемия.
11. Талассемия.
12. Хронические обструктивные заболевания легких.
13. Ревматоидный артрит.
14. Умственная отсталость.
15. Лимфоангиоэктазия кишечника.
16. Прием препаратов, снижающих уровень холестерина.
17. Прием некоторых лекарственных препаратов (кломифена, эстрогенов, интерферона, неомицина, тироксина, кетоконазола).
18. Пища с низким содержанием холестерина и высоким содержанием полиненасыщенных кислот.
Синонимы русские
Холестерол общий; Холестерол
Синонимы английские
Blood cholesterol; Chol
Источник
В проекте «Здоров ли ты: пройди обследования вместе с «Комсомолкой» мы рассказываем обо всех видах анализов и обследований. Узнать о том, здоровы ли вы, с «Комсомолкой» станет проще!
Когда по заданию редакции мне надо было сдавать анализ крови на содержание холестерина, многие коллеги засмеялись: «А тебе-то зачем его делать? Результат понятен сразу… Вон какая худая». Но я заданию даже обрадовалась. Во-первых, как показывает наш проект, анализы и регулярные обследования никогда не бывают лишними. А во-вторых, я была наслышана о холестерине и точно знала, что худоба еще ни о чем не говорит. Так что сдавать анализ крови пошла не раздумывая.
Кровь на содержание холестерина я сдавала в Минском городском кардиологическом диспансере. Самым сложным было отказаться от завтрака. Что поделать, покушать я люблю. А ведь все анализы сдаются натощак. Честно признаюсь, кровь из вены я сдавала всего второй или третий раз в жизни. Процедура не из приятных. Мне всегда кажется, что крови забирают в шприц какое-то неимоверное количество. Да и на месте прокола потом еще несколько дней держится синяк. Правда, в этот раз синяк не появился. Видно, что медсестра сработала профессионально, за что ей отдельное спасибо.
Уже на следующий день я сидела в кабинете заместителя главного врача по медицинской части Минского городского кардиологического диспансера Ольги Евтух и разбирала вместе с ней результаты своего анализа.
— Все показатели у вас идеальны. В организме нет переизбытка плохого холестерина и при этом хватает хорошего, — начала разговор Ольга Владимировна.
— Всегда считала, что холестерин — это плохо. А тут анализ делит его на хороший и плохой. Расскажите про это поподробнее.
— Холестерин — вещество очень нужное. Каждая клеточка нашего организма окружена мембраной, где холестерин — это строительный материал, который определяет жесткость и проницаемость мембраны. Кроме того, он участвует в образовании желчных кислот, которые нужны нам для пищеварения, а также в образовании половых гормонов. Вот почему у слишком худых девушек нарушается менструальный цикл, зачастую они не могут забеременеть.
Фабрика производства холестерина — это клетки печени. В организм его доставляют белки. Соединяясь, холестерин и белки образуют липопротеиновые частицы. Различают четыре вида этих частиц: очень низкой плотности, низкой, промежуточной и высокой. Первые три вида частиц содержат так называемый плохой холестерин, который откладывается в стенках сосудов. А вот липопротеиновые частицы высокой плотности включают в себя хороший холестерин. Они захватывают холестерин из сосудистой стенки и транспортируют его в печень. Из печени он выделяется в составе желчных кислот и выходит из организма через желудочно-кишечный тракт. Таким образом, хороший холестерин защищает организм от прогрессирования атеросклероза.
— Но все же холестерина должно быть какое-то нужное количество?
— Единого мнения, сколько его должно быть в крови человека, нет. Еще два года назад нормой считалось до 6,5 миллимоль на литр. Но в последнее время показатель более 5 ммоль/л считается повышенным и расценивается как фактор риска ишемической болезни сердца, прогрессирования атеросклероза, артериальной гипертензии и т.д.
— В анализе есть еще две буквы — ТГ. Что они обозначают?
— Это триглицериды — тоже один из жиров плазмы крови. Они накапливаются в жировой ткани и расходуются по мере необходимости — во время физической или эмоциональной нагрузки. Это наш запас энергии. Повышенный уровень триглицеридов ответственен за сосудистые осложнения сахарного диабета. И в последнее время все медики борются с повышенным уровнем этих жиров в организме человека.
— Иногда так хочется съесть чего-нибудь вредного, калорийного. Неужели жирная пища сразу навредит организму?
— Уровень триглицеридов повысится буквально через два часа. А вот чтобы повысился холестерин, нужно длительно кушать жирную пищу, богатую холестерином — тогда произойдет нарушение обмена веществ. Важно запомнить, что уровень холестерина в крови только на одну треть зависит от того, что мы едим. Остальное — это то, что мы получили в наследство. Иногда приходят на прием совсем худенькие пациенты, а уровень холестерина у них повышен. И тут только диета не поможет. В отношении триглицеридов все наоборот: одна треть — это наследственный фактор, а две третьих — это то, что мы едим.
— Кому вообще нужно сдавать анализ на холестерин?
— Обязательно нужно проверять уровень холестерина в организме после 40 лет. Все-таки атеросклероз — это заболевание, которое напрямую зависит от возраста. Но молодых тоже отправляют сдавать этот специфический анализ. Особенно если есть избыток массы тела, наследственная предрасположенность (сердечно-сосудистые заболевания у кровных родственников в возрасте до 55-60 лет), если человек курит. Мужчины имеют большую предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Женщин же от развития атеросклероза защищают половые гормоны. Если анализ подтвердил, что у вас повышенный уровень холестерина, врач рекомендует диету и назначает лечение. И нужно постоянно отслеживать уровень холестерина в организме.
— Если съесть пусть и запрещенную булку с маслом, а потом пару часов погулять в парке — неужели холестерин отложится в организме?
— Нет, он не отложится. При повышенной потребности в энергии он выйдет из вашего организма.
— Вы говорили, что уровень холестерина не всегда можно контролировать диетой. Как же тогда быть тем, у кого он повышен?
— На сегодняшний день есть целая группа препаратов. Их называют статинами. Они блокируют фермент, который участвует в образовании холестерина. Эти препараты появились в 80-е года прошлого века. А недавно появились и препараты, которые контролируют уровень триглицеридов в крови. Они называются фенофибратами. Есть мнение, что все эти лекарства губят печень. Так вот, бокал пива, который выпивается большинством населения каждый день, оказывает более токсичное действие на печень, чем ежедневный прием этих препаратов.
БУДЬ В КУРСЕ!
Как определить избыток массы тела?
Вариант 1. Определить индекс массы тела (ИМТ). ИМТ равен: вес (в килограммах), разделенным на рост (в метрах) в квадрате. Результат от 18,5 до 25 считается нормой.
Вариант 2. Измерить окружность талии на уровне пупка. Избытком будет считаться более 88 сантиметров для женщин и более 102 сантиметров для мужчин.
ВАЖНО ЗНАТЬ
Продукты, которые рекомендуется употреблять:
— мясо птицы без шкурки, а также тощее мясо (телятина, кролик, постная говядина);
— жирная рыба северных морей (треска, камбала, тунец, лососевые);
— растительное масло (подсолнечное, оливковое, льняное и т.д.);
— мягкий маргарин с низким содержанием холестерина (5 г в сутки);
— яйца (белок без ограничений, желток – не более 1 в день);
— овощи (не менее 400гр в сутки);
— фрукты (не менее 400гр в сутки);
— хлеб бездрожжевой и из муки грубого помола, сухари, овсяное печенье;
— овсяная каша, неполированный рис.
От каких продуктов нужно отказаться:
— тугие жиры (животные жиры, сливочное масло, твердый маргарин);
— сало, утка, гусь;
— сосиски, колбасы, паштеты и т.д.;
— торты, пирожные, бисквиты, пудинги, мороженое
Суточная норма холестерина должна быть около 300 миллиграмм в сутки. К примеру, почти такое количество холестерина содержится в желтке одного куриного яйца.
КСТАТИ
Показатели холестерина в крови у здорового человека
Общий холестерин — менее 5 ммоль/литр
Плохой холестерин — менее 3 ммоль/л
Хороший холестерин — более 1 ммоль/л
Триглицериды — менее 1,7 ммоль/л.
Для тех, кто страдает определенными заболеваниями, врач расписывает индивидуальную норму содержания холестерина в крови — так называемый целевой уровень.
Как часто сдавать анализ на холестерин?
— Здоровому человеку после 40 лет — один раз в год.
— При наличии хронических заболеваний регулярность сдачи анализа устанавливает лечащий врач.
Источник
